{"id":325111,"date":"2022-08-15T01:00:00","date_gmt":"2022-08-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/enfermedades-pediatricas-comunes-en-la-practica-general\/"},"modified":"2022-08-15T01:00:00","modified_gmt":"2022-08-14T23:00:00","slug":"enfermedades-pediatricas-comunes-en-la-practica-general","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedades-pediatricas-comunes-en-la-practica-general\/","title":{"rendered":"Enfermedades pedi\u00e1tricas comunes en la pr\u00e1ctica general"},"content":{"rendered":"

Adem\u00e1s de las habituales gastroenteritis e infecciones del tracto respiratorio superior, muchas urgencias pedi\u00e1tricas en la consulta del m\u00e9dico de cabecera implican dolor. La Dra. med. Nina Notter, m\u00e9dico jefe del mbF Ostschweizer Kinderspital y directora m\u00e9dica de la consulta pedi\u00e1trica de Buchs (SG), ofrece una visi\u00f3n de las enfermedades m\u00e1s comunes, las t\u00e9cnicas especiales de examen y las posibles terapias.<\/strong><\/p>\n

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Como m\u00e9dico de toda la familia, el m\u00e9dico de familia tambi\u00e9n est\u00e1 muy solicitado para el cuidado de los ni\u00f1os. Seg\u00fan Notter, las causas m\u00e1s comunes de consulta son la fiebre, las enfermedades de la boca, la garganta y los o\u00eddos, los problemas respiratorios, el dolor abdominal, los piojos\/lombrices, los s\u00edntomas cut\u00e1neos y las dolencias del sistema musculoesquel\u00e9tico. Suelen ser urgencias relacionadas con el dolor [1].<\/p>\n

Amigdalitis por estreptococo A<\/h2>\n

La amigdalitis por estreptococo A se caracteriza por dolor de garganta y fiebre. La infecci\u00f3n bacteriana no causa rinitis, tos, ronquera ni conjuntivitis. Estos s\u00edntomas acompa\u00f1antes son indicativos de una infecci\u00f3n v\u00edrica. Puede aparecer linfadenopat\u00eda cervical, y no son infrecuentes el dolor abdominal y los v\u00f3mitos. Si, adem\u00e1s, se diagnostica un exantema macular fino, de color rojo vivo, que se siente como una lija fina y suele comenzar en la regi\u00f3n inguinal, as\u00ed como labios lacados y la t\u00edpica lengua de fresa, se trata de escarlatina. Sin embargo, a la edad de <3 a\u00f1os, la amigdalitis estreptoc\u00f3cica A es bastante rara, por lo que se recomienda moderaci\u00f3n en el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Seg\u00fan recomendaciones anteriores, la amigdalitis estreptoc\u00f3cica A debe tratarse siempre con antibi\u00f3ticos para prevenir la glomerulonefritis o artritis postestreptoc\u00f3cica y las complicaciones purulentas locales. Mientras tanto, los estudios han demostrado que no tomar la terapia antibi\u00f3tica primaria con un buen seguimiento no aumenta el riesgo de que esto ocurra. Adem\u00e1s, entre las principales razones para el tratamiento antibi\u00f3tico figuraba la fiebre reum\u00e1tica aguda, pero esto ya no ocurre en Europa Central con las cepas de estreptococos del grupo A. En consecuencia, el n\u00famero necesario a tratar (NNT) para la prevenci\u00f3n de las complicaciones RF\/locales ha aumentado hasta tal punto que la terapia antibi\u00f3tica primaria ya no est\u00e1 justificada. En su lugar, el examen cl\u00ednico incluye ahora el uso de la puntuaci\u00f3n McIsaac. Si la puntuaci\u00f3n McIsaac es <3, no se recomiendan m\u00e1s diagn\u00f3sticos a menos que exista una raz\u00f3n espec\u00edfica para hacerlo. Si la puntuaci\u00f3n de McIsaac es \u22653, se puede considerar la posibilidad de realizar una prueba de frotis far\u00edngeo\/prueba r\u00e1pida, aunque no se recomienda la penicilina\/amoxicilina o s\u00f3lo se recomienda la penicilina\/amoxicilina retardada aunque el resultado de la prueba sea positivo (Fig. 1) <\/span>[2]. La terapia antibi\u00f3tica s\u00f3lo debe administrarse con amoxicilina (25 mg\/kgKG p.o. 2\u00d7\/d\u00eda durante 6 d\u00edas) y generalmente s\u00f3lo en mal estado general, gran angustia, factores de riesgo como inmunosupresi\u00f3n o fiebre reum\u00e1tica aguda, reevaluaci\u00f3n en curso inusual o falta de mejor\u00eda en un plazo de cuatro a siete d\u00edas. Debe tomarse una decisi\u00f3n individual para los ni\u00f1os peque\u00f1os o reci\u00e9n inmigrados. De lo contrario, la terapia consiste en la administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos\/antipir\u00e9ticos sist\u00e9micos; tambi\u00e9n pueden utilizarse anest\u00e9sicos locales t\u00f3picos o desinfectantes.<\/p>\n

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Balanitis<\/h2>\n

La balanitis\/balanopostitis suele aparecer entre los 2 y los 5 a\u00f1os de edad y en asociaci\u00f3n con la fimosis. Se caracteriza por enrojecimiento e hinchaz\u00f3n, as\u00ed como dolor y picor en el glande y el prepucio. Alguria no es infrecuente. Sin embargo, dependiendo del pat\u00f3geno, tambi\u00e9n puede producirse una secreci\u00f3n purulenta o una erupci\u00f3n con manchas en la zona genital. Las m\u00e1s comunes son las formas infecciosas causadas por estafilococos o estreptococos del grupo A. Sin embargo, la balanitis tambi\u00e9n puede producirse como consecuencia del virus del herpes simple, la candidiasis del pa\u00f1al y en adolescentes sexualmente activos. La balanitis no infecciosa se encuentra principalmente en el liquen escleroso y atrofiado (balantitis xer\u00f3tica obliterante)<\/em>.<\/p>\n

La terapia consiste en analgesia. Se recomienda una buena higiene sin jab\u00f3n y la retracci\u00f3n s\u00f3lo en ausencia de fimosis o hinchaz\u00f3n marcada. Adem\u00e1s, es posible el tratamiento local con pomadas, por ejemplo con vaselina, as\u00ed como ba\u00f1os de asiento con agentes bronceadores sint\u00e9ticos o ba\u00f1os de asiento desinfectantes. Si los hallazgos son m\u00e1s pronunciados, existe la posibilidad de una terapia antibi\u00f3tica local con \u00e1cido fus\u00eddico. Si aparece fiebre o linfadenopat\u00eda inguinal, puede ser necesario un tratamiento antibi\u00f3tico sist\u00e9mico. La circuncisi\u00f3n se recomienda en casos de balanitis recurrente o liquen escleroso y atrofiado <\/em>. <\/p>\n

Vulvitis<\/h2>\n

La edad pico de la vulvitis es similar a la de la balanitis y oscila entre los 2 y los 7 a\u00f1os. La raz\u00f3n es el baj\u00edsimo nivel de estr\u00f3genos a esta edad, que hace que la mucosa genital sea susceptible a las enfermedades. La vulvitis se caracteriza b\u00e1sicamente por la fluoraci\u00f3n vaginal,<\/em> posiblemente con maceraci\u00f3n y un olor desagradable. El picor y el enrojecimiento y posiblemente las eflorescencias purulentas son comunes con los estreptococos del grupo A. Adem\u00e1s, pueden aparecer disuria, dolor, ardor o hemorragias. Las causas de la vulvitis suelen ser inflamatorias inespec\u00edficas. Suele tratarse de una irritaci\u00f3n qu\u00edmica o mec\u00e1nica causada por toallitas h\u00famedas, pa\u00f1ales y salvaslips o cuerpos extra\u00f1os. Adem\u00e1s, la vulvitis puede producirse debido a una dermatitis at\u00f3pica o concomitante con una infecci\u00f3n v\u00edrica\/bacteriana. Las causas inflamatorias espec\u00edficas pueden ser el liquen escleroso y atrofiante<\/em> o la psoriasis.<\/p>\n

La vulvitis infecciosa es espec\u00edfica de la edad: en neonatos\/infantes, est\u00e1 causada por Candida albicans<\/em> (candidiasis del pa\u00f1al) o pat\u00f3genos de transmisi\u00f3n vertical procedentes de la madre, como el Clamidia tracomatis<\/em> o VPH; las causas prepuberales son m\u00e1s probablemente bacterianas (estreptococos del grupo A, flora intestinal, Haemophilus) o causadas por moluscos, una infecci\u00f3n v\u00edrica sist\u00e9mica y oxiuria; la vulvitis puberal es tanto bacteriana como causada por Candida albicans,<\/em> Virus del herpes simple tipo 1\/2 o pat\u00f3genos de transmisi\u00f3n sexual.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se realiza mediante un examen cl\u00ednico y generalmente tiene lugar en el exterior. Si es necesario un tacto vaginal, s\u00f3lo debe realizarlo un ginec\u00f3logo. Rara vez es necesaria una b\u00fasqueda pat\u00f3gena. S\u00f3lo se realiza si hay vulvitis bacteriana con enrojecimiento, hinchaz\u00f3n y dolor graves o si la ni\u00f1a est\u00e1 en tratamiento con corticosteroides. En este caso, la b\u00fasqueda del pat\u00f3geno debe realizarse mediante bacteriolog\u00eda por aspiraci\u00f3n, no por frotis. Adem\u00e1s, puede realizarse una PCR para clamidia y gonococo en adolescentes sexualmente activos.<\/p>\n

Adem\u00e1s de las medidas generales de higiene (uso de ni\u00f1os y escabel para ir al ba\u00f1o, limpieza de delante hacia atr\u00e1s despu\u00e9s de defecar), la terapia incluye evitar una higiene genital excesiva (limpieza diaria s\u00f3lo con agua), ba\u00f1os de asiento con bicarbonato s\u00f3dico (un sobre en cinco litros de agua) o sal marina, y cuidados locales con vaselina o aceite de oliva (posiblemente aceites nutritivos en el agua del ba\u00f1o). La terapia espec\u00edfica depende del pat\u00f3geno identificado: En el caso de Candida albicans<\/em> Los lactantes reciben clotrimazol localmente, en la adolescencia se administra clotrimazol por v\u00eda vaginal si es necesario fluconazol en caso de recidiva o problemas de inserci\u00f3n; para los estreptococos del grupo A se administra la misma terapia que para las anginas; las oxyuras se tratan con mebendazol o pirantel, observando las medidas de higiene; en caso de Liquen escleroso y atrofiado <\/em>Se recomienda una terapia local con corticosteroides durante la fase aguda; una vez que \u00e9sta haya remitido, bastar\u00e1 con cuidados hidratantes como terapia de mantenimiento. S\u00f3lo debe remitirse a un ginec\u00f3logo pedi\u00e1trico en caso de problemas prolongados, flujo sanguinolento o recurrencia en las cuatro semanas siguientes a un tratamiento adecuado, y en caso de sospecha de abuso sexual.<\/p>\n

Dolor nocturno benigno en las piernas (“dolores de crecimiento”)<\/h2>\n

Los llamados “dolores de crecimiento” suelen aparecer en ni\u00f1os de <6 a\u00f1os. En los ni\u00f1os mayores, tambi\u00e9n suelen ser posibles, pero deben considerarse predominantemente los diagn\u00f3sticos diferenciales. Una caracter\u00edstica t\u00edpica del dolor benigno de piernas es que se produce principalmente al atardecer o por la noche; durante el d\u00eda, los ni\u00f1os afectados no suelen presentar s\u00edntomas. El curso del dolor suele ser alternante o f\u00e1sico y se produce de forma bilateral o alterna. No debe haber enrojecimiento ni hinchaz\u00f3n visibles ni dependencia del esfuerzo, es decir, el dolor no se produce durante el esfuerzo ni inmediatamente despu\u00e9s.<\/p>\n

Por lo general, el historial m\u00e9dico puede utilizarse para evaluar si son necesarios otros diagn\u00f3sticos. Scher suele preguntar por la localizaci\u00f3n del dolor. No siempre es igual y suele indicarse en la parte inferior\/frontal del muslo, las pantorrillas, la parte posterior de la rodilla o el dorso del pie. Adem\u00e1s, la consulta se realiza tras una sobrecarga o traumatismo y un aumento de la actividad f\u00edsica. En relaci\u00f3n con el estado general, tambi\u00e9n debe aclararse si hay fiebre u otros signos de infecci\u00f3n. Tampoco deben ignorarse los indicios del s\u00edndrome de las piernas inquietas (inquietud, hormigueo, urgencia por moverse), as\u00ed como las indagaciones sobre enfermedades hematol\u00f3gicas previas y enfermedades autoinmunes\/metab\u00f3licas. En funci\u00f3n de los hallazgos, el examen cl\u00ednico debe incluir el estado general, incluidos los ganglios linf\u00e1ticos, el tama\u00f1o del h\u00edgado\/bazo, la piel, el estado neuronal, etc., adem\u00e1s de la evaluaci\u00f3n de las piernas y las articulaciones. En caso de presentaciones at\u00edpicas, pueden realizarse aclaraciones adicionales mediante pruebas de laboratorio y de imagen. Los diagn\u00f3sticos diferenciales incluyen enfermedades inflamatorias (infecci\u00f3n osteoarticular, artr\u00edtides), tumores benignos, neoplasias malignas (dolor \u00f3seo localizado a menudo tambi\u00e9n por la noche), leucemia, enfermedades metab\u00f3licas o endocrinol\u00f3gicas (pueden provocar directamente dolencias musculoesquel\u00e9ticas) o da\u00f1os relacionados con el crecimiento y traum\u00e1ticos en el sistema musculoesquel\u00e9tico.<\/p>\n

Adem\u00e1s de los masajes, las aplicaciones locales de pomadas o el calor\/fr\u00edo local individual, la terapia tambi\u00e9n tiene en cuenta la informaci\u00f3n a las familias sobre el curso benigno y normalmente autolimitado de la enfermedad. En casos excepcionales, pueden administrarse paracetamol o AINE, pero no debe ser la norma.<\/p>\n

\nCongreso: FomF Actualizaci\u00f3n en Medicina Interna General<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Dra. med. Nina Notter: “Enfermedades infantiles” comunes en la medicina de familia. Actualizaci\u00f3n en Medicina Interna General, FomF, 17.05.2022.<\/li>\n
  2. Berger H, et al: Tratamiento de la angina estreptoc\u00f3cica sin antibi\u00f3ticos. Prim Hosp Care Allg Inn Med 2021; doi: https:\/\/doi.org\/10.4414\/phc-d.2021.20037.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(7): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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