{"id":325272,"date":"2022-07-16T01:00:00","date_gmt":"2022-07-15T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconocer-y-tratar-las-queratosis-actinicas\/"},"modified":"2022-07-16T01:00:00","modified_gmt":"2022-07-15T23:00:00","slug":"reconocer-y-tratar-las-queratosis-actinicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconocer-y-tratar-las-queratosis-actinicas\/","title":{"rendered":"Reconocer y tratar las queratosis act\u00ednicas"},"content":{"rendered":"

Las queratosis act\u00ednicas son las lesiones precancerosas m\u00e1s comunes de la piel. Aunque s\u00f3lo entre el cinco y el diez por ciento de las queratosis act\u00ednicas se convierten en c\u00e1ncer de piel, hoy en d\u00eda no es posible predecir con certeza qu\u00e9 lesiones se convertir\u00e1n en carcinoma escamoso invasivo y cu\u00e1les no. Por ello, los expertos recomiendan tratar las queratosis act\u00ednicas en general. El amplio espectro de opciones de tratamiento se ha ampliado recientemente para incluir una innovadora opci\u00f3n de terapia farmacol\u00f3gica.<\/strong><\/p>\n

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Las queratosis act\u00ednicas est\u00e1n causadas principalmente por el da\u00f1o acumulativo de los rayos ultravioleta en la piel. Los rayos UV inducen mutaciones de p\u00e9rdida de funci\u00f3n del gen supresor de tumores p53. En consecuencia, se produce una proliferaci\u00f3n incontrolada de los queratinocitos degenerados. Los grupos de riesgo para el desarrollo de queratosis act\u00ednicas incluyen a las personas con tipos de piel clara que pasan mucho tiempo al aire libre en su tiempo de ocio o por motivos laborales. Los lugares de predilecci\u00f3n son todas las zonas de la piel expuestas a la luz, especialmente el cuero cabelludo sin pelo (Fig. 1)<\/span>, los h\u00e9lix de las orejas, as\u00ed como la frente, el puente de la nariz, las mejillas, el labio inferior (queilitis act\u00ednica), pero tambi\u00e9n los antebrazos y el dorso de las manos.<\/p>\n

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Previsi\u00f3n de aumento de la prevalencia<\/h2>\n

Seg\u00fan datos epidemiol\u00f3gicos, las queratosis act\u00ednicas afectan al 40-60% de los adultos australianos y al 38% de los europeos, con una prevalencia creciente [1,2]. La incidencia aumenta de forma correlacionada con la edad, el pico de la enfermedad se sit\u00faa m\u00e1s all\u00e1 de los 50 a\u00f1os, aunque los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes tambi\u00e9n pueden verse afectados en funci\u00f3n de la duraci\u00f3n y la intensidad de la exposici\u00f3n a la luz. Histol\u00f3gicamente, las queratosis act\u00ednicas se limitan a la epidermis, pero morfol\u00f3gica y gen\u00e9ticamente se parecen al carcinoma escamoso invasivo. Si no se trata, la queratosis act\u00ednica puede progresar a trav\u00e9s de la membrana basal hacia la dermis y mutar en un carcinoma de c\u00e9lulas escamosas de crecimiento invasivo. Aproximadamente el diez por ciento de todas las queratosis act\u00ednicas muestran una transici\u00f3n de este tipo [3].<\/p>\n

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Gran arsenal de terapias disponibles<\/h2>\n

Para el diagn\u00f3stico, pueden utilizarse la dermatoscopia, la microscopia l\u00e1ser confocal y la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica, especialmente si el examen cl\u00ednico y la inspecci\u00f3n revelan hallazgos poco claros [4]. Para el tratamiento de las queratosis act\u00ednicas se dispone de varias opciones terap\u00e9uticas dirigidas a la lesi\u00f3n y al campo. Una ventaja de los procedimientos dirigidos al campo es que tambi\u00e9n se tratan varias lesiones contiguas y tambi\u00e9n subcl\u00ednicas, es decir, a\u00fan no visibles ni palpables [5]. Se utilizan sustancias activas de aplicaci\u00f3n t\u00f3pica en forma de soluci\u00f3n, gel o crema. Los procedimientos medicinales t\u00f3picos principalmente dirigidos al campo aprobados en Suiza incluyen el diclofenaco, el 5-fluorouracilo, el imiquimod, el \u00e1cido aminolevul\u00ednico, el metilaminolevulinato y, m\u00e1s recientemente, la tirbanibulina, una nueva sustancia activa del grupo de los inhibidores de la tubulina para el tratamiento externo de la queratosis act\u00ednica. Los procedimientos terap\u00e9uticos dirigidos a la lesi\u00f3n pueden incluir, por ejemplo, la escisi\u00f3n por afeitado, la criocirug\u00eda o la ablaci\u00f3n por l\u00e1ser.<\/p>\n

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Novedoso inhibidor t\u00f3pico de los microt\u00fabulos “primero en su clase<\/h2>\n

La aprobaci\u00f3n de Klisyri\u00ae (tirbanibulina) [12] representa un avance significativo en el tratamiento de las queratosis act\u00ednicas debido a su breve pauta de tratamiento -aplicaci\u00f3n una vez al d\u00eda durante 5 d\u00edas-, as\u00ed como a su eficacia y perfil de seguridad demostrados [6]. El inhibidor t\u00f3pico de microt\u00fabulos est\u00e1 indicado para el tratamiento de lesiones Olsen I en la cara o el cuero cabelludo en adultos. El mecanismo de acci\u00f3n antiproliferativo selectivo de la tirbanibulina se basa en un bloqueo de la prote\u00edna tirosina cinasa intracelular Src, que se expresa cada vez m\u00e1s en las queratosis act\u00ednicas y desempe\u00f1a un papel en la progresi\u00f3n a PEK [7]. La limitaci\u00f3n a un m\u00e1ximo de 25 cm2 de superficie cut\u00e1nea no tiene nada que ver con la toxicidad, sino que se explica por razones emp\u00edrico-met\u00f3dicas, seg\u00fan el Prof. Dr. med. Thomas Dirschka, CentroDerm, Wuppertal (D) [8]. Dado que la cicatrizaci\u00f3n completa (“eliminaci\u00f3n total”) es casi imposible sin limitar la zona cut\u00e1nea, el \u00edndice de cicatrizaci\u00f3n se defini\u00f3 en relaci\u00f3n con la zona cut\u00e1nea para los estudios cl\u00ednicos. La aprobaci\u00f3n de la tirbanibulina se basa en los dos ensayos multic\u00e9ntricos doble ciego de fase III KX01-AK-003 y KX01-AK-004 [9]. Un total de 702 pacientes con queratosis act\u00ednicas en la cara o el cuero cabelludo fueron asignados aleatoriamente a cada uno de dos grupos: tirbanibulina 1% frente a tirbanibulina 1%. veh\u00edculo. Los pacientes se aplicaron la sustancia una vez al d\u00eda durante cinco d\u00edas consecutivos en una zona de piel de 25 cm2 con entre cuatro y ocho lesiones. El criterio de valoraci\u00f3n primario fue la desaparici\u00f3n completa de todas las lesiones en el d\u00eda 57. Ambos estudios de fase III cumplieron su criterio de valoraci\u00f3n primario con significaci\u00f3n estad\u00edstica frente al veh\u00edculo (p<0,0001). En el estudio KX01-AK-003, se observ\u00f3 un aclaramiento completo en el 44% de los pacientes tratados con tirbanibulina frente al 5% del grupo placebo. En el ensayo KX01-AK-004, las cifras correspondientes fueron del 54% con tirbanibulina frente al 13% con veh\u00edculo. Las reacciones locales fueron en su mayor\u00eda eritema de leve a moderado, descamaci\u00f3n, picor y dolor en el lugar de aplicaci\u00f3n, que se resolvieron espont\u00e1neamente [10].<\/p>\n

\nCongreso: Asociaci\u00f3n Europea de Dermato-Oncolog\u00eda (EADO)<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Green AC: Epidemiolog\u00eda de las queratosis act\u00ednicas. Curr Probl Dermatol 2015; 46: 1-7.<\/li>\n
  2. Schaefer I, et al: Prevalencia y factores de riesgo de la queratosis act\u00ednica en Alemania. JEADV 2014; 28(3): 309-313.<\/li>\n
  3. Fundaci\u00f3n Europea contra el C\u00e1ncer de Piel: Queratosis act\u00ednica, www.escf-network.eu\/de\/patienten\/hautkrebs\/aktinische-keratose.html (\u00faltima consulta: 24.05.2022)<\/li>\n
  4. Directriz S3 Queratosis act\u00ednica y carcinoma de c\u00e9lulas escamosas de la piel, versi\u00f3n larga 1.1.-Marzo 2020, n\u00famero de registro AWMF: 032\/022OL<\/li>\n
  5. Gutzmer Ralf, et al: Queratosis act\u00ednica y carcinoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas escamosas. Posibilidades de terapia, Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 616-626.<\/li>\n
  6. “Almirall recibe la aprobaci\u00f3n de la Comisi\u00f3n Europea para Klisyri\u00ae (tirbanibulina), un tratamiento t\u00f3pico innovador para la queratosis act\u00ednica”, Almirall, 19.07.2021<\/li>\n
  7. Borik-Heil L, Geusau A: Queratosis act\u00ednicas. de cerca 2021; 20: 45-55.<\/li>\n
  8. Dirschka T: Tratamiento de la queratosis act\u00ednica y la cancerizaci\u00f3n de campo, Prof. Dr. med. Thomas Dirschka, Reuni\u00f3n anual de la EADO, 21-23.04.2022<\/li>\n
  9. Blauvelt A, et al: Ensayos de fase 3 de la pomada de tirbanibulina para la queratosis act\u00ednica. N Engl J Med 2021; 11; 384(6): 512-520.<\/li>\n
  10. World\u00f3metro. Poblaci\u00f3n de Europa. 2020, www.worldometers.info\/world-population\/europe-population (\u00faltima consulta: 24.05.2022)<\/li>\n
  11. Directriz S3 Prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de piel, Versi\u00f3n 2.1 – Septiembre 2021, N\u00famero de registro AWMF: 032\/052OL<\/li>\n
  12. Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch (\u00faltima consulta: 24.05.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2022; 32(3): 30-32 (publicado el 15.6.22, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Las queratosis act\u00ednicas son las lesiones precancerosas m\u00e1s comunes de la piel. Aunque s\u00f3lo entre el cinco y el diez por ciento de las queratosis act\u00ednicas se convierten en c\u00e1ncer…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":122227,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Lesiones precancerosas de la piel ","footnotes":""},"category":[11310,11483,11475,11336,11552],"tags":[14345,13540],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325272","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-oncologia","category-rx-es","tag-carcinoma-de-celulas-escamosas-es","tag-queratosis-actinica","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 18:01:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325272","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325272"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325272\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/122227"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325272"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325272"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325272"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325272"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}