{"id":324734,"date":"2022-09-15T01:00:00","date_gmt":"2022-09-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nueva-directriz-manejo-actualizado-de-la-urticaria\/"},"modified":"2022-09-15T01:00:00","modified_gmt":"2022-09-14T23:00:00","slug":"nueva-directriz-manejo-actualizado-de-la-urticaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nueva-directriz-manejo-actualizado-de-la-urticaria\/","title":{"rendered":"Nueva directriz – Manejo actualizado de la urticaria"},"content":{"rendered":"

A principios de 2022 se public\u00f3 la nueva directriz sobre urticaria de la Sociedad Alemana de Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica y la Sociedad Dermatol\u00f3gica Alemana. Los antihistam\u00ednicos de segunda generaci\u00f3n y el omalizumab como complemento siguen actuando como pilar del tratamiento. Pero en lo que respecta a los reg\u00edmenes de dosificaci\u00f3n, se han incluido nuevas recomendaciones, basadas en las conclusiones del grupo internacional de expertos EAACI\/GA\u00b2LEN.<\/strong><\/p>\n

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La directriz S3 actualizada es una adaptaci\u00f3n al alem\u00e1n de la directriz EAACI\/GA\u00b2LEN\/EuroGuiDerm\/APAAACI en ingl\u00e9s [1,2]. El Prof. Dr. med. Torsten Zuberbier, Jefe de Investigaci\u00f3n de Consecuencias Al\u00e9rgicas de la Cl\u00ednica de Dermatolog\u00eda, Venereolog\u00eda y Alergolog\u00eda de la Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin de Berl\u00edn, las present\u00f3 en la Reuni\u00f3n Anual de la EEACI de este a\u00f1o [3]. La urticaria es una enfermedad com\u00fan mediada por mastocitos que se caracteriza por la aparici\u00f3n de habones y\/o angioedema. Las opciones de tratamiento recomendadas actualmente se refieren a mediadores de mastocitos como la histamina o activadores como los autoanticuerpos (Fig.1). <\/span>Mientras que la urticaria aguda es autolimitada y no suele requerir pruebas diagn\u00f3sticas aparte de los antecedentes para detectar posibles factores desencadenantes, las pruebas diagn\u00f3sticas en pacientes con urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea (UCE) incluyen un hemograma diferencial, incluida la PCR y\/o la velocidad de sedimentaci\u00f3n globular. En pacientes bajo atenci\u00f3n especializada, tambi\u00e9n deben recogerse IgE total e IgG-anti-TPO. La raz\u00f3n es que los pacientes con IgE muy baja no suelen responder bien al omalizumab, mientras que aquellos con IgG anti-TPO positiva suelen mostrar una respuesta muy buena a este anticuerpo monoclonal, explic\u00f3 el Prof. Zuberbier [3]. En pacientes individuales, pueden ser \u00fatiles otras pruebas diagn\u00f3sticas, dice el experto y a\u00f1ade: “En el caso de la urticaria inducible, recomendamos fijarse s\u00f3lo en los ‘umbrales'”, es decir, probar est\u00edmulos fr\u00edos, etc. [3].<\/p>\n

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El objetivo terap\u00e9utico general para todos los pacientes con urticaria es lograr un control completo de los s\u00edntomas.<\/p>\n

Dosifique los antihistam\u00ednicos H1 de 2\u00aa generaci\u00f3n, pero no los mezcle<\/h2>\n

La actividad de la enfermedad debe evaluarse en el primer examen y en cada uno de los siguientes. Para ello pueden utilizarse cuestionarios validados como la puntuaci\u00f3n de actividad de la urticaria (UAS) y la puntuaci\u00f3n de actividad del angioedema (AAS). El UAS7 se basa en el UAS (caja)<\/span>. “Para m\u00ed, personalmente, es la herramienta de diagn\u00f3stico m\u00e1s importante”, afirma el profesor Zuberbier [3]. Se trata de valores medidos muy robustos, que tambi\u00e9n proporcionan informaci\u00f3n sobre las fluctuaciones en el transcurso de una o varias semanas. De este modo, pueden detectarse correlaciones relevantes para la terapia.<\/p>\n

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Para que los pacientes comprendan que es necesario un tratamiento en\u00e9rgico y de eficacia constante, es importante explicarles que, incluso cuando la piel est\u00e1 libre de s\u00edntomas, puede haber actividad inflamatoria bajo la superficie cut\u00e1nea, subraya el experto. El concepto de “inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica m\u00ednima persistente” es conocido por otras enfermedades asociadas a la alergia y tambi\u00e9n se ha confirmado en la urticaria.<\/p>\n

Se recomienda utilizar un antihistam\u00ednico H1 de 2\u00aa generaci\u00f3n como terapia de primera l\u00ednea para todos los tipos de urticaria  [1,2] . Estos agentes anulan el efecto de la histamina en el receptor H1. Seg\u00fan la directriz, las sustancias basadas en pruebas, eficaces y aprobadas en Suiza son, por ejemplo, la bilastina, la cetirizina, la desloratadina, la fexofenadina y la levocetirizina [1,2], En pacientes con urticaria cr\u00f3nica, se recomienda aumentar la dosis hasta cuatro veces la dosis est\u00e1ndar* como opci\u00f3n de tratamiento de segunda elecci\u00f3n si hay falta de respuesta. “Dosificar m\u00e1s ayuda a reducir la liberaci\u00f3n de citoquinas”, explica el profesor Zuberbier [3]. Sin embargo, no se recomienda el uso simult\u00e1neo de diferentes antihistam\u00ednicos H1. Una de las razones es que no s\u00f3lo intervienen las histaminas, sino tambi\u00e9n otras citocinas, explica el ponente [3].<\/p>\n

* off-label<\/em><\/span><\/p>\n

\nOmalizumab como complemento: Evaluar la respuesta al tratamiento<\/h2>\n

En los pacientes que no muestren una respuesta suficiente al tratamiento antihistam\u00ednico (con dosis aumentada) despu\u00e9s de 2-4 semanas, se recomienda una terapia adicional con omalizumab [1,2]. Si la dosis est\u00e1ndar de 300 mg cada 4 semanas no resulta eficaz, recientemente se ha aconsejado prescribir omalizumab en dosis m\u00e1s altas y\/o a intervalos m\u00e1s cortos. Los estudios apoyan el uso de omalizumab en dosis de hasta 600 mg e intervalos de 2 semanas. Existen numerosos estudios sobre la predicci\u00f3n de la respuesta a la terapia. Seg\u00fan esto, los valores bajos de IgE al inicio se correlacionan negativamente con una respuesta terap\u00e9utica al omalizumab, pero se correlacionan positivamente con una respuesta a la ciclosporina [3,4]. Los resultados de un estudio observacional multic\u00e9ntrico [5] muestran que un aumento de la dosis puede ser \u00fatil en caso de falta de respuesta al omalizumab. A un subgrupo de pacientes con UAS7 >6 que tomaban omalizumab 300 mg cada cuatro semanas se les subi\u00f3 la dosis a 450 mg y a algunos se les subi\u00f3 posteriormente a 600 mg, a intervalos de dosis de cuatro semanas cada uno. El 75% de los pacientes con el tratamiento de dosis ascendente alcanzaron un UAS7 \u22646, es decir, un buen control de los s\u00edntomas.<\/p>\n

Tal y como demuestra un estudio realizado durante la pandemia de corona, los pacientes entrenados pueden autoadministrarse omalizumab en casa [6]. El 83% de los encuestados deseaba una continuaci\u00f3n a largo plazo de la terapia en el entorno dom\u00e9stico. Las preocupaciones sobre la administraci\u00f3n a domicilio, como los errores de inyecci\u00f3n o el olvido de una dosis, se mencionaron muy raramente.<\/p>\n

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\u00bfEs eficaz el omalizumab incluso tras la interrupci\u00f3n del tratamiento?<\/h2>\n

Un control completo implica un manejo flexible de la urticaria, afirma el Prof. Zuberbier [3]. Por ejemplo, en funci\u00f3n del resultado del tratamiento, puede suspenderse el omalizumab o plantearse un aumento de la dosis. En el estudio OPTIMA [7,8] se pudo demostrar que el anticuerpo anti-IgE tambi\u00e9n es eficaz tras una interrupci\u00f3n de la terapia. Los pacientes adultos con UCE recibieron tratamiento con omalizumab 150 mg o 300 mg como complemento, adem\u00e1s de antihistam\u00ednicos H1, a intervalos de dosis de 4 semanas. 115 del total de 314 pacientes con CSU tratados de este modo lograron un buen control de los s\u00edntomas (UAS7 \u22646) en la semana 24. Sin embargo, una media del 44,5% del grupo de 150 mg y del 50% del grupo de 300 mg sufrieron una reca\u00edda (UAS7 \u226516) 4,7 semanas despu\u00e9s de la interrupci\u00f3n del omalizumab. Tras la reanudaci\u00f3n del tratamiento con omalizumab, el 87,8% de los afectados lograron un control renovado de los s\u00edntomas (UAS7 \u22646).<\/p>\n

Ciclosporina A como “ultima ratio<\/h2>\n

En pacientes con urticaria cr\u00f3nica que no responden a dosis altas de antihistam\u00ednicos H1 y omalizumab, puede recomendarse el uso de ciclosporina A (CSA) adem\u00e1s de la terapia antihistam\u00ednica. La CSA tiene un efecto inmunosupresor y un efecto moderado y directo sobre la liberaci\u00f3n de mediadores de los mastocitos. La eficacia de la CSA en combinaci\u00f3n con un antihistam\u00ednico H1 de 2\u00aa generaci\u00f3n modificado se ha demostrado en ensayos controlados con placebo [9\u201311] en UCE, pero este f\u00e1rmaco no puede recomendarse como tratamiento est\u00e1ndar debido a una mayor incidencia de efectos adversos [10].<\/p>\n

En la directriz [1,2] no se recomienda el uso prolongado o regular de glucocorticosteroides sist\u00e9micos.<\/p>\n

\nCongreso: Reuni\u00f3n anual de la EEACI<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Zuberbier Z, et al: Directriz alemana S3 sobre la clasificaci\u00f3n, el diagn\u00f3stico y la terapia de la urticaria, adaptada de la directriz internacional S3, 2022. Registro de directrices de la AWMF (013-028).<\/li>\n
  2. Zuberbier T, et al: Directriz internacional EAACI\/GA\u00b2LEN\/EuroGuiDerm\/APAAACI para la definici\u00f3n, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la urticaria. Alergia 2022; 77(3): 734-766.<\/li>\n
  3. “Urticaria – la actualizaci\u00f3n de 2021 sobre diagn\u00f3stico y tratamiento”, Prof. Dr. Torsten Zuberbier, Congreso H\u00edbrido de la EEACI, 1-3 de julio de 2022.<\/li>\n
  4. Ertas R, et al.: La respuesta cl\u00ednica al omalizumab en pacientes con urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea est\u00e1 relacionada con los niveles de IgE y su cambio, y puede predecirse por los mismos. Alergia 2018; 73(3): 705-712.<\/li>\n
  5. Curto-Barredo L, et al: La dosis ascendente de omalizumab permite controlar la actividad de la enfermedad en pacientes con urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea refractaria. Br J Dermatol 2018; 179(1): 210-212.<\/li>\n
  6. King C, et al: Transici\u00f3n r\u00e1pida al tratamiento domiciliario con omalizumab para la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea durante la pandemia COVID-19: La perspectiva de un paciente. World Allergy Organ J 2021; 14(10): 100587.<\/li>\n
  7. Lynde C, et al: Retratamiento con omalizumab de pacientes con urticaria cr\u00f3nica idiop\u00e1tica\/urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea tras la reaparici\u00f3n de los s\u00edntomas: Resultados primarios del estudio OPTIMA EADV. Resumen de p\u00f3ster presentado en la Conferencia de Dermatolog\u00eda Cl\u00ednica 2017.<\/li>\n
  8. Sussman G, et al: Retratamiento con omalizumab y escalonamiento en pacientes con urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea: ensayo OPTIMA. J Allergy Clin Immunol Pract 2020; 8(7): 2372-2378.e5.<\/li>\n
  9. Grattan CE, et al: Estudio doble ciego aleatorizado de ciclosporina en la urticaria cr\u00f3nica “idiop\u00e1tica”. Br J Dermatol 2000; 143(2): 365-372.<\/li>\n
  10. Vena GA, et al: Ciclosporina en la urticaria idiop\u00e1tica cr\u00f3nica: un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. Revista de la Academia Americana de Dermatolog\u00eda. Oct 2006; 55(4): 705-709.<\/li>\n
  11. Kulthanan K, et al: Ciclosporina para la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea: un metaan\u00e1lisis y una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. J Allergy Clin Immunol Pract 2018; 6(2): 586-599.<\/li>\n
  12. Mlynek A, et al.: \u00bfC\u00f3mo evaluar la actividad de la enfermedad en pacientes con urticaria cr\u00f3nica? Alergia 2008;63(6): 777-780.<\/li>\n
  13. Mathias SD, et al: Desarrollo de un diario para pacientes con urticaria idiop\u00e1tica cr\u00f3nica. Ann Allergy Asthma Immunol 2010;105(2): 142-148.<\/li>\n
  14. Yanase Y, et al.: El papel de los factores de coagulaci\u00f3n y del complemento para la activaci\u00f3n de los mastocitos en la patog\u00e9nesis de la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea. C\u00e9lulas 2021; 10(7): 1759.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2022; 32(4): 16-18 (publicado el 22.8.22, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A principios de 2022 se public\u00f3 la nueva directriz sobre urticaria de la Sociedad Alemana de Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica y la Sociedad Dermatol\u00f3gica Alemana. Los antihistam\u00ednicos de segunda generaci\u00f3n…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":124374,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Urticaria cr\u00f3nica","footnotes":""},"category":[11298,11310,11483,11475,11552],"tags":[12299,14008],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324734","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-rx-es","tag-directriz-es","tag-urticaria-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-04 23:58:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324734","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324734"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324734\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/124374"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324734"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324734"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324734"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324734"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}