{"id":324975,"date":"2022-08-13T01:00:00","date_gmt":"2022-08-12T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/no-siempre-tiene-que-ser-un-opiaceo\/"},"modified":"2022-08-13T01:00:00","modified_gmt":"2022-08-12T23:00:00","slug":"no-siempre-tiene-que-ser-un-opiaceo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-siempre-tiene-que-ser-un-opiaceo\/","title":{"rendered":"No siempre tiene que ser un opi\u00e1ceo"},"content":{"rendered":"

Para los pacientes con enfermedades reum\u00e1ticas, el dolor es el problema central. Sin embargo, estudios recientes demuestran que es posible que los biol\u00f3gicos influyan en la experiencia del dolor y que los inhibidores de JAK pueden proporcionar una mejor\u00eda r\u00e1pida y directa en el dolor agudo e intenso que no se deba a la reducci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n. Sin embargo, los analg\u00e9sicos convencionales deben seguir utiliz\u00e1ndose si es necesario.<\/strong><\/p>\n

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El dolor de moderado a intenso, que corresponde a una puntuaci\u00f3n de 7-10 en la Escala Anal\u00f3gica Visual (EAV), suele incluso disminuir en la artritis reumatoide (AR) a lo largo de la duraci\u00f3n de la enfermedad, lo que tambi\u00e9n puede atribuirse a la mejora de las terapias. Seg\u00fan los datos de la documentaci\u00f3n b\u00e1sica del Centro Alem\u00e1n de Reumatismo de Berl\u00edn, el 26% de los pacientes a\u00fan declaraba sentir dolor intenso en 2001. En 2018 y 2019, s\u00f3lo fue del 14-15%. Sin embargo, el dolor sigue teniendo un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes con AR.<\/p>\n

S\u00f3lo unos pocos pacientes declararon tener poco dolor o una puntuaci\u00f3n de 4-6 en la escala de dolor VAS. La proporci\u00f3n de pacientes con dolor intenso es elevada en las enfermedades reum\u00e1ticas inflamatorias. En el caso de la espondilitis anquilosante, la proporci\u00f3n de personas con dolor moderado y grave fue del 17-18% en 2019. Los valores eran algo m\u00e1s bajos en los pacientes con lupus. Pero incluso en este caso, alrededor del 10-11% padece dolor intenso. Independientemente de la edad o la duraci\u00f3n de la enfermedad, los pacientes afirmaron que el dolor era el problema que m\u00e1s limitaba su calidad de vida, por delante de las dificultades para afrontar la vida cotidiana, la movilidad reducida o la ansiedad. Las terapias farmacol\u00f3gicas est\u00e1n destinadas a proporcionar alivio en este caso.<\/p>\n

Opi\u00e1ceos para reducir el dolor<\/h2>\n

En caso de dolor intenso, a los pacientes con AR, espondilitis anquilosante (EA), artritis psori\u00e1sica (APs) y lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES) se les recetan opi\u00e1ceos de forma proporcional para reducir el dolor. Un an\u00e1lisis Cochrane [1] demostr\u00f3 que eran superiores al placebo en cuanto a la reducci\u00f3n del dolor. No fueron superiores en el n\u00famero de interrupciones debidas a una analgesia inadecuada (RR 0,82; IC 95%: 0,34-2,0). La tasa de interrupci\u00f3n del tratamiento con opi\u00e1ceos se debi\u00f3 con mayor frecuencia a efectos secundarios como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, mareos o estre\u00f1imiento. Sin embargo, las prescripciones de opi\u00e1ceos est\u00e1n aumentando [2]. Las recomendaciones terap\u00e9uticas tienden hacia el uso de opi\u00e1ceos para el dolor intenso, como se muestra no s\u00f3lo en la documentaci\u00f3n b\u00e1sica del Centro Alem\u00e1n de Reumatismo de Berl\u00edn, sino tambi\u00e9n en el Registro Corrona estadounidense.<\/p>\n

Tratamiento antiinflamatorio<\/h2>\n

El dolor tambi\u00e9n puede reducirse tratando con \u00e9xito la inflamaci\u00f3n que puede desencadenarlo. Esto se investig\u00f3 en la Cohorte Canadiense de Artritis Temprana (CATCH) con 1270 pacientes que ten\u00edan una duraci\u00f3n media de los s\u00edntomas de 5,8 meses [3]. Como resultado, de los pacientes con AR temprana que hab\u00edan recibido un a\u00f1o de tratamiento antiinflamatorio, s\u00f3lo el 24% segu\u00eda teniendo dolor permanente >4 seg\u00fan la Escala de Calificaci\u00f3n Num\u00e9rica (NRS). Al inicio de la terapia, era del 64%. Una puntuaci\u00f3n NRS <4 corresponde al Estado Sintom\u00e1tico Aceptable para el Paciente (PASS) un dolor apenas tolerable para los pacientes. El dolor generalizado (o. fibromialgia AR) fue sentido por el 9% inicialmente y s\u00f3lo por el 5% tras un a\u00f1o de tratamiento antiinflamatorio.<\/p>\n

Reducci\u00f3n del dolor mediante terapia de modelado de citoquinas<\/h2>\n

Las citocinas desempe\u00f1an un papel fundamental en la comprensi\u00f3n del dolor. Como sustancias mensajeras, influyen en la transmisi\u00f3n del dolor a diferentes niveles, como citoquinas proinflamatorias y antiinflamatorias, hasta la m\u00e9dula espinal y, en \u00faltima instancia, supraespinales. Las citocinas son capaces de atravesar la barrera hematoencef\u00e1lica y enviar se\u00f1ales inflamatorias de la periferia al sistema nervioso central.<\/p>\n

Esto es posible tanto a trav\u00e9s de orificios en los \u00f3rganos circunventriculares como mediante diversos mecanismos de transporte que transportan activamente citocinas u otras sustancias a trav\u00e9s de la barrera hematoencef\u00e1lica. Las se\u00f1ales llegan al sistema nervioso central (SNC) a trav\u00e9s del nervio vago, de modo que las citocinas proinflamatorias llegan all\u00ed en consecuencia o tambi\u00e9n informaci\u00f3n que puede influir y posiblemente reducir la experiencia del dolor.<\/p>\n

El factor de necrosis tumoral (TNF)-alfa es una sustancia mensajera que promueve los procesos inflamatorios en las enfermedades reum\u00e1ticas. Los inhibidores del TNF-alfa pueden bloquear la inflamaci\u00f3n y se utilizan, entre otras cosas, en cursos graves de AR. Entre los productos biol\u00f3gicos disponibles comercialmente para terapias de enfermedades reum\u00e1ticas que inhiben el efecto del TNF-alfa se encuentran el adalimumab, el infliximab o el golimumab.<\/p>\n

Los investigadores de Erlangen han estudiado la conducci\u00f3n de se\u00f1ales en el dolor. Se indujo deliberadamente el dolor en las articulaciones inflamadas aplicando presi\u00f3n para posteriormente rastrear d\u00f3nde se produc\u00edan las se\u00f1ales correspondientes en todas partes en una IRMf. Este momento marc\u00f3 el “D\u00eda Cero”. Tras s\u00f3lo tres d\u00edas de terapia anti-TNF, los respondedores mostraron una reducci\u00f3n de las se\u00f1ales y un cambio correspondiente en la recepci\u00f3n del dolor en el cerebro en una fMRI renovada, sin que en ese momento hubiera ya un cambio en la inflamaci\u00f3n perif\u00e9rica de la articulaci\u00f3n. Los no respondedores no mostraron respuestas tan alteradas al dolor. Esto es un indicio de que la terapia anti-TNF-alfa no s\u00f3lo inhibe los procesos inflamatorios, sino que tambi\u00e9n tiene un efecto sobre el sistema nervioso central y la sensaci\u00f3n de dolor.<\/p>\n

Reducci\u00f3n del recuento de articulaciones inflamadas mediante productos biol\u00f3gicos<\/h2>\n

Otras pruebas de este efecto de las terapias con citocinas proceden de un an\u00e1lisis de los estudios de fase 3 de tocilizumab (TCZ) sobre la influencia de los biol\u00f3gicos en los resultados comunicados por los pacientes (PRO): IL-6R-AK. La respuesta a la terapia se defini\u00f3 aqu\u00ed como una reducci\u00f3n del n\u00famero de articulaciones inflamadas, el recuento de articulaciones inflamadas (SJC). La comparaci\u00f3n entre respondedores y no respondedores, es decir, pacientes que no experimentaron al menos una mejora del 20% en el SJC, mostr\u00f3 que el dolor hab\u00eda disminuido significativamente en los respondedores, especialmente en comparaci\u00f3n con el grupo placebo despu\u00e9s de 24 semanas. Curiosamente, el dolor tambi\u00e9n se redujo en los no respondedores en comparaci\u00f3n con el grupo placebo. Tambi\u00e9n en este caso, el bloqueo de la interleucina-6 pudo influir en el dolor sin influir en la inflamaci\u00f3n (Fig. 1A+B)<\/span> [4].<\/p>\n

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R\u00e1pida reducci\u00f3n del dolor mediante inhibidores JAK<\/h2>\n

El efecto de los inhibidores de la JAK sobre el dolor, y en particular sobre el “peor dolor articular”, el dolor m\u00e1s intenso, tambi\u00e9n se investig\u00f3 con m\u00e1s detalle en los estudios de fase 3. Con baricitinib, a veces incluso se consigui\u00f3 una mejora del dolor ya en el tercer d\u00eda. A partir del d\u00eda 17, se demostr\u00f3 que el baricitinib reduc\u00eda el dolor m\u00e1s que el adalimumab [5].<\/p>\n

En el caso del tofacitinib, tambi\u00e9n se demostr\u00f3 en estudios de fase 3 y en relaci\u00f3n con pacientes con artritis psori\u00e1sica que s\u00f3lo el 25% de la reducci\u00f3n del dolor producida por el tofacitinib se deb\u00eda a una disminuci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n, de los niveles de prote\u00edna C reactiva (PCR) y del SJC (efecto indirecto). El 74,1% de la reducci\u00f3n del dolor demostr\u00f3 ser un efecto directo sobre el dolor, independiente de la antiinflamaci\u00f3n.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • El dolor sigue siendo un problema importante de los pacientes con enfermedades reum\u00e1ticas .<\/li>\n
  • Utilice analg\u00e9sicos convencionales seg\u00fan sea necesario – opi\u00e1ceos s\u00f3lo con un plan de tratamiento adecuado.<\/li>\n
  • Los biol\u00f3gicos muestran una influencia central en la experiencia del dolor.<\/li>\n
  • Los inhibidores de JAK tambi\u00e9n suelen proporcionar una r\u00e1pida mejor\u00eda del dolor agudo desencadenado por la inflamaci\u00f3n (\u00bfefectos antinociceptivos adicionales?).<\/li>\n<\/ul>\n

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    Fuente: Terapia del dolor reumatol\u00f3gico: \u00bfqu\u00e9 hay m\u00e1s all\u00e1 de los opi\u00e1ceos? \u00a1StreamedUp! Reumatismo en directo: Dolor; 24.05.2022.<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Whittle SL, Richards BL, Husni E, et al: Terapia opi\u00e1cea de intervenci\u00f3n para el tratamiento del dolor de la artritis reumatoide. Cochrane Database Syst Rev 2011; doi: 10.1002\/14651858.CD003113.pub3.<\/li>\n
    2. H\u00e4user W, Bock F, Engeser P, et al: Uso prolongado de opi\u00e1ceos en el dolor no oncol\u00f3gico. Dtsch \u00c4rztebl Int 2014; 111(43): 732-740; doi: 10.3238\/arztebl.2014.0732.<\/li>\n
    3. Lee YC, Napadow V, Loggia ML: Conectividad funcional: disecci\u00f3n de la relaci\u00f3n entre el cerebro y la “centralizaci\u00f3n del dolor” en la artritis reumatoide. Arthritis Rheumatol 2018; 70(7): 977-980; doi: 10.1002\/art.40454.<\/li>\n
    4. Sebba A, Han J, Mohan SV, et al: Pain and Other Patient-Reported Outcomes in Patients with Rheumatoid Arthritis Who Did or Did Not Achieve Treatment Response Based on Improvement in Swollen Joints in Tocilizumab Clinical Trials. ACR Convergence 2020, Resumen n\u00ba 1237.<\/li>\n
    5. Keystone EC, Taylor PC, Tanaka Y, et al: Patient-reported outcomes from a phase 3 study of baricitinib versus placebo or adalimumab in rheumatoid arthritis: secondary analyses from the RA-BEAM study. Ann Rheum Dis 2017; 76(11): 1853-1861; doi: 10.1136\/annrheumdis-2017-211259.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo DOLOR Y GERIATURA 2022; 4(1-2): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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