{"id":324831,"date":"2022-09-04T01:00:00","date_gmt":"2022-09-03T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/desalineacion-de-la-columna-cervical-con-disfagia-funcional-miogelosis\/"},"modified":"2022-09-04T01:00:00","modified_gmt":"2022-09-03T23:00:00","slug":"desalineacion-de-la-columna-cervical-con-disfagia-funcional-miogelosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/desalineacion-de-la-columna-cervical-con-disfagia-funcional-miogelosis\/","title":{"rendered":"Desalineaci\u00f3n de la columna cervical con disfagia funcional (miogelosis)"},"content":{"rendered":"

El s\u00edndrome cervical provoca tensi\u00f3n y endurecimiento en los m\u00fasculos, lo que puede provocar dolor y deterioro funcional. Adem\u00e1s de dolores de cabeza, mareos y otros trastornos del estado de \u00e1nimo, tambi\u00e9n pueden aparecer dificultades para tragar. El m\u00e9dico de familia suele ser el primer puerto de escala. El diagn\u00f3stico diferencial requiere ex\u00e1menes de imagen de la columna cervical. El tratamiento de la disfagia funcional es fundamentalmente conservador.<\/strong><\/p>\n

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En la serie “Disfagia” ya se han descrito diversas alteraciones org\u00e1nicas en la zona de la parte superior del tubo digestivo como causas de disfagia. El presente art\u00edculo trata de una disfunci\u00f3n del acto de tragar, que puede considerarse funcional, desencadenada por un disestatismo de la columna cervical con consecuentes desequilibrios musculares y reacciones de tensi\u00f3n. No existen signos patognom\u00f3nicos aislados de un trastorno provocado por v\u00e9rtebras en la regi\u00f3n de la cabeza y el cuello [2]. Los s\u00edntomas (resumen 1)<\/span> son m\u00faltiples y requieren una estrecha cooperaci\u00f3n interdisciplinar entre varias disciplinas para su clarificaci\u00f3n y terapia diferencial.<\/p>\n

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La disfagia y la disfon\u00eda pueden estar relacionadas causalmente con enfermedades org\u00e1nicas. Deben aclararse varios diagn\u00f3sticos diferenciales (tabla 1) <\/span>. El trastorno del sistema musculoesquel\u00e9tico en la regi\u00f3n cervical est\u00e1 sujeto a varios factores de influencia (resumen 2)<\/span>.<\/p>\n

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A menudo, el m\u00e9dico de familia es el principal punto de contacto para los pacientes afectados. La anamnesis exacta y el examen neurol\u00f3gico tanto f\u00edsico como orientativo marcan el rumbo de las medidas diagn\u00f3sticas complementarias, en particular las de imagen, y de la terapia resultante. La est\u00e1tica defectuosa con problemas consecutivos no es s\u00f3lo el resultado de una sobrecarga o un traumatismo, sino que tambi\u00e9n forma parte de los cambios de diversos s\u00edndromes [3].<\/p>\n

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En el cuadro 2<\/span> encontrar\u00e1 una gu\u00eda de diagn\u00f3stico orientativa.    <\/p>\n

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Adem\u00e1s de las medidas de terapia medicinal analg\u00e9sica y la acupuntura, se utilizan tratamientos f\u00edsico-fisioterap\u00e9uticos. A largo plazo, el ejercicio y el deporte (caminar, nadar, ejercicios de espalda y yoga) pueden contribuir a la mejora.<\/p>\n

Los ex\u00e1menes radiogr\u00e1ficos de<\/em> la columna cervical en 2 planos, complementados si es necesario con im\u00e1genes funcionales para documentar la hipermovilidad restringida o tambi\u00e9n segmentaria, pueden documentar los cambios degenerativos y la est\u00e1tica defectuosa. A veces tambi\u00e9n se aprecia una impresi\u00f3n de la pared posterior del es\u00f3fago en las im\u00e1genes laterales en caso de degluci\u00f3n esof\u00e1gica y espondilosis hipertr\u00f3fica deformante, que puede provocar disfagia espondil\u00f3tica. El estiramiento o la postura cif\u00f3tica por s\u00ed solos pueden desencadenar una miogelosis con sensaci\u00f3n de presi\u00f3n y de estar en un bulto.<\/p>\n

La ecograf\u00eda<\/em> de los tejidos blandos del cuello es \u00fatil para descartar masas de tejidos blandos o bocio. La tomograf\u00eda computerizada<\/em> muestra con gran precisi\u00f3n la extensi\u00f3n \u00f3sea de los cambios degenerativos y con las reconstrucciones 2D sagital y coronaria se puede detectar muy bien una est\u00e1tica defectuosa. Gracias a su alto contraste con los tejidos blandos, la resonancia magn\u00e9tica<\/em> ofrece ventajas en la evaluaci\u00f3n de la situaci\u00f3n del disco intervertebral, el mieloma, los ligamentos y la musculatura, y puede detectar muy bien los cambios relacionados con la sobrecarga en las v\u00e9rtebras (clasificaci\u00f3n de Modic).<\/p>\n

Estudios de caso<\/h2>\n

En el estudio de caso 1 (Fig. 1A y B)<\/span> <\/strong>debe excluirse una fractura en un paciente de 77 a\u00f1os tras un traumatismo por distorsi\u00f3n de la columna cervical. S\u00edndrome de columna cervical preexistente, tambi\u00e9n sensaci\u00f3n de presi\u00f3n y nudo en la garganta con aparente disfagia. Adem\u00e1s de los pronunciados cambios degenerativos con espondilosis hipertr\u00f3fica deformante en la transici\u00f3n cervicotor\u00e1cica, tambi\u00e9n se pudo demostrar una est\u00e1tica defectuosa. Para el caso 2<\/span> <\/em>se trag\u00f3 una papilla para excluir un divert\u00edculo del es\u00f3fago. La radiograf\u00eda lateral document\u00f3 una espondilosis deformante sinost\u00f3tica considerablemente pronunciada de la columna cervical superior como en la hiperostosis esquel\u00e9tica idiop\u00e1tica diseminada (DISH), con la consiguiente estenosis del lumen del es\u00f3fago superior (Fig. 2) <\/span>. <\/p>\n

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Caso pr\u00e1ctico 3<\/span> <\/strong>documenta una espondilosis hipertr\u00f3fica deformante en el segmento C3\/4 y una deformidad en extensi\u00f3n en una paciente de 50 a\u00f1os con espondilitis anquilosante, adem\u00e1s del aspecto inicial de ca\u00f1a de bamb\u00fa (Fig. 3) <\/span>. La disfagia estaba presente.<\/p>\n

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En el estudio del caso 4<\/span> se puede observar la formaci\u00f3n de un pliegue cif\u00f3tico en la columna cervical degenerada (fig. 4)<\/span> de una paciente de 58 a\u00f1os; hab\u00eda una miogelosis considerable. En el estudio de caso 5 <\/span>, una paciente de 56 a\u00f1os con s\u00edndrome de la columna cervical que incluye miogelosis y disfagia presenta una malposici\u00f3n de la columna cervical y la columna tor\u00e1cica superior (Fig. 5)<\/span>. La figura 6<\/span> pretende mostrar la posici\u00f3n normal (lordosis) de la columna cervical en un paciente joven con una resonancia magn\u00e9tica de la cabeza para comparar.<\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Adem\u00e1s de las verdaderas lesiones ocupantes de espacio en las regiones hipofar\u00edngea, lar\u00edngea y esof\u00e1gica, los cambios degenerativos de la columna cervical y las disestesias tambi\u00e9n pueden provocar disfagia.<\/li>\n
  • De la anamnesis pueden extraerse ya importantes indicios de las noxas causantes.<\/li>\n
  • Los s\u00edntomas requieren una cooperaci\u00f3n interdisciplinar.<\/li>\n
  • Las t\u00e9cnicas de imagen son importantes para el diagn\u00f3stico diferencial.<\/li>\n
  • La terapia de la disfagia funcional puede llevarse a cabo principalmente con medidas conservadoras.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Armstrong B, McNair P, Taylor D: sentido de la posici\u00f3n de la cabeza y el cuello. Sports Med 2008; 38(2): 101-117.<\/li>\n
    2. Ernst A, Freesmeyer B: Trastornos funcionales en la regi\u00f3n de la cabeza y el cuello. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nueva York: 2008, pp. 32-42.<\/li>\n
    3. Unger S, et al: Displasia diastr\u00f3fica. En: GeneReviews. Seattle (WA): Universidad de Washington, Seattle: 1993-2022. 15 de noviembre de 2004.<\/li>\n
    4. S\u00edndrome cervical. www.minimed.at\/medizinische-themen\/bewegungsapparat\/zervikalsyndrom, (\u00faltima consulta: 13.07.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(8): 28-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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