{"id":325224,"date":"2022-08-19T01:00:00","date_gmt":"2022-08-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vivir-por-fin-tras-la-pista-de-la-mejor-terapia-individual\/"},"modified":"2022-08-19T01:00:00","modified_gmt":"2022-08-18T23:00:00","slug":"vivir-por-fin-tras-la-pista-de-la-mejor-terapia-individual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/vivir-por-fin-tras-la-pista-de-la-mejor-terapia-individual\/","title":{"rendered":"Vivir por fin – tras la pista de la mejor terapia individual"},"content":{"rendered":"

Mejorar la atenci\u00f3n en la situaci\u00f3n del dolor y los paliativos fue el tema principal del congreso del dolor de este a\u00f1o. Especialmente los pacientes con dolor cr\u00f3nico necesitan un tratamiento individual para poder volver a vivir por fin. El hecho de que el paciente t\u00edpico rara vez se aborde en las directrices actuales y en la investigaci\u00f3n b\u00e1sica podr\u00eda ser problem\u00e1tico . Por ello, la transferencia de conocimientos exhaustiva era una prioridad absoluta.<\/strong><\/p>\n

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\u00bfC\u00f3mo se define el dolor cr\u00f3nico en primer lugar? Como se\u00f1al\u00f3 el Dr. med. Johannes Horlemann, Kevelaer (D), se trata de las “seis D”: Duraci\u00f3n, Dramatizaci\u00f3n, Drogas, Desesperaci\u00f3n, Desuso y Disfunci\u00f3n. Seg\u00fan esto, el dolor suele haber durado ya m\u00e1s de seis meses, la presentaci\u00f3n de la persona afectada es muy expresiva y emocional, el uso de medicamentos y\/o el consumo de alcohol indican un dolor permanente, la desesperaci\u00f3n, la depresividad, la irritabilidad y\/o la ansiedad son reconocibles, se adopta una postura protectora y se ha producido un retraimiento social. Como ejemplo de enfermo t\u00edpico, present\u00f3 a una paciente de 69 a\u00f1os, de 169 cm de estatura, 96 kg de peso y ama de casa. Padece dolor desde hace m\u00e1s de 20 a\u00f1os y presenta poliartrosis y s\u00edndrome de la columna lumbar. Se queja principalmente de dificultad para caminar y ponerse de pie. Se ven afectadas las rodillas, las caderas, la columna lumbar, la columna cervical, los hombros y las manos. Hay hinchaz\u00f3n de tejidos blandos con hipertermia y ruidos articulares en la rodilla derecha. El dolor se irradia desde la espalda hasta el nivel de la rodilla, con una movilidad de la cadera apenas limitada. No se detectan d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos. Sin embargo, estos afectados u otros similares apenas est\u00e1n representados en los estudios actuales y, por tanto, tampoco en las directrices v\u00e1lidas. Esto hace que los datos del mundo real, como el PraxisRegister Schmerz [1], sean a\u00fan m\u00e1s importantes.<\/p>\n

Tratamiento individual gracias a los datos del mundo real<\/h2>\n

El PraxisRegister es el mayor fondo mundial de informaci\u00f3n sobre personas con dolor, con m\u00e1s de 250.000 casos de tratamiento. Esto sent\u00f3 las bases de la investigaci\u00f3n de los servicios sanitarios orientada a las necesidades. El Prof. Dr. med. Michael \u00dcberall, de N\u00faremberg (D), aport\u00f3 an\u00e1lisis actuales sobre el dolor de espalda. Para los a\u00f1os 2019-2021, se detectaron 1133 pacientes tratados con relajantes musculares. De hecho, la mayor proporci\u00f3n (90%) eran enfermos con un estado de dolor agudo. Adem\u00e1s, se observaron aspectos funcionales en el 94,7% con respecto a la gravedad. La duraci\u00f3n media del tratamiento fue correspondientemente corta, de 12 d\u00edas. Se trataron predominantemente dolores musculares en la zona lumbar\/espalda, pelvis\/piernas y hombros\/brazos. El 91,9% tambi\u00e9n recibi\u00f3 la dosis diaria recomendada de un comprimido del relajante muscular tres veces al d\u00eda. Al inicio, el 64,5% de los pacientes ten\u00eda una intensidad del dolor \u226550 mm VAS. La mediana del dolor fue de 52,3 mm VAS. La terapia produjo un alivio significativo de los s\u00edntomas hasta una media de 20,3 mm VAS. La proporci\u00f3n de pacientes que lograron una mejor\u00eda absoluta del dolor cl\u00ednicamente relevante de al menos 20 mm EVA fue del 94,4%. En la mediana, esta era de 32,7 mm VAS. El 79,8% consigui\u00f3 un alivio relativo de la intensidad del dolor con una EAV de al menos 50 mm – la media fue de 61,9 mm EAV. La terapia finalizaba individualmente cuando el paciente percib\u00eda un alivio significativo y adecuado del dolor. Esto tambi\u00e9n inclu\u00eda la mejora del deterioro de la vida diaria relacionado con el dolor (mPDI). Aqu\u00ed, el 88,1% mostr\u00f3 un cambio absoluto de al menos 20 mm VAS (media de 34,7 mm VAS). Adem\u00e1s, se pudo demostrar una correlaci\u00f3n entre el alivio del dolor y la mejora funcional. De hecho, el 100% inform\u00f3 de un cambio absoluto en la intensidad del dolor y el 99,4% de una mejora en el deterioro relacionado con el dolor. Adem\u00e1s, la terapia fue muy bien tolerada. S\u00f3lo se produjeron efectos adversos en el 6,2%. \u00c9stas inclu\u00edan principalmente dolores de cabeza, mareos, n\u00e1useas o reacciones circulatorias.<\/p>\n

El dolor como s\u00edntoma com\u00fan de enfermedades seleccionadas<\/h2>\n

Las neuropat\u00edas de fibras peque\u00f1as (NFF) se caracterizan por una reducci\u00f3n de la densidad de las fibras nerviosas intraepid\u00e9rmicas y una alteraci\u00f3n funcional de las fibras nerviosas C y A\u03b4 [2]. A menudo puede detectarse dolor como s\u00edntoma principal, inform\u00f3 la Dra. Maike Dohrn, de Aquisgr\u00e1n (D). Para el diagn\u00f3stico se utilizan cuestionarios, entre otras cosas, para poder determinar con precisi\u00f3n la tensi\u00f3n, la zona y el curso del dolor. A continuaci\u00f3n se realiza un examen neurol\u00f3gico cl\u00ednico, pruebas sensoriales cuantitativas y una biopsia cut\u00e1nea. Las causas de la enfermedad van desde la intolerancia a la glucosa y la diabetes mellitus hasta la carencia de vitamina B12, las enfermedades autoinmunes o las enfermedades infecciosas. Hasta el 70% de los casos son de origen idiop\u00e1tico. No obstante, es importante pensar tambi\u00e9n en diagn\u00f3sticos diferenciales hereditarios poco frecuentes pero que requieren tratamiento, como la enfermedad de Fabry o la amiloidosis por transtiretina.<\/p>\n

Se habl\u00f3 de las enfermedades reum\u00e1ticas inflamatorias (ERE) como otra enfermedad cuyo s\u00edntoma principal es el dolor. Pueden dividirse en artritis reumatoide, espondilitis anquilosante o s\u00edndrome de fibromialgia, entre otros. Como inform\u00f3 el Prof. Dr. med. Markus Gaubitz, de M\u00fcnster (D), el terapeuta del dolor tambi\u00e9n deber\u00eda tener una visi\u00f3n aqu\u00ed, ya que a menudo las personas afectadas a\u00fan no tienen un diagn\u00f3stico de reumatismo. El dolor suele aparecer sobre todo por la ma\u00f1ana, independientemente del esfuerzo. La terapia glucocorticoide con prednisona o prednisolona se considera el tratamiento de elecci\u00f3n para el dolor en la ERE. Sin embargo, no debe utilizarse antes de confirmar el diagn\u00f3stico. Los analg\u00e9sicos se utilizan principalmente para las reca\u00eddas o las causas adicionales de dolor. Debe tenerse en cuenta que una elevada carga de dolor en los pacientes con ERE implica a menudo un diagn\u00f3stico err\u00f3neo o adicional.<\/p>\n

El cannabis en el tratamiento del dolor<\/h2>\n

La influencia de los cannabinoides en la medicina ha aumentado cada vez m\u00e1s en los \u00faltimos a\u00f1os. Se utilizan principalmente para el dolor cr\u00f3nico -especialmente el dolor neurop\u00e1tico y en combinaci\u00f3n con opi\u00e1ceos- para la espasticidad de distinta g\u00e9nesis, la falta de apetito, las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos de distinta g\u00e9nesis, la combinaci\u00f3n de dolencias refractarias a la terapia con dolor, n\u00e1useas, falta de apetito, ansiedad y resignaci\u00f3n reactiva, as\u00ed como en situaciones paliativas complejas. Seg\u00fan un estudio, dos tercios de los afectados se benefician realmente de la terapia con cannabinoides [3]. Con m\u00e1s de 10.000 registros evaluados, el dolor mejor\u00f3 en el 70% y la espasticidad en el 84% de los afectados. En el 14% de los usuarios, el efecto se calific\u00f3 de insuficiente. B\u00e1sicamente, el tratamiento parece ser bien tolerado. No obstante, sobre todo en caso de enfermedades cardiovasculares existentes, alteraciones de la funci\u00f3n hep\u00e1tica o renal, as\u00ed como en pacientes ancianos o ni\u00f1os y adolescentes, la administraci\u00f3n s\u00f3lo debe llevarse a cabo tras una cuidadosa evaluaci\u00f3n de riesgos y beneficios y, a continuaci\u00f3n, con una titulaci\u00f3n cuidadosa y un estrecho seguimiento, explic\u00f3 el Dr. med. Por lo tanto, la regla de oro tambi\u00e9n es: “Empiece bajo, vaya despacio, mant\u00e9ngase bajo”.<\/p>\n

Tener confirmada la indicaci\u00f3n de cirug\u00eda de columna<\/h2>\n

La cirug\u00eda de la columna vertebral es cada vez m\u00e1s frecuente. Seg\u00fan un estudio sistem\u00e1tico, existe una llamativa discrepancia entre la necesidad m\u00e9dicamente razonable y las intervenciones realmente realizadas [4]. Tampoco se puede hablar de una recuperaci\u00f3n a largo plazo. A menudo, a los pacientes s\u00f3lo se les puede ayudar en peque\u00f1a medida y a corto plazo. En el marco de un concepto de segunda opini\u00f3n, se constat\u00f3 que en 7565 pacientes, la cirug\u00eda s\u00f3lo pudo confirmarse como \u00fatil en el 4,9% de los afectados. Para el 58,4%, una terapia analg\u00e9sica multimodal (TMM) ambulatoria individualizada de alta intensidad pareci\u00f3 ser m\u00e1s eficaz. El resultado fue una reducci\u00f3n muy significativa del dolor, que pas\u00f3 de 48,9 \u00b1 16,5 mm iniciales a 26,3 \u00b1 18,4 mm en la escala anal\u00f3gica visual (EAV). Por ello, el Prof. \u00dcberall aboga por una evaluaci\u00f3n interdisciplinar y conceptos de tratamiento multimodal para los pacientes con lumbalgia cr\u00f3nica.<\/p>\n

Congreso: D\u00eda Alem\u00e1n del Dolor y los Paliativos<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. \u00dcberall MA, M\u00fcller Schwefe GHH, Horlemann J: Medicina del dolor 2018; 34(5): 64-73.<\/li>\n
  2. Devigili G, Tugnoli V, Penza P, et al: Brain 2008; 131: 1912-1325.<\/li>\n
  3. Schmid-Wolf G, Cremer-Schaeffer P: Bundesgesundheitsblatt 2021; 64: 368-377.<\/li>\n
  4. Everywhere MA: Obtaining second opinions from pain-related spine surgery, Medizin aktuell 2022; 1: 16-17.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo DOLOR Y GERIATURA 2022; 4(1-2): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Mejorar la atenci\u00f3n en la situaci\u00f3n del dolor y los paliativos fue el tema principal del congreso del dolor de este a\u00f1o. Especialmente los pacientes con dolor cr\u00f3nico necesitan un…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":123654,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tratamiento del dolor","footnotes":""},"category":[11483,11316,11418,11288,11328,11430,11451,11552],"tags":[14975,14977,11590],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325224","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-geriatria","category-medicina-fisica-y-rehabilitacion","category-medicina-interna-general","category-neurologia","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-reumatologia","category-rx-es","tag-dolor-es","tag-registro-de-practicas","tag-terapia-del-dolor","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 08:25:50","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325224","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325224"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325224\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/123654"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325224"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325224"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325224"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325224"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}