{"id":324428,"date":"2022-10-24T05:00:00","date_gmt":"2022-10-24T03:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-efectos-preventivos-de-la-inmunoterapia-sublingual-son-mayores-en-los-ninos\/"},"modified":"2022-10-24T05:00:00","modified_gmt":"2022-10-24T03:00:00","slug":"los-efectos-preventivos-de-la-inmunoterapia-sublingual-son-mayores-en-los-ninos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-efectos-preventivos-de-la-inmunoterapia-sublingual-son-mayores-en-los-ninos\/","title":{"rendered":"Los efectos preventivos de la inmunoterapia sublingual son mayores en los ni\u00f1os"},"content":{"rendered":"

La inmunoterapia espec\u00edfica con al\u00e9rgenos (IEA) es una terapia inmunomoduladora causal. Una hiposensibilizaci\u00f3n eficaz puede reducir el riesgo de un “cambio de suelo” inminente en la rinitis al\u00e9rgica. Los estudios cl\u00ednicos actuales confirman que especialmente los al\u00e9rgicos en la infancia pueden beneficiarse de ello. Tanto la inmunoterapia subcut\u00e1nea (SCIT) como la inmunoterapia sublingual (SLIT) han demostrado su eficacia, siendo la SLIT especialmente eficaz.<\/strong><\/p>\n

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Entre los desencadenantes generalizados de las alergias de tipo inmediato mediadas por IgE se encuentran los p\u00f3lenes de \u00e1rboles, gram\u00edneas y hierbas [1]. En personas ya sensibilizadas, puede desencadenarse una reacci\u00f3n al\u00e9rgica tras el contacto con el al\u00e9rgeno. Mientras que el tratamiento sintom\u00e1tico no modula la enfermedad subyacente, la inmunoterapia espec\u00edfica con al\u00e9rgenos (IEA) -actualmente la \u00fanica forma de terapia causal- provoca el desarrollo de tolerancia espec\u00edfica al al\u00e9rgeno mediante la modulaci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico [1].<\/p>\n

Principios de acci\u00f3n de la inmunoterapia alergeno-espec\u00edfica (IEA)<\/h2>\n

La administraci\u00f3n de extractos de al\u00e9rgenos activa anticuerpos bloqueantes espec\u00edficos, c\u00e9lulas inductoras de tolerancia y sustancias mensajeras que impiden una mayor amplificaci\u00f3n de la respuesta inmunitaria desencadenada por los al\u00e9rgenos, bloquean la respuesta inmunitaria espec\u00edfica y amortiguan la reacci\u00f3n inflamatoria en el tejido [2]. Con la inmunoterapia sublingual (SLIT), la hiposensibilizaci\u00f3n tiene lugar en forma de comprimidos que el al\u00e9rgico suele tomar a diario. En la inmunoterapia subcut\u00e1nea (SCIT), un alerg\u00f3logo inyecta el al\u00e9rgeno bajo la piel. Inicialmente, los pacientes s\u00f3lo reciben una cantidad muy peque\u00f1a del al\u00e9rgeno, lo que activa ciertos componentes del sistema inmunitario que impiden que se inhiba la respuesta inmunitaria excesiva. En el curso de la terapia AIT posterior, la cantidad de al\u00e9rgeno se aumenta gradualmente hasta que finalmente se alcanza la dosis m\u00e1s alta. De este modo, se puede conseguir a largo plazo una tolerancia al al\u00e9rgeno en cuesti\u00f3n, de modo que la reacci\u00f3n al\u00e9rgica sea mucho m\u00e1s d\u00e9bil cuando se produzca de nuevo el contacto. En general, el AIT debe llevarse a cabo durante al menos tres a\u00f1os. La eficacia para determinados grupos de edad o al\u00e9rgenos se ha demostrado en muchos estudios cl\u00ednicos tanto para la inmunoterapia subcut\u00e1nea (SCIT) como para la inmunoterapia sublingual (SLIT) [5]. Esto se aplica en particular a la rinitis al\u00e9rgica con o sin conjuntivitis simult\u00e1nea en la alergia al polen y a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico, as\u00ed como a la alergia al veneno de abeja y\/o avispa.<\/p>\n

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La inmunoterapia sublingual (SLIT) obtuvo los mejores resultados<\/strong><\/p>\n

En los estudios presentados con motivo de la EEACI por la Dra. med. Petra Zieglmayer, se demostr\u00f3 adem\u00e1s una influencia del formulario de solicitud del AIT y el estado al\u00e9rgico. As\u00ed, s\u00f3lo los pacientes tratados con SLIT presentaban un riesgo significativamente menor de que se les recetara un nuevo medicamento para el asma (Fig. 3) <\/span>[4]. SLIT en general (n=1833), OR: 0,833 (p=0,022); SLIT en ni\u00f1os de 5 a 12 a\u00f1os OR: 0,690 (p=0,006). Adem\u00e1s de la edad y el modo de aplicaci\u00f3n, hubo pruebas de que los pacientes monoal\u00e9rgicos se beneficiaron m\u00e1s que los pacientes con alergias m\u00faltiples. En resumen, los datos de los estudios disponibles sobre la SLIT con polen de gram\u00edneas muestran una tendencia hacia efectos espec\u00edficos por edad en cuanto a la reducci\u00f3n del riesgo de indicaci\u00f3n de un medicamento para el asma durante y despu\u00e9s de la terapia SLIT. Los ni\u00f1os y los adolescentes monoal\u00e9rgicos parecen ser los que m\u00e1s se benefician de este efecto de prevenci\u00f3n secundaria. Por lo tanto, podr\u00eda ser aconsejable iniciar la SLIT a una edad temprana y\/o en una fase temprana de la enfermedad.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Los pacientes infantiles en particular se benefician de la ITA<\/h2>\n

El efecto notable de la hiposensibilizaci\u00f3n para los afectados es un alivio de los s\u00edntomas y una reducci\u00f3n de la necesidad de medicaci\u00f3n. A largo plazo, tambi\u00e9n se puede prevenir la progresi\u00f3n de la enfermedad, como el llamado “cambio de suelo” [1]. En el caso de una alergia al polen de gram\u00edneas, los al\u00e9rgenos inhalados no s\u00f3lo penetran en la nariz, sino tambi\u00e9n en los bronquios. Cuando la inflamaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias superiores se traslada a las inferiores, de modo que la rinoconjuntivitis al\u00e9rgica se convierte en asma al\u00e9rgica, tambi\u00e9n se habla de “cambio de suelo”. La eficacia de la inmunoterapia sublingual (SLIT) para la rinoconjuntivitis al\u00e9rgica causada por el polen de gram\u00edneas se ha documentado ampliamente en adultos y ni\u00f1os [2]. La hiposensibilizaci\u00f3n debe iniciarse varios meses antes de la estaci\u00f3n del polen. Los aspectos de la prevenci\u00f3n secundaria, en particular la reducci\u00f3n de nuevas sensibilizaciones y la disminuci\u00f3n del riesgo de asma, son razones importantes para tomar la decisi\u00f3n de iniciar el tratamiento en la infancia y la adolescencia.<\/p>\n

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SLIT: mayor beneficio preventivo en ni\u00f1os con alergia al polen de gram\u00edneas   <\/h2>\n

El estudio aleatorizado, controlado y doble ciego Grazax Asthma Prevention (GAP) ya demostr\u00f3 un efecto preventivo de la inmunoterapia sublingual sobre el desarrollo del asma en ni\u00f1os de 5 a 12 a\u00f1os con rinoconjuntivitis al\u00e9rgica (n=812) [3]. El periodo de estudio comprendi\u00f3 3 a\u00f1os de terapia SLIT y 2 a\u00f1os de seguimiento. En el congreso de este a\u00f1o de la Academia Europea de Alergia e Inmunolog\u00eda<\/em> Cl\u00ednica (EAACI) se presentaron nuevos datos de estudios que indican que este grupo de edad es el que m\u00e1s se beneficia de los efectos preventivos de la TIA. La doctora Petra Zieglmayer, de la Universidad Privada Karl Landsteiner de Ciencias de la Salud, Krems an der Donau (A), present\u00f3 los resultados de un estudio retrospectivo del “mundo real” sobre los efectos a largo plazo espec\u00edficos de la edad de la ITA para el polen de gram\u00edneas\/cereales [4]. Utilizando el conjunto de datos de una base de datos de prescripci\u00f3n longitudinal alemana, se investigaron los efectos espec\u00edficos por edad de \u22652 a\u00f1os de TIA en el desarrollo de asma bronquial en pacientes con rinitis al\u00e9rgica [4]. Se compar\u00f3 un grupo AIT tratado con AIT de polen de hierba\/cereal (que inclu\u00eda 7 productos SLIT\/SCIT diferentes) con un grupo de control que s\u00f3lo recibi\u00f3 tratamiento sintom\u00e1tico (grupo no AIT). Los an\u00e1lisis de regresi\u00f3n log\u00edstica compararon las prescripciones de nuevos medicamentos para el asma en ambos grupos como indicador de la incidencia del asma. Para ello, se analizaron los efectos espec\u00edficos de la edad en 10 033 y 29 774 pacientes con rinitis al\u00e9rgica sin asma de los grupos AIT y no AIT, respectivamente. La distribuci\u00f3n por edades (Fig. 1) <\/span>fue la siguiente [4]: 5-12 a\u00f1os (33%), 13-17 a\u00f1os (11%), 18-35 a\u00f1os (30%), 36-50 a\u00f1os (26%). En todos los grupos de edad, el 13,4% desarroll\u00f3 asma durante o despu\u00e9s del cese del tratamiento en el grupo con TIA y el 14,6% en el grupo sin TIA. En general, los pacientes con TIA no presentaban un riesgo menor de nuevas prescripciones de medicaci\u00f3n para el asma que los pacientes sin TIA (odds ratio [OR]: 1,001, p=0,989). Pero los an\u00e1lisis espec\u00edficos por edad indican que cuanto m\u00e1s j\u00f3venes son los pacientes, mayor es el beneficio preventivo de la TIA. Por ejemplo, los pacientes tratados con SLIT mostraron un riesgo significativamente menor de una nueva prescripci\u00f3n de medicaci\u00f3n para el asma en el grupo de edad de 5 a 12 a\u00f1os (Fig. 2) <\/span>[4].<\/p>\n

\nCongreso: Reuni\u00f3n anual de la EEACI<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Holzhauser T, et al.: Rekombinante Allergene, Peptide und Virus-like Particles in der Immuntherapie von Allergien [Al\u00e9rgenos recombinantes, p\u00e9ptidos y part\u00edculas similares a virus para la inmunoterapia de la alergia]. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2020; 63(11): 1412-1423.<\/li>\n
  2. Pfaar O, et al.: Directriz sobre la inmunoterapia espec\u00edfica con al\u00e9rgenos en las enfermedades al\u00e9rgicas mediadas por IgE: directriz S2k de la sociedad alemana de alergolog\u00eda e inmunolog\u00eda cl\u00ednica (DGAKI), GPA, AeDA, \u00d6GAI, SGAI, DDG, DGHNO-KHC, DGKJ, GPP, DGP, BV-HNO, BVKJ, BDP, BVDD. Allergo J Int 2014; 23: 282-319.<\/li>\n
  3. Valovirta E, et al.: Investigadores del GAP. Resultados del ensayo de prevenci\u00f3n del asma con comprimidos de inmunoterapia sublingual con gram\u00edneas SQ (GAP) de 5 a\u00f1os de duraci\u00f3n en ni\u00f1os con alergia al polen de gram\u00edneas. J Allergy Clin Immunol 2018; 141(2): 529-538.e13.<\/li>\n
  4. Zieglmayer P: 100048 – Efectos espec\u00edficos por edad de la inmunoterapia con al\u00e9rgenos del polen de gram\u00edneas en la reducci\u00f3n del riesgo de asma de nueva aparici\u00f3n: un an\u00e1lisis de un conjunto de datos del mundo real, 01.-03.07.2022.<\/li>\n
  5. Servicio de Informaci\u00f3n sobre la Alergia, www.allergieinformationsdienst.de\/therapie\/spezifische-immuntherapie\/wirksamkeit-und-dauer.html, (\u00faltima consulta: 06.09.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2022; 32(5): 52-54<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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