{"id":325334,"date":"2022-07-06T14:00:00","date_gmt":"2022-07-06T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-compresion-como-elemento-terapeutico-importante\/"},"modified":"2022-07-06T14:00:00","modified_gmt":"2022-07-06T12:00:00","slug":"la-compresion-como-elemento-terapeutico-importante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-compresion-como-elemento-terapeutico-importante\/","title":{"rendered":"La compresi\u00f3n como elemento terap\u00e9utico importante"},"content":{"rendered":"

Aunque la terapia de compresi\u00f3n es bastante impopular y a menudo se abandona, el vendaje compresivo es la mejor medida para eliminar una de las causas m\u00e1s esenciales de los trastornos venosos y las \u00falceras: a saber, la acumulaci\u00f3n de sangre en las venas. Sin embargo, \u00a1el diagn\u00f3stico angiol\u00f3gico debe realizarse sin duda antes!<\/strong><\/p>\n

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El Klug-entscheiden-Empfehlung (KEE): “Antes de una terapia compleja de las \u00falceras cr\u00f3nicas de las piernas, debe realizarse un diagn\u00f3stico vascular (arterial y venoso) del estado” pretende apoyar a los m\u00e9dicos en su trabajo responsable con respecto a la indicaci\u00f3n correcta de las enfermedades internas. La Dra. Katja M\u00fchlberg, especialista en medicina interna y angiolog\u00eda del Hospital Universitario de Leipzig (D), a\u00f1ade en este punto el “estado linf\u00e1tico” porque, seg\u00fan M\u00fchlberg, a menudo se olvida el lecho estromal, aunque deber\u00eda tenerse en cuenta sobre todo en el diagn\u00f3stico de heridas. Por desgracia, no es as\u00ed en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria: “Siempre se est\u00e1n probando m\u00e9todos nuevos y m\u00e1s interesantes, como la directriz reci\u00e9n publicada sobre la aplicaci\u00f3n de plasma fr\u00edo. Sin embargo, si no se conoce la causa de la herida, estos m\u00e9todos no suelen ayudar. Hip\u00f3crates ya lo sab\u00eda, y su afirmaci\u00f3n “Los dioses anteponen el diagn\u00f3stico a la terapia” sigue siendo v\u00e1lida hoy en d\u00eda”, afirma M\u00fchlberg [1].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico angiol\u00f3gico<\/h2>\n

Alrededor del 80% de las causas de las heridas en las piernas pertenecen al \u00e1mbito angiol\u00f3gico. Esto afecta al \u00e1rea arterial, venosa y linf\u00e1tica, as\u00ed como al \u00e1rea neurop\u00e1tica diab\u00e9tica, ya que la neuropat\u00eda se clasifica como microangiopat\u00eda en el diagn\u00f3stico vascular. Independientemente de los ap\u00f3sitos, los defectos de perfusi\u00f3n arterial, que a menudo acaban en gangrena o necrosis seca, deben ser revascularizados. Las \u00falceras de las piernas debidas a congesti\u00f3n, ya sea de origen venoso o linf\u00e1tico, deben descongestionarse y comprimirse. Y las \u00falceras neurop\u00e1ticas diab\u00e9ticas relacionadas con la presi\u00f3n necesitan alivio de la presi\u00f3n. Adem\u00e1s, seg\u00fan la directriz, los pacientes con heridas que no cicatrizan deben someterse a un cribado de la pAOD mediante el \u00edndice tobillo-brazo (ITB). Las heridas se describen como no cicatrizantes si no muestran ninguna tendencia a curarse incluso despu\u00e9s de cuatro a seis semanas.<\/p>\n

La falta de cumplimiento de las directrices es un problema<\/h2>\n

Sin embargo, a pesar de los recientes avances en el tratamiento de la PAOD, los resultados actuales siguen siendo malos, sobre todo en el caso de la isquemia cr\u00edtica de las extremidades (ICM). A pesar de la reducci\u00f3n demostrable de la p\u00e9rdida de extremidades debida a la revascularizaci\u00f3n, los pacientes con IC siguen recibiendo un n\u00famero significativamente menor de angiograf\u00edas y revascularizaciones. As\u00ed lo confirman los datos de un grupo de trabajo de M\u00fcnster, que muestran que el 37% de todos los pacientes que van a someterse a una amputaci\u00f3n nunca han intentado previamente la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes vasculares o la revascularizaci\u00f3n [2]. Adem\u00e1s, las pacientes femeninas con isquemia cr\u00f3nica que amenaza las extremidades reciben un tratamiento significativamente peor que los pacientes masculinos. Seg\u00fan los resultados del estudio, es menos probable que se sometan a un intento de revascularizaci\u00f3n y tambi\u00e9n es menos probable que reciban una terapia conforme a las directrices [3].<\/p>\n

Heridas por estasis (causas venosas y linf\u00e1ticas)<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico de las heridas relacionadas con la estasis suele hacerse por diagn\u00f3stico visual; rara vez es necesario el diagn\u00f3stico instrumental. Las causas venosas incluyen la insuficiencia venosa cr\u00f3nica, que se manifiesta por varices, trombosis o s\u00edndrome postromb\u00f3tico, que es una de las principales causas de las \u00falceras por estasis venosa. En raras ocasiones se recurre al diagn\u00f3stico de la funci\u00f3n venosa, en la mayor\u00eda de los casos se utiliza un procedimiento tomogr\u00e1fico o una ecograf\u00eda si los pacientes no pueden aportar ninguna informaci\u00f3n o los hallazgos no son claros.<\/p>\n

El edema venoso est\u00e1 causado predominantemente por la insuficiencia de la v\u00e1lvula venosa, que provoca un flujo pendular. Se presentan debido a varices o trombosis localizadas proximalmente en la zona p\u00e9lvica\/muslo donde hay remanso. En este punto, M\u00fchlberg vuelve a llamar la atenci\u00f3n sobre la tercera zona de flujo en angiolog\u00eda, los vasos linf\u00e1ticos. \u00c9stas est\u00e1n estrechamente acopladas con los capilares y las conexiones arteriovenosas del tejido intersticial y desempe\u00f1an un papel fundamental, especialmente en las lesiones relacionadas con la congesti\u00f3n. Contrariamente a la hip\u00f3tesis anterior del mecanismo de Frank-Starling, el 90% del drenaje linf\u00e1tico o l\u00edquido intersticial se elimina a trav\u00e9s de los vasos linf\u00e1ticos, independientemente de los gradientes de presi\u00f3n. Si hay congesti\u00f3n venosa, como en el s\u00edndrome postromb\u00f3tico, el sistema se sobrecarga muchas veces.<\/p>\n

Entre las causas linf\u00e1ticas se incluyen la cirug\u00eda, la radiaci\u00f3n o los tumores, que pueden provocar linfedema. La congesti\u00f3n venosa cr\u00f3nica, en particular, suele ser el punto de partida del linfedema. Los sistemas de estasis artr\u00f3genos, que se producen, por ejemplo, durante la inmovilidad cuando ya no se puede mover activamente la articulaci\u00f3n del tobillo, tambi\u00e9n son desencadenantes t\u00edpicos del linfedema y de las ulceraciones causadas por el linfedema. Sin olvidar la obesidad. El linfedema asociado a la obesidad va en aumento y tambi\u00e9n puede producirse linfedema neurop\u00e1tico. Estos tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel en el s\u00edndrome del pie diab\u00e9tico. Esto se debe a que en los diab\u00e9ticos existe una vasoconstricci\u00f3n permanente en el esf\u00ednter precapilar debido a la neuropat\u00eda. Por esta raz\u00f3n, la sangre no fluye hacia la v\u00eda final, sino que se cortocircuita a trav\u00e9s de derivaciones AV. Sin embargo, la v\u00eda final forma parte de la regi\u00f3n donde tiene lugar la cicatrizaci\u00f3n de las heridas y es sensible a las cargas de presi\u00f3n.<\/p>\n

Realizar el historial de compresi\u00f3n<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico de las \u00falceras venosas y linf\u00e1ticas por congesti\u00f3n incluye siempre un historial de compresi\u00f3n. La presi\u00f3n del vendaje de compresi\u00f3n debe ser de unos 40-50 mmHg para las ulceraciones venosas o linf\u00e1ticas cr\u00f3nicas. Esto lo consiguen los profesionales en aproximadamente el 12% de todos los pacientes. La mayor\u00eda de los vendajes de compresi\u00f3n est\u00e1n muy por debajo de la presi\u00f3n objetivo. Adem\u00e1s, las medias de compresi\u00f3n venosa cl\u00e1sicas no deben utilizarse en la terapia de ulceraciones venosas o linf\u00e1ticas cr\u00f3nicas. La media correcta en este caso es la de punto plano. La clase de compresi\u00f3n debe ser al menos de clase dos. La clase de compresi\u00f3n tres debe prescribirse para lesiones m\u00e1s extensas y grandes (Tab. 1)<\/span> [4].<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Aplicaciones pr\u00e1cticas en las consultas de heridas<\/h2>\n

Seg\u00fan M\u00fchlberg, en su consulta todos los pacientes con heridas reciben una medici\u00f3n de la presi\u00f3n tobillo-brazo. En primer lugar, averiguar si existe un d\u00e9ficit de perfusi\u00f3n arterial enmascarado o no y aclarar cu\u00e1nta compresi\u00f3n est\u00e1 permitida. Si el ITB es patol\u00f3gico, se realiza una ecograf\u00eda vascular y, si es necesario, se lleva a cabo una revascularizaci\u00f3n con cat\u00e9ter. Puesto que la cicatrizaci\u00f3n de las heridas s\u00f3lo puede tener lugar si el tejido est\u00e1 bien nutrido. En las ulceraciones venosas, se buscan factores de riesgo como la insuficiencia venosa cr\u00f3nica o el s\u00edndrome postromb\u00f3tico. En caso de linfedema, la anamnesis es decisiva, al igual que el seguimiento con un control circunferencial con cinta m\u00e9trica. Si es necesario, tambi\u00e9n se realiza un cribado de neuropat\u00edas y se examina a los diab\u00e9ticos para detectar el s\u00edndrome del pie diab\u00e9tico. Tampoco deben despreciarse las enfermedades subyacentes, ya que no todo es de origen vascular o \u00fanicamente vascular, ni el estado nutricional de los pacientes, recomienda M\u00fchlberg.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • Siempre medici\u00f3n ABI\/ecograf\u00eda vascular<\/li>\n
  • Piense en la PAOD enmascarada<\/li>\n
  • No amputaci\u00f3n sin vascularizaci\u00f3n\/intento de revascularizaci\u00f3n<\/li>\n
  • Sin revascularizaci\u00f3n, la \u00falcera arterial no cicatriza<\/li>\n
  • Sin una compresi\u00f3n (eficaz), la \u00falcera venosa\/linf\u00e1tica no cicatriza<\/li>\n
  • Sin alivio, la \u00falcera neurop\u00e1tica diab\u00e9tica no se cura<\/li>\n<\/ul>\n

    \nCongreso: DGIM<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Katja Sibylle M\u00fchlberg: Klug entscheiden in der Angiologie: Chronische Wunden – nie ohne Gef\u00e4\u00dfdiagnostik. 12\u00aa Discusi\u00f3n interactiva de casos de la DGIM, 30.04.2022.<\/li>\n
    2. Reinecke H, et al: Enfermedad arterial perif\u00e9rica e isquemia cr\u00edtica de las extremidades: resultados a\u00fan pobres y falta de adherencia a las directrices. Eur Heart J 2015; doi: https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehv006.<\/li>\n
    3. Makowski L, et al: Diferencias relacionadas con el sexo en el tratamiento y el resultado de la isquemia cr\u00f3nica que amenaza las extremidades: una cohorte del mundo real. Eur Heart J 2022; doi: https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehac016.<\/li>\n
    4. Lurie F, et al: Terapia de compresi\u00f3n tras el tratamiento invasivo de las venas superficiales de las extremidades inferiores: Directrices de pr\u00e1ctica cl\u00ednica del Foro Venoso Americano, la Sociedad de Cirug\u00eda Vascular, el Colegio Americano de Flebolog\u00eda, la Sociedad de Medicina Vascular y la Uni\u00f3n Internacional de Flebolog\u00eda. J Vasc Surg Venous Lymphatic Disord 2019; doi: 10.1016\/j.jvsv.2018.10.002.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(6): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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