{"id":325020,"date":"2022-08-22T01:00:00","date_gmt":"2022-08-21T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestion-especifica-de-las-complicaciones-en-funcion-de-los-componentes-de-riesgo\/"},"modified":"2022-08-22T01:00:00","modified_gmt":"2022-08-21T23:00:00","slug":"gestion-especifica-de-las-complicaciones-en-funcion-de-los-componentes-de-riesgo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-especifica-de-las-complicaciones-en-funcion-de-los-componentes-de-riesgo\/","title":{"rendered":"Gesti\u00f3n espec\u00edfica de las complicaciones en funci\u00f3n de los componentes de riesgo"},"content":{"rendered":"

Los pacientes con diabetes mellitus y obesidad tienen un alto riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares como el infarto de miocardio, el ictus y la insuficiencia cardiaca. As\u00ed pues, la gesti\u00f3n interdisciplinar del paciente de riesgo cardiometab\u00f3lico aborda la reducci\u00f3n del riesgo cardiovascular en pacientes con ERC, ofrece una actualizaci\u00f3n sobre la terapia de la insuficiencia cardiaca y se centra en detalle en el h\u00edgado graso y su importancia como marcador de riesgo u objetivo de intervenciones terap\u00e9uticas para la reducci\u00f3n del riesgo cardiovascular.<\/strong><\/p>\n

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La enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) ha evolucionado negativamente en las \u00faltimas d\u00e9cadas con respecto a la mortalidad. Del puesto 24 entre las principales causas, la ERC ocupa actualmente el puesto 16, con una tendencia estimada hacia el quinto puesto en 2040. “Esto significa que el pron\u00f3stico cardio-renal ser\u00e1 el factor decisivo para la probabilidad de supervivencia en el futuro”, inform\u00f3 el Prof. Roland Schmieder, MD, Erlangen (D). El riesgo cardiovascular de la ERC viene determinado por la albuminuria y la tasa de filtraci\u00f3n glomerular (TFGe) mediante la determinaci\u00f3n de la creatinina s\u00e9rica. Ambos factores son predictores de la mortalidad cardiovascular y de la mortalidad por cualquier causa. Los pacientes con diabetes tipo 2 tienen un exceso de mortalidad mayor cuando se a\u00f1ade la enfermedad renal (4,1% frente al 47% despu\u00e9s de 10 a\u00f1os). De acuerdo con las directrices KIDIGO, el tratamiento terap\u00e9utico en pacientes con diabetes y ERC debe, por tanto, reducir tanto el riesgo de progresi\u00f3n de la ERC como el de enfermedad cardiovascular. Para ello, se recomienda un valor de HbA1c entre el 6,5% y el 8,0% y una tensi\u00f3n arterial <140\/80 mmHg. Para ello se ha establecido el bloqueo del sistema RAS. Varios estudios han demostrado tanto cardioprotecci\u00f3n como nefroprotecci\u00f3n espec\u00edfica. La terapia SRA debe continuarse incluso si la TFGe <es de 30 mL\/min\/1,73m2<\/sup>, seg\u00fan ha demostrado un estudio reciente.<\/p>\n

En un paso m\u00e1s, los inhibidores de SGLT2 tambi\u00e9n pueden mejorar el pron\u00f3stico cardio-renal. Mientras tanto, varios estudios no s\u00f3lo han demostrado que el riesgo de muerte cardiovascular podr\u00eda reducirse en pacientes con diabetes de tipo 2, sino tambi\u00e9n que la nefroprotecci\u00f3n tiene lugar independientemente del estado diab\u00e9tico. M\u00e1s recientemente, un an\u00e1lisis exploratorio conjunto preespecificado con finerenona frente a placebo demostr\u00f3 que en pacientes con diabetes de tipo 2 y ERC en estadio 1-4 con albuminuria de moderada a grave, presi\u00f3n arterial y HbA1c bien controladas, sin presencia de ICrEF sintom\u00e1tica y tratados con inhibidores del SRA optimizados, el riesgo de mortalidad cardiovascular se redujo en un 14% y el de progresi\u00f3n de la ERC en un 23%.<\/p>\n

Nuevos enfoques en la terapia de la insuficiencia cardiaca<\/h2>\n

Especialmente en el \u00faltimo a\u00f1o, han ocurrido muchas cosas en la gesti\u00f3n terap\u00e9utica de la insuficiencia cardiaca (IC), explic\u00f3 la doctora en medicina Katharina Sch\u00fctt, de Aquisgr\u00e1n (D). Y lo que es m\u00e1s importante, se ha establecido una nueva definici\u00f3n universal de la insuficiencia cardiaca. Seg\u00fan el estudio, cualquier persona con s\u00edntomas o signos de insuficiencia cardiaca que tambi\u00e9n presente un Nt proBNP elevado o signos de congesti\u00f3n cardiaca padece insuficiencia cardiaca. La IC se clasifica utilizando la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (FEVI) (tab. 1) <\/span>. <\/p>\n

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Con la nueva directriz de la ESC, los pacientes con IC-FEr ya no ser\u00e1n tratados con un r\u00e9gimen por etapas. En su lugar, los cuatro grupos de sustancias (IECA\/ARNI, betabloqueantes, ARM e inhibidores de SGLT-2) deben utilizarse por igual y en combinaci\u00f3n. El grupo de pacientes de IC-FEM es muy heterog\u00e9neo. Sin embargo, a menudo se parecen a los pacientes con HFrEF. En este caso, se suele recomendar el tratamiento con diur\u00e9ticos. Sin embargo, dado que tambi\u00e9n existe un beneficio potencial de la gesti\u00f3n del tratamiento de los pacientes con IC-FEr para la IC-FEm, tambi\u00e9n puede considerarse este enfoque. En el caso de los pacientes con funci\u00f3n de bomba preservada (IC-FEp), no hay que olvidar que su riesgo de mortalidad es tan elevado como el de los pacientes con IC-FEr, advirti\u00f3 el experto. Sin embargo, hasta ahora no se han recogido datos convincentes de una reducci\u00f3n de la morbilidad y la mortalidad. Por lo tanto, en esta clientela la atenci\u00f3n se centra en la gesti\u00f3n de las comorbilidades. S\u00f3lo los resultados del estudio EMPEROR-Preserved nos dan esperanzas. La empagliflozina fue el primer compuesto que redujo el criterio de valoraci\u00f3n primario de muerte cardiovascular en un 21% en pacientes con ICmrEF e ICpEF. El riesgo de hospitalizaci\u00f3n por IC tambi\u00e9n se redujo en un 27%. Al mismo tiempo, la funci\u00f3n renal se estabiliz\u00f3.<\/p>\n

\u00bfMarcador de riesgo de h\u00edgado graso?<\/h2>\n

La Dra. Sabine Kahl, de D\u00fcsseldorf (D), se ocup\u00f3 del tercer complejo, el h\u00edgado graso. Se habla de h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico (HGNA) cuando el contenido de grasa hep\u00e1tica es \u22655,56% y la proporci\u00f3n de hepatocitos con almacenamiento de l\u00edpidos es >5% y pueden excluirse otras enfermedades. Se calcula que alrededor del 25% de la poblaci\u00f3n mundial est\u00e1 afectada por esta enfermedad. Pero la NAFLD est\u00e1 estrechamente asociada a la diabetes de tipo 2. Por ejemplo, el 70-80% de los pacientes con diabetes tambi\u00e9n padecen HGNA, con un mayor riesgo de progresi\u00f3n a fibrosis, cirrosis o c\u00e1ncer de h\u00edgado. Adem\u00e1s, la NAFLD tambi\u00e9n es un factor de riesgo para las complicaciones relacionadas con la diabetes, como las enfermedades cardiovasculares, la ERC o la retinopat\u00eda. De hecho, las principales causas de muerte en los pacientes con HGNA son las enfermedades cardiovasculares (43%), las neoplasias malignas extrahep\u00e1ticas (19%) y el c\u00e1ncer de h\u00edgado (5%) y la cirrosis (4%).<\/p>\n

A\u00fan no existe ning\u00fan medicamento aprobado para la indicaci\u00f3n de la enfermedad del h\u00edgado graso. Los enfoques de tratamiento para los enfermos de HGNA con diabetes tipo 2 y obesidad incluyen intervenciones en el estilo de vida, farmacoterapia y cirug\u00eda metab\u00f3lica. El objetivo debe ser una p\u00e9rdida de peso del 5-10% del peso corporal. Sin embargo, seg\u00fan la experta, s\u00f3lo el 10% de los afectados lo consigue mediante intervenciones en el estilo de vida. Actualmente no existen intervenciones farmacol\u00f3gicas. Numerosos f\u00e1rmacos han fracasado en los ensayos cl\u00ednicos de fase III. Afortunadamente, en el campo de la diabetes, la medicaci\u00f3n antidiab\u00e9tica tambi\u00e9n puede utilizarse para intentar influir en la NAFLD. En la EHNA, la pioglitazona, la liraglutida y la semaglutida demostraron mejorar la histolog\u00eda, pero no el estadio de fibrosis. Tambi\u00e9n se ha estudiado el uso de los inhibidores de SGLT2 en la NAFLD. Esto mostr\u00f3 buenos efectos sobre el contenido de grasa hep\u00e1tica. Se est\u00e1 estudiando si una combinaci\u00f3n de SGLT2i y GLP-1-RA podr\u00eda tener efectos sin\u00e9rgicos con respecto a la glucemia, la reducci\u00f3n de peso, el riesgo cardiovascular, el riesgo de ERC y tambi\u00e9n de NAFLD.<\/p>\n

El experto resumi\u00f3 que la NAFLD no es s\u00f3lo un marcador de riesgo, sino que tambi\u00e9n debe tratarse de forma espec\u00edfica. Actualmente, la base del tratamiento sigue siendo el cambio de estilo de vida con el objetivo de reducir peso. La administraci\u00f3n combinada de GLP-1-RA y SGLT2i podr\u00eda ser una estrategia terap\u00e9utica eficaz en el futuro para los pacientes con diabetes de tipo 2 adicional.<\/p>\n

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Fuente: Manejo interdisciplinar del paciente de riesgo cardio-metab\u00f3lico – Actualizaci\u00f3n 2022. 27.05.2022, 16:00-17:30, Sala 8
\nCongreso: <\/em>56\u00aa Reuni\u00f3n Anual de la Sociedad Alemana de Diabetes (DDG)<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2022; 21(2): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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