{"id":325343,"date":"2022-07-08T01:00:00","date_gmt":"2022-07-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/centrarse-en-la-gestion-interprofesional-del-delirio\/"},"modified":"2022-07-08T01:00:00","modified_gmt":"2022-07-07T23:00:00","slug":"centrarse-en-la-gestion-interprofesional-del-delirio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/centrarse-en-la-gestion-interprofesional-del-delirio\/","title":{"rendered":"Centrarse en la gesti\u00f3n interprofesional del delirio"},"content":{"rendered":"

Tratar a los enfermos graves exige que el personal del hospital est\u00e9 muy concentrado, tenga conocimientos actualizados y est\u00e9 preparado para actuar con rapidez. Por ello, el congreso de medicina neurointensiva trat\u00f3 de forma expl\u00edcita los avances cient\u00edficos, la cooperaci\u00f3n de las distintas disciplinas, as\u00ed como los procesos en las unidades de cuidados intensivos. De la investigaci\u00f3n a la pr\u00e1ctica fue la pretensi\u00f3n del polifac\u00e9tico intercambio entre las disciplinas neurom\u00e9dicas. Entre otras cosas, se centr\u00f3 en la gesti\u00f3n interprofesional del delirio.<\/strong><\/p>\n

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Una de las complicaciones frecuentes en cuidados intensivos es el desarrollo de delirio. Se caracteriza por confusi\u00f3n, trastornos de la atenci\u00f3n, de la orientaci\u00f3n y de la conciencia. Dado que se asocia a una mayor morbilidad y mortalidad, debe detectarse precozmente. Pero esto plantea retos, especialmente para los pacientes que est\u00e1n inconscientes. El desarrollo del delirio en el contexto del s\u00edndrome post-UCI tambi\u00e9n puede tener graves consecuencias, como se\u00f1al\u00f3 el Prof. Dr. med. Julian B\u00f6sel, de Kassel (D). El s\u00edndrome postcuidados intensivos (PICS) incluye s\u00edntomas f\u00edsicos, cognitivos y psicol\u00f3gicos, especialmente una menor capacidad de recuperaci\u00f3n, debilidad muscular, trastornos de la concentraci\u00f3n y de la memoria. El t\u00e9rmino alternativo “s\u00edndrome de tr\u00e1nsito” sugiere una enfermedad temporal. Sin embargo, el delirio no s\u00f3lo se asocia a una mayor mortalidad, sino tambi\u00e9n a una estancia hospitalaria m\u00e1s prolongada y a un peor resultado del tratamiento.<\/p>\n

Sin embargo, el personal de enfermer\u00eda en particular tiene la oportunidad de detectar los primeros s\u00edntomas de delirio y, por lo tanto, debe recibir una formaci\u00f3n especial en materia de prevenci\u00f3n. A menudo, el deterioro cognitivo agudo sigue consider\u00e1ndose una consecuencia inevitable de la gravedad de la enfermedad subyacente o parece ser el efecto de los diversos factores precipitantes del entorno de la UCI. Por ello, el Dr. med. Peter Nydahl, de Kiel (D), abog\u00f3 por un enfoque interprofesional de la gesti\u00f3n del delirio. El equipo de m\u00e9dicos, terapeutas y enfermeras debe trabajar en estrecha colaboraci\u00f3n.<\/p>\n

Desarrollo de un sistema de puntuaci\u00f3n<\/h2>\n

Por ello, un grupo de investigaci\u00f3n de M\u00fanich ha presentado sus resultados sobre un sistema de puntuaci\u00f3n cl\u00ednica para la estratificaci\u00f3n del riesgo de los pacientes de ictus con alteraci\u00f3n cuantitativa de la consciencia [1]. Los criterios de inclusi\u00f3n se definieron como ictus isqu\u00e9mico o hemorr\u00e1gico y alteraci\u00f3n de la consciencia basada en GCS <15 y\/o categor\u00eda de vigilancia NIHSS >0. Se realiz\u00f3 una caracterizaci\u00f3n anamn\u00e9sica, cl\u00ednica y por imagen. La asociaci\u00f3n de los par\u00e1metros con el diagn\u00f3stico cl\u00ednico de delirio se investig\u00f3 mediante las pruebas exactas de Fisher y con modelos de regresi\u00f3n log\u00edstica. Entre abril y julio de 2021, 106 pacientes con una edad media de 71,5 a\u00f1os cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n. Durante la hospitalizaci\u00f3n, el 50% desarroll\u00f3 delirio. La aparici\u00f3n de delirio se asoci\u00f3 de forma estad\u00edsticamente significativa con la edad, la desecaci\u00f3n y los antecedentes de enfermedad neurodegenerativa o tumoral. En cuanto a los par\u00e1metros medidos por equipos, se pudo demostrar una correlaci\u00f3n para una reducci\u00f3n global del volumen cerebral en la TCC, la puntuaci\u00f3n de Fazekas, el valor de hemoglobina y la gravedad de la encefalopat\u00eda en el EEG. El estudio demostr\u00f3 que tanto los par\u00e1metros cl\u00ednicos como los de imagen se asocian significativamente con el desarrollo de delirio en los pacientes con ictus. \u00c9stas deben servir de base para la elaboraci\u00f3n de una puntuaci\u00f3n.<\/p>\n

Un grupo de trabajo de Stuttgart abord\u00f3 un objetivo similar al tratar de detectar el delirio en una fase temprana con la ayuda de una herramienta de cribado [2]. Para ello, en 2021 se implant\u00f3 la escala de cribado de observaci\u00f3n del delirio<\/em> (DOSS) seg\u00fan Schuurmann como herramienta de cribado en la documentaci\u00f3n electr\u00f3nica de los pacientes de la unidad de ictus. El objetivo es detectar sistem\u00e1ticamente un DOSS conspicuo en todos los pacientes \u226565 a\u00f1os. Con la ayuda del DOSS, el cribado regular de los pacientes ancianos con ictus agudo puede integrarse f\u00e1cilmente en el trabajo diario del personal de enfermer\u00eda. Los pacientes con valores anormales \u22653 se evaluaron adem\u00e1s seg\u00fan la presentaci\u00f3n neurol\u00f3gica cl\u00ednica y la localizaci\u00f3n del infarto. El cribado DOSS se utiliz\u00f3 en el 72% de los 365 pacientes. Hubo 105 pacientes (28%) con valores anormales. Hubo una correlaci\u00f3n de DOSS prominente con el aumento de la edad, la mayor gravedad de los s\u00edntomas, la mayor extensi\u00f3n del infarto y la leucoencefalopat\u00eda vascular subcortical como da\u00f1o cerebral preexistente.<\/p>\n

En Z\u00farich se est\u00e1 estudiando la gesti\u00f3n interprofesional del delirio en relaci\u00f3n con la formaci\u00f3n de orientaci\u00f3n a la realidad (ROT) [3]. Junto con la estimulaci\u00f3n cognitiva y la higiene del sue\u00f1o, \u00e9sta es una de las medidas m\u00e1s eficaces para reducir el delirio. El uso de RED implica una comunicaci\u00f3n tranquila y adaptada con el uso de ayudas como las gafas. Adem\u00e1s, una rutina diaria estructurada y la integraci\u00f3n de los objetos personales son esenciales. Adem\u00e1s, el tablero de orientaci\u00f3n se utiliza como ayuda. La estructura del contenido est\u00e1 normalizada. Por ello, el contenido suele elaborarse conjuntamente en terapia ocupacional. Esto significa que contiene la informaci\u00f3n seg\u00fan las capacidades del paciente nombre, lugar, fecha, nombre de los profesionales que le atienden y otra informaci\u00f3n. En la vida diaria del hospital, el consejo de orientaci\u00f3n se integra interprofesionalmente. La experiencia pr\u00e1ctica demuestra que el uso coherente del RED junto con el tablero de orientaci\u00f3n es esencial. Los pacientes reciben la informaci\u00f3n necesaria, que pueden procesar, y son as\u00ed apoyados en su proceso de rehabilitaci\u00f3n. En general, esto tiene un efecto positivo en la evoluci\u00f3n de los pacientes con delirio.<\/p>\n

Intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica basada en pruebas<\/h2>\n

Sin embargo, el Prof. Dr. med. P. Pittermann, de Wiesbaden (D), se\u00f1al\u00f3 que, a pesar del creciente n\u00famero de publicaciones, la base de pruebas sobre la farmacoterapia del delirio es limitada [4]. La heterogeneidad de los estudios, unos criterios de valoraci\u00f3n insuficientemente claros, la falta de uso de m\u00e9todos de an\u00e1lisis de supervivencia en relaci\u00f3n con la incidencia y la duraci\u00f3n del delirio, los errores metodol\u00f3gicos de evaluaci\u00f3n estad\u00edstica y el diagn\u00f3stico mediante pruebas de cribado sin examen de los diagn\u00f3sticos diferenciales contribuyen a que los resultados sean contradictorios. S\u00f3lo los agonistas alfa-2 demostraron reducir la duraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n, mientras que los antipsic\u00f3ticos como grupo mostraron superioridad sobre el placebo en t\u00e9rminos de tasa de respuesta y tiempo hasta la respuesta, entre otras cosas. No obstante, la farmacoterapia del delirio orientada a los s\u00edntomas y basada en pruebas es posible.<\/p>\n

El tratamiento sintom\u00e1tico seg\u00fan la Escala de Agitaci\u00f3n y Sedaci\u00f3n de Richmond<\/em> (RASS) y la farmacoterapia orientada a los s\u00edntomas, teniendo en cuenta enfermedades concomitantes como la demencia o el s\u00edndrome de abstinencia, tienen en cuenta los resultados contradictorios de los estudios que sugieren que el delirio no es una entidad patol\u00f3gica de causa singular sino un complejo sintom\u00e1tico de varias causas que interact\u00faan.<\/p>\n

\nCongreso: Conferencia anual de la DGNI y la DSG (ANIM)<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Wischmann J, Kremer P, Hinske L, et al: Delirio en la unidad de ictus: una nueva puntuaci\u00f3n cl\u00ednica. ANIM 2022, Trabajos libres I.<\/li>\n
  2.  Bott CC, Alf F, Spank J et al: Cribado sistem\u00e1tico del delirio mediante la escala de cribado de observaci\u00f3n del delirio (DOSS) en la unidad de ictus: Caracter\u00edsticas del infarto en pacientes delirantes. ANIM 2022, PSS ePoster.<\/li>\n
  3. Schubiger N, Mlynski H: Gesti\u00f3n interprofesional del delirio en relaci\u00f3n con la formaci\u00f3n de orientaci\u00f3n a la realidad (ROT) en el Centro de Ictus USZ, ANIM 2022, sesi\u00f3n de p\u00f3ster VI.<\/li>\n
  4. Pittermann P: Farmacoterapia del delirio basada en la evidencia: \u00bftan contradictoria como los datos? ANIM 2022, Sesi\u00f3n de carteles II.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2022; 20(3): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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