{"id":325265,"date":"2022-07-18T14:00:00","date_gmt":"2022-07-18T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendaciones-de-directrices-actualizadas\/"},"modified":"2022-07-18T14:00:00","modified_gmt":"2022-07-18T12:00:00","slug":"recomendaciones-de-directrices-actualizadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendaciones-de-directrices-actualizadas\/","title":{"rendered":"Recomendaciones de directrices actualizadas"},"content":{"rendered":"

Las reacciones anafil\u00e1cticas se encuentran entre los acontecimientos dram\u00e1ticos m\u00e1s graves y potencialmente mortales de la alergolog\u00eda. El tratamiento agudo se proporciona bas\u00e1ndose en las directrices internacionales y las recomendaciones de los libros de texto. La directriz actualizada tambi\u00e9n tiene en cuenta las versiones anteriores, as\u00ed como las directrices internacionales, e incluye un p\u00e1rrafo sobre la cuesti\u00f3n de la alergia y el COVID-19.<\/strong><\/p>\n

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En los \u00faltimos a\u00f1os, ha aumentado la recopilaci\u00f3n de datos en todo el mundo sobre la frecuencia de las reacciones anafil\u00e1cticas. Estudios retrospectivos sugieren que hasta un 1-2% de los afectados por anafilaxia acuden a un servicio de urgencias de un hospital de m\u00e1xima asistencia por reacciones anafil\u00e1cticas. Las muertes relacionadas con la anafilaxia se estiman entre uno y tres casos al a\u00f1o por mill\u00f3n de habitantes. Las cifras del registro alem\u00e1n de anafilaxia muestran que los alimentos son el desencadenante m\u00e1s frecuente de la anafilaxia en la infancia. Los venenos de insectos y los medicamentos son los desencadenantes m\u00e1s comunes en adultos en Alemania, aunque existen diferencias internacionales en el orden. En la infancia, la anafilaxia afecta m\u00e1s a menudo a los ni\u00f1os que a las ni\u00f1as, probablemente debido a la mayor incidencia de alergias alimentarias en los varones. Despu\u00e9s de la pubertad se observa una igualaci\u00f3n de la distribuci\u00f3n por sexos.<\/p>\n

La alergia mediada por la inmunoglobulina E es la m\u00e1s frecuente<\/h2>\n

La anafilaxia suele estar causada por una reacci\u00f3n inmunol\u00f3gica. La IgE activa los mastocitos y los granulocitos bas\u00f3filos mediante enlaces cruzados de receptores IgE de alta afinidad, lo que puede medirse indirectamente en un aumento de la expresi\u00f3n de marcadores de superficie (CD63, CD203c) en los bas\u00f3filos. Los s\u00edntomas de las reacciones anafil\u00e1cticas est\u00e1n causados en particular por mediadores liberados principalmente por los mastocitos y los granulocitos bas\u00f3filos, como la histamina, las prostaglandinas, los leucotrienos (LTB4, LTC4 y LTD4), la triptasa, el factor activador de las plaquetas (PAF), la heparina, las proteasas, la serotonina y las citocinas.<\/p>\n

La misma enfermedad con diferentes efectos<\/h2>\n

Las reacciones anafil\u00e1cticas se manifiestan principalmente en la piel, las v\u00edas respiratorias, el tracto gastrointestinal y el sistema cardiovascular. Seg\u00fan la intensidad de los s\u00edntomas cl\u00ednicos, la anafilaxia se clasifica en grados de gravedad del I al IV, como en las directrices anteriores (Tab. 1) <\/span>. Los s\u00edntomas de las reacciones anafil\u00e1cticas suelen comenzar de forma aguda y pueden progresar r\u00e1pidamente. As\u00ed, en cuesti\u00f3n de minutos, los s\u00edntomas pueden intensificarse hasta el punto del shock y la muerte. Sin embargo, la reacci\u00f3n tambi\u00e9n puede detenerse espont\u00e1neamente en cualquier fase y retroceder a medida que avanza. En el caso de una reacci\u00f3n de gravedad I, el desarrollo posterior y la din\u00e1mica de la reacci\u00f3n no son previsibles inicialmente. Los s\u00edntomas pueden aparecer de diferentes formas al mismo tiempo o uno tras otro. Pueden producirse reacciones circulatorias principalmente sin reacciones cut\u00e1neas o pulmonares previas. En entre el 5% y el 20% de los casos, se producen cursos prolongados o bif\u00e1sicos despu\u00e9s de una terapia exitosa, con s\u00edntomas renovados normalmente despu\u00e9s de seis a 24 horas. Adem\u00e1s de la aparici\u00f3n aguda de los s\u00edntomas inmediatamente despu\u00e9s del contacto con el al\u00e9rgeno y los cursos bif\u00e1sicos, tambi\u00e9n son posibles las reacciones anafil\u00e1cticas primarias de aparici\u00f3n retardada, en las que los s\u00edntomas no comienzan hasta horas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n. Esta cin\u00e9tica particular se ha documentado de forma impresionante, por ejemplo, para el al\u00e9rgeno galactosa-\u03b1-1-3-galactosa en la alergia a la carne de mam\u00edfero.<\/p>\n

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Factores de riesgo de anafilaxia grave<\/h2>\n

Ciertos factores end\u00f3genos y ex\u00f3genos pueden favorecer la aparici\u00f3n de una anafilaxia grave. Estos factores de riesgo, que existen independientemente del desencadenante, son la edad avanzada, las enfermedades cardiovasculares graves, el asma bronquial existente y especialmente mal controlada, el uso de ciertos medicamentos que favorecen la activaci\u00f3n de los mastocitos o la formaci\u00f3n de leucotrienos (AINE) y la mastocitosis. Por ejemplo, el uso previo de antagonistas de los \u03b2-adrenoceptores y de inhibidores de la ECA (enzima convertidora de angiotensina) puede provocar un aumento de los s\u00edntomas anafil\u00e1cticos. Adem\u00e1s, teniendo en cuenta los subgrupos de anafilaxia relacionados con los desencadenantes, existen datos sobre la anafilaxia inducida por alimentos que demuestran que el asma bronquial al\u00e9rgica tambi\u00e9n es un factor de riesgo importante en este caso. En \u00faltima instancia, el propio desencadenante tambi\u00e9n puede ser un factor de riesgo. Por ejemplo, se sabe que la sensibilizaci\u00f3n primaria al cacahuete o al pescado, entre otros al\u00e9rgenos muy potentes, es un factor de riesgo de reacciones graves.<\/p>\n

El tratamiento de urgencia debe administrarse r\u00e1pidamente y adecuarse a los s\u00edntomas<\/h2>\n

En el marco de la actualizaci\u00f3n se actualiz\u00f3 y adapt\u00f3 un esquema que representaba la terapia para los m\u00e9dicos y el equipo de urgencias (Fig. 1)<\/span>. No hay cambios con respecto a la farmacoterapia. El f\u00e1rmaco m\u00e1s importante en la terapia aguda de la anafilaxia sigue siendo la adrenalina (epinefrina), especialmente la aplicaci\u00f3n intramuscular mediante un autoinyector. La dopamina, la noradrenalina as\u00ed como la vasopresina s\u00f3lo se utilizan en situaciones de amenaza por los m\u00e9dicos de urgencias y en condiciones de cuidados intensivos con control monitorizado. En caso de reacciones cardiovasculares o pulmonares manifiestas, se recomienda la aplicaci\u00f3n inmediata de ox\u00edgeno a trav\u00e9s de la m\u00e1scara respiratoria con bolsa reservorio. La hipovolemia resultante de la anafilaxia requiere la administraci\u00f3n de uno a tres litros de soluci\u00f3n electrol\u00edtica completa equilibrada en poco tiempo en adultos, dependiendo de la respuesta. En los ni\u00f1os, la administraci\u00f3n inicial de 20 ml\/kg de peso vivo de la mano se administra lo antes posible. Tras la reevaluaci\u00f3n, se administran m\u00e1s bolos de 20 ml\/kg de peso vivo hasta la estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica. El papel central de la histamina como mediador de las reacciones al\u00e9rgicas y el efecto de los antihistam\u00ednicos H1 en la urticaria aguda o la rinoconjuntivitis son indiscutibles, pero sus efectos sobre la circulaci\u00f3n y la broncoconstricci\u00f3n no est\u00e1n demostrados. Los antihistam\u00ednicos tienen un inicio de acci\u00f3n m\u00e1s lento en comparaci\u00f3n con la adrenalina, pero presentan un perfil favorable de beneficios\/efectos secundarios y un amplio rango terap\u00e9utico. Por tanto, cabe suponer un efecto sobre la reacci\u00f3n al\u00e9rgica. Los glucocorticoides, por su parte, desempe\u00f1an un papel terap\u00e9utico subordinado debido al lento inicio de su efecto en la fase aguda de una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica.<\/p>\n

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No olvide la gesti\u00f3n de los despidos<\/h2>\n

La gesti\u00f3n del alta despu\u00e9s de que se haya producido una anafilaxia debe prevenir el riesgo de una recurrencia. Esto incluye la identificaci\u00f3n del desencadenante mediante diagn\u00f3sticos de alergia. Para ciertas alergias mediadas por IgE, puede iniciarse una inmunoterapia espec\u00edfica con al\u00e9rgenos (por ejemplo, para los venenos de insectos). Una informaci\u00f3n suficiente incluye no s\u00f3lo conocimientos te\u00f3ricos sino tambi\u00e9n formaci\u00f3n pr\u00e1ctica. Para ello, los programas de formaci\u00f3n con ejercicios pr\u00e1cticos han demostrado su eficacia, como los del Grupo de Trabajo sobre Formaci\u00f3n y Educaci\u00f3n en Anafilaxia<\/em> (AGATE). Por \u00faltimo, se prescribe un “botiqu\u00edn de urgencia para ayuda inmediata”, que la persona afectada debe llevar siempre consigo. Al recetar, debe marcarse la casilla “Aut-idem” de la receta de GSK para que el paciente reciba tambi\u00e9n el autoinyector de adrenalina para el que ha sido entrenado.<\/p>\n

\u00bfAnafilaxia tras la vacunaci\u00f3n con COVID-19?<\/h2>\n

Desde que se lleva a cabo la vacunaci\u00f3n contra el COVID-19, se han notificado casos aislados de anafilaxia en el Reino Unido y EE.UU., lo que ha generado incertidumbre entre los pacientes y los vacunadores. El grupo de directrices sobre anafilaxia y las sociedades de alergia han comentado que ciertos pacientes con enfermedades al\u00e9rgicas pueden tener un mayor riesgo de anafilaxia tras la vacunaci\u00f3n con COVID-19, concretamente los pacientes con reacciones al\u00e9rgicas graves a medicamentos o vacunas e hipersensibilidades conocidas a los ingredientes de la vacuna COVID-19 utilizada. En los casos poco claros, debe realizarse una aclaraci\u00f3n alergol\u00f3gica antes de la vacunaci\u00f3n con COVID-19. Adem\u00e1s, el tiempo de observaci\u00f3n tras la vacunaci\u00f3n debe ser de 30 minutos para los pacientes de riesgo. Los m\u00e9dicos y asistentes m\u00e9dicos de los centros de vacunaci\u00f3n deben ser conscientes de la posibilidad de anafilaxia y de las medidas inmediatas que son entonces necesarias.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Ring J, et al: Directriz (S2k) sobre la terapia aguda y el manejo de la anafilaxia: actualizaci\u00f3n de 2021. Allergo J Int 2021(30): 1-25; https:\/\/doi.org\/10.1007\/s40629-020-00158-y.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(6): 35-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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