{"id":324599,"date":"2022-10-05T01:00:00","date_gmt":"2022-10-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/establecimiento-y-funcionamiento-de-un-centro-de-telemedicina\/"},"modified":"2022-10-05T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-04T23:00:00","slug":"establecimiento-y-funcionamiento-de-un-centro-de-telemedicina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/establecimiento-y-funcionamiento-de-un-centro-de-telemedicina\/","title":{"rendered":"Establecimiento y funcionamiento de un centro de telemedicina"},"content":{"rendered":"<p><strong>Hacer que la atenci\u00f3n m\u00e9dica sea independiente de la ubicaci\u00f3n implica oportunidades y retos en t\u00e9rminos de aplicaci\u00f3n en el funcionamiento diario de cl\u00ednicas y consultas. Para ello, la telemedicina ofrece la posibilidad de organizar diagn\u00f3sticos o terapias en el marco de una utilizaci\u00f3n t\u00e9cnica, desvinculada del lugar y del tiempo.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Hacer que la atenci\u00f3n m\u00e9dica sea independiente de la ubicaci\u00f3n implica oportunidades y retos en t\u00e9rminos de aplicaci\u00f3n en el funcionamiento diario de cl\u00ednicas y consultas. Para ello, la telemedicina ofrece la posibilidad de organizar diagn\u00f3sticos o terapias en el marco de una utilizaci\u00f3n t\u00e9cnica, desvinculada del lugar y del tiempo.<\/p>\n<p>El siguiente resumen se refiere principalmente al aspecto de la televigilancia, la parte de la telemedicina dedicada a la vigilancia a distancia. Para ello, la primera parte del art\u00edculo describe los requisitos previos de un programa de telemedicina. En la segunda parte, se examinan con m\u00e1s detalle los procesos de trabajo en el centro telem\u00e9dico (TMZ) tomando como ejemplo la EPOC.<\/p>\n<h2 id=\"objetivos-de-la-telemonitorizacion-y-la-red-asistencial\">Objetivos de la telemonitorizaci\u00f3n y la red asistencial<\/h2>\n<p>La televigilancia est\u00e1 pensada para ayudar a los pacientes con una enfermedad cr\u00f3nica. La carga de la enfermedad puede reducirse mediante una formaci\u00f3n espec\u00edfica y la mejora de la autogesti\u00f3n, especialmente durante el curso de la enfermedad. Este enfoque apoya el tratamiento primario. Esto requiere una red estrechamente integrada de un centro de telemedicina y el respectivo proveedor de atenci\u00f3n primaria. Debe acordarse la relaci\u00f3n espec\u00edfica entre la TMZ y el cuidador principal para que quede claro el reparto de papeles. Las siguientes preguntas pueden ser relevantes:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00bfLa atenci\u00f3n telem\u00e9dica de los pacientes corre a cargo exclusivamente del TMZ o cuenta con el apoyo del proveedor de atenci\u00f3n primaria?<\/li>\n<li>\u00bfSe elevan los casos cr\u00edticos al cuidador principal?<\/li>\n<li>\u00bfQu\u00e9 datos deben intercambiarse? Por ejemplo, \u00bfse prev\u00e9n informes peri\u00f3dicos con los par\u00e1metros esenciales o puede el cuidador principal consultar el historial electr\u00f3nico del paciente cuando lo necesite?<\/li>\n<\/ul>\n<p>En general, no es posible dar una valoraci\u00f3n concluyente del dise\u00f1o de una red de telemedicina porque depende de las capacidades disponibles. En casos cr\u00edticos individuales, una estrecha coordinaci\u00f3n y el intercambio de informaci\u00f3n sin duda tienen sentido. Es la \u00fanica manera de garantizar una atenci\u00f3n integral a los pacientes con mayores necesidades. Un &#8220;piloto asistencial&#8221; en el TMZ o una gesti\u00f3n asistencial telem\u00e9dica pueden, por supuesto, implicar a otros grupos profesionales y apoyar el tratamiento de los pacientes con responsabilidad primaria. Adem\u00e1s, el tipo de telemonitorizaci\u00f3n y el alcance de la gesti\u00f3n asistencial vienen determinados por la suspensi\u00f3n de la TMZ y el entorno asistencial.<\/p>\n<h2 id=\"requisitos-para-un-programa-de-telemedicina-y-el-establecimiento-de-un-centro-de-telemedicina\">Requisitos para un programa de telemedicina y el establecimiento de un centro de telemedicina<\/h2>\n<p>En principio, la aplicaci\u00f3n de enfoques telem\u00e9dicos requiere una infraestructura de rendimiento suficientemente alto para el transporte de datos (tanto en la propia red como a trav\u00e9s de Internet). Adem\u00e1s, en cada paso del proceso debe prestarse atenci\u00f3n a un intercambio de datos estandarizado desde el principio, para que todos los sistemas reconozcan los datos con el menor esfuerzo posible, siempre que se trate de unidades conectadas en red y no haya un proceso de intercambio manual.<\/p>\n<p>La atenci\u00f3n telem\u00e9dica y la gesti\u00f3n de los cuidados se llevan a cabo a trav\u00e9s de una plataforma de intercambio com\u00fan, que debe contener toda la informaci\u00f3n esencial. En la siguiente secci\u00f3n se ofrece una descripci\u00f3n m\u00e1s detallada de una plataforma.<\/p>\n<p>Al configurar la plataforma, hay que decidir si se va a utilizar en los sistemas propios de la empresa (on-premise) o en la nube. La decisi\u00f3n tiene una influencia significativa en los costes de mantenimiento y asistencia. Adem\u00e1s, se plantean diferentes cuestiones en relaci\u00f3n con la protecci\u00f3n de datos y la seguridad inform\u00e1tica. No obstante, los conocimientos inform\u00e1ticos son necesarios para el funcionamiento de una ZMT, dependiendo de si tareas como el suministro del software y el funcionamiento de la plataforma se subcontratan parcial o totalmente a un proveedor de servicios t\u00e9cnicos.<\/p>\n<p>El acceso a la plataforma telem\u00e9dica es posible a trav\u00e9s de una aplicaci\u00f3n o tambi\u00e9n mediante acceso web. Por regla general, los dispositivos m\u00f3viles se utilizan para ello en el lado del paciente. Muchos proveedores trabajan con dispositivos finales m\u00f3viles o dispositivos inteligentes que se entregan bloqueados (modo quiosco) y s\u00f3lo pueden utilizarse para el programa de telemedicina. Sin embargo, los sistemas modernos de telemedicina tienden cada vez m\u00e1s hacia el &#8220;traiga su propio dispositivo&#8221;. Este desarrollo se vio impulsado por la mayor disponibilidad de dispositivos m\u00f3viles entre los pacientes. Adem\u00e1s, la conexi\u00f3n al programa de telemedicina puede realizarse m\u00e1s r\u00e1pidamente sin necesidad de perder tiempo en el env\u00edo de dispositivos. Esto hace que el programa sea m\u00e1s rentable. Dependiendo de la intensidad del tratamiento y de los recursos financieros, se pueden proporcionar terminales m\u00f3viles y otros dispositivos de medici\u00f3n (como pulsiox\u00edmetro, b\u00e1scula, tensi\u00f3metro). Sin embargo, esto requiere un proceso log\u00edstico correspondientemente bien establecido. A menudo, los pacientes tienen en casa los aparatos de medici\u00f3n necesarios, como b\u00e1sculas, y luego transfieren los valores manualmente a la aplicaci\u00f3n telem\u00e9dica. En principio, es posible un acoplamiento entre la app y el dispositivo de medici\u00f3n y, por tanto, una transmisi\u00f3n autom\u00e1tica de datos.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de la perspectiva t\u00e9cnica, se plantean otras cuestiones para la puesta en marcha de un programa de telemedicina. El tratamiento de datos sanitarios sensibles, en particular, plantea grandes exigencias en materia de protecci\u00f3n de datos y seguridad de la informaci\u00f3n. Adem\u00e1s de la aplicaci\u00f3n de conceptos de seguridad apropiados y de la formaci\u00f3n del personal, es necesaria una informaci\u00f3n f\u00e1cil de comprender para el paciente y una declaraci\u00f3n de consentimiento exhaustiva, especialmente para los participantes en programas de telemedicina. Si se prev\u00e9 la participaci\u00f3n de, por ejemplo, m\u00e9dicos en el programa, tambi\u00e9n es necesaria una exenci\u00f3n de confidencialidad. Esto legitima el intercambio de informaci\u00f3n entre los TMZ y los proveedores de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p>A pesar de que los dispositivos m\u00f3viles est\u00e1n cada vez m\u00e1s extendidos, todav\u00eda no se da por sentado que la gente domine el uso de las aplicaciones y los dispositivos inteligentes. El manejo debe ser entrenado. Adem\u00e1s, hay que asegurarse de que la aplicaci\u00f3n est\u00e1 dise\u00f1ada para el grupo destinatario. El esfuerzo de formaci\u00f3n, que no debe subestimarse, es necesario para limitar el uso de la TMZ a los problemas y consultas que surjan. Al mismo tiempo, aumenta la motivaci\u00f3n de los pacientes para participar en un programa de telemedicina.<\/p>\n<p>La formaci\u00f3n de los pacientes para el sistema telem\u00e9dico, las sesiones de asesoramiento, los hallazgos m\u00e9dicos de las constantes vitales entrantes y los resultados del cuestionario, el contacto en caso de desviaci\u00f3n de las constantes vitales son llevados a cabo por el personal m\u00e9dico del TMZ. Por regla general, se trata de profesionales de enfermer\u00eda. Adem\u00e1s, tiene sentido una orientaci\u00f3n de equipo interprofesional. Los procesos administrativos como la captaci\u00f3n de pacientes y profesionales (inscripci\u00f3n en el programa de telemedicina) pueden considerarse por separado.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de los conocimientos espec\u00edficos de la indicaci\u00f3n o del tema, las caracter\u00edsticas importantes para el personal especializado de la ZMT son una forma profesional, abierta y emp\u00e1tica de mantener conversaciones (con un enfoque motivacional), la capacidad de reconocer situaciones problem\u00e1ticas en el contacto telef\u00f3nico directo en relaci\u00f3n con los datos disponibles y de discutirlas espec\u00edficamente con el paciente con vistas a mejorar la enfermedad cr\u00f3nica. Para poder hacer frente a las complejas exigencias, se est\u00e1n estableciendo cursos de estudio en e-salud y digitalizaci\u00f3n en medicina para cualificar a\u00fan m\u00e1s al personal de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Sin duda, la creaci\u00f3n de una TMZ plantea muchos retos. Una caracter\u00edstica especial de la telemedicina es que cualquier dificultad s\u00f3lo puede resolverse a distancia en contacto telef\u00f3nico directo con los pacientes. Mientras que los procesos basados en la localizaci\u00f3n (en presencia) ofrecen la posibilidad de solucionar directamente los errores t\u00e9cnicos, por ejemplo, el apoyo o la gesti\u00f3n a distancia no. Por lo tanto, un alto nivel de fiabilidad del software y el hardware es a\u00fan m\u00e1s importante.<\/p>\n<h2 id=\"descripcion-de-la-plataforma-de-telemedicina\">Descripci\u00f3n de la plataforma de telemedicina<\/h2>\n<p>A continuaci\u00f3n se describen brevemente los componentes t\u00edpicos de una plataforma de telemedicina en t\u00e9rminos generales<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (Fig.&nbsp;1) <\/span>. La divisi\u00f3n o ubicaci\u00f3n exacta de los m\u00f3dulos puede variar. La plataforma aplicada espec\u00edficamente a la EPOC se examina en la segunda parte del art\u00edculo. Hay que se\u00f1alar desde el principio que la plataforma debe ser un producto sanitario seg\u00fan la clasificaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-19819\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/abb1_pa3_s15.png\" style=\"height:567px; width:400px\" width=\"927\" height=\"1313\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Cuadro de mandos<\/strong><\/p>\n<p>Esta es la representaci\u00f3n resumida de la poblaci\u00f3n de pacientes. En esencia, un cuadro de mandos sirve principalmente al aspecto de indicar la urgencia de tratamiento de los par\u00e1metros vitales conspicuos y los resultados de los cuestionarios seg\u00fan diferentes niveles de priorizaci\u00f3n (por ejemplo, bajo, medio y alto).<\/p>\n<p><strong>Expediente del paciente<\/strong><\/p>\n<p>En el historial se presenta de un vistazo la informaci\u00f3n esencial del paciente, como datos maestros, contactos de urgencia, diagn\u00f3sticos, comorbilidades y\/o multimorbilidades. Adem\u00e1s, se puede almacenar la medicaci\u00f3n, los valores de laboratorio y la documentaci\u00f3n de la evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Telemonitorizaci\u00f3n y cuestionarios<\/strong><\/p>\n<p>El m\u00f3dulo se utiliza para la monitorizaci\u00f3n en tiempo real de las constantes vitales y los cuestionarios entrantes (por ejemplo, de un comprobador de s\u00edntomas). Se almacenan valores l\u00edmite para los par\u00e1metros vitales, que activan una alarma correspondiente en caso de desviaci\u00f3n (por ejemplo, se genera una &#8220;bandera&#8221;, que luego debe procesarse seg\u00fan la prioridad).<\/p>\n<p><strong>Biblioteca de formaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Para apoyar el asesoramiento directo, los pacientes pueden acceder a contenidos educativos dentro de la plataforma en forma de v\u00eddeos y textos sobre la comprensi\u00f3n de la enfermedad y otros temas que se integrar\u00e1n.<\/p>\n<p>Comunicaci\u00f3n<\/p>\n<p>Se puede contactar con los pacientes de forma cl\u00e1sica por tel\u00e9fono o directamente a trav\u00e9s de la plataforma mediante chat y videollamada.<\/p>\n<p><strong>Intercambio de documentos<\/strong><\/p>\n<p>Si no est\u00e1 previsto un intercambio regular de datos, deber\u00eda ser posible cargar o descargar las conclusiones y otros documentos.<\/p>\n<p><strong>Planificaci\u00f3n y organizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Una funci\u00f3n de calendario integrada resulta \u00fatil para organizar o llevar un seguimiento de las citas (por ejemplo, para una pr\u00f3xima videoconsulta). Adem\u00e1s, un diario o una agenda pueden apoyar la &#8220;documentaci\u00f3n&#8221; del paciente. All\u00ed se pueden anotar los acontecimientos importantes o los objetivos individuales para hacer frente a la enfermedad.<\/p>\n<p><strong>Papel y derechos<\/strong><\/p>\n<p>Un elemento central en la construcci\u00f3n de una plataforma es el acceso y el control de acceso a trav\u00e9s de un concepto integral de roles y derechos. Esto determina para los pacientes y cuidadores, as\u00ed como para los cuidadores principales participantes, qu\u00e9 m\u00f3dulos pueden verse con qu\u00e9 punto de vista\/perspectiva. El hecho de que el concepto defina el acceso a los datos es muy importante para su protecci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Planes de suministro y gesti\u00f3n del flujo de trabajo<\/strong><\/p>\n<p>Mientras que las funciones y los derechos se centran m\u00e1s en los procesos administrativos de la plataforma, los planes de suministro y la gesti\u00f3n del flujo de trabajo se centran en el uso operativo de la plataforma. Los planes de cuidados espec\u00edficos para cada indicaci\u00f3n definen los momentos en que son necesarias las actividades de los cuidadores, se desbloquean m\u00f3dulos de formaci\u00f3n para los pacientes o se ponen a su disposici\u00f3n determinados cuestionarios peri\u00f3dicos o puntuales. La plataforma debe ser lo m\u00e1s sencilla y f\u00e1cil de usar posible, para que el flujo de trabajo de procesamiento no requiera largos pasos. En caso necesario, la responsabilidad correspondiente puede transferirse a los dem\u00e1s expertos utilizando modelos de escalada definidos.<\/p>\n<h2 id=\"telemedicina-en-el-hospital-robert-bosch\">Telemedicina en el Hospital Robert Bosch<\/h2>\n<p>El Departamento de Telemedicina est\u00e1 establecido en el Hospital Robert Bosch de Stuttgart desde 2007. El trabajo telem\u00e9dico se concentra en el \u00e1rea de doc2paciente y enfermera2paciente <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig.&nbsp;2) <\/span>. Se centra en la teleasistencia de enfermer\u00eda, la teleasistencia y la televigilancia. A modo de ejemplo, se hablar\u00e1 de la atenci\u00f3n telem\u00e9dica a pacientes con EPOC, que se considera un apoyo complementario a la terapia basada en directrices de los facultativos.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19820 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/abb2_pa3_s17.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/909;height:496px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"909\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"prevalencia-de-la-epoc\">Prevalencia de la EPOC<\/h2>\n<p>La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) es una de las enfermedades m\u00e1s comunes en todo el mundo [1]. Se estima que en 2019 habr\u00e1 un 10,3% entre los 30-79&nbsp;a\u00f1os de edad [2]. Es la tercera causa de muerte m\u00e1s frecuente en Europa.<\/p>\n<p>Juntos, la OMS y el Instituto Nacional del Coraz\u00f3n, los Pulmones y la Sangre (NHLBI) lanzaron la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva (GOLD) en 1997. Su objetivo es medir con precisi\u00f3n la prevalencia mundial de la EPOC y la morbilidad asociada, la mortalidad, las limitaciones en la calidad de vida relacionada con la enfermedad y los costes m\u00e9dicos asociados mediante una definici\u00f3n uniforme de la enfermedad y una metodolog\u00eda epidemiol\u00f3gica.<\/p>\n<p>La definici\u00f3n de EPOC basada en la espirometr\u00eda de la directriz GOLD, publicada por primera vez en 2001, permiti\u00f3 una evaluaci\u00f3n objetiva de las cifras de prevalencia en estudios epidemiol\u00f3gicos posteriores (por ejemplo, el estudio PLATINO de 2005, el estudio BOLD de 2007), que resultaron ser m\u00e1s elevadas debido a la metodolog\u00eda que el diagn\u00f3stico basado \u00fanicamente en los s\u00edntomas cl\u00ednicos [3].<\/p>\n<p>Los estudios epidemiol\u00f3gicos sugieren que el n\u00famero de personas que padecen EPOC s\u00f3lo en Alemania aumentar\u00e1 hasta aproximadamente 8 millones en 2050, debido al aumento de la esperanza de vida y al envejecimiento de la poblaci\u00f3n [4].<\/p>\n<h2 id=\"telemedicina-evidencia-en-epoc\">Telemedicina: evidencia en EPOC<\/h2>\n<p>Debido a la carga de enfermedad asociada a la EPOC, los pacientes hacen un uso m\u00e1s frecuente de los elementos sanitarios ambulatorios y hospitalarios. El enfoque telem\u00e9dico, en cambio, permite un apoyo cercano y a domicilio. Por regla general, no puede realizarse en tal intensidad ni siquiera mediante la atenci\u00f3n ambulatoria de m\u00e9dicos generales y especialistas, ya que las citas de control en presencia tienen lugar con menor frecuencia. As\u00ed, cualquier empeoramiento agudo de la enfermedad cr\u00f3nica (exacerbaciones) se diagnostica m\u00e1s tarde y da lugar con mayor frecuencia a ingresos hospitalarios de urgencia. Adem\u00e1s, los pacientes no siempre tienen un conocimiento exhaustivo de la enfermedad, por lo que la autogesti\u00f3n en estas situaciones suele ser insuficiente.<\/p>\n<p>Para demostrar los posibles efectos de la monitorizaci\u00f3n mediante telemedicina en los costes m\u00e9dicos directos, el uso de recursos del sistema sanitario y la mortalidad en pacientes con EPOC, Achelrod et al. analizaron los efectos de la monitorizaci\u00f3n mediante telemedicina en los costes m\u00e9dicos directos, el uso de recursos del sistema sanitario y la mortalidad en pacientes con EPOC. Datos de los participantes en el mayor proyecto piloto alem\u00e1n de telemonitorizaci\u00f3n realizado hasta la fecha. Llegaron a la conclusi\u00f3n de que la telemonitorizaci\u00f3n es una estrategia factible y rentable para influir positivamente en los factores mencionados al cabo de 12 meses. As\u00ed pues, en contra de los temores generalizados, la reducci\u00f3n de las presentaciones m\u00e9dicas ambulatorias no parece tener un efecto negativo en la evoluci\u00f3n de la enfermedad [5].<\/p>\n<p>Asimismo, los resultados de un estudio de casos y controles de tres a\u00f1os de duraci\u00f3n en el que se evalu\u00f3 la telemonitorizaci\u00f3n y sus efectos sobre los resultados relacionados con la salud en pacientes con EPOC no mostraron principalmente diferencias relevantes en los costes [6]. No obstante, se observ\u00f3 un n\u00famero significativamente mayor de contactos con m\u00e9dicos ambulatorios y de prescripciones de medicamentos en el marco de la telemonitorizaci\u00f3n. Sin embargo, los an\u00e1lisis de los subgrupos de pacientes estratificados seg\u00fan la gravedad de la EPOC mostraron que los costes m\u00e9dicos totales se distribu\u00edan de forma heterog\u00e9nea dentro de cada estadio de la GOLD. Tend\u00edan a ser inferiores en los pacientes en estadio 1\/2 de la GOLD, mientras que eran significativamente superiores en el estadio 3\/4 de la GOLD en comparaci\u00f3n con el grupo de control sin telemonitorizaci\u00f3n. Tambi\u00e9n llam\u00f3 la atenci\u00f3n un beneficio significativo en la supervivencia con la telemonitorizaci\u00f3n en el subgrupo de pacientes con EPOC en estadio GOLD 1\/2.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19821 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/abb3_pa3_s18.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 903px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 903\/835;height:370px; width:400px\" width=\"903\" height=\"835\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En general, la integraci\u00f3n de aplicaciones de telemedicina en la terapia puede permitir una atenci\u00f3n al paciente continua y valiosa en t\u00e9rminos de capacitaci\u00f3n y participaci\u00f3n del paciente en la terapia [7].<\/p>\n<p>Para saber qu\u00e9 factores son relevantes para los pacientes en la atenci\u00f3n telem\u00e9dica, se analizaron los datos de una encuesta realizada en el Centro de Telemedicina del Hospital Robert Bosch durante el periodo 2012-2017 [8]. La evaluaci\u00f3n del beneficio personal del programa de telemedicina se registr\u00f3 en un an\u00e1lisis de 278 participantes (TN) durante el periodo 2012-2014. Se pregunt\u00f3 a los participantes sobre su satisfacci\u00f3n con el contenido del programa y el manejo del equipo utilizado <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig.&nbsp;3, Fig.&nbsp;4)<\/span>. En 2017 se realiz\u00f3 una encuesta cualitativa a 105 participantes mediante cuestionarios sobre diversos aspectos de la satisfacci\u00f3n de los pacientes <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(tab.&nbsp;1) <\/span>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19822 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/abb4_pa3_s18.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/564;height:308px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"564\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Como resultado, puede resumirse que la mayor\u00eda de los pacientes declararon una mayor confianza en el control de su enfermedad como consecuencia de su participaci\u00f3n en el programa. Adem\u00e1s, se describi\u00f3 una mejora en la vida cotidiana gracias a un mayor conocimiento y a una autogesti\u00f3n reforzada. El contenido de la formaci\u00f3n y los v\u00eddeos proporcionados a trav\u00e9s de la tableta han contribuido a ello. La asistencia telef\u00f3nica complementaria se considera un elemento central para seguir profundizando en los conocimientos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19823 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/tab1_pa3_s19_0.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/784;height:784px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"784\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/tab1_pa3_s19_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/tab1_pa3_s19_0-800x570.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/tab1_pa3_s19_0-120x86.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/tab1_pa3_s19_0-90x64.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/tab1_pa3_s19_0-320x228.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/tab1_pa3_s19_0-560x399.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"flujos-de-trabajo-en-el-centro-de-telemedicina\">Flujos de trabajo en el centro de telemedicina<\/h2>\n<p>Los pacientes son seleccionados para participar en un programa de telemedicina seg\u00fan unos criterios definidos. Adem\u00e1s de los diagn\u00f3sticos espec\u00edficos de la enfermedad y de la evaluaci\u00f3n de si ha habido un deterioro (por ejemplo, debido a una estancia hospitalaria pasada) o podr\u00eda haberlo en el futuro, se tiene en cuenta la motivaci\u00f3n para participar en un programa de este tipo. Especialmente, la introducci\u00f3n frecuente de los signos vitales y la respuesta a los cuestionarios pueden dar lugar a una participaci\u00f3n insuficiente o a una finalizaci\u00f3n prematura.<\/p>\n<p>En el caso concreto, los pacientes son abordados por la compa\u00f1\u00eda de seguros sanitarios. El sistema presentado tambi\u00e9n se basa en un pulsiox\u00edmetro con tableta. Como se ha indicado anteriormente, se puede implicar a colegas m\u00e9dicos para que presten asistencia durante la participaci\u00f3n en el programa. En ellos se proporciona informaci\u00f3n esencial sobre el tratamiento y se inscribe a los pacientes en el programa. Si es necesario, tambi\u00e9n reciben un informe especial sobre sus progresos durante su participaci\u00f3n en el programa.<\/p>\n<p>En el marco de la televigilancia, los pacientes seleccionados pueden registrar par\u00e1metros vitales como la concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno en la sangre y la frecuencia cardiaca, ambos registrados mediante pulsioximetr\u00eda, as\u00ed como datos sobre el peso y, opcionalmente, la tensi\u00f3n arterial, una vez a la semana durante el periodo definido de 10 meses del programa.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n diariamente, los participantes responden a preguntas sobre s\u00edntomas relevantes para la EPOC como<\/p>\n<ul>\n<li>Presencia de disnea, su intensidad y distribuci\u00f3n a lo largo del ritmo d\u00eda-noche<\/li>\n<li>Resistencia f\u00edsica<\/li>\n<li>Presencia de tos<\/li>\n<li>Presencia de secreciones bronquiales con extensi\u00f3n\/si procede. cambios de color<\/li>\n<li>Presencia de tensi\u00f3n tor\u00e1cica<\/li>\n<li>Presencia de ruidos respiratorios<\/li>\n<\/ul>\n<p>Estos datos recogidos del paciente se introducen a trav\u00e9s de la tableta situada en el domicilio y se transmiten en tiempo real al centro de telemedicina. Como parte del telecoaching, los pacientes pueden acceder en su tableta a informaci\u00f3n sobre temas relacionados con la EPOC.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, los participantes tienen la posibilidad de ponerse en contacto telef\u00f3nico con el personal especializado dentro del horario de oficina definido los 5 d\u00edas de la semana. Al no tratarse de un programa de telemedicina de urgencias, el TMZ no est\u00e1 disponible las 24 horas del d\u00eda.<\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n, se tratar\u00e1 con m\u00e1s detalle el principio de funcionamiento de la notificaci\u00f3n de los datos registrados.<\/p>\n<p>La aplicaci\u00f3n (web) subyacente consta de un programa de salud para los pacientes y una aplicaci\u00f3n de admisi\u00f3n y cl\u00ednica para el personal de telemedicina. El sistema presentado es Philips Motiva. Esta soluci\u00f3n lleva ya algunos a\u00f1os en el mercado y, a pesar de los puntos d\u00e9biles de su dise\u00f1o, tiene un amplio potencial de aplicaci\u00f3n. Sin embargo, a lo largo de 2022 dejar\u00e1 de estar disponible. No obstante, la l\u00f3gica b\u00e1sica de una plataforma de telemedicina puede reconocerse f\u00e1cilmente.<\/p>\n<p>A trav\u00e9s de la solicitud de admisi\u00f3n, los participantes se crean primero en la historia cl\u00ednica electr\u00f3nica. La aplicaci\u00f3n cl\u00ednica puede utilizarse para analizar las constantes vitales y los resultados de los distintos cuestionarios enviados por los participantes, as\u00ed como para proporcionar material did\u00e1ctico en forma de texto o v\u00eddeos de formaci\u00f3n. Entre otras cosas, se ofrecen v\u00eddeos sobre el comportamiento alimentario, la fijaci\u00f3n de objetivos en la vida cotidiana, las t\u00e9cnicas de inhalaci\u00f3n, c\u00f3mo actuar en caso de emergencia, la movilidad y el deporte, y c\u00f3mo tomar la medicaci\u00f3n. Esto se hace a trav\u00e9s de los distintos ajustes de la aplicaci\u00f3n, as\u00ed como a trav\u00e9s del flujo de trabajo predefinido y almacenado.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19824 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/abb5_pa3_s20.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/788;height:430px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"788\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\">.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Tras iniciar sesi\u00f3n en la plataforma telem\u00e9dica, el TMZ-MA se presenta con el filtro de pacientes y la funci\u00f3n de b\u00fasqueda, as\u00ed como la lista de pacientes con el estado de riesgo y la lista de tareas en la pesta\u00f1a &#8220;Visi\u00f3n general&#8221; de la vista asistencial<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (Fig.&nbsp;5)<\/span>. Esto puede utilizarse para crear tareas para el paciente correspondiente en funci\u00f3n de:<\/p>\n<ul>\n<li>una regla de intervenci\u00f3n (por ejemplo, el cambio de un par\u00e1metro vital en comparaci\u00f3n con el valor de referencia).<\/li>\n<li>Falta de transmisi\u00f3n de datos<\/li>\n<li>de un cuestionario cumplimentado (por ejemplo, cambio en los s\u00edntomas).<\/li>\n<li>un recuerdo<\/li>\n<\/ul>\n<p>ser registrado. La pesta\u00f1a &#8220;Tendencias&#8221; contiene los par\u00e1metros vitales medidos, los resultados de evaluaci\u00f3n de los cuestionarios enviados y visualiza tendencias gr\u00e1ficas y tabulares <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig.&nbsp;6)<\/span>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19825 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/abb6_pa3_s20.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/733;height:400px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"733\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En resumen, las tareas generadas en el sistema en los desencadenantes anteriores son procesadas y completadas por las MA TMZ. El contenido de las consultas y conversaciones con los pacientes, sus familiares\/personas de contacto y, en su caso, los proveedores de tratamiento, se documenta como notas cl\u00ednicas y es accesible a todos los AM de TMZ con derecho de acceso.<\/p>\n<p>La aplicaci\u00f3n m\u00e9dica tambi\u00e9n ofrece la posibilidad de asignar un grupo definido de pacientes a un TMZ-MA para su atenci\u00f3n y tambi\u00e9n la posibilidad de encontrar las tareas generadas sin asignaci\u00f3n especial. Las tareas de alto riesgo son priorizadas por el personal de TMZ.<\/p>\n<p>En caso de que se produzcan cambios tanto en los par\u00e1metros medidos como en los s\u00edntomas, profesionales formados y con experiencia cl\u00ednica, as\u00ed como habilidades sociales y de comunicaci\u00f3n, establecer\u00e1n r\u00e1pidamente un contacto telef\u00f3nico para evaluar el estado real de los respectivos pacientes [9]. Corresponde al TMZ-MA asesorarle individualmente sobre otros procedimientos como medidas de acompa\u00f1amiento e intervenciones conductuales en funci\u00f3n del cambio. Para intensificar la gesti\u00f3n de la terapia, los pacientes acuden a sus proveedores de tratamiento (primario).<\/p>\n<p>Las enfermedades cr\u00f3nicas caracterizadas por una progresi\u00f3n din\u00e1mica particular, que se caracterizan por la comorbilidad y\/o la multimorbilidad en la fase avanzada de la enfermedad, requieren numerosas estrategias de adaptaci\u00f3n y afrontamiento relacionadas con la enfermedad. La autogesti\u00f3n que lo refuerza es descrita por Lorig como el aprendizaje y la pr\u00e1ctica de las habilidades necesarias para seguir llevando una vida activa y emocionalmente satisfactoria frente a la enfermedad cr\u00f3nica [10].<\/p>\n<p>Es aconsejable estructurar los contenidos del asesoramiento en el marco de la educaci\u00f3n del paciente tambi\u00e9n en lo que respecta a la preparaci\u00f3n para la discusi\u00f3n, la clarificaci\u00f3n de la situaci\u00f3n, el an\u00e1lisis del problema con el desarrollo de estrategias de soluci\u00f3n. Como tambi\u00e9n muestra el an\u00e1lisis del Hospital Robert Bosch, tiene mucho sentido incluir recomendaciones recurrentes para los pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas. Adem\u00e1s de la orientaci\u00f3n espec\u00edfica de la enfermedad sobre cuestiones m\u00e9dicas como la medicaci\u00f3n o la terapia respiratoria, el objetivo del coaching es romper la espiral de deterioro. El programa puede tener especial \u00e9xito en el caso de los nuevos diagn\u00f3sticos si existe una gran voluntad o motivaci\u00f3n entre los pacientes para participar y cooperaci\u00f3n con los proveedores de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<h2 id=\"resumen\">Resumen<\/h2>\n<p>Al participar en un programa de telemonitorizaci\u00f3n, los pacientes cr\u00f3nicos con EPOC pueden beneficiarse de un estrecho seguimiento. Para ello, debe disponerse de una plataforma con conexi\u00f3n a dispositivos y deben definirse claramente los procesos en la TMZ, as\u00ed como las responsabilidades con los proveedores externos de tratamiento. Aparte del componente t\u00e9cnico, el n\u00facleo de la atenci\u00f3n telem\u00e9dica es el contacto personal o telef\u00f3nico entre los pacientes y los cuidadores. Con el coaching espec\u00edfico, se puede lograr un ajuste del estilo de vida de los pacientes y reforzar la autogesti\u00f3n. Esto mejora la forma en que afrontan la enfermedad a largo plazo.<\/p>\n<h2 id=\"mensajes-para-llevarse-a-casa\">Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n<ul>\n<li>Se estima que el esfuerzo necesario para establecer un programa es elevado (por ejemplo, planes de abastecimiento, creaci\u00f3n de la plataforma).<\/li>\n<li>El \u00e9xito del programa de telemedicina depende en gran medida de las necesidades individuales.<\/li>\n<li>La implicaci\u00f3n de los cuidadores primarios es muy valiosa,&nbsp;significado y el prop\u00f3sito deben definirse claramente de antemano.<\/li>\n<li>Acompa\u00f1ar a los pacientes seleccionados es muy \u00fatil y conduce a una mejora de la carga de la enfermedad y de la autogesti\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Aumann I, Prenzler A: Epidemiolog\u00eda y costes de la EPOC en Alemania &#8211; Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre prevalencia, incidencia y costes de la enfermedad. The Clinician 2013; 42(4): 168-172; doi: 10.1055\/s-0033-1347040.<\/li>\n<li>Adeloye D, Song P, Zhu Y, et al: Prevalencia mundial, regional y nacional y factores de riesgo de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) en 2019: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y an\u00e1lisis de modelos. Lancet Respir Med 2022; 10: 447-458.<\/li>\n<li>Karpinski NA, Petermann F: EPOC: carga, factores de riesgo y prevalencia. El Servicio de Salud P\u00fablica 2009; 71(12): 816-822; doi: 10.1055\/s-0029-1231048.<\/li>\n<li>Peters E, Pritzkuleit R, Beske F, et al: Cambio demogr\u00e1fico e incidencia de enfermedades. Bundesgesundheitsbl 2010; 53: 417-426; doi: 10.1007\/s00103-010-1050-y.<\/li>\n<li>Achelrod D, Schrey\u00f6gg J, Stargardt T: Evaluaci\u00f3n sanitaria-econ\u00f3mica de la telemonitorizaci\u00f3n domiciliaria para la EPOC en Alemania: pruebas de una gran cohorte basada en la poblaci\u00f3n. Eur J Health Econ 2017; 18: 869-882; doi: 10.1007\/s10198-016-0834-x.<\/li>\n<li>Hofer F, Schrey\u00f6gg J, Stargardt T: Eficacia de un programa de telemonitorizaci\u00f3n domiciliaria para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica en Alemania: Evidencias de los tres primeros a\u00f1os. PLoS ONE 2022; 17 (5): e0267952; doi: 10.1371\/journal.pone.0267952.<\/li>\n<li>Woehrle H, Sch\u00f6bel C: El futuro de la neumolog\u00eda es digital. Pneumo News 2021; 01; doi: 10.1007\/s15033-021-2676-1.<\/li>\n<li>An\u00e1lisis de la satisfacci\u00f3n de los pacientes con la atenci\u00f3n telem\u00e9dica como parte del proyecto A.T.e.m.\/Telemedicina EPOC en el Hospital Robert Bosch<\/li>\n<li>Braga AV: La consulta de telemedicina. Digitale Transformation von Dienstleistungen Im Gesundheitswesen I 2016; 93-108; doi: 10.1007\/978-3-658-12258-4_6.<\/li>\n<li>Lorig K: Educaci\u00f3n del paciente: Un enfoque pr\u00e1ctico, tercera ed. Londres: Sage Publications 2001.<\/li>\n<li>Pelleter J: Fundamentos de la telemedicina. En: Schultz C, Helms T. (eds.): Telemedicina &#8211; Caminos hacia el \u00e9xito. Stuttgart: Kohlhammer 2013.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2022; 4(3): 14-20.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hacer que la atenci\u00f3n m\u00e9dica sea independiente de la ubicaci\u00f3n implica oportunidades y retos en t\u00e9rminos de aplicaci\u00f3n en el funcionamiento diario de cl\u00ednicas y consultas. Para ello, la telemedicina&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":125119,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Telemedicina para la EPOC  ","footnotes":""},"category":[11478,11288,11424,11430,11552],"tags":[12205,12125,13781],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324599","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-neumologia","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-rx-es","tag-atencion-al-paciente","tag-epoc","tag-telemedicina-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 03:17:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324599","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324599"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324599\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/125119"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324599"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324599"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324599"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324599"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}