{"id":324973,"date":"2022-08-29T01:00:00","date_gmt":"2022-08-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuando-el-picor-se-vuelve-cronico-el-cuerpo-y-el-alma-se-resienten-que-dice-la-nueva-directriz\/"},"modified":"2022-08-29T01:00:00","modified_gmt":"2022-08-28T23:00:00","slug":"cuando-el-picor-se-vuelve-cronico-el-cuerpo-y-el-alma-se-resienten-que-dice-la-nueva-directriz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-el-picor-se-vuelve-cronico-el-cuerpo-y-el-alma-se-resienten-que-dice-la-nueva-directriz\/","title":{"rendered":"Cuando el picor se vuelve cr\u00f3nico, el cuerpo y el alma se resienten – \u00bfqu\u00e9 dice la nueva directriz?"},"content":{"rendered":"

El prurito cr\u00f3nico es un s\u00edntoma l\u00edder multidisciplinar que se asocia a una elevada carga de enfermedad y a un gran sufrimiento. La directriz S2k actualizada ofrece recomendaciones terap\u00e9uticas detalladas para formas y manifestaciones espec\u00edficas del prurito y subraya la importancia de evaluar la angustia subjetiva de los afectados e incluirla en la evaluaci\u00f3n del curso y la terapia.<\/strong><\/p>\n

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No s\u00f3lo las dermatosis est\u00e1n asociadas al prurito cr\u00f3nico: “Algunas personas pensar\u00e1n inmediatamente en la piel, la neurodermatitis o la psoriasis cuando piensen en picor. Sin embargo, el prurito es un s\u00edntoma principal multidisciplinar de numerosas enfermedades”, explica la Prof. Dr. med. Dr. h. c. Sonja St\u00e4nder, jefa del “Centro de Competencia Prurito Cr\u00f3nico” del Departamento de Dermatolog\u00eda del Hospital Universitario de M\u00fcnster [1]. Prurito cr\u00f3nico, es decir, durante al menos un a\u00f1o. 6 semanas de picor persistente: puede darse en el contexto de la diabetes o la enfermedad renal cr\u00f3nica, pero tambi\u00e9n como s\u00edntoma acompa\u00f1ante de la anemia ferrop\u00e9nica o de infecciones como el VIH o el herpes z\u00f3ster, as\u00ed como de muchas otras enfermedades.<\/p>\n

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Se propaga el enfoque interdisciplinar<\/h2>\n

“Recomendamos a los afectados que lleven un diario de s\u00edntomas. Ahora tambi\u00e9n est\u00e1 disponible en forma de aplicaci\u00f3n. La informaci\u00f3n recopilada de este modo facilita la toma de decisiones terap\u00e9uticas correctas cuando se habla con el m\u00e9dico y es \u00f3ptima para evaluar la evoluci\u00f3n de la enfermedad”, a\u00f1ade la Prof. Dra. med. Silke Hofmann, m\u00e9dico jefe del Centro de Dermatolog\u00eda, Alergolog\u00eda y Dermatocirug\u00eda del Hospital Universitario Helios de Wuppertal (D) [1]. “El prurito es un reto diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico interdisciplinar, por lo que tiene sentido centrarse en el s\u00edntoma del prurito cr\u00f3nico independientemente de la enfermedad subyacente”, subraya el profesor St\u00e4nder. Con el fin de mejorar la atenci\u00f3n a los pacientes con prurito cr\u00f3nico, se actualiz\u00f3 la directriz que existe desde 2005 [2]. Participaron un total de 17 sociedades y organizaciones profesionales. Los pacientes participaron a trav\u00e9s de grupos focales [1]. “La aplicaci\u00f3n de las recomendaciones supondr\u00e1 una mejora de la calidad de vida de los pacientes. Sobre todo, el enfoque multidisciplinar y la colaboraci\u00f3n de expertos de otras sociedades profesionales ayudar\u00e1n a difundir ampliamente estos importantes contenidos”, afirma el Prof. Hofmann [1].<\/p>\n

Terapia orientada a los s\u00edntomas: una visi\u00f3n general de los puntos m\u00e1s importantes<\/h2>\n

La directriz ofrece una visi\u00f3n global de las recomendaciones de tratamiento sintom\u00e1tico basadas en pruebas, que consisten en fototerapia y medicaci\u00f3n t\u00f3pica y sist\u00e9mica. La tabla 1<\/span> resume los cambios m\u00e1s importantes en las recomendaciones de tratamiento en comparaci\u00f3n con la directriz anterior [2]. Bas\u00e1ndose en informes de casos y estudios sobre el prurigo nodular, una afecci\u00f3n cut\u00e1nea caracterizada por n\u00f3dulos cut\u00e1neos que producen picor y aparecen sobre todo en las extremidades, el grupo de expertos llega a algunas recomendaciones nuevas. Como inmunosupresor sist\u00e9mico, la ciclosporina A puede recomendarse como terapia en el prurigo nodular cr\u00f3nico, y el metotrexato y la azatioprina pueden considerarse como terapia. Por otro lado, no se recomienda la talidomida\/lenalidomida. El biol\u00f3gico Dupilumab tambi\u00e9n puede considerarse para el tratamiento del prurigo nodular cr\u00f3nico (actualmente a\u00fan fuera de indicaci\u00f3n).<\/p>\n

Es importante tener en cuenta que los planes de terapia deben adaptarse individualmente a cada problema. “No existe una terapia universal y uniforme para el prurito cr\u00f3nico, ya que hay una gran diversidad de posibles causas subyacentes y diferentes colectivos de pacientes”, afirma el Prof. St\u00e4nder [1].<\/p>\n

Esto tambi\u00e9n se aplica a las estrategias recomendadas por la directriz para romper el ciclo picor-rascado que es com\u00fan en pacientes con prurito cr\u00f3nico [2]:<\/p>\n

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  • Cuando le pique, apl\u00edquese siempre primero sobre la piel lociones, cremas o pomadas refrescantes y que alivien el picor, en lugar de rascarse.<\/li>\n
  • Redirija la necesidad de rascarse: En lugar de rascarse la piel, “maltrate” la colcha, la almohada o el sof\u00e1.<\/li>\n
  • Relaje cuerpo y alma mediante el entrenamiento aut\u00f3geno, la relajaci\u00f3n muscular progresiva o la acupuntura.<\/li>\n<\/ul>\n

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    La perspectiva subjetiva del paciente se pondera m\u00e1s<\/h2>\n

    “Se sabe por numerosos estudios que el prurito cr\u00f3nico est\u00e1 asociado a un sufrimiento subjetivo considerable”, subraya el Prof. St\u00e4nder [1]. Para muchas personas, el ciclo picor-rascado es un c\u00edrculo vicioso que perpet\u00faa la inflamaci\u00f3n, provoca hemorragias, costras y cicatrices una y otra vez. La carga de la enfermedad para los afectados se manifiesta en trastornos del sue\u00f1o, ansiedad, depresi\u00f3n, baja autoestima y la experiencia de la estigmatizaci\u00f3n. Las consecuencias pueden ser retraimiento social, depresi\u00f3n o incluso tendencias suicidas. “La directriz recomienda expl\u00edcitamente que se estudien la carga subjetiva y los efectos psicol\u00f3gicos de los pacientes para el diagn\u00f3stico y la terapia”, afirma el Prof. St\u00e4nder [1]. Adem\u00e1s, existen numerosos cuestionarios estructurados adecuados para evaluar los hallazgos y el curso de las quejas subjetivas.<\/p>\n

    \u00bfQu\u00e9 instrumentos de encuesta utilizar?<\/h2>\n

    Los instrumentos de encuesta recomendados por la directriz se resumen en la tabla 2<\/span> [2,3]. En la pr\u00e1ctica, el registro de la intensidad subjetiva del prurito ha demostrado su eficacia para la evaluaci\u00f3n de la progresi\u00f3n; se recomienda utilizar una escala anal\u00f3gica visual (EAV), una escala de valoraci\u00f3n num\u00e9rica (NRS) o una escala de valoraci\u00f3n verbal (VRS) para el registro regular del s\u00edntoma [7]. El plazo de recordatorio que se suele solicitar es de 24 horas. Adem\u00e1s, se hace dif\u00edcil para los de los pacientes hacer una evaluaci\u00f3n fiable. Se puede consultar la media y\/o el prurito m\u00e1s severo dentro de este tiempo. La evaluaci\u00f3n de la calidad de vida relacionada con la salud mediante el \u00cdndice de Calidad de Vida Dermatol\u00f3gica<\/em> (DLQI) para las dermatosis o la versi\u00f3n alemana del ItchyQoL para el prurito cr\u00f3nico de cualquier causa puede recomendarse para su uso en la rutina diaria [4,5]. Se recomienda utilizar la Escala Hospitalaria de Ansiedad y <\/em> Depresi\u00f3n (HADS) para evaluar la presencia de ansiedad y <\/em> depresi\u00f3n [6,7]. Este cuestionario proporciona informaci\u00f3n sobre la autoevaluaci\u00f3n de los pacientes sin pretender captar indicaciones etiol\u00f3gicas o terap\u00e9uticas [7]. El cuestionario del \u00cdndice de Beneficios para el Paciente con Prurito (PBI-P) es predominantemente un instrumento de ensayos cl\u00ednicos [7]. La primera de las dos p\u00e1ginas, el llamado cuestionario de necesidades del paciente<\/em> (PNQ), registra los objetivos del paciente. Se puede considerar el uso del PNQ en la pr\u00e1ctica para documentar y registrar los objetivos del paciente antes de la consulta inicial de fijaci\u00f3n de objetivos terap\u00e9uticos. La puntuaci\u00f3n de actividad y gravedad del prurigo <\/em>(PAS) se utiliza para documentar objetivamente la gravedad y <\/em> extensi\u00f3n del prurigo <\/em> cr\u00f3nico. Se trata de un cuestionario m\u00e9dico que incluye una evaluaci\u00f3n de la extensi\u00f3n, gravedad, n\u00famero, actividad y curaci\u00f3n de las lesiones [8].<\/p>\n

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    Dependiendo de los efectos psicol\u00f3gicos del prurito sobre el estado subjetivo, puede considerarse remitir a los pacientes a diagn\u00f3sticos o tratamientos m\u00e1s especializados. Adem\u00e1s de las ofertas en el marco de la atenci\u00f3n psicosom\u00e1tica b\u00e1sica o de los programas de formaci\u00f3n especial, pueden considerarse para este fin los centros ambulatorios y de hospitalizaci\u00f3n que ofrezcan atenci\u00f3n psicosom\u00e1tica o psiqui\u00e1trica. Siempre deben tenerse en cuenta las comorbilidades mentales existentes y su (pre)tratamiento.<\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. “Cuando el prurito se vuelve cr\u00f3nico, el cuerpo y el alma sufren: directriz de S2k sobre el diagn\u00f3stico y la terapia del prurito cr\u00f3nico”, Deutsche Dermatologische Gesellschaft, 02.05.2022<\/li>\n
    2. St\u00e4nder S, et al.: S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie des chronischen Pruritus, 2022, AWMF-Register-Nr.: 013-048<\/li>\n
    3. Pereira MP, St\u00e4nder S: Allergology international: revista oficial de la Sociedad Japonesa de Alergolog\u00eda 2017; 66 (1): 3-7.<\/li>\n
    4. Finlay AY, Khan GK: Dermatolog\u00eda cl\u00ednica y experimental 1994; 19 (3): 210-216.<\/li>\n
    5. Krause K, et al: Acta dermato-venereologica 2013; 93 (5): 562-568.<\/li>\n
    6. Snaith RP: Resultados en salud y calidad de vida 2003(1): 29. DOI: 10.1186\/1477-7525-1-29<\/li>\n
    7. St\u00e4nder S, et al: Der Hautarzt; Zeitschrift fur Dermatologie, Venerologie, und verwandte Gebiete 2012; 63(7): 521-522; 524-531.<\/li>\n
    8. P\u00f6lking J, et al: Revista de la Academia Europea de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda 2018; 32(10): 1754-1760.<\/li>\n
    9. Steinke S, et al: Revista de la Academia Americana de Dermatolog\u00eda 2018; 79(3): 457-463.e5.<\/li>\n
    10. Gernart M, et al: Acta dermato-venereologica 2017; 97(5): 601-606.<\/li>\n
    11. Schnitzler C, et al: Revista de la Academia Europea de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda 2019; 33(2): 398-404.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2022; 32(3): 40-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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