{"id":325086,"date":"2022-08-11T14:00:00","date_gmt":"2022-08-11T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/temas-candentes-para-la-practica\/"},"modified":"2022-08-11T14:00:00","modified_gmt":"2022-08-11T12:00:00","slug":"temas-candentes-para-la-practica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/temas-candentes-para-la-practica\/","title":{"rendered":"Temas candentes para la pr\u00e1ctica"},"content":{"rendered":"

El deporte es bueno para la salud, pero \u00bfpuede incluso enfermar si se practica demasiado? El Prof. Dr. Johann Scher, m\u00e9dico jefe y director del Centro Universitario de Prevenci\u00f3n y Medicina del Deporte del Hospital Universitario de Basilea, explica hasta qu\u00e9 punto es \u00f3ptimo hacer deporte, en qu\u00e9 consiste la muerte s\u00fabita cardiaca y c\u00f3mo puede llevarse a cabo la reincorporaci\u00f3n al deporte con un riesgo aceptable tras una infecci\u00f3n por el SRAS-CoV-2.<\/strong><\/p>\n

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La actividad f\u00edsica aporta una gran cantidad de beneficios para la salud bien documentados, mientras que la inactividad f\u00edsica es uno de los principales factores de riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular. Seg\u00fan el Prof. Dr. Johann Scher, la dosis de actividad f\u00edsica necesaria para lograr estos beneficios es relativamente modesta y corresponde a un ejercicio de intensidad moderada \u226460 min, \u226460% VO2m\u00e1x, de forma puntual o regular. La mayor\u00eda de los atletas se ejercitan a un volumen e intensidad que es al menos de 5 a 10 veces superior a las recomendaciones generales de actividad f\u00edsica [1].<\/p>\n

Las c\u00e9lulas inmunitarias que responden con mayor intensidad al ejercicio y experimentan una movilizaci\u00f3n aguda en el torrente sangu\u00edneo durante el esfuerzo f\u00edsico son las c\u00e9lulas asesinas naturales (NK). Durante el esfuerzo f\u00edsico, la concentraci\u00f3n de c\u00e9lulas inmunitarias circulantes aumenta de forma m\u00e1s marcada que el incremento de c\u00e9lulas T y B. Para explicar este aumento de c\u00e9lulas inmunitarias, se cree que los niveles de catecolaminas, que tambi\u00e9n aumentan con el ejercicio de intensidad moderada a alta, favorecen la movilizaci\u00f3n de c\u00e9lulas inmunitarias en el torrente sangu\u00edneo. Tras el final del entrenamiento, los niveles inducidos de mioquinas deber\u00edan influir en la redistribuci\u00f3n y activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas inmunitarias. Recientemente, se ha descubierto que esta movilizaci\u00f3n de las c\u00e9lulas NK dependiente del estr\u00e9s desempe\u00f1a un papel central en la protecci\u00f3n contra el c\u00e1ncer mediada por el estr\u00e9s [2].<\/p>\n

Covid-19: Deporte y vuelta al deporte<\/h2>\n

El perfil inmunol\u00f3gico en pacientes con Covid 19 ha revelado numerosos cambios en la inmunidad innata y adaptativa. En un estudio, se compar\u00f3 el perfil inmunitario de pacientes con neumon\u00eda Covid 19 leve y grave con el de pacientes sin neumon\u00eda por SARS-CoV-2 (HAP) y con controles sanos, mediante citometr\u00eda espectral unicelular longitudinal de alta dimensi\u00f3n y an\u00e1lisis basado en algoritmos. Tanto las neumon\u00edas por Covid-19 como las neumon\u00edas por CoV-2 no SARS mostraron un aumento de la mielopoyesis de emergencia y presentaron rasgos de par\u00e1lisis inmunitaria adaptativa. Sin embargo, las firmas inmunol\u00f3gicas patol\u00f3gicas indicativas del agotamiento de las c\u00e9lulas T s\u00f3lo se produjeron en el covid-19. La integraci\u00f3n de los perfiles unicelulares con una capacidad de uni\u00f3n prevista de los p\u00e9ptidos del SRAS-CoV-2 con el perfil HLA de los pacientes vincul\u00f3 a\u00fan m\u00e1s la inmunopatolog\u00eda del covid-19 con el deterioro del reconocimiento del virus. En t\u00e9rminos de traducci\u00f3n cl\u00ednica, la frecuencia de c\u00e9lulas CD56+T circulantes se ha identificado como un biomarcador predictivo de la evoluci\u00f3n de la enfermedad [3].<\/p>\n

Aunque actualmente no se sabe si los atletas corren el riesgo de sufrir un curso grave de la enfermedad por el virus Covid-19, esto no excluye la posibilidad de que puedan infectarse con el virus CoV-2 del SRAS. Algunos ejemplos del deporte organizado muestran que, en casos individuales, tambi\u00e9n son posibles cursos m\u00e1s graves en atletas por lo dem\u00e1s en forma e inicialmente sanos. \u00c9stas pueden ir acompa\u00f1adas de graves da\u00f1os agudos y probablemente tambi\u00e9n cr\u00f3nicos para la salud. Por lo tanto, en el caso de los deportistas de competici\u00f3n y de los deportistas recreativos ambiciosos, se plantea la cuesti\u00f3n de c\u00f3mo puede tener lugar la reintegraci\u00f3n en el deporte con un riesgo aceptable tras la infecci\u00f3n por el SRAS-CoV-2. El diagrama de flujo “SARS-CoV-2 – Vuelta al entrenamiento y a la competici\u00f3n” puede ser una primera pauta para aclarar la aptitud para el deporte y la reincorporaci\u00f3n al entrenamiento y a la competici\u00f3n tras una infecci\u00f3n. Por ejemplo, un atleta positivo al SARS-CoV-2 con un curso asintom\u00e1tico debe hacer una pausa en el deporte durante cinco d\u00edas. Este periodo de reposo de cinco d\u00edas debe ir seguido de una anamnesis y un examen f\u00edsico, as\u00ed como de un ECG en reposo y un examen de laboratorio, debido a la posible afectaci\u00f3n mioc\u00e1rdica en el contexto de la infecci\u00f3n por el SRAS-CoV-2, que se asocia a un mayor riesgo de muerte s\u00fabita cardiaca. Los atletas positivos al SARS-CoV-2 con un curso sintom\u00e1tico deben estar libres de s\u00edntomas durante 48 horas adicionales. Adem\u00e1s, en funci\u00f3n de las quejas cl\u00ednicas, deber\u00e1n realizarse pruebas de imagen adicionales.<\/p>\n

Muerte s\u00fabita cardiaca durante la pr\u00e1ctica deportiva<\/h2>\n

Ocasionalmente, la actividad deportiva intensa se asocia a muertes s\u00fabitas en atletas que padecen una cardiopat\u00eda latente pero potencialmente terminal. A pesar de la publicidad de tales cat\u00e1strofes, la reputaci\u00f3n del deporte permanece intacta ya que la mayor\u00eda de las muertes se deben a una anomal\u00eda cardiaca subyacente en la que el deporte es simplemente un desencadenante de una arritmia mortal y no la causa real de la muerte.<\/p>\n

En atletas \u226435 a\u00f1os, los posibles desencadenantes incluyen enfermedades del m\u00fasculo cardiaco, las v\u00e1lvulas cardiacas, la aorta y las arterias coronarias. Los cambios en la composici\u00f3n gen\u00e9tica pueden provocar una miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica (MCH), por ejemplo, y la miocardiopat\u00eda arritmog\u00e9nica del ventr\u00edculo derecho (MAVD\/D) tambi\u00e9n puede ser la causa de una muerte s\u00fabita cardiaca. Las v\u00e1lvulas cardiacas defectuosas desde el nacimiento provocan un mayor reflujo de sangre hacia el coraz\u00f3n (insuficiencia valvular cardiaca) o aumentan la presi\u00f3n en el coraz\u00f3n (estenosis valvular cardiaca). A veces, las arterias coronarias tambi\u00e9n est\u00e1n mal trazadas. En reposo, estas enfermedades no suelen causar ning\u00fan s\u00edntoma; a menudo pasan desapercibidas. En cambio, durante un esfuerzo intenso, el m\u00fasculo cardiaco no recibe suficiente ox\u00edgeno y pueden producirse arritmias cardiacas peligrosas con consecuencias mortales. Por lo tanto, las recomendaciones actuales de cribado para los deportistas \u226435 a\u00f1os incluyen una historia cl\u00ednica, un examen f\u00edsico y un ECG en reposo.<\/p>\n

En los deportistas \u226535 a\u00f1os de edad, la aterosclerosis es la causa m\u00e1s frecuente de muerte s\u00fabita cardiaca, representando alrededor del 85%. En el proceso, las arterias coronarias se estrechan cada vez m\u00e1s debido a los dep\u00f3sitos (placas) de colesterol, tejido conjuntivo y calcio. Si estas placas se rompen, a veces se forman co\u00e1gulos de sangre y el vaso sangu\u00edneo se obstruye. Esto provoca un ataque al coraz\u00f3n, que puede asociarse a arritmias cardiacas potencialmente mortales. Por ello, adem\u00e1s de las recomendaciones actuales de cribado (historia cl\u00ednica, exploraci\u00f3n f\u00edsica y ECG en reposo), se recomienda realizar un ECG de ejercicio [4].<\/p>\n

Aunque el ECG aumenta la capacidad de detectar enfermedades cardiovasculares subyacentes asociadas a la muerte s\u00fabita cardiaca (MSC), el ECG tiene sus limitaciones como herramienta diagn\u00f3stica tanto en sensibilidad como en especificidad. En particular, el ECG es incapaz de detectar arterias coronarias an\u00f3malas, aterosclerosis coronaria prematura y aortopat\u00edas. En algunos casos, los pacientes con miocardiopat\u00edas, especialmente la miocardiopat\u00eda arritmog\u00e9nica del ventr\u00edculo derecho (MAVD), tambi\u00e9n pueden tener un ECG normal. As\u00ed pues, un ECG no puede detectar todas las afecciones que predisponen a una MSC. Adem\u00e1s, la variabilidad interobservadores entre los m\u00e9dicos sigue siendo un problema importante. Por lo tanto, con el fin de mejorar la precisi\u00f3n de la detecci\u00f3n de enfermedades cardiacas potencialmente mortales en los deportistas, limitando al mismo tiempo los falsos positivos, se han adaptado las normas de interpretaci\u00f3n del ECG (Fig. 1)<\/span> [5].<\/p>\n

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El movimiento es medicina<\/h2>\n

Sin embargo, en general se acepta que la actividad f\u00edsica regular es beneficiosa para la salud cardiovascular. El ejercicio frecuente est\u00e1 fuertemente asociado a una disminuci\u00f3n de la mortalidad cardiovascular y del riesgo de enfermedades cardiovasculares. Las personas f\u00edsicamente activas tienen una presi\u00f3n arterial m\u00e1s baja, una mayor sensibilidad a la insulina y un perfil de lipoprote\u00ednas plasm\u00e1ticas m\u00e1s favorable. Adem\u00e1s, la actividad f\u00edsica regular tambi\u00e9n se asocia con la prevenci\u00f3n de diversas enfermedades neopl\u00e1sicas, la depresi\u00f3n y la demencia. Los mecanismos fisiol\u00f3gicos subyacentes a los beneficios observados de la actividad f\u00edsica han sido ampliamente documentados (resumen 1) <\/span>[6].<\/p>\n

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Varios estudios in vivo e in vitro han demostrado efectos beneficiosos sobre la fibrin\u00f3lisis, la funci\u00f3n plaquetaria y la agregaci\u00f3n plaquetaria, lo que puede explicar la menor prevalencia de enfermedades cardiovasculares con el ejercicio moderado. Los modelos animales deportivos demuestran que la actividad f\u00edsica repetida suprime la aterog\u00e9nesis y aumenta la disponibilidad de mediadores vasodilatadores como el \u00f3xido n\u00edtrico. El ejercicio tambi\u00e9n mejora el declive relacionado con la edad de la distensibilidad y elasticidad del ventr\u00edculo izquierdo y la aorta, que puede predisponer a la morbilidad cardiovascular en la vejez. Esto se debe a que el envejecimiento es tambi\u00e9n un importante factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares, m\u00e1s all\u00e1 de la simple exposici\u00f3n acumulada a los factores de riesgo tradicionales. En las grandes arterias, el avance de la edad se asocia a cambios bioqu\u00edmicos e histol\u00f3gicos que provocan la rigidez de los vasos. Estos cambios en la hemodin\u00e1mica est\u00e1n asociados a la demencia y a las enfermedades cardiovasculares y renales. Esta rigidez de la aorta relacionada con la edad en un estado sano es reversible mediante cambios tempranos en el estilo de vida con ejercicio aer\u00f3bico regular. Los estudios transversales han demostrado que los deportistas de toda la vida tienen arterias perif\u00e9ricas m\u00e1s distensibles y que las intervenciones de entrenamiento aer\u00f3bico supervisado relativamente cortas (<3 meses) tienen un efecto positivo sobre la presi\u00f3n arterial (PA) braquial y la rigidez de las arterias perif\u00e9ricas [7].<\/p>\n

\u00a1La dosis marca la diferencia!<\/h2>\n

Aunque se ha comprobado que los niveles moderados de actividad f\u00edsica se asocian sistem\u00e1ticamente con una reducci\u00f3n del riesgo de enfermedades cardiovasculares, existen pruebas de que niveles elevados y continuados de ejercicio, como correr un marat\u00f3n, pueden tener efectos adversos en la salud cardiovascular.<\/p>\n

Datos recientes sugieren una relaci\u00f3n en forma de U entre la intensidad del ejercicio y los acontecimientos cardiovasculares adversos, siendo el ejercicio moderado mejor que la ausencia de ejercicio, pero el ejercicio vigoroso puede ser perjudicial en algunos individuos (Fig. 2) <\/span>[6]. Un reciente estudio prospectivo recogi\u00f3 datos de mortalidad de m\u00e1s de 1000 corredores aparentemente sanos de entre 20 y 86 a\u00f1os y de unos 4000 controles sedentarios sanos. Los investigadores describieron una relaci\u00f3n en forma de U entre la mortalidad por todas las causas y la dosis de footing, expresada por el ritmo, la cantidad y la frecuencia del footing. Los corredores ligeros que practicaban jogging entre 1 y 2,4 horas a la semana, divididas en tres sesiones, ten\u00edan una mortalidad inferior a la de los no corredores sedentarios, mientras que la tasa de mortalidad de los corredores m\u00e1s rigurosos no era estad\u00edsticamente diferente de la del grupo sedentario. Bas\u00e1ndose en este estudio, se puede concluir que los mayores beneficios de la actividad f\u00edsica para el sistema cardiovascular proceden de una actividad f\u00edsica relativamente ligera.<\/p>\n

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\u00a1Medicina espec\u00edfica de g\u00e9nero!<\/h2>\n

Aunque en general se ha aceptado que la mayor\u00eda de las lesiones musculoesquel\u00e9ticas son espec\u00edficas del deporte y no del sexo, Scherr afirma que tambi\u00e9n es importante tener en cuenta que las diferencias de g\u00e9nero en la estructura anat\u00f3mica desempe\u00f1an un papel en la alineaci\u00f3n biomec\u00e1nica y la funci\u00f3n. Adem\u00e1s de una masa muscular esquel\u00e9tica diferente, que es aproximadamente un 40% mayor en los hombres que en las mujeres, las mujeres tienen una pelvis m\u00e1s ancha, un valgo de cadera y rodilla m\u00e1s fuerte y una laxitud y pronaci\u00f3n del retropi\u00e9 m\u00e1s elevadas en comparaci\u00f3n con los hombres de la misma edad. As\u00ed pues, la extremidad inferior de las mujeres parece ser biomec\u00e1nicamente menos favorable. Por esta raz\u00f3n, las atletas femeninas tienen entre cuatro y ocho veces m\u00e1s probabilidades de romperse los ligamentos cruzados que los atletas masculinos. Sin embargo, los programas especiales de prevenci\u00f3n pueden ayudar a mejorar la estabilidad del tronco y a fortalecer los m\u00fasculos del eje de la pierna.<\/p>\n

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Y tambi\u00e9n para algunos ni\u00f1os y j\u00f3venes el deporte es algo m\u00e1s que un pasatiempo. Sin embargo, dependiendo de su edad, los ni\u00f1os y adolescentes siguen creciendo f\u00edsicamente. Un entrenamiento incorrecto puede causar da\u00f1os duraderos en la estructura \u00f3sea y, en este sentido, no debe subestimarse el riesgo de lesiones. Por ello, la Sociedad de Medicina Deportiva Pedi\u00e1trica est\u00e1 comprometida con el progreso de la medicina deportiva pedi\u00e1trica y con la terapia mediante el deporte en la infancia y la adolescencia.<\/p>\n

\nCongreso: FomF Actualizaci\u00f3n en Medicina Interna General<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Prof. Dr. Johannes Scherr: Sportmedizin – Das wichtigste f\u00fcr die Praxis. Actualizaci\u00f3n en Medicina Interna General, FomF, 21.05.2022.<\/li>\n
  2. Idorn M, Hojman P: Regulaci\u00f3n dependiente del ejercicio de las c\u00e9lulas NK en la protecci\u00f3n contra el c\u00e1ncer. Trends Mol Med 2016; doi: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.molmed.2016.05.007.<\/li>\n
  3. Kreutmair S, et al: Distinct immunological signatures discriminate severe COVID-19 from non-SARS-CoV-2-driven critical pneumonia. Inmunidad 2021; doi: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.immuni.2021.05.002.<\/li>\n
  4. Pelliccia A, et al: 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease: The Task Force on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2021; doi: 10.1093\/eurheartj\/ehaa605.<\/li>\n
  5. Sharma S, et al: Recomendaciones internacionales para la interpretaci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica en atletas. Eur Heart J 2018; doi: 10.1093\/eurheartj\/ehw631.<\/li>\n
  6. Merghani A, et al: La relaci\u00f3n en forma de U entre el ejercicio y la morbilidad cardiaca. Trends Cardiovasc Med 2016; doi: 10.1016\/j.tcm.2015.06.005.<\/li>\n
  7. Bhuva A, et al: El entrenamiento para un marat\u00f3n por primera vez revierte la rigidez a\u00f3rtica relacionada con la edad. J Am Coll Cardiol 2020; doi: 10.1016\/j.jacc.2019.10.045.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(7): 24-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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