{"id":324937,"date":"2022-08-27T01:00:00","date_gmt":"2022-08-26T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/si-la-hipofuncion-aun-no-es-perceptible\/"},"modified":"2022-08-27T01:00:00","modified_gmt":"2022-08-26T23:00:00","slug":"si-la-hipofuncion-aun-no-es-perceptible","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/si-la-hipofuncion-aun-no-es-perceptible\/","title":{"rendered":"Si la hipofunci\u00f3n a\u00fan no es perceptible"},"content":{"rendered":"<p><strong>El hipotiroidismo subcl\u00ednico suele ser un diagn\u00f3stico de laboratorio sin s\u00edntomas significativos y se define por una TSH elevada con niveles normales de T3 libre y T4 libre. En los controles de laboratorio, al cabo de 2-3 meses, se constata una normalizaci\u00f3n espont\u00e1nea en el 50 % de los casos. Esto hace que el reconocimiento y el tratamiento del hipotiroidismo no sean f\u00e1ciles.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>En el hipotiroidismo subcl\u00ednico, la gl\u00e1ndula tiroides sigue produciendo suficientes hormonas (T4 libre), pero el impulso de la hip\u00f3fisis est\u00e1 aumentado (aumento de la FSH). Con niveles de TSH persistentemente elevados, el hipotiroidismo subcl\u00ednico se asocia a la detecci\u00f3n de anticuerpos tiroideos espec\u00edficos en el sentido de una tiroiditis autoinmune.&nbsp;  Esta constelaci\u00f3n es frecuente en la vejez. Dependiendo de la definici\u00f3n, entre el 8 y el 18% de todos los ancianos padecen hipotiroidismo subcl\u00ednico, que se asocia a diversos problemas de salud, como fatiga, enfermedades cardiovasculares, debilidad muscular, lentitud de pensamiento, hipertensi\u00f3n y obesidad.<\/p>\n<p>Al interpretar el aumento de TSH, hay que tener en cuenta que fisiol\u00f3gicamente aumenta con la edad. Un nivel de TSH por encima del intervalo de referencia definido para la poblaci\u00f3n general hasta aproximadamente 8&nbsp;mU\/l se considera normal para las personas mayores. Algunos estudios tambi\u00e9n sugieren que un nivel de TSH ligeramente elevado se asocia a una menor morbilidad en las personas mayores. Sin embargo, los pacientes con una TSH s\u00e9rica &gt;10 mU\/l tienen un alto riesgo de desarrollar hipotiroidismo manifiesto con niveles bajos de T4 libre s\u00e9rica en los pr\u00f3ximos 10 a\u00f1os. Los estudios epidemiol\u00f3gicos demuestran que los afectados tienen un mayor riesgo de enfermedad coronaria y muerte prematura. Sin embargo, a\u00fan no existen valores est\u00e1ndar relacionados con la edad.<\/p>\n<h2 id=\"inicio-precoz-de-la-terapia-o-esperar-y-ver\">\u00bfInicio precoz de la terapia o esperar y ver?<\/h2>\n<p>Sin embargo, no hay pruebas de que el tratamiento tiroideo proteja a los pacientes -especialmente a los ancianos- de las consecuencias. En un estudio con un amplio grupo de ancianos, se compar\u00f3 el tratamiento con L-tiroxina con el placebo durante un periodo de cinco a\u00f1os. El reemplazo hormonal logr\u00f3 su objetivo bioqu\u00edmico: los niveles de TSH descendieron r\u00e1pidamente bajo la terapia de L-tiroxina y eran de 3,63&nbsp;mIU\/l despu\u00e9s de 12 meses. Este valor se mantuvo en los pacientes a los que se realiz\u00f3 un seguimiento despu\u00e9s de un total de cinco a\u00f1os. La toma de un comprimido de L-tiroxina una vez al d\u00eda, que no suele tener efectos secundarios, es aceptada por la mayor\u00eda de los pacientes. Sin embargo, no se pudo detectar ninguna mejora en el bienestar con una &#8220;Puntuaci\u00f3n de s\u00edntomas hipotiroideos&#8221; y una &#8220;Puntuaci\u00f3n de cansancio&#8221;. Los valores de ambas puntuaciones apenas cambiaron. Tampoco hubo un efecto placebo perceptible. Al mismo tiempo, la terapia con L-tiroxina no tuvo consecuencias negativas para la salud. Las complicaciones graves como la fibrilaci\u00f3n auricular, la insuficiencia cardiaca, las fracturas \u00f3seas o un nuevo diagn\u00f3stico de osteoporosis no se diagnosticaron con mayor frecuencia durante el tratamiento con L-tiroxina que en el grupo placebo.<\/p>\n<h2 id=\"atencion-especial-durante-el-embarazo\">Atenci\u00f3n especial&nbsp;durante el embarazo<\/h2>\n<p>Un grupo para el que el diagn\u00f3stico y la terapia requieren una sensibilidad especial es el de las mujeres embarazadas. En este caso, hay que tratar a dos individuos diferentes, madre e hijo. Deben tenerse en cuenta los valores objetivo variables y las dosis relacionadas con la edad gestacional. El diagn\u00f3stico de disfunci\u00f3n tiroidea sigue sin incluirse en las directrices de maternidad. Sin embargo, las evaluaciones demuestran que existe un aumento significativo de la tasa de nacimientos prematuros en las mujeres embarazadas con hipotiroidismo. Tambi\u00e9n se observaron asociaciones con abortos espont\u00e1neos y diabetes gestacional. Es \u00fatil determinar los par\u00e1metros tiroideos incluso antes de un embarazo planificado para detectar y tratar una posible disfunci\u00f3n tiroidea antes del inicio del embarazo. La terapia del hipotiroidismo tanto en mujeres no embarazadas como durante el embarazo consiste en la mayor\u00eda de los casos en la sustituci\u00f3n de la L-tiroxina. Debe tenerse en cuenta que a menudo hay que ajustar la dosis varias veces durante el embarazo, lo que requiere controles regulares de la funci\u00f3n tiroidea.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Para saber m\u00e1s:<\/p>\n<ul>\n<li>Meyer R: Hipotiroidismo subcl\u00ednico: terapia meramente &#8220;cosm\u00e9tica de laboratorio&#8221;. Dtsch \u00c4rzteblatt 2017; 114(15): A-742\/B-630\/C-616<\/li>\n<li>Stott DJ, Rondondi N, Kearny PM, et al: Terapia hormonal tiroidea para adultos mayores con hipotiroidismo subcl\u00ednico. N Engl J Med 2017; 376: 2534-2544.<\/li>\n<li>www.msdmanuals.com\/de-de\/profi\/endokrine-und-metabolische-krankheiten\/schilddr\u00fcsenerkrankungen\/hypothyreose<\/li>\n<li>Ruderich F, Feldkamp J: Hipotiroidismo subcl\u00ednico. Dtsch Med Wochenschr 2022; 147(06): 289-294.<\/li>\n<li>Pearce SHS, Razvi S, Yadegarfar ME, et al: Funci\u00f3n tiroidea s\u00e9rica, mortalidad y discapacidad en la vejez avanzada: El estudio Newcastle 85+. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101: 4385-4394.<\/li>\n<li>Surks MI, Hollowell JG: Distribuci\u00f3n por edades de la tirotropina s\u00e9rica y los anticuerpos antitiroideos en la poblaci\u00f3n estadounidense: implicaciones para la prevalencia del hipotiroidismo subcl\u00ednico. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 4575-4582.<\/li>\n<li>Kirschner W, J\u00fcckstock J, Henrich W: El hipotiroidismo subcl\u00ednico aumenta el riesgo de aborto, parto prematuro y diabetes gestacional. Ginec\u00f3logo 2021; 5: 326-333.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2022; 21(2): 34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El hipotiroidismo subcl\u00ednico suele ser un diagn\u00f3stico de laboratorio sin s\u00edntomas significativos y se define por una TSH elevada con niveles normales de T3 libre y T4 libre. 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