{"id":324788,"date":"2022-09-06T01:02:00","date_gmt":"2022-09-05T23:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/teledermatologia-y-heridas-cronicas\/"},"modified":"2023-01-12T14:08:49","modified_gmt":"2023-01-12T13:08:49","slug":"teledermatologia-y-heridas-cronicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/teledermatologia-y-heridas-cronicas\/","title":{"rendered":"Teledermatolog\u00eda y heridas cr\u00f3nicas"},"content":{"rendered":"\n

La telemedicina es una sub\u00e1rea de la sanidad electr\u00f3nica, entendida como el uso de tecnolog\u00edas electr\u00f3nicas (digitales) en la atenci\u00f3n m\u00e9dica, as\u00ed como en el sistema sanitario en general. Las sub\u00e1reas se dividen en eCare (telemedicina), eAdministration (administraci\u00f3n), ePrevention (prevenci\u00f3n), eResearch (investigaci\u00f3n) y eLearning (educaci\u00f3n y formaci\u00f3n de pacientes). La telemedicina propiamente dicha es el uso de tecnolog\u00edas digitales para intercambiar informaci\u00f3n m\u00e9dica a distancia; la teledermatolog\u00eda se ocupa del tratamiento de las enfermedades de la piel y las mucosas adyacentes.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La telemedicina es una sub\u00e1rea de la sanidad electr\u00f3nica, entendida como el uso de tecnolog\u00edas electr\u00f3nicas (digitales) en la atenci\u00f3n m\u00e9dica, as\u00ed como en el sistema sanitario en general. Las sub\u00e1reas se dividen en eCare (telemedicina), eAdministration (administraci\u00f3n), ePrevention (prevenci\u00f3n), eResearch (investigaci\u00f3n) y eLearning (educaci\u00f3n y formaci\u00f3n de pacientes) [1]. La telemedicina propiamente dicha es el uso de tecnolog\u00edas digitales para intercambiar informaci\u00f3n m\u00e9dica a distancia; la teledermatolog\u00eda se ocupa del tratamiento de las enfermedades de la piel y las mucosas adyacentes.<\/p>\n\n

B\u00e1sicamente, los sistemas t\u00e9cnicos se basan en dos aplicaciones diferentes: la tecnolog\u00eda de almacenamiento y transmisi\u00f3n (SAF) o la aplicaci\u00f3n en tiempo real. Con la tecnolog\u00eda SAF, la transmisi\u00f3n de los resultados es escalonada, y la segunda en tiempo real (ejemplo: contacto telef\u00f3nico, videoconferencia). Una consulta teledermatol\u00f3gica incluye la grabaci\u00f3n de datos (c\u00e1mara digital o de v\u00eddeo, PC, smartphone, aplicaciones), la transmisi\u00f3n de datos (en tiempo real o SAF), el uso de los datos (documentaci\u00f3n, diagn\u00f3stico, planificaci\u00f3n y\/o evaluaci\u00f3n de la terapia, investigaci\u00f3n) y el archivo de los datos (calidad y protecci\u00f3n de datos aseguradas) [2]. Adem\u00e1s de estas formas de soluciones t\u00e9cnicas, a\u00fan existen innumerables aplicaciones m\u00e9dicas y sanitarias, que no se tienen en cuenta en este art\u00edculo.<\/p>\n\n

Curaci\u00f3n de heridas en primer plano<\/h2>\n\n

En principio, todas las enfermedades dermatol\u00f3gicas pueden considerarse para el uso de la teledermatolog\u00eda; esto est\u00e1 ahora bien documentado para la psoriasis vulgar, la dermatitis at\u00f3pica y las heridas cr\u00f3nicas [1].<\/p>\n\n

El tratamiento de las heridas cr\u00f3nicas se centra en su curaci\u00f3n. El proceso de tratamiento implica algo m\u00e1s que los cambios regulares de ap\u00f3sitos. Al principio est\u00e1 el diagn\u00f3stico con la definici\u00f3n de la g\u00e9nesis de la herida, de la que se deriva el concepto de terapia. La terapia incluye tanto el tratamiento causal (por ejemplo, cirug\u00eda de varices, reperfusi\u00f3n arterial, etc.) como el sintom\u00e1tico (terapia local). En el curso posterior, son necesarios los cambios regulares de ap\u00f3sito, la evaluaci\u00f3n del \u00e9xito de la curaci\u00f3n, as\u00ed como posibles ajustes de la terapia. Esto deber\u00eda hacerse con controles en centros especializados o con facultativos experimentados en el cuidado de heridas; sin embargo, no siempre se dispone inmediatamente de los conocimientos adecuados para estos pacientes en todo momento y lugar. A menudo hay que realizar largos desplazamientos, que tambi\u00e9n ocasionan los costes correspondientes y repercuten negativamente en la calidad de vida general de los pacientes. Estas circunstancias\/desventajas pueden verse influidas positivamente por el uso de la teledermatolog\u00eda [3].<\/p>\n\n

En nuestro departamento de Graz pudimos hacer nuestras primeras experiencias con la teledermatolog\u00eda en el tratamiento de heridas cr\u00f3nicas a principios de la d\u00e9cada de 2000 [4]. En nuestra cl\u00ednica ambulatoria, se realizaban evaluaciones y tratamientos cara a cara y se enviaban electr\u00f3nicamente a un experto fotograf\u00edas digitales, datos relevantes del historial del paciente y tambi\u00e9n los resultados de los ex\u00e1menes. B\u00e1sicamente, hab\u00eda una gran coincidencia en los resultados, pero faltaban otros datos como el estado general, las enfermedades previas relevantes y tambi\u00e9n informaci\u00f3n sobre la respuesta a la terapia anterior para la recomendaci\u00f3n terap\u00e9utica. Adem\u00e1s, no se pudo hacer ninguna declaraci\u00f3n sobre la aceptaci\u00f3n de la eVisit por parte de los pacientes o del personal asistencial; tampoco se tuvo en cuenta una posible reducci\u00f3n de costes para el sistema sanitario. Estas preguntas abiertas dieron lugar posteriormente a un estudio que tuvo en cuenta estos puntos [5]. En colaboraci\u00f3n con especialistas y facultativos en ejercicio, as\u00ed como con la enfermer\u00eda a domicilio, se llev\u00f3 a cabo un seguimiento teledermatol\u00f3gico de los pacientes durante 3 meses tras la visita inicial en nuestro ambulatorio. Tambi\u00e9n se enviaron hojas de datos normalizadas con las fotos digitales para que el experto pudiera hacerse una idea completa de la enfermedad en relaci\u00f3n con la herida y el paciente. Adem\u00e1s, los profesionales tambi\u00e9n pod\u00edan hacer preguntas. Se comprob\u00f3 que la mayor\u00eda de los grupos de personas implicadas estaban muy satisfechos; la satisfacci\u00f3n de los pacientes tend\u00eda a correlacionarse con la tasa de curaci\u00f3n, estando esta \u00faltima en consonancia con nuestra experiencia previa de la vida cotidiana y la bibliograf\u00eda [6]. Curiosamente, las visitas al m\u00e9dico o al ambulatorio se redujeron de 64 antes de la inclusi\u00f3n en el estudio a 9 durante el mismo, lo que se reflej\u00f3 en una reducci\u00f3n del 46% de los costes de transporte, manteniendo al mismo tiempo la calidad de la atenci\u00f3n. Con el avance de la mejora de los medios digitales incl. m\u00f3viles, se realiz\u00f3 otro estudio [7]. Se pregunt\u00f3 si los pacientes\/familiares pueden recibir apoyo terap\u00e9utico mediante la autoaplicaci\u00f3n de la teledermatolog\u00eda (telegrupo y grupo de control con visitas ambulatorias regulares). Adem\u00e1s, se evalu\u00f3 el tiempo ahorrado al eliminar las visitas ambulatorias. Tambi\u00e9n se pudo demostrar en este estudio que las visitas ambulatorias pueden sustituirse por visitas teledermatol\u00f3gicas (1,6 visitas\/paciente\/mes frente a 0,6 televisiones\/paciente\/mes); 6 de los 20 telepacientes fueron atendidos exclusivamente mediante televisiones. En general, esto supuso una mejora de la calidad de vida de los pacientes con heridas cr\u00f3nicas, as\u00ed como un ahorro de tiempo para los m\u00e9dicos cuidadores y los pacientes. Al reducir los costes de transporte, se puede aliviar el presupuesto sanitario.<\/p>\n\n

COVID-19 como motor de la telemedicina<\/h2>\n\n

Posteriormente, la integraci\u00f3n de la telemedicina en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria aument\u00f3 de forma significativa y dio pasos de gigante con la pandemia COVID 19 a partir de 2020, especialmente en el campo del tratamiento de heridas. Peter Elsner describe que, durante la pandemia, las posibilidades de cuidado personal de los pacientes dermatol\u00f3gicos se vieron significativamente limitadas. Sin embargo, \u00e9stas podr\u00edan compensarse, al menos parcialmente, con la expansi\u00f3n de los servicios de teledermatolog\u00eda. Esta experiencia deber\u00eda aprovecharse para seguir mejorando su uso y aceptaci\u00f3n por parte de pacientes y dermat\u00f3logos [8]. Chen et al. han publicado una revisi\u00f3n sist\u00e9mica y un metaan\u00e1lisis relativos a la telemedicina y el tratamiento de las heridas cr\u00f3nicas en 2020. Bas\u00e1ndose en una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica, descubrieron que la atenci\u00f3n telem\u00e9dica a pacientes con heridas no es inferior a las visitas presenciales convencionales en t\u00e9rminos de eficacia o seguridad, y puede considerarse equivalente [9]. Chanussot-Deprez et al. tambi\u00e9n concluyen en su revisi\u00f3n que los cuidados de heridas asistidos por telemedicina no conllevan una p\u00e9rdida de calidad en el tratamiento y que los costes se reducen al tiempo que mejora la calidad de vida de los pacientes [10].<\/p>\n\n

Todas estas experiencias, observaciones y resultados de estudios han conducido a la creaci\u00f3n de la directriz S2k de teledermatolog\u00eda en lengua alemana bajo la direcci\u00f3n de Mathias Augustin y con la participaci\u00f3n de las sociedades profesionales de Alemania, Austria y Suiza, que se public\u00f3 en 2020 y es v\u00e1lida hasta 2024 [11]. Esto proporciona una recomendaci\u00f3n basada en pruebas para el uso de la teledermatolog\u00eda en la pr\u00e1ctica diaria para el tratamiento de heridas cr\u00f3nicas, entre otras cosas. En el caso de las heridas cr\u00f3nicas, tanto el diagn\u00f3stico como la atenci\u00f3n terap\u00e9utica pueden realizarse teledermatol\u00f3gicamente, por lo que debe disponerse de la informaci\u00f3n cl\u00ednica, diagn\u00f3stica por aparatos y anamn\u00e9sica necesaria para el diagn\u00f3stico primario de las heridas agudas y cr\u00f3nicas. Zarchi et al. pudieron demostrar en Dinamarca con un estudio prospectivo aleatorizado que se consigue una tasa de cicatrizaci\u00f3n significativamente mayor en pacientes con \u00falceras en las piernas si se proporcionan cuidados teledermatol\u00f3gicos de apoyo adem\u00e1s del tratamiento ambulatorio rutinario [12].<\/p>\n\n

Por tanto, para el uso cotidiano en la consulta, puede decirse que los informes digitales pueden equipararse a los informes presenciales, sobre todo en el caso de los pacientes existentes. Como consejo pr\u00e1ctico, se recomienda tomar una foto digital de cada uno en modo SAF:<\/p>\n\n

    \n
  • ap\u00f3sito horizontal y ap\u00f3sito secundario antes de la aceptaci\u00f3n,<\/li>\n\n\n\n
  • Herida inmediatamente despu\u00e9s de retirar el ap\u00f3sito,<\/li>\n\n\n\n
  • Superficie de contacto del ap\u00f3sito para heridas y<\/li>\n\n\n\n
  • de la herida tras la limpieza.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    El uso de una b\u00e1scula, posiblemente incl. La escala de colores, en la que tambi\u00e9n se puede introducir el valor del dolor, resulta de gran ayuda [1]. Sin embargo, siempre hay que tener en cuenta que, adem\u00e1s de la calidad de imagen correspondiente, se transmite informaci\u00f3n b\u00e1sica.<\/p>\n\n

    Resumen<\/h2>\n\n

    El diagn\u00f3stico teledermatol\u00f3gico, preferiblemente el m\u00e9todo SAF, y el cuidado de las heridas cr\u00f3nicas son factibles y est\u00e1n basados en pruebas. Para la eficacia y la seguridad del diagn\u00f3stico, es indispensable disponer de la calidad de imagen adecuada, as\u00ed como de la informaci\u00f3n actual pertinente sobre el curso de la herida y el estado general del paciente. Gracias a esta forma de tratamiento, se pueden obtener consultas peri\u00f3dicas de expertos sin p\u00e9rdida de calidad -incluso desde zonas no cercanas al centro- con una mejora de la calidad de vida de los pacientes y una reducci\u00f3n de los costes para el sistema sanitario. Mientras tanto, existe un alto nivel de aceptaci\u00f3n entre pacientes y usuarios.<\/p>\n\n

    Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
      \n
    • El tratamiento de los pacientes con heridas cr\u00f3nicas requiere unos conocimientos adecuados.<\/li>\n\n\n\n
    • Es necesario un seguimiento regular con un posible ajuste de la terapia en centros especiales.<\/li>\n\n\n\n
    • La teledermatolog\u00eda lo hace posible sin p\u00e9rdida de calidad, mejorando la calidad de vida y reduciendo los costes.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Literatura:<\/p>\n\n

        \n
      1. Augustin M, et al: Pr\u00e1ctica de la teledermatolog\u00eda. J Dtsch Dermatol Ges 2018; 16 (5): 6-57.<\/li>\n\n\n\n
      2. Reinders P, et al: Campos de aplicaci\u00f3n de la teledermatolog\u00eda. Dermat\u00f3logo 2022; 73: 47-52.<\/li>\n\n\n\n
      3. Gamus A, et al: Telemedicina frente a atenci\u00f3n presencial para el tratamiento de pacientes con \u00falceras en las extremidades inferiores. J Woud Care 2021; 30 (11): 916-921.<\/li>\n\n\n\n
      4. Salmhofer, et al: Teleconsulta de heridas en pacientes con \u00falceras cr\u00f3nicas de pierna. Dermatolog\u00eda 2005; 210: 211-217.<\/li>\n\n\n\n
      5. Binder B, et al.: Seguimiento teledermatol\u00f3gico de las \u00falceras de pierna en colaboraci\u00f3n con enfermeras de atenci\u00f3n domiciliaria. Arch Dermatol 2007; 143 (12): 1511-1514.<\/li>\n\n\n\n
      6. Nelzen O, et al: Pron\u00f3stico a largo plazo de los pacientes con \u00falceras cr\u00f3nicas de pierna: un estudio de cohortes porspectivo. Eur J VASC Endovasc Surg 1997; 13 (5): 500-508.<\/li>\n\n\n\n
      7. Eber E, et al: Teledermatolog\u00eda m\u00f3vil en el tratamiento de \u00falceras cr\u00f3nicas. Dermat\u00f3logo 2019; 70: 346-353.<\/li>\n\n\n\n
      8. Elsner P: Teledermatolog\u00eda en los tiempos de COVID-19 – una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. J Dtsch Dermatol Ges 2020; 18 (8): 841-847.<\/li>\n\n\n\n
      9. Chen L, et al: Telemedicina en el tratamiento de heridas cr\u00f3nicas: revisi\u00f3n sist\u00e9mica y metaan\u00e1lisis. JMIR Mhealth Uhealth 2020; 8 (6): e15574.<\/li>\n\n\n\n
      10. Chanussot-Deprez C, et al: Telemedicina en el cuidado de heridas: una revisi\u00f3n. Adv Skin Wound Care 2013; 26 (2): 78-82.<\/li>\n\n\n\n
      11. Augustin M, et al.: S2k-Leitlinie Teledermatologie 2020; www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/II\/013-097.html.<\/li>\n\n\n\n
      12. Zarchi K, et al: El asesoramiento experto proporcionado a trav\u00e9s de la telemedicina mejora la cicatrizaci\u00f3n de las heridas cr\u00f3nicas: estudio prospectivo controlado por conglomerados. J Invest Dermatol 2015; 135 (3): 895-900.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2022; 32(4): 6-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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