{"id":325173,"date":"2022-07-24T01:00:00","date_gmt":"2022-07-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/resultados-actualizados-relevantes-para-la-practica\/"},"modified":"2022-07-24T01:00:00","modified_gmt":"2022-07-23T23:00:00","slug":"resultados-actualizados-relevantes-para-la-practica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/resultados-actualizados-relevantes-para-la-practica\/","title":{"rendered":"Resultados actualizados relevantes para la pr\u00e1ctica"},"content":{"rendered":"

La enzima triptasa, producida casi exclusivamente por los mastocitos, se considera un par\u00e1metro significativo en la sospecha de MCAS. Si el aumento de la triptasa relacionado con eventos en comparaci\u00f3n con los intervalos sin s\u00edntomas supera un determinado umbral, esto indica una afectaci\u00f3n de los mastocitos. Otro criterio importante es la respuesta a la terapia con f\u00e1rmacos espec\u00edficos para los mastocitos, como los antihistam\u00ednicos o los estabilizadores de mastocitos. Con una estrategia de tratamiento adaptada individualmente, el s\u00edndrome de mastocitos puede controlarse bien en general.<\/strong><\/p>\n

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Las mastopat\u00edas se caracterizan por una acumulaci\u00f3n excesiva de mastocitos en los tejidos corporales. Se habla de activaci\u00f3n mastocitaria (ACM) cuando desencadenada por ciertos factores desencadenantes se produce un aumento no regulado de la liberaci\u00f3n de mediadores vasoactivos y proinflamatorios como la histamina, la triptasa, las prostaglandinas o los leucotrienos (tab. 1)<\/span>. En pacientes con s\u00edntomas recurrentes de activaci\u00f3n de mastocitos, aclare si podr\u00eda tratarse de un s\u00edndrome de activaci\u00f3n de mastocitos (SACM). La gravedad de los s\u00edntomas en el MCAS est\u00e1 asociada con el grado de liberaci\u00f3n de mediadores. En los casos graves de activaci\u00f3n de mastocitos, los s\u00edntomas son comparables a los de la anafilaxia. La probabilidad de MCAS aumenta si est\u00e1n implicados al menos dos de los siguientes sistemas org\u00e1nicos: cut\u00e1neo, cardiovascular, pulmonar, gastrointestinal.<\/p>\n

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En caso de s\u00edntomas agudos, primero debe estabilizarse el estado. Posteriormente, deber\u00e1 documentarse lo siguiente [1]: (i) Gravedad de la reacci\u00f3n, (ii) Reacci\u00f3n sist\u00e9mica y sistemas de \u00f3rganos implicados (iii) Curso: recurrente frente a no recurrente, (iiii) Activaci\u00f3n de mastocitos (pruebas qu\u00edmicas de laboratorio).<\/p>\n

Aumento transitorio de los niveles de triptasa como marcador importante<\/h2>\n

La Dra. Claudia Lang, de la Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica del Hospital Universitario de Z\u00farich, informa de que la experiencia demuestra que los afectados que se presentan a un m\u00e9dico\/dermat\u00f3logo suelen padecer un sufrimiento considerable [2]. Debido a la amplia gama de s\u00edntomas, a menudo pasan por una odisea de a\u00f1os de aclaraciones m\u00e9dicas hasta que se realiza el diagn\u00f3stico correcto [3]. La sospecha diagn\u00f3stica de MCAS se confirma cuando se detecta un aumento transitorio relacionado con el evento de los niveles s\u00e9ricos de triptasa, explica el ponente [2]. Dado que la triptasa es espec\u00edfica de los mastocitos y significativamente m\u00e1s estable que la histamina, es un par\u00e1metro muy adecuado para detectar la activaci\u00f3n de los mastocitos [4]. La triptasa tambi\u00e9n se encuentra en los bas\u00f3filos, pero en cantidades mucho menores. El momento m\u00e1s favorable para detectar un aumento de la triptasa es de 1 a 4 h despu\u00e9s de un acontecimiento anafil\u00e1ctico [1,5]. Los valores medidos deben compararse con los niveles basales individuales de triptasa. Si no se dispone de valores de referencia, pueden recogerse como muy pronto 24-48 h despu\u00e9s de la desaparici\u00f3n de todos los s\u00edntomas [1]. En cuanto al valor umbral, los estudios sobre la cin\u00e9tica de la triptasa han demostrado que un valor agudo de triptasa de \u226520% por encima del valor basal individual m\u00e1s 20 ng\/ml hace probable la activaci\u00f3n de los mastocitos como causa de la reacci\u00f3n [1]. Un aumento de la triptasa relacionado con eventos es uno de los tres criterios MCAS basados en el consenso [1,6]:<\/p>\n

    \n
  1. Signos cl\u00ednicos t\u00edpicos de MCA sist\u00e9mica aguda grave recurrente (en particular, rasgos cl\u00ednicos de anafilaxia).<\/li>\n
  2. Afectaci\u00f3n demostrable de los mastocitos con un aumento de la triptasa relacionado con el evento en comparaci\u00f3n con los intervalos sin s\u00edntomas: 20% con respecto al valor inicial m\u00e1s 20 ng\/ml<\/li>\n
  3. Respuesta a la terapia con f\u00e1rmacos espec\u00edficos para mastocitos<\/li>\n<\/ol>\n

    Deben cumplirse los tres criterios para el diagn\u00f3stico de MCAS [1]. Deben excluirse las causas secundarias (por ejemplo, mastocitosis, alergia dependiente de IgE, enfermedades inflamatorias) [7,8]. Si los niveles basales de triptasa permanecen elevados despu\u00e9s de un acontecimiento (>20 ng\/ml) esto puede indicar enfermedades subyacentes como la \u03b1-triptasemia hereditaria o la mastocitosis sist\u00e9mica.<\/p>\n

    Desde el punto de vista terap\u00e9utico, las medidas m\u00e1s importantes incluyen evitar los factores desencadenantes y utilizar antihistam\u00ednicos H1 o estabilizadores de mastocitos. Se toma como medicaci\u00f3n permanente o seg\u00fan sea necesario. Otros agentes a considerar son los antagonistas de los leucotrienos o los inhibidores de la s\u00edntesis de prostaglandinas. Una dieta reducida en histamina puede ser \u00fatil, pero una recomendaci\u00f3n general de una dieta sin histamina no es necesariamente \u00fatil [2].<\/p>\n

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    Cuando los pacientes de MCAS se enfrentan a la cirug\u00eda : \u00bfQu\u00e9 hacer?<\/h2>\n

    Las t\u00e9cnicas anestesiol\u00f3gicas han mejorado en los \u00faltimos a\u00f1os. Las complicaciones pueden evitarse ajustando la gesti\u00f3n pre, intra y postoperatoria, explica el Dr. Lang [2]. Para ello, conviene tener en cuenta los siguientes puntos:<\/p>\n

      \n
    • Evitar ciertos anest\u00e9sicos, analg\u00e9sicos, antibi\u00f3ticos y relajantes musculares en caso de intolerancia conocida.<\/li>\n
    • En pacientes con anafilaxia previa documentada: premedicaci\u00f3n con prednisolona y antihistam\u00ednicos H1 y H2 aprox. 30 min antes del procedimiento.<\/li>\n
    • La premedicaci\u00f3n tambi\u00e9n debe considerarse en situaciones dif\u00edciles de evaluar<\/li>\n
    • En los casos graves, el omalizumab puede considerarse un tratamiento profil\u00e1ctico.(El omalizumab se une a la IgE e impide as\u00ed que \u00e9sta se una al receptor Fc\u03b5RI de alta afinidad. Al mismo tiempo, el umbral de activaci\u00f3n de los mastocitos aumenta [12])<\/li>\n<\/ul>\n

      \nCongreso: Sociedad Suiza de Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Valent P, et al: J Allergy Clin Immunol Pract 2019; 7(4): 1125-1133.<\/li>\n
      2. Lang C: S\u00edndrome de activaci\u00f3n de mastocitos (MAS) \/ Liberaci\u00f3n inespec\u00edfica de histamina: mitos y realidades. Dra. Claudia Lang Actualizaci\u00f3n en alergolog\u00eda e inmunolog\u00eda AIU. 28.-30.01.2022.<\/li>\n
      3. “Las causas del s\u00edndrome poscov\u00eddico: tratamiento de las consecuencias a largo plazo de la corona\/C\u00f3mo los virus persistentes, la inflamaci\u00f3n autoinmune y la activaci\u00f3n de los mastocitos provocan el s\u00edndrome poscov\u00eddico a largo plazo”, https:\/\/drjacobsinstitut.de (\u00faltima consulta: 05.04.2022).<\/li>\n
      4. Pejler G, et al: Proteasas de mastocitos. Adv Immunol 2007; 95: 167-255.<\/li>\n
      5. Kristensen T, et al: Allergy 2017; 72: 1737-1743.<\/li>\n
      6. Valent P, et al: Int Arch Allergy Immunol 2012; 157: 215-225.<\/li>\n
      7. Vitte J, et al: J Allergy Clin Immunol Pract 2021; 9(8): 2994-3005.<\/li>\n
      8. Ebo DG, et al: J Allergy Clin Immunol Pract 2021; 9(8): 3051-3059.<\/li>\n
      9. Thermo Fisher Scientific Inc (SE): InmunoCAP triptasa. Instrucciones de uso, www.phadia.com (\u00faltima consulta: 05.04.2022)<\/li>\n
      10. Sociedad Suiza de Intolerancia a la Histamina (SIGHI), www.mastzellaktivierung.info, (\u00faltima consulta: 05.04.2022)<\/li>\n
      11. Afrin LB, et al: The Amercian Journal of the Medical Sciences 2017; 353(3): 207-215.<\/li>\n
      12. Lemal R, et al: The journal of allergy and clinical immunology En la pr\u00e1ctica 2019; 7(7): 2387-95.e3<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        DERMATOLOGIE PRAXIS 2022; 32(3): 36-37 (publicado el 14.6.22, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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