{"id":324610,"date":"2022-10-02T01:00:00","date_gmt":"2022-10-01T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/muchos-anticuerpos-conducen-al-exito\/"},"modified":"2022-10-02T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-01T23:00:00","slug":"muchos-anticuerpos-conducen-al-exito","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/muchos-anticuerpos-conducen-al-exito\/","title":{"rendered":"Muchos anticuerpos conducen al \u00e9xito"},"content":{"rendered":"

Cuando los pacientes asm\u00e1ticos utilizan un corticosteroide inhalado (CSI) en dosis altas durante un largo periodo de tiempo, y la combinaci\u00f3n adicional con un agonista \u03b22 de acci\u00f3n prolongada (LABA) no responde como se desea, y siguen estando insuficientemente controlados incluso con el uso aditivo de un agonista \u03b22 de acci\u00f3n corta (SABA), entonces nos estamos acercando al final del r\u00e9gimen terap\u00e9utico escalonado prescrito por la directriz GINA para el tratamiento del asma bronquial. Como siguiente paso, puede considerarse entonces la terapia con anticuerpos. Pero, \u00bfqu\u00e9 biol\u00f3gico es el adecuado para cada paciente?<\/strong><\/p>\n

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Lo ideal ser\u00eda plantearse el uso de productos biol\u00f3gicos antes de tratar al paciente de forma permanente con cortisona sist\u00e9mica, aconsej\u00f3 la Dra. Stephanie Korn, de la Cl\u00ednica del T\u00f3rax de Heidelberg (Alemania) y directora m\u00e9dica de la cl\u00ednica ambulatoria de asma de dicha ciudad [1]. En la actualidad se dispone de varios anticuerpos que se utilizan desde hace tiempo. Para saber qu\u00e9 f\u00e1rmaco es el mejor para cada paciente, tiene en cuenta las caracter\u00edsticas del paciente, los biomarcadores y las comorbilidades en el proceso de toma de decisiones.<\/p>\n

Biomarcador<\/h2>\n

Si la IgE como anticuerpo al\u00e9rgico es la responsable del asma grave, el uso del anticuerpo IgE omalizumab<\/span> puede reducir el n\u00famero de IgE libres, lo que mejora el asma. En los pacientes en los que las citocinas interleucina (IL)-4 y -13 desempe\u00f1an un papel, el antagonista del receptor anti-IL-4 dupilumab<\/span> (anti-IL-4R\u03b1) puede utilizarse para lograr el \u00e9xito, ya que bloquea las v\u00edas mediadas por la IL-4\/13. Los pacientes que tienen muchos eosin\u00f3filos en la sangre perif\u00e9rica pueden tratarse eficazmente con un anticuerpo contra la interleucina-5 (mepolizumab, reslizumab) <\/span>, ya que la IL-5 recluta a los eosin\u00f3filos. Adem\u00e1s, disponemos del Benralizumab<\/span>, que se acopla al receptor de la IL-5 (anti-IL-5R\u03b1), con el resultado de que los eosin\u00f3filos se destruyen por completo y los pacientes ya no los presentan en absoluto.<\/p>\n

Los eosin\u00f3filos, la IgE y el FeNO son los tres biomarcadores que suelen determinarse en todos los pacientes. Esto no significa que un paciente deba tratarse \u00fanicamente en funci\u00f3n de los biomarcadores, advirti\u00f3 el experto: “Con una IgE alta, no se le administra autom\u00e1ticamente anti-IgE, pero el biomarcador encaja en el cuadro general como una pieza del rompecabezas”. Por tanto, los biomarcadores son \u00fatiles como punto de partida para el diagn\u00f3stico: si un paciente tiene un FeNO superior a 25 y unos eosin\u00f3filos superiores a 150, \u00e9stos son los mejores prerrequisitos para una respuesta al dupilumab, puso como ejemplo el Dr. Korn. Sin embargo, esto no significa que los pacientes con otros valores de biomarcadores no respondan tambi\u00e9n.<\/p>\n

Para determinar qu\u00e9 biol\u00f3gico debe utilizar un m\u00e9dico en su paciente, el Dr. Korn se remiti\u00f3 a un algoritmo desarrollado por Brusselle y Koppelman [2]. (Fig.1). <\/span>“Esta es una idea de c\u00f3mo proceder para acabar con un anticuerpo con el que sin duda no se equivocar\u00e1”. Sin embargo, el algoritmo tambi\u00e9n muestra que normalmente a\u00fan quedan dos o incluso tres opciones. As\u00ed que, al final, sigue quedando una decisi\u00f3n residual en manos del m\u00e9dico tratante. Para facilitar esta decisi\u00f3n, el Dr. Korn se refiri\u00f3 a las caracter\u00edsticas individuales del paciente que nunca deben pasarse por alto.<\/p>\n

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Caracter\u00edsticas de los pacientes<\/h2>\n

“Un paciente que dice tener asma desde los 50 a\u00f1os, que enseguida fue relativamente grave, que toma constantemente pastillas de cortisona y que adem\u00e1s dice que no puede oler, es t\u00edpico de un asma eosinof\u00edlica grave. Un paciente as\u00ed est\u00e1 predestinado al tratamiento anti-IL-5”. Otro paciente que dice haber tenido alergias y s\u00edntomas leves de asma de forma intermitente en la infancia, que a veces desaparec\u00edan por completo, pero que empeoraban gradualmente con los a\u00f1os, es t\u00edpico de un asma al\u00e9rgica grave y, por tanto, candidato a la terapia anti-IgE. “As\u00ed que la conversaci\u00f3n con el paciente deber\u00eda darnos una indicaci\u00f3n inicial de la direcci\u00f3n que vamos a tomar con \u00e9l”.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n y comorbilidades<\/h2>\n

Otros factores son los biomarcadores en el curso y las comorbilidades: Durante la terapia con dupilumab, los recuentos de eosin\u00f3filos aumentan al principio. “Para la mayor\u00eda de los pacientes, esto no tiene ninguna consecuencia cl\u00ednica”, tranquiliz\u00f3 el Dr. Korn. Pero si, por ejemplo, un paciente tiene m\u00e1s de 1.500 eosin\u00f3filos, ser\u00eda prudente tratarlo con dupilumab, ya que bien podr\u00eda producirse un aumento de hasta el 40%. Por tanto, en pacientes con eosin\u00f3filos muy elevados, el experto seguir\u00eda prefiriendo el anti-IL-5.<\/p>\n

Dado que un paciente con asma a menudo tiene tambi\u00e9n otras enfermedades, puede ser muy \u00fatil echar un vistazo a las otras aprobaciones de los productos biol\u00f3gicos. “Si un joven acude a usted con asma que tambi\u00e9n tiene dermatitis at\u00f3pica, es obvio tratarle con dupilumab, ya que tambi\u00e9n est\u00e1 aprobado para la dermatitis at\u00f3pica”. As\u00ed que el principio de matar dos p\u00e1jaros de un tiro podr\u00eda funcionar aqu\u00ed. Si finalmente el paciente responde con \u00e9xito a los neuroderminis pero sigue padeciendo su asma, puede considerarse la posibilidad de mantener el dupilumab para la EA y utilizar adicionalmente otro anticuerpo para tratar el asma. “En estos casos, sin embargo, la situaci\u00f3n siempre era tal que acab\u00e1bamos con dos anticuerpos para dos indicaciones diferentes – todav\u00eda no he utilizado dos anticuerpos en paralelo s\u00f3lo para el asma grave”, el Dr. Korn pidi\u00f3 cautela en este tipo de consideraciones.<\/p>\n

Anti-TSLP<\/h2>\n

Muy raros, pero que ocurren ocasionalmente, son los pacientes que no tienen ning\u00fan biomarcador, es decir, que no tienen IgE o FeNO elevados y cuyos recuentos de eosin\u00f3filos son bajos. Una de las razones puede ser que est\u00e9n tomando cortisona. Ocasionalmente, sin embargo, hay pacientes que no tienen estos valores de partida, y para los que resulta entonces correspondientemente dif\u00edcil utilizar los anticuerpos de acuerdo con las autorizaciones.<\/p>\n

Esto podr\u00eda remediarse en el futuro con un nuevo anticuerpo: La TSLP es una citocina epitelial cuyo anticuerpo (tezepelumab<\/span> ) puede utilizarse para entrar tanto en la v\u00eda al\u00e9rgica como en la eosinof\u00edlica y en las c\u00e9lulas estructurales. “La pregunta es, en \u00faltima instancia: \u00bffunciona esto tambi\u00e9n de forma m\u00e1s amplia y puedo utilizarlo posiblemente de forma menos diferenciada o tambi\u00e9n en pacientes en los que los biomarcadores no son tan elevados?”.<\/p>\n

Es posible, por tanto, que la terapia futura vaya en la direcci\u00f3n de tratar a los pacientes que tienen varias de las v\u00edas con un anticuerpo como el anti-TSLP, que se dirige mucho m\u00e1s arriba y bloquea as\u00ed estas v\u00edas por completo, en lugar de utilizar un biol\u00f3gico que s\u00f3lo elimine una v\u00eda, seg\u00fan las perspectivas del Dr. Korn.<\/p>\n

\n62\u00ba Congreso de la Sociedad Alemana de Neumolog\u00eda y Medicina Respiratoria e.V. en Leipzig (D), 25-28 de mayo de 2022.<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Korn S: Asma grave y terapia biol\u00f3gica: \u00bfla agon\u00eda de la elecci\u00f3n? Simposio “Estado del arte del asma” en el marco del Congreso de la DGP, 26.05.2022.<\/li>\n
  2. Brusselle GG, Koppelman GH: Terapias biol\u00f3gicas para el asma grave. N Engl J Med 2022; 386: 157-171; doi: 10.1056\/NEJMra2032506.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2022; 4(3): 22-24.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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