{"id":325204,"date":"2022-07-20T01:00:00","date_gmt":"2022-07-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disfagia-struma-colli\/"},"modified":"2022-07-20T01:00:00","modified_gmt":"2022-07-19T23:00:00","slug":"disfagia-struma-colli","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disfagia-struma-colli\/","title":{"rendered":"Disfagia – Struma colli"},"content":{"rendered":"

Struma colli (“bocio”) es el nombre que se da a un agrandamiento de la gl\u00e1ndula tiroides de etiolog\u00eda variable. Si se sospecha cl\u00ednicamente de bocio, los procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen (gammagraf\u00eda, radiograf\u00eda, TC, IRM) son informativos. La elecci\u00f3n del examen depende de los hallazgos cl\u00ednicos y de la pregunta.<\/strong><\/p>\n

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En los art\u00edculos anteriores sobre el tema de la disfagia ya se han tratado diversas causas de disfagia. El tema continuar\u00e1 hoy con la struma colli. El complejo diagn\u00f3stico del agrandamiento de las gl\u00e1ndulas tiroideas incluye ex\u00e1menes cl\u00ednicos, de laboratorio y de imagen, principalmente con ecograf\u00eda. Este procedimiento est\u00e1 disponible en todo el pa\u00eds, es barato, requiere relativamente poco tiempo y puede utilizarse sin problemas en todos los grupos de edad en ausencia de exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n. Es el m\u00e9todo de diagn\u00f3stico por imagen ideal para supervisar el progreso durante la terapia. Los ex\u00e1menes de laboratorio de las hormonas tiroideas y los anticuerpos son una parte importante de los ex\u00e1menes y el tratamiento terap\u00e9utico consecutivo medicinal o tambi\u00e9n quir\u00fargico reparador. Pruebas funcionales como la captaci\u00f3n de yodo o tecnecio complementan los procedimientos de laboratorio. La gammagraf\u00eda tiroidea completa la visi\u00f3n morfol\u00f3gica y funcional de la situaci\u00f3n del tiroides [1,4]. Antes de realizar ex\u00e1menes programados de TC con administraci\u00f3n intravenosa de medio de contraste, es necesario aclarar el estado funcional de la gl\u00e1ndula tiroides, ya que la elevada concentraci\u00f3n de yodo en el medio de contraste radiogr\u00e1fico puede provocar hipertiroidismo agudo si el paciente tiene la disposici\u00f3n correspondiente.<\/p>\n

Si se sospecha cl\u00ednicamente patolog\u00eda tiroidea, se detectan cambios nodulares en la ecograf\u00eda hasta en el 67% de los ex\u00e1menes [3]. La sensibilidad del m\u00e9todo es del 88%, la especificidad del 49%. Con un valor predictivo negativo del 88%, la certeza diagn\u00f3stica es del 94%. La tasa de malignidad alcanza el 5%.<\/p>\n

El aumento de volumen difuso de la gl\u00e1ndula tiroides, que tambi\u00e9n puede extenderse retrosternalmente, sin cambio nodular ni estado metab\u00f3lico hipertiroideo se denomina bocio eutiroideo difuso, generalmente desencadenado por la carencia de yodo. Si el cambio puede detectarse en al menos el 5% de la poblaci\u00f3n local, se trata de un bocio end\u00e9mico. Las enfermedades autoinmunes, los trastornos biosint\u00e9ticos y los cambios nodulares son entonces factores acompa\u00f1antes en la anamnesis de estos pacientes.<\/p>\n

La tabla 1<\/span> enumera los diferentes tipos de bocio con sus caracter\u00edsticas funcionales. El riesgo de degeneraci\u00f3n de los adenomas se correlaciona con la estructura del tejido (Tab. 2) <\/span>. La OMS clasifica el bocio en diferentes grados de gravedad (Tab. 3), <\/span>que se basan en el tama\u00f1o de la gl\u00e1ndula tiroides [5]. Los s\u00edntomas del bocio son variables y dependen del tama\u00f1o. Los estr\u00f3genos y n\u00f3dulos peque\u00f1os suelen ser asintom\u00e1ticos. Si la talla progresa, en el curso de la enfermedad aparecen molestias locales con sensaci\u00f3n de laxitud, presi\u00f3n u opresi\u00f3n en la garganta, ocasionalmente hay una compulsi\u00f3n a carraspear. Si hay presi\u00f3n en el es\u00f3fago, puede desarrollarse disfagia, y la estenosis de la tr\u00e1quea provoca dificultades respiratorias y falta de aliento. Las grandes porciones retroesternales del bocio pueden restringir la hemodin\u00e1mica de los vasos supraa\u00f3rticos.<\/p>\n

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La terapia debe determinarse individualmente, en funci\u00f3n del tama\u00f1o del bocio, los s\u00edntomas resultantes y la situaci\u00f3n metab\u00f3lica.<\/p>\n

Los ex\u00e1menes radiogr\u00e1ficos<\/em> no pueden proporcionar ninguna informaci\u00f3n sobre el tama\u00f1o real de la gl\u00e1ndula tiroides y su posici\u00f3n funcional. El efecto de ocupaci\u00f3n del espacio de la tr\u00e1quea puede demostrarse con im\u00e1genes del cuello en 2 planos .<\/p>\n

Junto con la gammagraf\u00eda, la ecograf\u00eda<\/em> es el m\u00e9todo de diagn\u00f3stico por imagen de elecci\u00f3n para la evaluaci\u00f3n estructural de la gl\u00e1ndula tiroides; tambi\u00e9n se puede comprobar la presencia de quistes en los n\u00f3dulos gammagr\u00e1ficos. El volumen de los l\u00f3bulos tiroideos tambi\u00e9n puede determinarse de forma fiable mediante ecograf\u00eda.<\/p>\n

La tomograf\u00eda computarizada<\/em> puede evaluar la forma, el tama\u00f1o y la estructura de la gl\u00e1ndula tiroides, pero esta t\u00e9cnica de imagen no es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico tiroideo. Si existen patolog\u00edas estructurales, por ejemplo cambios regresivos o aumentos de volumen, suelen ser hallazgos secundarios en las tomograf\u00edas computarizadas de la regi\u00f3n del cuello o la columna vertebral.<\/p>\n

La IRM<\/em>, al igual que la TC, no es la principal herramienta de diagn\u00f3stico por imagen para el cribado tiroideo. Los procesos tumorales o inflamaciones locales extensas son, sin embargo, muy buenos para el diagn\u00f3stico diferencial y no deben subestimarse las ventajas de la fina radiaci\u00f3n ionizante y el alto contraste de los tejidos blandos. La administraci\u00f3n intravenosa de medios de contraste es posible en caso de bocio o hipertiroidismo, ya que los medios de contraste de RM no contienen yodo.<\/p>\n

Estudios de caso<\/h2>\n

En el caso pr\u00e1ctico 1<\/span>, un paciente de 55 a\u00f1os se quejaba de una inflamaci\u00f3n, presi\u00f3n y sensaci\u00f3n de lamet\u00f3n en el lado derecho del cuello. La gammagraf\u00eda y la ecograf\u00eda mostraron un gran bocio en el lado derecho. (Fig. 1A, B y C). Estudio de caso 2<\/span> mostr\u00f3 un bocio (Fig. 2)<\/span> con cambios regresivos a la izquierda en una paciente de 48 a\u00f1os con s\u00edndrome cervical en la TC. El informe del caso 3<\/span> documenta un r\u00e1pido aumento de la circunferencia de los tejidos blandos del cuello en una semana con dolor local, enrojecimiento y disfagia creciente en un hombre de 59 a\u00f1os. La resonancia magn\u00e9tica demostr\u00f3 una inflamaci\u00f3n extensa de las partes izquierdas de la tiroides con absceso incipiente (Fig. 3A, B y C)<\/span>, lo que cl\u00ednicamente dio lugar a un cuadro cl\u00ednico grave. El caso cl\u00ednico 4 muestra la ecograf\u00eda y la TC nativa (figs. 4A y B) <\/span>de una paciente de 41 a\u00f1os con una masa creciente en el cuello derecho, sensaci\u00f3n de presi\u00f3n y laxitud y una nueva aparici\u00f3n de paresia del nervio fr\u00e9nico derecho. Bocio sonogr\u00e1ficamente grande a la derecha con quiste. En la TC, impresi\u00f3n significativa de la tr\u00e1quea y desplazamiento hacia la izquierda (flecha peque\u00f1a) por el bocio (flecha grande). Tambi\u00e9n hab\u00eda autonom\u00eda.<\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Los ex\u00e1menes de imagen por s\u00ed solos no permiten hacer afirmaciones fiables sobre la funci\u00f3n de la gl\u00e1ndula tiroides.<\/li>\n
  • El examen cl\u00ednico, la determinaci\u00f3n de los par\u00e1metros de laboratorio y la ecograf\u00eda y gammagraf\u00eda tiroideas garantizan el diagn\u00f3stico de la enfermedad tiroidea morfol\u00f3gica y funcional.<\/li>\n
  • La IRM proporciona informaci\u00f3n complementaria, en particular diagn\u00f3sticos diferenciales de otras lesiones ocupantes de espacio localizadas o inflamaciones.<\/li>\n
  • El agrandamiento de la tiroides con una estructura homog\u00e9nea o nodular puede darse en un estado metab\u00f3lico eutiroideo o hipertiroideo.<\/li>\n
  • Alrededor del 5% de los cambios estructurales nodulares de la gl\u00e1ndula tiroides son malignos.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Bergmann P, Cannie M: An\u00e1lisis de sangre y diagn\u00f3stico por imagen en la patolog\u00eda tiroidea. Rev Med Brux 2012; 33(4): 246-253.<\/li>\n
    2. Dietel M, Suttorp N, Zeitz M (eds.): Medicina interna de Harrison. Volumen 2, 2009, 17\u00aa edici\u00f3n. ABW Wissenschaftsverlag Berl\u00edn: 2766.<\/li>\n
    3. Li\u00e9nart F, et al: N\u00f3dulos tiroideos: \u00bfbenignos o malignos? Rev Med Brux 2011; 32(5): 445-452.<\/li>\n
    4. Thiel HJ: Diagn\u00f3stico transversal de la columna vertebral (7.14). Hallazgos incidentales: Struma colli. Di\u00e1logo MTA 2013(6), 14: 532-534.<\/li>\n
    5. Zieren HU: Agrandamiento de la tiroides. www.deutsches-schilddruesenzentrum.de, (\u00faltima consulta: 11.05.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(6): 38-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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