{"id":324890,"date":"2022-08-31T01:00:00","date_gmt":"2022-08-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disfagia-carcinoma-hipofaringeo-y-laringeo\/"},"modified":"2022-08-31T01:00:00","modified_gmt":"2022-08-30T23:00:00","slug":"disfagia-carcinoma-hipofaringeo-y-laringeo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disfagia-carcinoma-hipofaringeo-y-laringeo\/","title":{"rendered":"Disfagia – Carcinoma hipofar\u00edngeo y lar\u00edngeo"},"content":{"rendered":"

El c\u00e1ncer de laringe es uno de los tumores malignos m\u00e1s frecuentes en la zona de la garganta. En la mayor\u00eda de los casos se trata de un carcinoma de c\u00e9lulas escamosas. Suelen verse afectadas las personas mayores de 50 a\u00f1os, pero en raras ocasiones tambi\u00e9n los adultos j\u00f3venes. Las t\u00e9cnicas de imagen utilizadas con fines diagn\u00f3sticos van desde la radiograf\u00eda (trago esof\u00e1gico) hasta la tomograf\u00eda computerizada, la ecograf\u00eda y la resonancia magn\u00e9tica, esta \u00faltima permite determinar con exactitud la extensi\u00f3n de los tumores detectados.<\/strong><\/p>\n

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En los art\u00edculos anteriores sobre el tema de la disfagia ya se han tratado diversas causas de disfagia, principalmente benignas. De causa maligna, el carcinoma hipofar\u00edngeo y lar\u00edngeo est\u00e1 documentado actualmente como una entidad tumoral, ya que en el diagn\u00f3stico por imagen radiol\u00f3gica no es posible diferenciar de forma clara y fiable el carcinoma lar\u00edngeo del carcinoma hipofar\u00edngeo primario [5]. Los tumores lar\u00edngeos, que suelen originarse en las cuerdas vocales , pueden crecer hacia la hipofaringe desde ventral de forma desplazante o infiltrante.<\/p>\n

En los tejidos predominan los carcinomas de c\u00e9lulas escamosas, que tambi\u00e9n pueden encontrarse en otras regiones de la zona ORL [1]. Las localizaciones figuran en el resumen 1<\/span>.<\/p>\n

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En Norteam\u00e9rica y Europa, estos tumores malignos se encuentran principalmente en la cavidad oral, la orofaringe y la laringe. Los residentes de pa\u00edses mediterr\u00e1neos y de Extremo Oriente presentan carcinomas nasofar\u00edngeos con una frecuencia significativamente mayor. En 2004 se diagnostic\u00f3 c\u00e1ncer de laringe a 3400 pacientes en Alemania. Con 5940 fallecimientos, los tumores malignos de cabeza y cuello fueron responsables del 2,8% de las muertes de todas las neoplasias malignas.<\/p>\n

En los pa\u00edses industrializados, el alcohol y el tabaco se encuentran entre los factores de riesgo m\u00e1s importantes para la g\u00e9nesis de tumores de cabeza y cuello. Otros carcin\u00f3genos son la marihuana y la exposici\u00f3n ocupacional a ciertos gases y humos (industria textil, procesamiento de la madera y el metal). Las infecciones v\u00edricas tambi\u00e9n pueden aumentar el riesgo de tumores, al igual que determinados h\u00e1bitos alimentarios, como se muestra en la tabla 1<\/span>.<\/p>\n

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Algunas vitaminas, como los carotenoides, pueden tener un efecto protector contra los tumores.<\/p>\n

Los carcinomas de cabeza y cuello suelen aparecer en pacientes mayores de 50 a\u00f1os. Los hombres se ven afectados con m\u00e1s frecuencia que las mujeres [3]. En raras ocasiones, sin embargo, los adultos j\u00f3venes tambi\u00e9n se ven afectados por tumores en esta regi\u00f3n [8]. Los s\u00edntomas dependen de la localizaci\u00f3n y el estadio del tumor. Los s\u00edntomas inespec\u00edficos en la regi\u00f3n de la cabeza y el cuello deben remitirse a una consulta de otorrinolaringolog\u00eda como muy tarde si persisten durante m\u00e1s de 4 semanas.  En la tabla 2<\/span> <\/strong>se registran los s\u00edntomas cl\u00ednicos.<\/p>\n

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En la fase inicial, la radioterapia por s\u00ed sola puede preservar los \u00f3rganos y las funciones; de lo contrario, el tratamiento quir\u00fargico y radioterap\u00e9utico combinado es la terapia predominante [6,7].<\/p>\n

Los ex\u00e1menes radiogr\u00e1ficos<\/em> con la degluci\u00f3n esof\u00e1gica ya pueden proporcionar un diagn\u00f3stico provisional de masas tumorales en la zona de la hipofaringe y la laringe. Las im\u00e1genes muestran la compresi\u00f3n del lumen, as\u00ed como irregularidades en el contorno y el relieve [5].<\/p>\n

La ecograf\u00eda<\/em> puede captar bien la masa tumoral de la laringe y documentar la met\u00e1stasis de los ganglios linf\u00e1ticos locales. Pueden surgir problemas debido a la reflexi\u00f3n del sonido en los espacios que contienen aire.<\/p>\n

La tomograf\u00eda computarizada<\/em> es el examen de seguimiento tras los ex\u00e1menes radiogr\u00e1ficos o se solicita principalmente para el esclarecimiento de los tumores hipofar\u00edngeos y lar\u00edngeos sospechosos. Dado que los modernos esc\u00e1neres multicorte proporcionan im\u00e1genes de alta resoluci\u00f3n en un breve tiempo de examen, el m\u00e9todo presenta ciertas ventajas en comparaci\u00f3n con la IRM, al menos en lo que respecta a la influencia de los artefactos de degluci\u00f3n o respiratorios. En la fase inicial de la enfermedad pueden detectarse asimetr\u00edas en el lumen o en el revestimiento mucoso de la hipofaringe y la laringe, seguidas posteriormente por la destrucci\u00f3n del cart\u00edlago y la infiltraci\u00f3n de tejido graso [4]. La gammagraf\u00eda con contraste puede detectar una posible compresi\u00f3n de la vena yugular interna y met\u00e1stasis en los ganglios linf\u00e1ticos locales.<\/p>\n

Gracias a su alto contraste con los tejidos blandos, la resonancia magn\u00e9tica puede determinar con precisi\u00f3n la extensi\u00f3n de los tumores y las infiltraciones locales circundantes, as\u00ed como la necrosis tumoral. El estado de los ganglios linf\u00e1ticos puede evaluarse con seguridad.<\/p>\n

Estudio de caso<\/h2>\n

En el informe del caso 1<\/strong>, el examen radiogr\u00e1fico del es\u00f3fago con un medio de contraste que conten\u00eda bario y se administr\u00f3 por v\u00eda oral mostr\u00f3 una irregularidad del contorno a largo plazo y una fuga del medio de contraste en la laringe y el es\u00f3fago proximal en un fumador empedernido de 69 a\u00f1os. La sospecha de tumor se confirm\u00f3 mediante resonancia magn\u00e9tica (Fig. 1A a D)<\/span>.<\/p>\n

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Caso 2 <\/strong>: En un alcoh\u00f3lico seco de 65 a\u00f1os, se detecta en la tomograf\u00eda computarizada una masa extensa en la zona de la mesofaringe y la hipofaringe con infiltraci\u00f3n de la base de la lengua (Fig. 2A y B<\/span>).<\/p>\n

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El informe del caso 3<\/strong> documenta una masa tumoral inicialmente necr\u00f3tica central en un fumador de 71 a\u00f1os (50-60 PY) con ronquera creciente, que se extend\u00eda desde la laringe supragl\u00f3tica hasta la epiglotis. El cart\u00edlago tiroides est\u00e1 arrodillado, el l\u00edmite del \u00f3rgano est\u00e1 sobrepasado. Adem\u00e1s de las met\u00e1stasis en los ganglios linf\u00e1ticos cervicales, tambi\u00e9n se observaron filias pulmonares en el TAC tor\u00e1cico (Fig. 3A y B<\/span>).<\/p>\n

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Los tres casos eran pacientes varones, mayores de 50 a\u00f1os y con los correspondientes factores de riesgo.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Los tumores malignos de la hipofaringe y la laringe son en su mayor\u00eda carcinomas de c\u00e9lulas escamosas.<\/li>\n
  • El alcohol y el tabaco se encuentran entre los principales factores de riesgo, y ciertas infecciones v\u00edricas tambi\u00e9n pueden influir en la tumorig\u00e9nesis.<\/li>\n
  • Los principales afectados son los hombres mayores de 50 a\u00f1os.<\/li>\n
  • Los s\u00edntomas est\u00e1n dominados por la disfagia y la ronquera, tambi\u00e9n por el dolor y la hinchaz\u00f3n.<\/li>\n
  • Los procedimientos de examen por imagen detectan la afectaci\u00f3n tumoral y las met\u00e1stasis en los ganglios linf\u00e1ticos.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Dietel M, Suttorp N, Zeitz M, (eds.) Medicina interna de Harrison. Volumen 1. 17\u00aa edici\u00f3n. ABW Wissenschaftsverlag: Berl\u00edn, 2009: 682-685.<\/li>\n
    2. DocCheckFlexion: Carcinoma hipofar\u00edngeo, https:\/\/flexikon.doccheck.com\/de\/Hypopharynxkarzinom (fecha de acceso: 15.06.2022)<\/li>\n
    3. Matzik S: C\u00e1ncer de laringe. www.netdoktor.de\/krankheiten\/kehlkopfkrebs (\u00faltima llamada 15.06.2022)<\/li>\n
    4. Prokop M, Galanski M (Eds.) Tomograf\u00eda computarizada espiral y multicorte del cuerpo. Georg Thieme Verlag: Stuttgart\/Nueva York, 2003: 256-261.<\/li>\n
    5. Frommhold W, et al: (eds). Volumen III – Parte 1: Tracto gastrointestinal I. Schinz Radiologische Diagnostik in Klinik und Praxis. 7\u00aa edici\u00f3n revisada. Georg Thieme Verlag: Stuttgart\/Nueva York, 1990: 25.<\/li>\n
    6. Tocik J: Tratamiento de la precancerosis y el carcinoma de laringe. Cesk Otolaryngol 1990; 39(2): 76-83.<\/li>\n
    7. Tonneau M, et al: Radioterapia para pacientes con carcinoma gl\u00f3tico de c\u00e9lulas escamosas de laringe en estadio inicial: \u00bfinter\u00e9s del hipofraccionamiento? Cancer Radiother 2021; 25(8): 801-810.<\/li>\n
    8. Vallicioni JM, et al: C\u00e1ncer de laringe en un adulto joven. Press Med 1999; 28(17): 908-919.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(7): 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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