{"id":324475,"date":"2022-10-19T01:00:00","date_gmt":"2022-10-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-valores-estandar-de-ferritina-varian-en-funcion-de-la-poblacion-de-pacientes\/"},"modified":"2022-10-19T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-18T23:00:00","slug":"los-valores-estandar-de-ferritina-varian-en-funcion-de-la-poblacion-de-pacientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-valores-estandar-de-ferritina-varian-en-funcion-de-la-poblacion-de-pacientes\/","title":{"rendered":"Los valores est\u00e1ndar de ferritina var\u00edan en funci\u00f3n de la poblaci\u00f3n de pacientes"},"content":{"rendered":"

En ciertas enfermedades subyacentes como la insuficiencia cardiaca o la enfermedad renal cr\u00f3nica, deben determinarse la saturaci\u00f3n de transferrina y el receptor soluble de transferrina, adem\u00e1s de los niveles s\u00e9ricos de ferritina. La inflamaci\u00f3n va acompa\u00f1ada de un aumento de la liberaci\u00f3n de hepcidina. Esta prote\u00edna inhibe la absorci\u00f3n de hierro del intestino y la liberaci\u00f3n de hierro de las reservas de hierro. Adem\u00e1s de los preparados orales, existen preparados intravenosos bien tolerados de terapia con altas dosis de hierro para la sustituci\u00f3n del hierro.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

El hierro es un oligoelemento vital y desempe\u00f1a un papel clave en muchos procesos metab\u00f3licos. Incluso una ligera alteraci\u00f3n del equilibrio entre absorci\u00f3n y p\u00e9rdida puede provocar una carencia de hierro [1]. Una gran parte del hierro est\u00e1 ligada en la hemoglobina de los eritrocitos, donde es responsable del transporte de ox\u00edgeno. Pero tambi\u00e9n se encuentra en las c\u00e9lulas musculares, como hierro de almacenamiento y en algunas enzimas. Esta es tambi\u00e9n la raz\u00f3n de los numerosos s\u00edntomas con los que puede presentarse una carencia de hierro. Los pacientes afectados suelen padecer fatiga, falta de concentraci\u00f3n, palidez, r\u00e1gades bucales y ca\u00edda del cabello [1]. La carencia de hierro est\u00e1 causada en la mayor\u00eda de los casos por un aumento de la p\u00e9rdida o de la demanda de hierro, y m\u00e1s raramente por trastornos de la absorci\u00f3n. En la carencia de hierro sin anemia, existe una falta de hierro de almacenamiento, que se manifiesta en una baja concentraci\u00f3n de ferritina. Seg\u00fan la OMS, existe anemia ferrop\u00e9nica cuando la concentraci\u00f3n de hemoglobina debida a una carencia de hierro es inferior a 12 g\/dl en las mujeres e inferior a 13 g\/dl en los hombres [2].<\/p>\n

La deficiencia de hierro en la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica es de naturaleza multifactorial<\/h2>\n

Seg\u00fan las directrices, los pacientes con enfermedades concomitantes como la insuficiencia renal cr\u00f3nica, la insuficiencia cardiaca o las enfermedades intestinales inflamatorias cr\u00f3nicas pueden presentar una carencia de hierro con niveles de ferritina de hasta 500 \u03bcg\/L [5,6] (Fig. 1) <\/span>. Sin embargo, si la movilizaci\u00f3n de las reservas de hierro est\u00e1 alterada, puede desarrollarse una eritropoyesis deficiente en hierro a pesar de que las reservas de hierro sean suficientes. Esta deficiencia funcional de hierro es t\u00edpica de la anemia inflamatoria [8]. La inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica provoca un aumento de la hepcidina en el h\u00edgado, que se une a la ferroportina [3]. Se impide que los enterocitos exporten el hierro absorbido al torrente sangu\u00edneo. En los hepatocitos y los macr\u00f3fagos, el hierro tambi\u00e9n se une intracelularmente y se almacena como ferritina rica en hierro, mientras que los macr\u00f3fagos aumentan la ferritina s\u00e9rica pobre en hierro en el torrente sangu\u00edneo. Una concentraci\u00f3n intracelular elevada de hierro conduce a una reducci\u00f3n de la producci\u00f3n de transferrina y, por tanto, a una reducci\u00f3n de la capacidad total de fijaci\u00f3n del hierro. La liberaci\u00f3n de hierro es limitada, por lo que a pesar del bajo valor de la capacidad total de fijaci\u00f3n del hierro, la saturaci\u00f3n de transferencia (TSAT) sigue disminuyendo. “Dependiendo de la cantidad de hierro que a\u00fan est\u00e9 disponible en la m\u00e9dula \u00f3sea, adem\u00e1s de la inflamaci\u00f3n puede desarrollarse una deficiencia de hierro”, explic\u00f3 el Prof. J\u00f6rg Halter, m\u00e9dico especialista en hematolog\u00eda del Hospital Universitario de Basilea. La restricci\u00f3n de hierro acaba provocando anemia. Como se sabe hoy en d\u00eda, las anemias inflamatorias cr\u00f3nicas son multifactoriales y a menudo dif\u00edciles de comprender en casos individuales, dijo el ponente [3]. La mayor\u00eda de los pacientes con inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica asociada a una carencia de hierro tienen un TSAT<20% y niveles de ferritina <200 \u03bcg\/L, pero en casos individuales puede estar indicada la administraci\u00f3n de suplementos de hierro incluso a niveles m\u00e1s altos [6].<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

La hepcidina inhibe el transportador de hierro ferroportina<\/h2>\n

La concentraci\u00f3n s\u00e9rica de ferritina refleja la concentraci\u00f3n intracelular de ferritina. En la carencia de hierro, la ferritina s\u00e9rica est\u00e1 por debajo de la norma de la edad. Sin embargo, en las reacciones inflamatorias sist\u00e9micas, la sola determinaci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de ferritina en el suero no es un par\u00e1metro fiable para el diagn\u00f3stico de la carencia de hierro. En estos casos, deben consultarse otros par\u00e1metros, explic\u00f3 el profesor Halter [3]. La concentraci\u00f3n del receptor soluble de transferrina, junto con la concentraci\u00f3n de ferritina s\u00e9rica, refleja el estado del hierro independientemente de las enfermedades concomitantes y est\u00e1 aumentada en la deficiencia de hierro. En la deficiencia de hierro, se producen m\u00e1s receptores de transferrina y menos ferritina en la c\u00e9lula, lo que est\u00e1 relacionado con una mayor captaci\u00f3n de hierro y un menor almacenamiento [4]. La prote\u00edna hepcidina desempe\u00f1a un papel central en el metabolismo del hierro. Inhibe el transportador de hierro ferroportina y con ello tanto la absorci\u00f3n de hierro en el intestino como la liberaci\u00f3n de hierro del sistema reticuloendotelial. Esto se debe a que el transportador de hierro ferroportina se encarga de liberar el hierro absorbido en el intestino a la sangre, donde se une a la transferrina y luego se transporta a la m\u00e9dula \u00f3sea, donde se incorpora el hierro. En el caso de una carencia funcional de hierro, suele producirse un fuerte aumento de la hepcidina, que estrangula la absorci\u00f3n y la liberaci\u00f3n de hierro.<\/p>\n

Sustituci\u00f3n con hierro: \u00bforal o intravenosa?<\/h2>\n

La administraci\u00f3n de la terapia con hierro por v\u00eda oral o intravenosa es una decisi\u00f3n individual. La sustituci\u00f3n con hierro intravenoso puede ser especialmente \u00fatil si el hierro oral no se tolera o no se absorbe lo suficiente, as\u00ed como en mujeres embarazadas, en enfermedades inflamatorias intestinales cr\u00f3nicas o en la enfermedad renal cr\u00f3nica [2,7]. Entre los preparados orales, los que contienen hierro bivalente se utilizan mejor que los que contienen hierro trivalente. Los comprimidos de hierro deben tomarse 30 minutos antes o 2 horas despu\u00e9s de la comida y no junto con productos l\u00e1cteos. La duraci\u00f3n de la ingesta es variable, se recomienda al menos tres meses despu\u00e9s de la correcci\u00f3n de la anemia, permanente si es necesario en caso de p\u00e9rdida cr\u00f3nica de sangre. “La sustituci\u00f3n con hierro intravenoso es una alternativa, sobre todo si existen trastornos en la absorci\u00f3n del hierro”, afirma el profesor Halter. Los m\u00e1s utilizados son la carboximaltosa (Ferinject\u00ae) y la isomaltosa f\u00e9rrica (Monofer\u00ae). En funci\u00f3n de la necesidad de hierro determinada, se administra la dosis adecuada individualmente. Las reacciones anafil\u00e1cticas son extremadamente raras hoy en d\u00eda, dijo el ponente.<\/p>\n

\nCongreso: medArt<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Anemia ferrop\u00e9nica, directriz S1, directriz 025\/021 de la AWMF. www.awmf.org\/uploads, (\u00faltima consulta: 30.08.2022)<\/li>\n
  2. Chmiel C, Beise U: Carencia de hierro, \u00faltima revisi\u00f3n: 07\/2022, www.medix.ch, (\u00faltima consulta: 30\/08\/2022).<\/li>\n
  3. “Anemia”, Prof. Dr. med. J\u00f6rg Halter, medArt 20-24.06.2022.<\/li>\n
  4. Warnck C: Sustituci\u00f3n del hierro. Debe tenerse en cuenta, www.pharmazeutische-zeitung.de\/spurenelement-mit-schluesselfunktion-119643\/seite\/alle, (\u00faltima consulta: 30.08.2022)<\/li>\n
  5. Cappellini MD, et al; Grupo IRON CORE. Deficiencia de hierro en las afecciones inflamatorias cr\u00f3nicas: Opini\u00f3n de expertos internacionales sobre definici\u00f3n, diagn\u00f3stico y gesti\u00f3n. Am J Hematol 2017; 92(10): 1068-1078.<\/li>\n
  6. Fertrin KY: Diagn\u00f3stico y tratamiento de la ferropenia en las afecciones inflamatorias cr\u00f3nicas (CIC): \u00bfes demasiado poco hierro lo que enferma a su paciente? Hematolog\u00eda Am Soc Hematol Educ Program 2020; 2020(1): 478-486.<\/li>\n
  7. Auerbach M: Tratamiento de la anemia ferrop\u00e9nica en adultos UpToDate, www.uptodate.com, (\u00faltima consulta: 30.08.2022)<\/li>\n
  8. Jim\u00e9nez K, Lang M: Algoritmo para el diagn\u00f3stico de la anemia ferrop\u00e9nica. Wien Med Wochenschr 2016; 166: 402-410.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(9): 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En ciertas enfermedades subyacentes como la insuficiencia cardiaca o la enfermedad renal cr\u00f3nica, deben determinarse la saturaci\u00f3n de transferrina y el receptor soluble de transferrina, adem\u00e1s de los niveles s\u00e9ricos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":125337,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Deficiencia de hierro","footnotes":""},"category":[11324,11483,11321,11288,11552],"tags":[12726,12715,13537],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324475","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-hematologia","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-anemia-es","tag-deficiencia-de-hierro","tag-ferritina-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 03:38:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324475","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324475"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324475\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/125337"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324475"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324475"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324475"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324475"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}