{"id":325222,"date":"2022-07-21T05:00:00","date_gmt":"2022-07-21T03:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuidados-psicosomaticos-basicos-para-ancianos\/"},"modified":"2023-01-12T14:08:51","modified_gmt":"2023-01-12T13:08:51","slug":"cuidados-psicosomaticos-basicos-para-ancianos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuidados-psicosomaticos-basicos-para-ancianos\/","title":{"rendered":"Cuidados psicosom\u00e1ticos b\u00e1sicos para ancianos"},"content":{"rendered":"\n

El cambio som\u00e1tico puede provocar trastornos mentales con el aumento de la edad e interferir en un envejecimiento saludable. Por ello, especialmente en los pacientes geri\u00e1tricos vulnerables, los trastornos mentales tienen un impacto especialmente negativo en la morbilidad y la mortalidad. Sin embargo, la atenci\u00f3n adecuada del creciente n\u00famero de pacientes geri\u00e1tricos con estr\u00e9s psicol\u00f3gico requiere el conocimiento de las particularidades psicosom\u00e1ticamente relevantes de estos pacientes mayores.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El cambio som\u00e1tico puede provocar trastornos mentales con el aumento de la edad e interferir en un envejecimiento saludable. Por ello, especialmente en los pacientes geri\u00e1tricos vulnerables, los trastornos mentales tienen un impacto especialmente negativo en la morbilidad y la mortalidad. Sin embargo, la atenci\u00f3n adecuada del creciente n\u00famero de pacientes geri\u00e1tricos con estr\u00e9s psicol\u00f3gico requiere el conocimiento de las particularidades psicosom\u00e1ticamente relevantes de estos pacientes mayores. El objetivo de este art\u00edculo de CME es, por tanto, transmitir los aspectos psicosom\u00e1ticos especiales relevantes en el trato con los ancianos, as\u00ed como las posibles aplicaciones de los cuidados psicosom\u00e1ticos b\u00e1sicos, teniendo en cuenta la literatura actual.<\/p>\n\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n\n

La edad y la enfermedad no son id\u00e9nticas, \u00a1al igual que la edad no va necesariamente unida a los problemas mentales! Por el contrario, los trastornos mentales interfieren en un envejecimiento saludable, ya que se ha demostrado que tienen un impacto negativo en el proceso de envejecimiento, as\u00ed como en la morbilidad y la mortalidad [1\u20133]. La soledad y el aislamiento social en particular se consideran los factores de riesgo m\u00e1s frecuentes para el desarrollo de problemas mentales, cuyos efectos nocivos pueden compararse sin duda con los de sustancias nocivas conocidas como el consumo de nicotina y alcohol y la obesidad.<\/p>\n\n

Sin embargo, la movilidad que suele disminuir con la edad, combinada con las restricciones de las funciones org\u00e1nicas, tambi\u00e9n se considera un factor de riesgo para el desarrollo de problemas psicol\u00f3gicos, ya que hacer frente a estos cambios som\u00e1ticos -en parte fisiol\u00f3gicos de la edad- se convierte en un reto para muchas personas. En este contexto, a la gente de hoy tambi\u00e9n le gusta hablar de la “tarea de desarrollo del envejecimiento”. La aparici\u00f3n de quejas som\u00e1ticas suele llevar a muchos pacientes a buscar una aclaraci\u00f3n m\u00e9dica. Sin embargo, el estr\u00e9s psicol\u00f3gico causado por las dolencias som\u00e1ticas tambi\u00e9n lleva a muchos pacientes a buscar consejo m\u00e9dico. En estos casos, el principal contacto para la mayor\u00eda de los pacientes mayores es el m\u00e9dico de familia. Como resultado, las consultas de los m\u00e9dicos de cabecera que suelen ser principalmente som\u00e1ticas se enfrentan al gran reto de proporcionar conceptos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos adecuados para las comorbilidades tanto som\u00e1ticas como psicol\u00f3gicas.<\/p>\n\n

Perfeccionamiento curricular“<\/span>cuidados psicosom\u00e1ticos b\u00e1sicos<\/h2>\n\n

En 2001, el Grupo de Trabajo sobre Cuidados Psicosom\u00e1ticos B\u00e1sicos de la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Alemana elabor\u00f3 el plan de estudios estructurado “Cuidados Psicosom\u00e1ticos B\u00e1sicos” [2]. Hasta la fecha, el objetivo de este plan de estudios es promover la calidad de la atenci\u00f3n a las enfermedades mentales y psicosom\u00e1ticas mediante una formaci\u00f3n b\u00e1sica dirigida a los m\u00e9dicos generalistas y especialistas interesados. Sobre la base de esta formaci\u00f3n complementaria, los m\u00e9dicos formados principalmente en medicina som\u00e1tica deber\u00edan ser capaces de reconocer y evaluar las necesidades de tratamiento psicoterap\u00e9utico o psicosom\u00e1tico o psiqui\u00e1trico de sus pacientes y, en caso necesario, organizar un tratamiento adicional especializado y\/o psicoterap\u00e9utico. Al mismo tiempo, a aquellos pacientes que se encuentren en una situaci\u00f3n psicol\u00f3gicamente estresante pero que no busquen psicoterapia, o no la necesiten, se les puede ofrecer la posibilidad de una intervenci\u00f3n psicoterap\u00e9utica informada en el entorno familiar del m\u00e9dico de cabecera. El plan de estudios, que ense\u00f1a estas opciones de tratamiento, es un componente del modelo de cuatro niveles de atenci\u00f3n sostenible a los enfermos mentales y psicosom\u00e1ticos [2].<\/p>\n\n

    \n
  • M\u00f3dulo 1: Adquisici\u00f3n de conocimientos psicosom\u00e1ticos b\u00e1sicos durante los estudios de medicina<\/li>\n\n\n\n
  • M\u00f3dulo 2: Adquisici\u00f3n de competencias terap\u00e9uticas b\u00e1sicas en el marco del perfeccionamiento curricular en cuidados psicosom\u00e1ticos b\u00e1sicos<\/li>\n<\/ul>\n\n

    –> Tratamiento de pacientes sin necesidad imperiosa de acci\u00f3n psicoterap\u00e9utica o que no pueden o rechazan la psicoterapia<\/em><\/p>\n\n

      \n
    • M\u00f3dulo 3: Adquisici\u00f3n de competencias en psicoterapia especializada<\/li>\n<\/ul>\n\n

      –> Tratamiento de pacientes con necesidad de acci\u00f3n psicoterap\u00e9utica pero sin necesidad de atenci\u00f3n psiqui\u00e1trica o psicosom\u00e1tica.<\/em><\/p>\n\n

        \n
      • M\u00f3dulo 4: Adquisici\u00f3n de competencias especializadas en psiquiatr\u00eda y\/o psicosom\u00e1tica, o -en el caso de una profesi\u00f3n psicol\u00f3gica b\u00e1sica- adquisici\u00f3n de la licencia para ejercer como psicoterapeuta psicol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n\n

        –> Tratamiento m\u00e9dico\/psicoterap\u00e9utico diferenciado y especializado de pacientes con enfermedades psiqui\u00e1tricas o psicosom\u00e1ticas complejas.<\/em><\/p>\n\n

        Epidemiolog\u00eda de los trastornos mentales en la vejez<\/h2>\n\n

        En la sociedad europea occidental, el envejecimiento adquiere a menudo una connotaci\u00f3n negativa, ya que se asocia a la aparici\u00f3n de enfermedades, ligadas a una disminuci\u00f3n del rendimiento f\u00edsico y mental. Esta imagen negativa tambi\u00e9n puede verse reforzada psicosocialmente por las limitaciones normativas de la vida laboral, transmitiendo sutilmente una disminuci\u00f3n de la relevancia social de la persona afectada. Sin embargo, especialmente hoy en d\u00eda, un proceso de envejecimiento saludable es bastante posible, lo que puede confirmarse por la suficiente satisfacci\u00f3n con la calidad de vida de los mayores de m\u00e1s de 65 a\u00f1os.<\/p>\n\n

        Sin embargo, tambi\u00e9n es un hecho que la prevalencia de las enfermedades som\u00e1ticas<\/em> aumenta con la edad. Por otro lado, la prevalencia de las enfermedades mentales<\/em> entre las personas mayores ha sido controvertida durante mucho tiempo debido a la falta de homogeneidad y a la escasez de datos. Una de las principales razones de las dificultades en la recopilaci\u00f3n de datos es que las enfermedades mentales pueden manifestarse de forma diferente en la vejez que en las personas m\u00e1s j\u00f3venes y que los trastornos cognitivos, tal y como se producen en relaci\u00f3n con el proceso de envejecimiento fisiol\u00f3gico y especialmente con la demencia o el delirio, dificultan el diagn\u00f3stico de las enfermedades mentales en la vejez. En el caso de Alemania, el Estudio sobre el Envejecimiento de Berl\u00edn de 1996 sigue consider\u00e1ndose hoy en d\u00eda una importante fuente de datos, ya que estos conjuntos de datos muestran que m\u00e1s del 50% de todas las personas mayores de 70 a\u00f1os padec\u00edan s\u00edntomas psicopatol\u00f3gicos y hasta el 60% de los pacientes hospitalizados de edad avanzada [4] ten\u00edan comorbilidad psicosom\u00e1tica\/psiqui\u00e1trica, pero sobre todo con s\u00edntomas subsindr\u00f3micos, es decir, s\u00edntomas que no cumpl\u00edan plenamente los criterios diagn\u00f3sticos. Sin embargo, el estudio multic\u00e9ntrico MentDis_ICF65+, que se puso en marcha en toda Europa en 2011, ha podido captar desde entonces nuevos aspectos importantes en relaci\u00f3n con la epidemiolog\u00eda de las enfermedades mentales [3]. Se pudo demostrar que la mitad de los ancianos de 65 a\u00f1os entrevistados en >hab\u00edan experimentado biogr\u00e1ficamente un trastorno mental alguna vez y uno de cada cuatro sufri\u00f3 un trastorno mental durante el periodo de la entrevista [3]. Los trastornos m\u00e1s comunes fueron los s\u00edndromes de ansiedad, los trastornos afectivos y el abuso de sustancias [3]. Hoy en d\u00eda, puede asumirse que los trastornos mentales se dan en todos los grupos de edad, predominando ciertos trastornos en edades avanzadas. Adem\u00e1s de los trastornos ya mencionados, tambi\u00e9n se incluye la demencia [3]. La gran relevancia cl\u00ednica de los trastornos mentales en la vejez se basa en que tienen una influencia negativa significativa en la morbilidad y mortalidad de los afectados, especialmente en el grupo de pacientes geri\u00e1tricos multim\u00f3rbidos [5]. Por ejemplo, en el estudio MentDis_ICF65+ ya mencionado, se demostr\u00f3 de forma impresionante que los pacientes mayores con una enfermedad mental seg\u00fan la CIE10 tienen una funcionalidad som\u00e1tica significativamente m\u00e1s limitada en comparaci\u00f3n con sus compa\u00f1eros mentalmente sanos. Tambi\u00e9n qued\u00f3 claro que -a la inversa- las limitaciones y discapacidades f\u00edsicas tambi\u00e9n estaban estrechamente relacionadas con la presencia de s\u00edndromes de ansiedad, trastornos afectivos y trastornos somatomorfos.<\/p>\n\n

        Estrecho v\u00ednculo entre soma y psique<\/h2>\n\n

        Estos datos subrayan el estrecho v\u00ednculo existente entre la salud f\u00edsica y la mental, especialmente en los pacientes muy ancianos multim\u00f3rbidos. Por lo tanto, un afrontamiento psicol\u00f3gico limitado de los cambios f\u00edsicos puede provocar un deterioro de la vida cotidiana de los pacientes afectados, especialmente en relaci\u00f3n con la presencia de una enfermedad tumoral. Sin embargo, es igualmente dif\u00edcil para los miembros de la familia, as\u00ed como para los cuidadores profesionales del sistema sanitario y social, como los m\u00e9dicos (de familia), los servicios asistenciales y los terapeutas [6]. El alcance de este estr\u00e9s somato-ps\u00edquico en los respectivos pacientes, as\u00ed como las estrategias de afrontamiento utilizadas, dependen en gran medida de la estructura de personalidad prem\u00f3rbida de las personas afectadas y de su entorno social [7].<\/p>\n\n

        Sin embargo, aunque este estrecho v\u00ednculo entre el soma y la psique tiene una relevancia cl\u00ednica directa, especialmente en el paciente muy anciano, y la necesidad de enfoques diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos interdisciplinarios y orientados hol\u00edsticamente es cada vez m\u00e1s evidente, la aplicaci\u00f3n pr\u00e1ctica en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria sigue siendo rudimentaria: al menos dos tercios de los pacientes con un diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico o psicosom\u00e1tico siguen siendo tratados exclusivamente por especialistas en medicina som\u00e1tica, tanto en r\u00e9gimen ambulatorio como de hospitalizaci\u00f3n. Esto significa que los especialistas som\u00e1ticos que tratan a pacientes de edad avanzada (como m\u00e9dicos generalistas, geriatras, cardi\u00f3logos, traumat\u00f3logos) se enfrentan al reto particular de considerar siempre una causa o afectaci\u00f3n psicosom\u00e1tica en el diagn\u00f3stico diferencial cuando se ha descartado una causa org\u00e1nica, pero tambi\u00e9n en el contexto de experiencias de sufrimiento individualmente pronunciadas. El perfeccionamiento curricular en cuidados psicosom\u00e1ticos b\u00e1sicos pretende dar a las especialidades de orientaci\u00f3n principalmente som\u00e1tica la oportunidad de hacer una valoraci\u00f3n adicional y orientadora de la necesidad de una actuaci\u00f3n psicosom\u00e1tica\/psiqui\u00e1trica. Un requisito previo para una aplicaci\u00f3n eficaz es, por tanto, el conocimiento de los aspectos psicosom\u00e1ticos relevantes en el trato con las personas mayores, que se tratar\u00e1n con m\u00e1s detalle a continuaci\u00f3n.<\/p>\n\n

        Aspectos psicosom\u00e1ticamente relevantes en el trato con los ancianos<\/h2>\n\n

        Para crear una relaci\u00f3n estable de confianza entre el profesional y el paciente anciano, hay que tener en cuenta una serie de caracter\u00edsticas especiales:<\/p>\n\n

        1. tarea de desarrollo “envejecimiento<\/strong><\/p>\n\n

        Debido a la vinculaci\u00f3n cada vez m\u00e1s estrecha de los niveles f\u00edsico, funcional, mental y social de la salud con el aumento de la edad, este tema adquiere una importancia central para las personas de >60 a\u00f1os y toma el relevo de otros temas centrales anteriormente importantes, como los problemas laborales, la crianza de los hijos y la creaci\u00f3n de una empresa. <\/strong>[1]. Se produce una reorientaci\u00f3n de los objetivos vitales, a menudo relacionada con el deseo de hacer realidad sue\u00f1os largamente acariciados (“cuando me jubile, entonces…”). Por desgracia, esta reorientaci\u00f3n conduce no pocas veces a una discrepancia entre la experiencia subjetiva y los hallazgos objetivos, por lo que los d\u00e9ficits funcionales pueden estar tanto infravalorados como sobrevalorados. Para muchas personas mayores, la constataci\u00f3n de los l\u00edmites f\u00edsicos, funcionales o incluso cognitivos, as\u00ed como la toma de conciencia de la finitud de su propia vida, se convierte por tanto en una tarea de maduraci\u00f3n o desarrollo desafiante. Aqu\u00ed es importante desarrollar o reactivar los recursos en el entorno terap\u00e9utico y reformular los objetivos vitales en consonancia con las funciones disponibles. Por lo tanto, especialmente en el caso de pacientes geri\u00e1tricos multim\u00f3rbidos, tiene sentido, en el sentido de un enfoque hol\u00edstico, llevar a cabo al menos una evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica b\u00e1sica adem\u00e1s de la anamnesis psicosocial, con el fin de registrar objetivamente los recursos funcionales adem\u00e1s de las limitaciones funcionales, que pueden utilizarse terap\u00e9uticamente en el enfoque psicosom\u00e1tico. En un sentido psicodin\u00e1mico, esta reorientaci\u00f3n y adaptaci\u00f3n a las nuevas condiciones relevantes para la salud suele ser tambi\u00e9n un proceso de individuaci\u00f3n en el que algunos pacientes requieren apoyo terap\u00e9utico en el marco de la atenci\u00f3n psicosom\u00e1tica b\u00e1sica.<\/p>\n\n

        2. factor tiempo<\/strong><\/p>\n\n

        Las limitaciones funcionales como la p\u00e9rdida de audici\u00f3n, la afasia o la discapacidad visual no s\u00f3lo son un factor de riesgo para el desarrollo del estr\u00e9s psicosocial [8]. Al igual que las reducciones de movilidad, tambi\u00e9n pueden requerir la planificaci\u00f3n de un plazo m\u00e1s largo. Adem\u00e1s, el paciente psicosom\u00e1tico de edad avanzada recuerda una larga historia vital, que deber\u00eda tener tiempo suficiente para reescribir. Aqu\u00ed, las circunstancias vitales especialmente cambiadas, as\u00ed como las experiencias de p\u00e9rdida y duelo, desempe\u00f1an un papel individualmente importante, por lo que su menci\u00f3n debe ser reconocida por un marco temporal adecuado.<\/p>\n\n

        3. soledad<\/strong><\/p>\n\n

        Tras la Segunda Guerra Mundial, las estructuras familiares cambiaron, especialmente en Alemania, en parte debido a las mayores distancias entre los miembros de la familia. Mientras que antes las personas mayores segu\u00edan conviviendo en el seno de la familia extensa, compuesta por varias generaciones, en la misma casa o en el mismo lugar y eran atendidas por la familia, debido a la mayor lejan\u00eda de los lugares de residencia, la organizaci\u00f3n de los cuidados debe ser llevada a cabo con mayor frecuencia por los propios mayores o por personas ajenas a ellos. En 2013, una encuesta sobre la prevalencia de la soledad entre las personas de 40 a 85 a\u00f1os mostr\u00f3 una tasa de alrededor del 7%, y la soledad declarada disminuy\u00f3 entre las personas muy mayores de 70 a 85 a\u00f1os [9]. Los estudios espec\u00edficos de g\u00e9nero mostraron que las mujeres tienden a reconocer la importancia de los contactos psicosociales de apoyo en una fase temprana. Los hombres, en cambio, siguen siendo menos propensos a mantener amistades \u00edntimas, por lo que tienden a volver a asociarse en la vejez para compensar esta falta de cercan\u00eda interpersonal. Las causas del desarrollo de la soledad en la vejez son m\u00faltiples y van desde la inmovilizaci\u00f3n por enfermedad con incapacidad para salir de casa hasta las reacciones patol\u00f3gicas de duelo tras la p\u00e9rdida de la pareja. Seg\u00fan un metaan\u00e1lisis de 2010, unas buenas redes sociales son un factor protector de una probabilidad de supervivencia un 50% mayor [10].<\/p>\n\n

        4. Traumatizaci\u00f3n (de guerra)<\/strong><\/p>\n\n

        La generaci\u00f3n actual de pacientes geri\u00e1tricos incluye a personas nacidas entre 1925 y 1955. En Europa, pertenecen por tanto a las generaciones de “ni\u00f1os de la guerra” y “ni\u00f1os de la posguerra” que pueden haber experimentado los horrores de la Segunda Guerra Mundial, as\u00ed como el nacionalsocialismo y el Holocausto, ya sea directamente como v\u00edctimas directas o indirectamente a trav\u00e9s de las cargas familiares. Muchas de estas personas sufrieron traumas que nunca se tuvieron en cuenta durante la guerra y la posguerra y quedaron sin tratar. En la vejez, con el aumento de la morbilidad f\u00edsica y la dependencia, las secuelas del trauma suelen manifestarse a trav\u00e9s de reactivaciones traum\u00e1ticas (= la situaci\u00f3n actual recuerda a la situaci\u00f3n traum\u00e1tica reprimida y evoca emociones comparables; ejemplo: fuegos artificiales – bombardeo) o a trav\u00e9s de retraumatismos (volver a experimentar un trauma comparable evoca emociones comparables; ejemplo: p\u00e9rdida del hogar por desplazamiento – p\u00e9rdida del hogar por mudarse a una residencia de ancianos). S\u00f3lo as\u00ed pueden manifestarse los traumas reprimidos durante mucho tiempo y nunca procesados. As\u00ed pues, la traumatizaci\u00f3n tambi\u00e9n afecta al entorno social de la persona afectada. Una encuesta realizada hace unos a\u00f1os entre enfermeras profesionales de entornos ambulatorios y hospitalarios mostr\u00f3 que el 82% de las encuestadas tuvieron que tratar con pacientes traumatizados por la guerra y m\u00e1s del 75% de las enfermeras tambi\u00e9n sintieron un impacto directo del estr\u00e9s psicol\u00f3gico en su trabajo diario de enfermer\u00eda [7]. Los autores concluyeron de ello que la sensibilizaci\u00f3n de las enfermeras profesionales es de gran relevancia, especialmente en el trato con pacientes muy ancianos traumatizados por la guerra [7]. Por ello, cuando se trabaja con pacientes muy ancianos (potencialmente traumatizados), tiene sentido solicitar datos biogr\u00e1ficos para obtener al menos una clasificaci\u00f3n hist\u00f3rica orientativa. El conocimiento hist\u00f3rico b\u00e1sico, as\u00ed como el tratamiento respetuoso de la experiencia biogr\u00e1fica del paciente, contribuyen significativamente a la formaci\u00f3n de una relaci\u00f3n terap\u00e9utica de confianza.<\/p>\n\n

        5. interacci\u00f3n m\u00e9dico-paciente<\/strong><\/p>\n\n

        Una caracter\u00edstica esencial del trabajo con personas mayores es que el paciente se encuentra en una etapa de la vida con la que el m\u00e9dico m\u00e1s joven a\u00fan no est\u00e1 familiarizado. Cuando interact\u00faa con pacientes m\u00e1s j\u00f3venes o de su misma edad, suele ser f\u00e1cil para el m\u00e9dico sentirse confirmado en su autoimagen de consejero y ayudante. La diferencia de edad, a veces grande, con respecto a los pacientes de m\u00e1s edad y la mayor experiencia vital asociada inevitablemente a ello tambi\u00e9n pueden provocar incertidumbre y temores sobre su propio envejecimiento en el profesional m\u00e1s joven [11]. A menudo tambi\u00e9n se produce una inversi\u00f3n de la situaci\u00f3n de transferencia cl\u00e1sica: mientras que con los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes el m\u00e9dico tiende a asumir el papel de un padre, hermano o amigo de la misma edad, con el paciente mayor el m\u00e9dico m\u00e1s joven tiende a verse a s\u00ed mismo en el papel del hijo o nieto con todos los miedos, deseos, ansiedades y conflictos asociados. En la contratransferencia, el paciente mayor tambi\u00e9n puede verse a s\u00ed mismo, a su hijo o nieto en un m\u00e9dico m\u00e1s joven e involuntariamente se siente en una funci\u00f3n de env\u00edo basada en una experiencia vital m\u00e1s larga. En el proceso, pueden aflorar conflictos no resueltos e insatisfacciones con la propia carrera o con la del hijo o nieto, que, si se reconocen, deben utilizarse terap\u00e9uticamente.<\/p>\n\n

        Los fen\u00f3menos de transferencia no son necesariamente un problema, s\u00f3lo deben considerarse en principio y tambi\u00e9n abordarse a m\u00e1s tardar cuando resulte evidente que una situaci\u00f3n conflictiva y estresante amenaza con desarrollarse a partir de ellos para una de las partes o incluso para ambas.<\/p>\n\n

        6. d\u00e9ficits cognitivos<\/strong><\/p>\n\n

        Los trastornos psicol\u00f3gicos m\u00e1s comunes en las personas con discapacidad cognitiva incluyen la depresi\u00f3n y la ansiedad. Estos trastornos suelen estar estrechamente relacionados con la aparici\u00f3n de trastornos del comportamiento, que en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica se resumen bajo el t\u00e9rmino BPSD (s\u00edntomas conductuales y psicol\u00f3gicos en la demencia). En la literatura se describen varios enfoques diferentes para el tratamiento de los s\u00edntomas del TDCB, pero debido al n\u00famero a\u00fan limitado de estudios, no se puede hacer una recomendaci\u00f3n general para ninguno de los enfoques. Para los s\u00edndromes afectivos en los trastornos cognitivos, se dispone de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, seg\u00fan la cual s\u00f3lo se pudo demostrar un efecto positivo del tratamiento en el caso de la musicoterapia. Los enfoques de la terapia de revisi\u00f3n de vida mostraron efectos positivos especialmente en los residentes de residencias de ancianos con respecto a la calidad de vida, as\u00ed como al rendimiento de la memoria, el estado de \u00e1nimo y la comunicaci\u00f3n. Sin embargo, a\u00fan faltan resultados de ensayos controlados aleatorios, tambi\u00e9n en lo que respecta a la eficacia de las intervenciones individuales frente a las grupales. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de res\u00famenes de intervenciones no farmacol\u00f3gicas en el tratamiento de los problemas de conducta en la demencia concluy\u00f3 que s\u00f3lo la musicoterapia y los enfoques conductuales eran eficaces para reducir los s\u00edntomas del trastorno de conducta postraum\u00e1tica [12]. La t\u00e9cnica de comunicaci\u00f3n apreciativa a trav\u00e9s de la escucha activa seg\u00fan Carl Rogers, que tambi\u00e9n ha demostrado su eficacia fuera del \u00e1mbito terap\u00e9utico, tambi\u00e9n se utiliza en el concepto de Validaci\u00f3n. Aunque la t\u00e9cnica de validaci\u00f3n apenas ha sido probada cient\u00edficamente hasta ahora y, por lo tanto, a\u00fan no ha encontrado su lugar en las directrices m\u00e9dicas ni en las recomendaciones de actuaci\u00f3n, ahora ocupa un lugar firme en el campo de la enfermer\u00eda.<\/p>\n\n

        7. biograf\u00eda de la migraci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n

        Los datos sobre los problemas psicosom\u00e1ticos de los inmigrantes mayores siguen siendo escasos, a pesar del crecimiento de la poblaci\u00f3n. Las dificultades para comprender y hacerse comprender en sentido ling\u00fc\u00edstico y figurado pueden enumerarse como las principales razones de ello, tanto por parte del terapeuta como del cliente. Adem\u00e1s de las barreras ling\u00fc\u00edsticas, tambi\u00e9n influyen las ideas tradicionales sobre la edad y la enfermedad, as\u00ed como el desconocimiento de las opciones de tratamiento psicoterap\u00e9utico. En la mayor\u00eda de los casos, la primera generaci\u00f3n ha interiorizado las ideas y visiones tradicionales de la vida hasta tal punto que experimentar ritmos de vida completamente diferentes dentro de la cultura de acogida puede parecer un desaf\u00edo extremo, lo que provoca tensi\u00f3n psicol\u00f3gica y sentimientos de trastorno [13]. Las limitaciones funcionales relacionadas con la edad, as\u00ed como las enfermedades f\u00edsicas y, sobre todo, las limitaciones cognitivas, pueden poner en tela de juicio el modelo de roles tradicional e interiorizado, lo que puede provocar enormes tensiones, especialmente en las estructuras familiares estrictamente jer\u00e1rquicas. Los trastornos de somatizaci\u00f3n son un diagn\u00f3stico com\u00fan entre los pacientes con antecedentes migratorios [13]. Esta expresi\u00f3n del estr\u00e9s psicol\u00f3gico en forma de dolencias f\u00edsicas puede dar lugar a situaciones interactivamente dif\u00edciles en nuestra medicina ortodoxa, orientada principalmente hacia lo som\u00e1tico, si los hallazgos f\u00edsicos parecen desproporcionados en relaci\u00f3n con las dolencias descritas, a menudo dolor. Sin embargo, este dolor puede interpretarse como una expresi\u00f3n simb\u00f3lica de la presi\u00f3n psicol\u00f3gica percibida del sufrimiento, de la que los pacientes no son conscientes. Para aliviarse, los pacientes desarrollan entonces a menudo comportamientos muy regresivos y atrayentes, que se supone que garantizan la atenci\u00f3n y el cuidado de los confidentes, pero que tambi\u00e9n provocan rechazo en la otra persona. Esta atenci\u00f3n puede considerarse entonces como una ganancia secundaria de la enfermedad, mientras que la ganancia primaria de la enfermedad consiste en la defensa (inconsciente) contra la carga psicol\u00f3gica del dolor que se presenta exteriormente. Esto puede provocar tensiones indeseables en la pr\u00e1ctica diaria. Especialmente en el contexto de este creciente grupo de pacientes, es necesario ser consciente de su especial situaci\u00f3n de estr\u00e9s para ofrecer una atenci\u00f3n terap\u00e9utica adecuada.<\/p>\n\n

        8. crisis, fatiga vital y suicidio en la vejez<\/strong><\/p>\n\n

        La vejez trae consigo una serie de crisis vitales psicol\u00f3gicas, ya sea la p\u00e9rdida de personas importantes, de funciones f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas y sociales importantes o la confrontaci\u00f3n con la finitud, la muerte y el morir. Especialmente en vista del debate actual sobre las decisiones personales relativas a la propia muerte, muchas personas mayores, y sobre todo muy mayores, se enfrentan a sus propios recuerdos, reflexiones y miedos conflictivos, que experimentan en el campo de conflicto entre los deseos de autonom\u00eda y las experiencias de conexi\u00f3n con las personas importantes para uno. Aqu\u00ed es donde los m\u00e9dicos de familia son especialmente demandados, ofreci\u00e9ndose como interlocutores serios a la altura de los ojos que promueven el desarrollo psicol\u00f3gico y no ofrecen ni soluciones r\u00e1pidas ni despidos despectivos, sino m\u00e1s bien una discusi\u00f3n seria orientada a la repetici\u00f3n y la continuaci\u00f3n, con una comprensi\u00f3n del trasfondo y la b\u00fasqueda de opciones de ayuda y apoyo [14].<\/p>\n\n

        Aplicaci\u00f3n pr\u00e1ctica<\/h2>\n\n

        En Alemania, la formaci\u00f3n curricular b\u00e1sica en atenci\u00f3n psicosom\u00e1tica b\u00e1sica es un requisito previo obligatorio para la creaci\u00f3n de una consulta para internistas y m\u00e9dicos generalistas, as\u00ed como para ginec\u00f3logos que trabajen como m\u00e9dicos generalistas, mientras que s\u00f3lo es opcional para otras especialidades. En la pr\u00e1ctica diaria, las sesiones de terapia duran al menos 15 minutos, normalmente 20, y tambi\u00e9n pueden combinarse con documentaci\u00f3n debidamente justificada. A diferencia de la psicoterapia ambulatoria, para la atenci\u00f3n psicosom\u00e1tica b\u00e1sica no es necesario presentar una solicitud a la agencia de financiaci\u00f3n y no hay l\u00edmite en el n\u00famero de sesiones. Adem\u00e1s, muchos pacientes perciben las charlas como menos estigmatizantes porque est\u00e1n familiarizados con el entorno del m\u00e9dico de cabecera. Debido a la pandemia, las videoconsultas se han hecho m\u00e1s habituales en la pr\u00e1ctica diaria y ofrecen una alternativa interesante en la atenci\u00f3n psicosom\u00e1tica b\u00e1sica, especialmente para pacientes con movilidad limitada.<\/p>\n\n

        Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
          \n
        • La estabilidad psicosocial favorece un envejecimiento saludable.<\/li>\n\n\n\n
        • Un afrontamiento limitado de los cambios som\u00e1ticos en la vejez puede provocar un estr\u00e9s psicosocial con valor de enfermedad.<\/li>\n\n\n\n
        • Como servicio b\u00e1sico para las personas mayores sometidas a estr\u00e9s biopsicosocial, la atenci\u00f3n primaria psicosom\u00e1tica ofrece una oportunidad sensata de alivio y reorientaci\u00f3n iniciales en el entorno familiar de un m\u00e9dico de familia.<\/li>\n\n\n\n
        • Especialmente los pacientes multim\u00f3rbidos y con problemas de movilidad pueden ser atendidos eficazmente a tiempo y sin derivaciones externas en caso de estr\u00e9s psicol\u00f3gico gracias a las opciones de dise\u00f1o flexible que utilizan la relaci\u00f3n familiar con el m\u00e9dico de cabecera.<\/li>\n\n\n\n
        • La atenci\u00f3n psicosom\u00e1tica primaria debe considerarse un complemento de las terapias psicosom\u00e1ticas y psicoterap\u00e9uticas existentes, no un sustituto de las mismas.<\/li>\n<\/ul>\n\n

          Literatura:<\/p>\n\n

            \n
          1. Heuft G, Kruse A, Radebold H: Lehrbuch der Gerontopsychosomatik und Alterspsychotherapie; 15 tablas, 2\u00aa ed., Madrid. UTB Medicina, Psicoterapia, Ciencias de la Salud, Vol 8201. Reinhardt, M\u00fanich, Basilea 2006.<\/li>\n\n\n\n
          2. Heuft G, Freyberger HJ, Schepker R: \u00c4rztliche Psychotherapie – Vier-Ebenen-Modell einer Personalisierten Medizin. Importancia epidemiol\u00f3gica, perspectiva hist\u00f3rica y modelos sostenibles desde la perspectiva de pacientes y m\u00e9dicos, 1\u00aa ed. Schattauer, Stuttgart 2014.<\/li>\n\n\n\n
          3. Andreas S, Schulz H, Volkert J, et al: Prevalencia de los trastornos mentales en personas mayores: el estudio europeo MentDis_ICF65+. Br J Psychiatry 2017; 210(2): 125-131; doi: 10.1192\/bjp.bp.115.180463.<\/li>\n\n\n\n
          4. Arolt V, Driessen M, Dilling H: El estudio del Hospital General de L\u00fcbeck. I: Prevalencia de trastornos psiqui\u00e1tricos en pacientes hospitalizados m\u00e9dicos y quir\u00fargicos. Int J Psychiatry Clin Pract 1997; 1(3): 207-216; doi: 10.3109\/13651509709024728.<\/li>\n\n\n\n
          5. Klesse C, Baumeister H, Bengel J, H\u00e4rter M: Comorbilidad som\u00e1tica y psicol\u00f3gica. Psicoterapeuta 2008; 53(1): 49-62; doi: 10.1007\/s00278-007-0580-8.<\/li>\n\n\n\n
          6. Lindner R, Foerster R, von Renteln-Kruse W: Patrones de interacci\u00f3n ideales-t\u00edpicos de pacientes psicosom\u00e1ticos en tratamiento geri\u00e1trico hospitalario. Z Gerontol Geriatr 2013; 46(5): 441-448; doi: 10.1007\/s00391-012-0381-8.<\/li>\n\n\n\n
          7. Lindner R.: El cuerpo, la enfermedad y la psicoterapia en la vejez. PDP – Psicoterapia psicodin\u00e1mica 2021; 20(3): 275-286; doi: 10.21706\/pdp-20-3-275.<\/li>\n\n\n\n
          8. V\u00f6lter C, Thomas JP, Maetzler W, et al: Disfunci\u00f3n sensorial en la vejez. Dtsch Arztebl Int 2021; 118(29-30): 512-520; doi: 10.3238\/arztebl.m2021.0212.<\/li>\n\n\n\n
          9. Tesch-R\u00f6mer C, Wiest M, Wurm S, Huxhold O: Tendencias de la soledad en la segunda mitad de la vida: resultados de la Encuesta Alemana sobre el Envejecimiento (DEAS). Z Gerontol Geriatr 2013; 46(3): 237-241; doi: 10.1007\/s00391-012-0359-6.<\/li>\n\n\n\n
          10. Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB: Relaciones sociales y riesgo de mortalidad: una revisi\u00f3n metaanal\u00edtica. PLoS Med 2010; 7(7): e1000316; doi: 10.1371\/journal.pmed.1000316.<\/li>\n\n\n\n
          11. Maercker A. (ed.): Alterspsychotherapie und klinische Gerontopsychologie. Springer Berlin Heidelberg, Berl\u00edn, Heidelberg 2002.<\/li>\n\n\n\n
          12. Abraha I, Rimland JM, Trotta FM, et al: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de las revisiones sistem\u00e1ticas de las intervenciones no farmacol\u00f3gicas para tratar las alteraciones del comportamiento en pacientes mayores con demencia. La serie SENATOR-OnTop. BMJ Open 2017; 7(3): e012759; doi: 10.1136\/bmjopen-2016-012759.<\/li>\n\n\n\n
          13. Kizilhan JI: Religi\u00f3n, cultura y psicoterapia entre los inmigrantes musulmanes. Psicoterapeuta 2015; 60(5): 426-432; doi: 10.1007\/s00278-015-0039-2.<\/li>\n\n\n\n
          14. Lindner R, Goldblatt M, Briggs S, Teising M: Deseos de muerte al final de la vida: a menudo ambivalentes; www.aerzteblatt.de\/archiv\/219234\/Todeswuensche-am-Ende-des-Lebens-Haeufig-ambivalent (fecha de acceso: 25 de octubre de 2021).<\/li>\n<\/ol>\n\n

            PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(7): 6-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            El cambio som\u00e1tico puede provocar trastornos mentales con el aumento de la edad e interferir en un envejecimiento saludable. Por ello, especialmente en los pacientes geri\u00e1tricos vulnerables, los trastornos mentales…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":123732,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psicoterapia de la vejez","footnotes":""},"category":[11475,22619,11478,11316,11435,11552],"tags":[11758,14974,14973,14972],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325222","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-geriatria","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-formacion-cme","tag-gerontopsicosomatica-es","tag-psicoterapia-de-la-vejez","tag-trastornos-mentales","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 19:55:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325222","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325222"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325222\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":325223,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325222\/revisions\/325223"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/123732"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325222"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325222"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325222"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325222"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}