{"id":324471,"date":"2022-10-14T08:53:52","date_gmt":"2022-10-14T06:53:52","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ventajas-sobre-la-metilprednisolona-en-pacientes-con-em\/"},"modified":"2022-10-14T08:53:52","modified_gmt":"2022-10-14T06:53:52","slug":"ventajas-sobre-la-metilprednisolona-en-pacientes-con-em","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ventajas-sobre-la-metilprednisolona-en-pacientes-con-em\/","title":{"rendered":"Ventajas sobre la metilprednisolona en pacientes con EM"},"content":{"rendered":"

La inmunoadsorci\u00f3n (IA) muestra ventajas sobre la metilprednisolona en pacientes con brotes agudos de esclerosis m\u00faltiple refractarios a los esteroides. Un estudio observacional que evalu\u00f3 la eficacia de la inmunoadsorci\u00f3n (IA) frente a la metilprednisolona en pacientes con reca\u00eddas agudas de esclerosis m\u00faltiple refractarias a los esteroides mostr\u00f3 resultados favorables para la inmunoadsorci\u00f3n en comparaci\u00f3n con la metilprednisolona a doble dosis.<\/strong><\/p>\n

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Mientras que las terapias inmunomoduladoras a largo plazo para la esclerosis m\u00faltiple (EM) han experimentado avances significativos, el enfoque terap\u00e9utico para las reca\u00eddas agudas de la EM ha permanecido pr\u00e1cticamente inalterado en los \u00faltimos a\u00f1os. El tratamiento est\u00e1ndar recomendado es la metilprednisolona intravenosa a altas dosis, de hasta 1.000 mg diarios durante tres a cinco d\u00edas consecutivos. Para la mayor\u00eda de los pacientes, este tratamiento produce un alivio de los s\u00edntomas, pero alrededor del 25% de los pacientes responden de forma inadecuada al primer ciclo de metilprednisolona, por lo que las directrices actuales recomiendan un segundo ciclo con una dosis doble de hasta 2000 mg diarios durante tres a cinco d\u00edas consecutivos. S\u00f3lo entonces debe recurrirse a los procedimientos de recambio plasm\u00e1tico si no hay respuesta. <\/span><\/p>\n

\nEn este caso, un m\u00e9todo de tratamiento alternativo es la inmunoadsorci\u00f3n (IA), una af\u00e9resis terap\u00e9utica para eliminar las inmunoglobulinas. Dos estudios prospectivos y varios retrospectivos han mostrado tasas de respuesta de entre el 50 y el 86% en pacientes con s\u00edndrome cl\u00ednicamente aislado (SCA) o EM remitente-recurrente (EMR). Estos hab\u00edan respondido previamente de forma inadecuada al tratamiento con metilprednisolona. <\/span><\/p>\n

\nEl tratamiento de af\u00e9resis es invasivo por la frecuente necesidad de un cat\u00e9ter venoso central -aunque ahora tambi\u00e9n se tiene muy buena experiencia con un cat\u00e9ter venoso perif\u00e9rico de gran luz- y es m\u00e1s caro que el tratamiento con metilprednisolona. Los mecanismos de acci\u00f3n tambi\u00e9n difieren: el tratamiento con metilprednisolona se dirige casi exclusivamente a las c\u00e9lulas T, mientras que la IA se utiliza para eliminar las inmunoglobulinas solubles. “Hasta ahora faltaban estudios comparativos pioneros que compararan la eficacia del tratamiento de af\u00e9resis y un segundo ciclo de metilprednisolona a doble dosis y que, por tanto, sirvieran de base para concretar (ampliar) las directrices de tratamiento anteriores”, explica el Prof. Wiendl, director de neurolog\u00eda del Hospital Universitario de M\u00fcnster y portavoz de la Junta Directiva del KKNMS. <\/span><\/p>\n

\nPfeuffer y sus colegas han publicado ahora los datos de un estudio cl\u00ednico prospectivo recogidos en el marco de un proyecto de cooperaci\u00f3n de los hospitales universitarios de M\u00fcnster y D\u00fcsseldorf. Los pacientes con EM aguda refractaria a los esteroides fueron tratados con una inmunoadsorci\u00f3n de tript\u00f3fano de 6 ciclos o con un segundo ciclo de doble dosis de metilprednisolona. Adem\u00e1s, se realizaron amplios an\u00e1lisis de factores celulares y solubles en la sangre perif\u00e9rica para investigar los efectos de ambos tratamientos en el sistema inmunitario.<\/span><\/p>\n

\nLos datos del estudio de 42 pacientes muestran que el tript\u00f3fano IA (n=16) tiene un efecto beneficioso en comparaci\u00f3n con un pulso repetido de dosis m\u00e1s altas de metilprednisolona (n=26), y que existe un beneficio para los pacientes en cuanto a las puntuaciones de la funci\u00f3n cl\u00ednica, las puntuaciones de la CdV (calidad de vida) relacionada con la salud y los niveles s\u00e9ricos de NfL, no s\u00f3lo inmediatamente despu\u00e9s del tratamiento, sino tambi\u00e9n en el seguimiento de tres meses. Las mediciones por citometr\u00eda de flujo revelaron una profunda reducci\u00f3n de los subconjuntos de c\u00e9lulas B tras la IA, que se correlacion\u00f3 estrechamente con los resultados cl\u00ednicos. <\/span><\/p>\n

\n“A la vista de estos resultados, habr\u00eda que plantearse si en las reca\u00eddas de EM refractaria a los esteroides con un d\u00e9ficit relevante para la vida cotidiana no deber\u00eda conectarse directamente la inmunoadsorci\u00f3n en lugar de la terapia renovada con esteroides propagada anteriormente”, afirma el Prof. Dr. Ralf Gold Director de la Cl\u00ednica Neurol\u00f3gica Universitaria de Bochum y miembro del consejo de la KKNMS, que lleva a\u00f1os trabajando en el efecto de los procedimientos de recambio plasm\u00e1tico en las enfermedades neuroinmunol\u00f3gicas. As\u00ed pues, los resultados del estudio podr\u00edan influir en las directrices para la terapia de intensificaci\u00f3n de las reca\u00eddas agudas de la EM. <\/span><\/p>\n

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Literatura<\/span>
\n1 Pfeuffer, S., Rolfes, L., Wirth, T. et al. Inmunoadsorci\u00f3n frente a dosis dobles de metilprednisolona en las reca\u00eddas de esclerosis m\u00faltiple refractaria. J Neuroinflamaci\u00f3n 19, 220 (2022). <\/span>https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12974-022-02583-y<\/a><\/p>\n

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Puplicaci\u00f3n original:<\/p>\n

Pfeuffer, S., Rolfes, L., Wirth, T. et al. Inmunoadsorci\u00f3n frente a dosis dobles de metilprednisolona en las reca\u00eddas de esclerosis m\u00faltiple refractaria. J Neuroinflamaci\u00f3n 19, 220 (2022). https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12974-022-02583-y<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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