{"id":325014,"date":"2022-08-19T06:00:00","date_gmt":"2022-08-19T04:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-pacientes-ancianos-corren-un-riesgo-especial\/"},"modified":"2022-08-19T06:00:00","modified_gmt":"2022-08-19T04:00:00","slug":"los-pacientes-ancianos-corren-un-riesgo-especial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-pacientes-ancianos-corren-un-riesgo-especial\/","title":{"rendered":"Los pacientes ancianos corren un riesgo especial"},"content":{"rendered":"

Los s\u00edntomas de la hiponatremia var\u00edan de leves a potencialmente mortales. En los \u00faltimos a\u00f1os, las opciones terap\u00e9uticas para tratar la hiponatremia se han ampliado. El enfoque terap\u00e9utico se basa principalmente en la gravedad de los s\u00edntomas. Es importante identificar y eliminar las causas remediables. Las estrategias de tratamiento a corto y largo plazo deben adaptarse individualmente.<\/strong><\/p>\n

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Ya sea en la unidad de cuidados intensivos, en urgencias o en la consulta del m\u00e9dico de cabecera: la hiponatremia es el trastorno m\u00e1s com\u00fan del equilibrio electrol\u00edtico e h\u00eddrico. Se trata de un trastorno heterog\u00e9neo y a menudo multifactorial [1]. Seg\u00fan la directriz europea actual, un nivel de sodio s\u00e9rico inferior a 135 mmol\/l se considera hiponatremia, distingui\u00e9ndose entre una forma leve (130-135 mmol\/l), una moderada (<130 mmol\/l) y una grave (<120 mmol\/l) [2]. Mientras que los s\u00edntomas leves y moderados se manifiestan como depresi\u00f3n o inestabilidad leve de la marcha, respectivamente n\u00e1useas, confusi\u00f3n o trastornos de la marcha, la hiponatremia grave se asocia a un aumento significativo de la morbilidad y la mortalidad [4]. Pueden producirse convulsiones y coma, y aumentan la tendencia a las ca\u00eddas y la tasa de fracturas. Por lo tanto, la hiponatremia cr\u00f3nica es de especial importancia en geriatr\u00eda [3].<\/p>\n

La ADH regula el equilibrio de agua y electrolitos<\/h2>\n

La hiponatremia no suele deberse a una deficiencia de sodio, sino principalmente a una alteraci\u00f3n del equilibrio de l\u00edquidos del organismo [4]. Mediante la determinaci\u00f3n de la hormona antidiur\u00e9tica en la sangre (ADH o vasopresina), pueden extraerse conclusiones sobre una alteraci\u00f3n del equilibrio de l\u00edquidos del organismo. La hiponatremia casi siempre va acompa\u00f1ada de una alteraci\u00f3n de la secreci\u00f3n de ADH [4]. La ADH se forma en el hipot\u00e1lamo, se almacena en la hip\u00f3fisis y se libera desde all\u00ed a la sangre. Regula el equilibrio de agua y electrolitos en el organismo actuando principalmente sobre los ri\u00f1ones. Las causas de la hiponatremia son m\u00faltiples y el riesgo aumenta con la edad [4]. Determinados medicamentos, circunstancias acompa\u00f1antes y enfermedades son factores desencadenantes. Unas cuidadosas consideraciones de diagn\u00f3stico diferencial son una base importante para elegir la estrategia de tratamiento adecuada [5]. Adem\u00e1s de la terapia causal, \u00e9stas incluyen la administraci\u00f3n de volumen de fluidos, la restricci\u00f3n de fluidos o el suministro de fluidos hipert\u00f3nicos. Adem\u00e1s, los vaptanos -antagonistas del receptor 2 de la AVP- se utilizan cada vez m\u00e1s para tratar la hiponatremia cr\u00f3nica [5].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial para causas endocrinas<\/h2>\n

Como parte de la exploraci\u00f3n diagn\u00f3stica (Fig. 1)<\/span>, en primer lugar deben medirse el sodio en orina, la osmolalidad plasm\u00e1tica y la osmolalidad en orina tras determinar el estado de volumen. Este \u00faltimo sirve para excluir la polidipsia primaria. Entre los trastornos endocrinos que pueden provocar una hiponatremia normovol\u00e9mica se encuentran el hipotiroidismo y la insuficiencia suprarrenal secundaria [4]. La insuficiencia suprarrenal primaria provoca una hiponatremia hipovol\u00e9mica debida al d\u00e9ficit de aldosterona (p\u00e9rdida renal de sodio). Si pueden descartarse causas endocrinas de hiponatremia, puede diagnosticarse un s\u00edndrome de secreci\u00f3n inadecuada de ADH (SIADH) como un diferencial m\u00e1s. Los tumores malignos, las enfermedades neurol\u00f3gicas, las drogas o las enfermedades pulmonares tambi\u00e9n son posibles causas de hiponatremia.<\/p>\n

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S\u00edndrome de secreci\u00f3n inadecuada de ADH (SIADH)<\/h2>\n

El SIADH, tambi\u00e9n conocido como s\u00edndrome de Schwartz-Bartter, es la forma m\u00e1s com\u00fan de hiponatremia. Debido a una liberaci\u00f3n inadecuadamente elevada de ADH en la hip\u00f3fisis en relaci\u00f3n con la osmolalidad del plasma sangu\u00edneo y las relaciones de volumen arterial, se excreta muy poca agua por los ri\u00f1ones. Esto conduce a un exceso de agua relativo y compensatorio a un aumento de la excreci\u00f3n renal de sodio. [12]. Esto puede causar hiponatremia y favorecer as\u00ed un s\u00edndrome de demencia o delirio [15]. El SIADH es relativamente frecuente en los ancianos y en las personas hospitalizadas y puede detectarse mediante ciertos criterios (recuadro)<\/span>. El SIADH puede producirse cuando la vasopresina se produce fuera de la hip\u00f3fisis, como en algunos c\u00e1nceres, pero tambi\u00e9n en enfermedades pulmonares y del sistema nervioso central graves e infecciosas [12]. Otros posibles factores desencadenantes son el dolor intenso, la anestesia, el estr\u00e9s y los traumatismos. Sin embargo, numerosos f\u00e1rmacos tambi\u00e9n pueden inducir un aumento de la liberaci\u00f3n hipofisaria de ADH y, por tanto, de SIADH (por ejemplo, ciertos antiepil\u00e9pticos, antidepresivos, neurol\u00e9pticos, f\u00e1rmacos quimioterap\u00e9uticos).<\/p>\n

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La terapia depende de la gravedad de los s\u00edntomas<\/h2>\n

Adem\u00e1s del tratamiento de la causa desencadenante, debe administrarse una terapia con soluci\u00f3n salina hipert\u00f3nica en caso de s\u00edntomas graves de hiponatremia (por ejemplo, convulsiones, coma). La extensi\u00f3n y la velocidad de la infusi\u00f3n de NaCl son puntos cr\u00edticos en t\u00e9rminos de eficacia y seguridad. Compensar la hiponatremia demasiado r\u00e1pido puede provocar una mielinolisis pontina. En pacientes con hiponatremia moderada y grave, se prefiere la infusi\u00f3n r\u00e1pida intermitente en bolo a la continua lenta. Los resultados del estudio prospectivo y multic\u00e9ntrico SALSA (Eficacia y seguridad de la correcci\u00f3n intermitente r\u00e1pida comparada con la correcci\u00f3n continua lenta con soluci\u00f3n salina hipert\u00f3nica en pacientes con hiponatremia grave sintom\u00e1tica moderada o grave) respaldan esta [16]. Las directrices actuales para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la hiponatremia recomiendan una infusi\u00f3n i.v. de 100 ml de soluci\u00f3n salina al 3% durante 10 minutos, que puede ser necesario repetir en funci\u00f3n de los s\u00edntomas [6,7].<\/p>\n

En pacientes con SIADH confirmado, en los que puedan excluirse causas desencadenantes f\u00e1cilmente remediables, se recomienda la restricci\u00f3n del consumo de alcohol. Sin embargo, seg\u00fan un estudio prospectivo aleatorizado publicado en 2020, s\u00f3lo puede conseguirse un peque\u00f1o aumento de los niveles s\u00e9ricos de sodio [8]. La osmolalidad elevada de la orina se identific\u00f3 como un par\u00e1metro de falta de respuesta a la restricci\u00f3n de l\u00edquidos en un estudio prospectivo [9].<\/p>\n

Tambi\u00e9n existen opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico: un principio activo aprobado en Suiza desde hace varios a\u00f1os es el tolvapt\u00e1n (Samsca\u00ae, Jinarc\u00ae) [10]. Este antagonista de la vasopresina puede utilizarse en adultos para tratar la hiponatremia secundaria al SIADH [10]. Dado que es necesaria una fase de ajuste de la dosis con una estrecha vigilancia de los niveles s\u00e9ricos de sodio y del estado de volumen, el tratamiento con tolvapt\u00e1n debe iniciarse en el hospital. El tolvapt\u00e1n bloquea el efecto de la vasopresina en el receptor V2 del ri\u00f1\u00f3n. Esto provoca una diuresis de agua pura sin excreci\u00f3n simult\u00e1nea de sodio y potasio [11].<\/p>\n

Congreso: SGAIM Lausana<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Holland-Bill L, et al: Eur J Endocrinol 2015; 173: 71-81.<\/li>\n
  2. Spasovski G, et al: Eur J Endocrinol 2014; 170: G1-47.<\/li>\n
  3. Gankam Kengne F, et al: Hiponatremia leve y riesgo de fractura en ancianos ambulatorios, QJM 2008; 101: 583-538.<\/li>\n
  4. Comisi\u00f3n de Medicamentos de la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Alemana (AKDAE) 2016, www.akdae.de\/fileadmin\/user_upload\/akdae\/Arzneimitteltherapie\/AVP\/Artikel\/201604\/188.pdf (\u00faltima consulta: 21.07.2022)<\/li>\n
  5. Fenske W, Christ-Crain M: Dtsch Med Wochenschr 2016; 141: 457-460.<\/li>\n
  6. Spasovski G, et al: Eur J Endocrinol 2014; 170: G1-47.<\/li>\n
  7. “C\u00f3mo: Evaluaci\u00f3n y terapia de la hiponatremia”, SGAIM, 01.06.2022.<\/li>\n
  8. Garrahy A, et al: J Clin Endocrinol Metab 2020; 105(12):dgaa619.<\/li>\n
  9. Winzeler B, et al: J Int Med 2016; 280: 609-617.<\/li>\n
  10. Informaci\u00f3n sobre medicamentos,www.swissmedicinfo.ch, (\u00faltimo acceso 21.07.202 2)<\/li>\n
  11. Schrier RW, et al: N Engl J Med 2006; 355: 2099-2112.<\/li>\n
  12. Wishes F: Hiponatremia: sodio y agua en desequilibrio, www.pharmazeutische-zeitung.de\/ausgabe-492017\/natrium-und-wasser-im-ungleichgewicht, (\u00faltima consulta 21.07.2022)<\/li>\n
  13. Demars Y, et al: Swiss Med Forum 2019; 19(3536): 584-587, https:\/\/medicalforum.ch\/de\/detail\/doi\/smf.2019.08074, (\u00faltima consulta: 21.07.2022).<\/li>\n
  14. Verbalis JG, et al: The American Journal of Medicine 2013;126(10): S1-42.<\/li>\n
  15. Neuner-Jehle S, Senn O: Polypharmacy, 11\/2021, Medix Guideline, www.hausarztmedizin.uzh (\u00faltima consulta: 21.07.2022).<\/li>\n
  16. Baek SH, Kim S: Kidney Res Clin Pract 2020; 39(4): 504-506.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(8): 24-26 
    \nCARDIOVASC 2022; 21(3): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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