{"id":325301,"date":"2022-07-06T01:00:00","date_gmt":"2022-07-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/picado-contra-la-puntada-equivocada\/"},"modified":"2022-07-06T01:00:00","modified_gmt":"2022-07-05T23:00:00","slug":"picado-contra-la-puntada-equivocada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/picado-contra-la-puntada-equivocada\/","title":{"rendered":"Picado contra la puntada equivocada"},"content":{"rendered":"

La inmunoterapia alergeno-espec\u00edfica se establece como una terapia inmunomoduladora para la alergia a inhalantes y al veneno de himen\u00f3pteros. Tanto la terapia de inyecci\u00f3n subcut\u00e1nea como la sublingual se consideran seguras, pero a\u00fan as\u00ed pueden producirse reacciones al\u00e9rgicas, a veces debidas a un error humano, como muestra un estudio de caso.<\/strong><\/p>\n

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Una paciente de 20 a\u00f1os acudi\u00f3 por un incidente al\u00e9rgico tras una picadura de abeja. La joven tambi\u00e9n sufr\u00eda “fobia al tipo de inyecci\u00f3n de sangre”. Las pruebas cut\u00e1neas intrad\u00e9rmicas con veneno de abeja fueron positivas (0,1 \u00b5g\/ml) y con veneno de avispa negativas. Las IgE e IgG espec\u00edficas s\u00f3lo fueron positivas para el veneno de abeja, no fueron detectables para el veneno de avispa. No hab\u00eda atopia ni indicios de mastocitosis, escriben el Prof. Dr. Andreas J. Bircher, del Hospital Universitario de Basilea, el Dr. David Spoerl, del Hospital Universitario de Ginebra, y Kathrin Scherer Hofmeier, del Kanstonsspital de Aarau [1]. Con el consentimiento del paciente, se inici\u00f3 la inmunoterapia con veneno de abeja: Tras el procedimiento inicial Ultrarush, recibi\u00f3 la dosis completa de 100.000 veneno de abeja SQU en intervalos mensuales. Las inyecciones se toleraron sin problemas, no se sufrieron picaduras en el campo.<\/p>\n

En el tercer a\u00f1o de inmunoterapia, a la mujer se le inyectaron accidentalmente por v\u00eda subcut\u00e1nea 100.000 SQU de veneno de avispa en lugar del veneno de abeja. Como la paciente no ten\u00eda indicios de sensibilizaci\u00f3n preexistente al veneno de avispa, se la control\u00f3 durante una hora tras la inyecci\u00f3n, tras lo cual se recogi\u00f3 el suero. S\u00f3lo se produjo una leve reacci\u00f3n local, por lo que se prescindi\u00f3 de medidas medicinales. La paciente fue dada de alta con un kit de medicaci\u00f3n de emergencia e instrucciones. Posteriormente, la inmunoterapia con veneno de abeja continu\u00f3 seg\u00fan lo previsto.<\/p>\n

Al cabo de unas semanas, se pudo documentar un aumento de los anticuerpos IgE e IgG espec\u00edficos del veneno de avispa, inicialmente negativos. As\u00ed pues, debe suponerse una sensibilizaci\u00f3n activa por la elevada dosis \u00fanica de veneno de avispa. La inmunoterapia con veneno de abeja podr\u00eda completarse tras la duraci\u00f3n recomendada de cinco a\u00f1os. No se realiz\u00f3 inmunoterapia con veneno de avispa porque no hab\u00eda relevancia cl\u00ednica demostrable de la sensibilizaci\u00f3n y no se deb\u00eda exponer a la paciente a un estr\u00e9s adicional.<\/p>\n

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Nueva publicaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En la primavera de 2022, el volumen “Errores y equivocaciones en dermatolog\u00eda y alergolog\u00eda. Seguridad del paciente y gesti\u00f3n de la calidad” ser\u00e1 publicado por Thieme-Verlag. Se presentan casos basados en las juntas de conciliaci\u00f3n de los colegios de m\u00e9dicos regionales de Alemania, pero tambi\u00e9n en procedimientos de responsabilidad m\u00e9dica de tribunales civiles y dict\u00e1menes periciales. Todos los informes se dividen en una descripci\u00f3n del caso, consecuencias para los pacientes, interpretaciones desde la perspectiva del tribunal o del perito, recomendaciones para la gesti\u00f3n de errores profesionales y mensajes para llevar a casa sobre c\u00f3mo evitar los errores la pr\u00f3xima vez.<\/p>\n

El volumen est\u00e1 dirigido principalmente a los dermat\u00f3logos, pero tambi\u00e9n contiene una amplia secci\u00f3n sobre alergolog\u00eda en la que se presentan nueve informes de casos, adem\u00e1s del que aqu\u00ed se describe, entre otros sobre el tratamiento de urgencia omitido de un eccema al\u00e9rgico agudo de contacto, una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica grave a las pruebas cut\u00e1neas con ceftriaxona y la inflamaci\u00f3n de la lengua tras una penicilina y una prueba de alergia negativa.<\/p>\n

Elsner P, Meyer J, Lehmann P, Bircher A, eds: Errores y conceptos err\u00f3neos en dermatolog\u00eda y alergolog\u00eda. 1\u00aa edici\u00f3n. Stuttgart: Thieme; 2022.<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Posible caso de lesiones corporales por negligencia<\/h2>\n

Dado que los viales de veneno de abeja y de avispa del fabricante parecen pr\u00e1cticamente id\u00e9nticos, se marcaron con etiquetas de distinto color. As\u00ed pues, en este caso, probablemente hubo un error humano, es decir, el intercambio de un vial de al\u00e9rgeno destinado a otro paciente, escriben los autores.<\/p>\n

Oficialmente, los errores de este tipo son poco frecuentes (aproximadamente el 0,1-0,2% de todas las inyecciones), pero el n\u00famero de casos no denunciados es elevado. Una encuesta realizada entre alerg\u00f3logos estadounidenses mostr\u00f3 que, en un plazo de cinco a\u00f1os, tres cuartas partes de ellos hab\u00edan administrado entre 1 y 3 inyecciones err\u00f3neas, a veces hasta 10. Los pacientes recibieron dosis err\u00f3neas, as\u00ed como el al\u00e9rgeno equivocado. Especialmente en el caso de dosis incorrectas, pueden producirse reacciones al\u00e9rgicas que se suman a los factores de riesgo relacionados con el paciente, como el asma, la medicaci\u00f3n con betabloqueantes y las inyecciones durante las exacerbaciones o las infecciones (resumen 1)<\/span>.<\/p>\n

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La inducci\u00f3n de una nueva sensibilizaci\u00f3n debe considerarse mucho m\u00e1s grave que una dosis de al\u00e9rgeno demasiado elevada o la inobservancia de los factores de riesgo intercurrentes. Aunque la paciente del estudio de caso no sufri\u00f3 ning\u00fan efecto secundario grave inmediato, un error m\u00e9dico le caus\u00f3 un “da\u00f1o” permanente, explican los autores. Legalmente, podr\u00eda tratarse de un caso de lesiones corporales por negligencia. Sin embargo, en este caso, la joven se abstuvo de emprender acciones legales contra quienes la trataban.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Bircher A, Spoerl D, Scherer Hofmeier K: Avispa en lugar de abeja – neusensibilizaci\u00f3n accidental al veneno de avispa bajo inmunoterapia con veneno de abeja. En: Elsner P, Meyer J, Lehmann P, Bircher A, eds: Errores y conceptos err\u00f3neos en dermatolog\u00eda y alergolog\u00eda. 1. Edici\u00f3n. Stuttgart: Thieme; 2022.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2022; 4(2): 20
    \nPR\u00c1CTICA GP 2022; 17(8): 38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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