{"id":325366,"date":"2022-07-07T01:30:00","date_gmt":"2022-07-06T23:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/psicoterapia-hospitalaria-basada-en-la-mentalizacion-con-personas-mayores\/"},"modified":"2023-01-12T14:08:51","modified_gmt":"2023-01-12T13:08:51","slug":"psicoterapia-hospitalaria-basada-en-la-mentalizacion-con-personas-mayores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/psicoterapia-hospitalaria-basada-en-la-mentalizacion-con-personas-mayores\/","title":{"rendered":"Psicoterapia hospitalaria basada en la mentalizaci\u00f3n con personas mayores"},"content":{"rendered":"\n

Con el aumento de la proporci\u00f3n de personas mayores en la sociedad, aumenta necesariamente el n\u00famero de personas mayores con enfermedades mentales. Un estudio a escala europea pudo demostrar que hoy en d\u00eda una de cada tres personas mayores sufre un trastorno mental. En esta situaci\u00f3n, la psicoterapia hospitalaria puede ayudar a reducir la brecha existente en la atenci\u00f3n. y la complejidad de los patrones de la enfermedad. El art\u00edculo explica c\u00f3mo debe dise\u00f1arse una oferta de este tipo y en qu\u00e9 principios terap\u00e9uticos debe basarse.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Con el aumento de la proporci\u00f3n de personas mayores en la sociedad, aumenta necesariamente el n\u00famero de personas mayores con enfermedades mentales. Un estudio a escala europea pudo demostrar que hoy en d\u00eda una de cada tres personas mayores sufre un trastorno mental [1]. Adem\u00e1s, los patrones de trastornos en la vejez est\u00e1n sujetos a cambios y a menudo se vuelven m\u00e1s diversos y complejos. A menudo, las limitaciones psicol\u00f3gicas van de la mano de las f\u00edsicas y sociales. \u00c9sta es una de las razones por las que la psicoterapia ambulatoria suele ser insuficiente y las personas mayores est\u00e1n infrarrepresentadas en ella [2]. En esta situaci\u00f3n, la psicoterapia hospitalaria es un complemento importante, no s\u00f3lo para reducir la brecha existente en la atenci\u00f3n, sino tambi\u00e9n porque el tratamiento hospitalario, con su amplia gama de servicios, tiene m\u00e1s probabilidades de poder hacer justicia a la complejidad de los cuadros cl\u00ednicos en muchos casos [3]. A continuaci\u00f3n se explica c\u00f3mo debe dise\u00f1arse una oferta de este tipo y qu\u00e9 principios terap\u00e9uticos deben servir de base.<\/p>\n\n

Consideraciones sobre la estructura de los conceptos de hospitalizaci\u00f3n para pacientes mayores<\/h2>\n\n

Una cuesti\u00f3n prioritaria que debe aclararse es si las personas mayores pueden integrarse en los conceptos existentes de tratamiento hospitalario o si tiene sentido crear servicios o departamentos separados para las personas mayores. Las opiniones al respecto difieren no s\u00f3lo en las cl\u00ednicas psicosom\u00e1ticas, sino tambi\u00e9n en las psiqui\u00e1tricas [4]. En la tabla 1<\/span> se recopilan argumentos a favor de ambas posturas, por lo que no se trata s\u00f3lo de una cuesti\u00f3n relacionada con la enfermedad, sino tambi\u00e9n de consideraciones psicol\u00f3gicas del desarrollo [5].<\/p>\n\n

En la tabla 1 <\/span>falta un aspecto esencial: la motivaci\u00f3n y la voluntad de las propias personas mayores. En una encuesta cualitativa realizada por Peters [6], se demostr\u00f3 que la mayor\u00eda de los pacientes expresaban su rechazo a una sala homog\u00e9nea en cuanto a la edad (“pero yo no soy viejo”) <\/em>en el momento del ingreso, pero al final el panorama se hab\u00eda invertido por completo. Ahora, m\u00e1s del 90% de los pacientes se expresan de forma muy positiva. Apreciaban los contactos con los compa\u00f1eros, los experimentaban como estimulantes y de apoyo y el miedo a la vejez se hab\u00eda reducido.<\/p>\n\n

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En la pr\u00e1ctica, a menudo se requieren soluciones pragm\u00e1ticas y se practican conceptos mixtos. Las salas espec\u00edficas por edad, por ejemplo, pueden integrarse en la cl\u00ednica general de forma que los l\u00edmites permanezcan permeables, o las salas heterog\u00e9neas por edad pueden integrar ofertas homog\u00e9neas por edad. Sin embargo, debe evitarse tratar a pacientes ancianos individuales en salas con pacientes predominantemente m\u00e1s j\u00f3venes. En este caso, suelen orientarse hacia el m\u00e9dico jefe o buscan m\u00e1s contacto con las enfermeras o prefieren la fisioterapia, es decir, en una situaci\u00f3n de incertidumbre buscan seguridad en los contactos di\u00e1dicos [7], lo que puede dificultar un proceso terap\u00e9utico constructivo.<\/p>\n\n

Tareas de diagn\u00f3stico y concepto multimodal<\/h2>\n\n

Todo ingreso en una cl\u00ednica psicosom\u00e1tica comienza con un examen de admisi\u00f3n, que incluye diagn\u00f3sticos f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos, cognitivos y sociales. Las personas mayores tienen tareas especiales en los cuatro niveles:<\/p>\n\n

    \n
  1. Nivel f\u00edsico:<\/em> El n\u00famero de enfermedades f\u00edsicas aumenta con la edad, por lo que es necesario realizar diagn\u00f3sticos f\u00edsicos exhaustivos. En edades avanzadas y en presencia de multimorbilidad, es conveniente realizar una evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica.<\/li>\n\n\n\n
  2. Nivel mental:<\/em> Se requiere un diagn\u00f3stico mental exhaustivo (que incluya la posible suicidalidad y el comportamiento adictivo), incluido el registro de los recursos existentes. La historia vital tambi\u00e9n debe recogerse de la forma m\u00e1s exhaustiva posible, prestando especial atenci\u00f3n a la cuesti\u00f3n de las experiencias traum\u00e1ticas previas [8]. La cuesti\u00f3n de si se trata de una enfermedad cr\u00f3nica o de un conflicto real<\/em> [9] que se ha desarrollado en el transcurso de una situaci\u00f3n de estr\u00e9s actual tambi\u00e9n es importante para la indicaci\u00f3n posterior.<\/li>\n\n\n\n
  3. Nivel cognitivo: <\/em>Los cambios neuropsicol\u00f3gicos normales de la edad hacen necesario comprobar el estado cognitivo. Si se sospecha un deterioro cognitivo leve [10], \u00e9ste debe aclararse psicol\u00f3gicamente mediante una prueba como el CERAD*. La demencia incipiente suele ser una contraindicaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n
  4. Nivel social: <\/em>La calidad de vida en la vejez tambi\u00e9n se ve influida significativamente por las circunstancias externas de la vida, que por lo tanto tambi\u00e9n deben registrarse. Esto incluye la cuesti\u00f3n de la frecuencia de los contactos (soledad), la situaci\u00f3n de la vivienda, as\u00ed como la situaci\u00f3n financiera, que es bastante precaria para bastantes personas mayores.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    \n * <\/em>\n<\/span>El CERAD (Consorcio para el Establecimiento de un Registro de la Enfermedad de Alzheimer) es una bater\u00eda de pruebas neuropsicol\u00f3gicas para la evaluaci\u00f3n de la demencia. <\/em>www.memoryclinic.ch\/de\/main-navigation\/neuropsychologen\/<\/em>cerad-plus<\/em><\/p>\n\n

    El plan de tratamiento se deriva del diagn\u00f3stico y debe dise\u00f1arse de forma flexible e individualizada. Incluir las ideas del paciente ayuda a reforzar su motivaci\u00f3n para el tratamiento. La tabla 2<\/span> ofrece un ejemplo de un posible plan de tratamiento, aunque es posible que deba incluir menos unidades para los pacientes de m\u00e1s edad que para los m\u00e1s j\u00f3venes. Los m\u00f3dulos terap\u00e9uticos enumerados pueden prescribirse opcionalmente y difieren de una cl\u00ednica a otra.<\/p>\n\n

    Tambi\u00e9n es importante se\u00f1alar que algunos componentes deben modificarse y adaptarse en funci\u00f3n de la edad, lo que se aplica tanto a las terapias adyuvantes como a la neuropsicolog\u00eda. Sin embargo, la psicoterapia tambi\u00e9n requiere un ajuste sensible a la edad, que tambi\u00e9n se refiere a las particularidades en la configuraci\u00f3n de las relaciones [11,12]. Un grupo psicoeducativo permite abordar expl\u00edcitamente el tema de la edad. A nivel sintom\u00e1tico, suele ser necesario el tratamiento conjunto de especialistas.<\/p>\n\n

    \u00a0<\/h2>\n\n

    \"\"<\/h2>\n\n

    \u00a0<\/h2>\n\n

    Fundamentos del concepto de tratamiento basados en la mentalizaci\u00f3n<\/h2>\n\n

    Un concepto de tratamiento eficaz y con base cient\u00edfica no s\u00f3lo se caracteriza por la combinaci\u00f3n de diferentes elementos de tratamiento. M\u00e1s bien se necesita un marco que cree una conexi\u00f3n interna y vincule estos elementos entre s\u00ed. S\u00f3lo as\u00ed puede producirse algo m\u00e1s que un efecto aditivo, es decir, un efecto sin\u00e9rgico, capaz de provocar cambios duraderos. Esto distingue de manera especial un concepto de hospitalizaci\u00f3n de un tratamiento ambulatorio. Pero, \u00bfc\u00f3mo puede ser o formularse este marco?<\/p>\n\n

    Terapia basada en la mentalizaci\u00f3n<\/em> (MBT) [13], junto con la terapia basada en estructuras <\/em>[14], representa uno de los nuevos desarrollos importantes dentro de la psicoterapia psicodin\u00e1mica. Ambos desarrollos terap\u00e9uticos, que s\u00f3lo difieren de forma insignificante, crean una base adecuada para formular dicho marco. Seg\u00fan Bateman y Fonagy [15] la mentalizaci\u00f3n<\/em> puede entenderse como el proceso mental por el que un individuo atribuye impl\u00edcita y expl\u00edcitamente un significado a su propio comportamiento y al de los dem\u00e1s, en relaci\u00f3n con estados intencionales como deseos personales, necesidades, sentimientos, creencias y otras motivaciones. La capacidad de mentalizar puede representarse en un campo de tensi\u00f3n entre dimensiones polares, en el que es m\u00e1s probable que surjan problemas cuando la mentalizaci\u00f3n se desplaza temporal o permanentemente hacia uno de los polos en solitario:<\/p>\n\n

      \n
    • autom\u00e1tico\/impl\u00edcito frente a controlado\/expl\u00edcito<\/li>\n\n\n\n
    • Interno frente a externo<\/li>\n\n\n\n
    • Orientaci\u00f3n hacia uno mismo frente a orientaci\u00f3n hacia los dem\u00e1s<\/li>\n\n\n\n
    • Cognitivo frente a afectivo<\/li>\n<\/ul>\n\n

      La conversaci\u00f3n terap\u00e9utica consiste en desarrollar una charla sobre el estado <\/em> mental[16], es decir, una conversaci\u00f3n en la que la atenci\u00f3n se centra en los afectos, las intenciones, las percepciones, etc. Esto se basa en el supuesto de que de este modo las personas pueden resolver mejor sus conflictos, cargas, problemas vitales, etc. As\u00ed pues, la capacidad de mentalizarse tiene una importancia capital en lo que respecta a la salud mental. Una buena mentalizaci\u00f3n se caracteriza por un alto grado de flexibilidad y cambia adecuadamente entre el yo y el otro, la cognici\u00f3n y el afecto, el enfoque externo e interno o las narraciones presentes y biogr\u00e1ficas. Sin embargo, en lo que respecta a las personas mayores, actualmente existen indicios de que la capacidad de mentalizaci\u00f3n puede verse mermada en la vejez, al menos en algunos aspectos y especialmente en caso de enfermedad mental. Por ejemplo, Peters y Schulz [17] pudieron demostrar que las personas mayores son menos capaces de leer el estado mental de la otra persona a partir de los ojos (habilidades de teor\u00eda de la mente),<\/em> es decir, que se reduce la capacidad de mentalizaci\u00f3n del otro. Los cambios neuropsicol\u00f3gicos pueden contribuir a ello, al igual que el estr\u00e9s vital y los traumas, que s\u00f3lo tienen un efecto retardado en la vejez y pueden reducir la capacidad de mentalizaci\u00f3n [18].<\/p>\n\n

      En la terapia hospitalaria, actualmente es importante identificar los d\u00e9ficits de mentalizaci\u00f3n de cada paciente en el proceso de diagn\u00f3stico para poder fomentarlos de forma espec\u00edfica y mejorar as\u00ed las condiciones para un envejecimiento saludable. En la mayor\u00eda de los casos, el objetivo es lograr un mayor equilibrio entre la mentalizaci\u00f3n propia y la ajena, complementar la mentalizaci\u00f3n autom\u00e1tica con la mentalizaci\u00f3n expl\u00edcita o reflejada, ampliar la percepci\u00f3n del afecto o mejorar su regulaci\u00f3n, o profundizar en la mentalizaci\u00f3n interna cuando la mirada se dirige principalmente hacia el exterior. En el di\u00e1logo terap\u00e9utico, la atenci\u00f3n debe dirigirse siempre a los aspectos parciales de la mentalizaci\u00f3n que parecen deficientes. Una buena mentalizaci\u00f3n se caracteriza por una integraci\u00f3n de los diferentes componentes, s\u00f3lo as\u00ed adquiere la flexibilidad necesaria para afrontar mejor las crisis existenciales, las p\u00e9rdidas o las limitaciones. Dado que esta integraci\u00f3n est\u00e1 en peligro en las personas mayores, la mejor integraci\u00f3n de los subaspectos de la mentalizaci\u00f3n puede formularse como el objetivo primordial, al que los distintos m\u00f3dulos terap\u00e9uticos pueden contribuir de distintas maneras.<\/p>\n\n

      Pero, \u00bfc\u00f3mo puede lograrse ese objetivo terap\u00e9utico? La base del proceso promotor de la mentalizaci\u00f3n es la creaci\u00f3n de un sentimiento de seguridad, ya que la inseguridad limita la capacidad de mentalizar. Los pacientes suelen acudir a la cl\u00ednica procedentes de una situaci\u00f3n en la que han experimentado estr\u00e9s, incertidumbre o p\u00e9rdida. Dado que la situaci\u00f3n de ingreso se asocia a un mayor estr\u00e9s, lo primero que hay que hacer es aumentar la sensaci\u00f3n de seguridad de los pacientes en la cl\u00ednica. Esto tiene m\u00e1s probabilidades de \u00e9xito si la sala se dise\u00f1a como un “lugar seguro” en el que los procesos sean transparentes, la informaci\u00f3n se presente de forma adecuada a la edad, la comunidad terap\u00e9utica transmita r\u00e1pidamente un sentimiento de pertenencia y, en particular, el personal de enfermer\u00eda se ponga a disposici\u00f3n como “objeto de vinculaci\u00f3n”, lo que se facilita en un sistema de enfermer\u00eda de referencia. La actitud b\u00e1sica de todos los profesionales implicados debe seguir el concepto de “comunicaci\u00f3n colaborativa <\/em>“[19], que se caracteriza por la receptividad, la fiabilidad y la apertura y transmite confianza.<\/p>\n\n

      Todos los implicados en el tratamiento deben adoptar una actitud b\u00e1sica de validaci\u00f3n, apoyo y fomento de la estructura. Las preguntas que estimulan la autorreflexi\u00f3n o invitan a explorar m\u00e1s de cerca la propia experiencia son especialmente propicias para la mentalizaci\u00f3n. Pero igual de importante es la percepci\u00f3n m\u00e1s expl\u00edcita de los dem\u00e1s, o de su estado mental, para estimular un cambio de perspectiva y mejorar la capacidad de mentalizar a los dem\u00e1s. Las intervenciones de reflejo<\/em> [14], que ponen a disposici\u00f3n del paciente su propia percepci\u00f3n (“Si yo hubiera estado en ese lugar…”)<\/em>, tambi\u00e9n parecen adecuadas. Estos son s\u00f3lo algunos ejemplos del amplio espectro de intervenciones [13]. Sin embargo, el esfuerzo debe ser siempre orientar el di\u00e1logo terap\u00e9utico hacia el lenguaje cotidiano. Tambi\u00e9n puede ser \u00fatil para despertar la capacidad de contar historias que poseen muchos ancianos y darles as\u00ed una sensaci\u00f3n de reconocimiento y aprecio. Tambi\u00e9n puede garantizar que el di\u00e1logo no se oriente \u00fanicamente hacia los d\u00e9ficits y las p\u00e9rdidas y las emociones negativas asociadas a ellos, que pueden ser dif\u00edciles de regular. Por el contrario, tambi\u00e9n es importante generar afectos positivos y reforzar la autoestima para hacer tolerables los afectos negativos asociados a las situaciones de conflicto y estr\u00e9s. Por lo tanto, la MBT siempre est\u00e1 orientada a las competencias y los recursos. Por \u00faltimo, pero no por ello menos importante, un ambiente caracterizado por el reconocimiento y el aprecio tambi\u00e9n puede ser impl\u00edcitamente significativo con respecto a la apropiaci\u00f3n de la vejez, que se caracteriza por valores como la receptividad, la serenidad y la lentitud que facilitan un envejecimiento satisfactorio [20].<\/p>\n\n

      Todos los miembros del equipo deben identificarse con la actitud terap\u00e9utica b\u00e1sica aqu\u00ed descrita, que tambi\u00e9n requiere que los miembros del equipo reflexionen sobre su propia edad. La terapia hospitalaria tiene lugar en un equipo que en su conjunto debe demostrar una actitud de apoyo y desarrollo.<\/p>\n\n

      Sobre la pr\u00e1ctica de la terapia hospitalaria basada en la mentalizaci\u00f3n: un estudio de caso<\/h2>\n\n

      La paciente de 74 a\u00f1os de una cl\u00ednica psicosom\u00e1tica hab\u00eda trabajado como fisioterapeuta. Su marido hab\u00eda tenido tanto \u00e9xito como m\u00e9dico jefe como sus tres hijos. Un c\u00e1ncer de mama siete a\u00f1os atr\u00e1s hab\u00eda impulsado a la paciente a poner fin a su vida profesional; adem\u00e1s, la grave enfermedad de su hermana hab\u00eda sido recientemente un problema para ella. Sus “hombres” siempre fueron muy activos, hac\u00edan grandes excursiones en bicicleta y tambi\u00e9n estaban muy implicados culturalmente. Cada vez participaba menos, se sent\u00eda cansada y agotada, y \u00faltimamente tambi\u00e9n hab\u00eda descuidado sus contactos sociales. “Lo \u00fanico que quiero es liarme”, indic\u00f3. Su marido, en particular, se muestra poco comprensivo con ella, se impacienta con ella y casi nunca est\u00e1 a su lado, se vuelca cada vez m\u00e1s en sus actividades fuera de casa.<\/p>\n\n

      Pero hab\u00eda algo m\u00e1s en juego: En la vida de pabell\u00f3n, la paciente se mostr\u00f3 inicialmente bastante activa, participando en diversas actividades y estableciendo numerosos contactos con otros pacientes. Pero al cabo de un tiempo parec\u00eda m\u00e1s insatisfecha, se quejaba de los dem\u00e1s pacientes y se retra\u00eda cada vez m\u00e1s. Se recibieron comentarios de otros pacientes que indicaban un comportamiento de interacci\u00f3n problem\u00e1tico. Parec\u00eda bastante “desenfrenada” (“verborreica”) en las conversaciones y s\u00f3lo ligeramente capaz de responder tambi\u00e9n a los dem\u00e1s. Unas cuantas veces hab\u00eda herido aparentemente a otros pacientes con comentarios irreflexivos. Tambi\u00e9n se inform\u00f3 de anomal\u00edas similares en la discusi\u00f3n del equipo. La paciente se fue encontrando cada vez peor, se quejaba de molestias f\u00edsicas y expres\u00f3 pensamientos de querer marcharse antes.<\/p>\n\n

      Tambi\u00e9n se observ\u00f3 en la entrevista individual que hac\u00eda pocas referencias y a veces comentarios m\u00e1s bien “fr\u00edvolos”, por lo que pronto surgi\u00f3 la cuesti\u00f3n de los cambios cognitivos. As\u00ed pues, se dispuso un examen neuropsicol\u00f3gico que, sin embargo, no mostr\u00f3 ning\u00fan indicio de desarrollo de demencia o deterioro cognitivo leve (comprobado con el CERAD). Sin embargo, exist\u00edan d\u00e9ficits en las funciones ejecutivas, que se reflejaron en el TMT (Trail-Making-Test). Los resultados indicaron una ralentizaci\u00f3n cognitiva significativa. Sin embargo, el deterioro de las funciones ejecutivas va de la mano del deterioro de la capacidad de inhibici\u00f3n, es decir, se deteriora la capacidad de inhibir las cogniciones relacionadas con uno mismo. Sin embargo, esto significa que falta un requisito previo importante para poder captar los aspectos mentales de la otra persona [17]. Tambi\u00e9n es m\u00e1s probable que se hagan declaraciones descuidadas [21], lo que puede provocar la irritaci\u00f3n de la otra persona, a lo que el paciente reacciona a su vez retray\u00e9ndose. Presumiblemente, en la familia o entre los amigos se hab\u00eda producido un proceso de retraimiento social similar al que ahora pod\u00eda observarse en el pabell\u00f3n.<\/p>\n\n

      Psicodin\u00e1micamente, podr\u00eda suponerse un conflicto narcisista, es decir, que sus propios problemas de salud y su preocupaci\u00f3n por su hermana la hab\u00edan alejado parcialmente de su familia o de los elevados niveles de actividad y rendimiento que viv\u00edan los “hombres”. Desde este punto de vista, se trataba de abordar este ideal del yo familiar [22] o mentalizarlo de forma m\u00e1s expl\u00edcita y lograr la estabilizaci\u00f3n narcisista, a lo que la activaci\u00f3n inicial en el pabell\u00f3n pareci\u00f3 contribuir en un primer momento. Pero el desarrollo demostr\u00f3 que este enfoque por s\u00ed solo no era suficiente. M\u00e1s bien, era importante centrarse m\u00e1s en el d\u00e9ficit en la capacidad de mentalizar a los dem\u00e1s, es decir, de seguir mirando a la otra persona, de fomentar un cambio de perspectiva y de considerar el efecto de las propias afirmaciones en los dem\u00e1s. Una y otra vez, tambi\u00e9n se trataba de establecer una conexi\u00f3n con la propia experiencia de exclusi\u00f3n social e incluirla en el proceso de reflexi\u00f3n, es decir, establecer un v\u00ednculo entre la mentalizaci\u00f3n relacionada con los dem\u00e1s y con uno mismo. La paciente pareci\u00f3 responder a ello, por lo que fue posible relajar de nuevo las relaciones con sus compa\u00f1eros. Como resultado, tambi\u00e9n se redujo el estado de \u00e1nimo depresivo de la paciente, que probablemente hab\u00eda exacerbado los d\u00e9ficits cognitivos.<\/p>\n\n

      Resultados del tratamiento<\/h2>\n\n

      Aunque el estereotipo negativo de la edad cuestiona la capacidad de cambio de las personas mayores, hace tiempo que la investigaci\u00f3n gerontol\u00f3gica pinta el panorama contrario. La plasticidad<\/em> tambi\u00e9n se conserva en la vejez, aunque las posibilidades de cambio disminuyan [23]. En cuanto a las habilidades de mentalizaci\u00f3n relacionadas con los dem\u00e1s (habilidades ToM), un equipo de investigaci\u00f3n italiano est\u00e1 desarrollando un programa de entrenamiento mostrando, por ejemplo, secuencias de v\u00eddeo de situaciones sociales y pidiendo a los participantes del grupo que compartan lo que piensan y sienten las personas implicadas y cu\u00e1les son sus intenciones. Se observ\u00f3 que este tipo de conversaciones sobre el estado mental <\/em>conduc\u00edan a mejoras significativas en las habilidades ToM, como un mayor uso de t\u00e9rminos afectivos y mentales; estas mejoras tambi\u00e9n se observaron en los muy mayores [16]. Sin embargo, las personas mayores incluidas eran participantes de la Universidad de la Tercera Edad, este concepto o uno similar no se ha probado en pacientes hasta ahora. No obstante, puede se\u00f1alarse que la MBT contiene elementos muy similares destinados a promover la Conversaci\u00f3n sobre el Estado <\/em>Mental. En el estudio de catamnesis de Hersfeld, que examin\u00f3 los resultados del tratamiento en una cl\u00ednica psicosom\u00e1tica, los mayores de 60 a\u00f1os mostraron tama\u00f1os del efecto igual de buenos en la mejora de la capacidad de mentalizaci\u00f3n que los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes; la mejora de la capacidad de mentalizaci\u00f3n se acompa\u00f1\u00f3 de una mejora de los s\u00edntomas [24].<\/p>\n\n

      Conclusi\u00f3n<\/h2>\n\n

      El tratamiento hospitalario es un complemento importante de los servicios ambulatorios para personas mayores. Sin embargo, las cl\u00ednicas psiqui\u00e1tricas gerontol\u00f3gicas con un enfoque psiqui\u00e1trico o las cl\u00ednicas geri\u00e1tricas con un enfoque interno suelen ser las \u00fanicas disponibles. Tambi\u00e9n en vista del desarrollo demogr\u00e1fico, parece que se necesita urgentemente un tercer pilar de servicios de hospitalizaci\u00f3n con una clara orientaci\u00f3n psicoterap\u00e9utica.<\/p>\n\n

      Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
        \n
      • La terapia hospitalaria se basa en un concepto multimodal que combina elementos de tratamiento psicol\u00f3gicos, f\u00edsicos, sociales y orientados a los s\u00edntomas.<\/li>\n\n\n\n
      • Debido al enfoque multimodal, la terapia hospitalaria est\u00e1 especialmente indicada para pacientes mayores que presentan un cuadro cl\u00ednico complejo con comorbilidad f\u00edsica y condiciones de vida socialmente problem\u00e1ticas.<\/li>\n\n\n\n
      • La terapia basada en la mentalizaci\u00f3n se centra en promover los procesos mentales que dan sentido al comportamiento y a las experiencias propias y ajenas. Todos los profesionales deber\u00edan identificarse con esta actitud b\u00e1sica y crear as\u00ed coherencia en la diversa gama de servicios.<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Literatura:<\/p>\n\n

          \n
        1. Andreas S, Schulz H, Volkert J, et al: Prevalencia de los trastornos mentales en personas mayores: el estudio europeo MentDis_ICF65+. The British Journal of Psychiatry 2016; 1-7; doi: 10.1192\/bjp.bp.115.180463.<\/li>\n\n\n\n
        2. Peters M, Jeschke K, Peters L: Pacientes mayores en la pr\u00e1ctica psicoterap\u00e9utica – resultados de una encuesta a psicoterapeutas. Psicoterapia, psicosom\u00e1tica, psicolog\u00eda m\u00e9dica 2013; 63: 439-444.<\/li>\n\n\n\n
        3. Peters M: Pacientes ancianos en cl\u00ednicas psicosom\u00e1ticas. Fundamentos, desarrollo, perspectivas. Psicoterapia en la vejez 2018a, 15(1): 9-27.<\/li>\n\n\n\n
        4. Stoppe G: Pros y contras: atenci\u00f3n separada de los pacientes gerontopsiqui\u00e1tricos. Pr\u00e1ctica psiqui\u00e1trica 2006; 33: 258-260.<\/li>\n\n\n\n
        5. Peters M: Psicolog\u00eda cl\u00ednica evolutiva del envejecimiento. G\u00f6ttingen: Vandenhoeck & Ruprecht 2004.<\/li>\n\n\n\n
        6. Peters M: \u00bfEdad homog\u00e9nea o heterog\u00e9nea? Reflexiones y hallazgos sobre el tratamiento hospitalario de los ancianos. Psicoterapia en la vejez 2018b; 15(1): 87-103.<\/li>\n\n\n\n
        7. Peters M: Resultados catamn\u00e9sicos en el tratamiento psicoterap\u00e9utico hospitalario de pacientes mayores de 60 a\u00f1os. Revista de Gerontopsicolog\u00eda y Psiquiatr\u00eda 1994; 7: 47-56.<\/li>\n\n\n\n
        8. Peters M: Capacidad de mentalizaci\u00f3n en pacientes de edad avanzada. Una contribuci\u00f3n emp\u00edrica al efecto de los traumatismos en la vejez. GeroPsych, J Gerontopsychol Geriatr Psychiatry 2021a; doi: 10.1024\/1662-9647\/a000267.<\/li>\n\n\n\n
        9. Heuft G, Kruse A, Radebold H: Lehrbuch der Gerontopsychosomatik und Alterspsychotherapie. Heidelberg: UTB 2006 (2\u00aa edici\u00f3n revisada).<\/li>\n\n\n\n
        10. Schr\u00f6der J, Pantel J: Deterioro cognitivo leve. Stuttgart: Schattauer 2011.<\/li>\n\n\n\n
        11. Peters M, Lindner R: Psicoterapia psicodin\u00e1mica en la vejez. Stuttgart: Kohlhammer 2019.<\/li>\n\n\n\n
        12. Peters M: Transferencia y contratransferencia en la psicoterapia de ancianos. Psicoterapia m\u00e9dica 2019a; 14: 78-83.<\/li>\n\n\n\n
        13. Taubner S, Fonagy P, Bateman AW: Terapia basada en la mentalizaci\u00f3n. G\u00f6ttingen: Hogrefe 2019.<\/li>\n\n\n\n
        14. Rudolf G.: Psicoterapia relacionada con las estructuras. Stuttgart (Schattauer). 2\u00aa edici\u00f3n, 2020.<\/li>\n\n\n\n
        15. Bateman AW, Fonagy P. (eds.): Manual de mentalizaci\u00f3n. Giessen: Psicosocial.<\/li>\n\n\n\n
        16. Lecce S, Bottiroli S, Bianco F, et al: Entrenamiento de adultos mayores en teor\u00eda de la mente (ToM): Transferencia sobre la metamemoria. Archivos de Gerontolog\u00eda y Geriatr\u00eda 2015; 60(1): 217-226.<\/li>\n\n\n\n
        17. Peters M, Schulz H: Habilidades de teor\u00eda de la mente en pacientes ancianos con trastornos mentales comunes – un estudio transversal. Envejecimiento y Salud Mental 2021; doi: 10.1080\/13607863.2021.1935461.<\/li>\n\n\n\n
        18. Peters M: Psicoterapia orientada a la mentalizaci\u00f3n en la vejez. Psicoterapia psicodin\u00e1mica 2021b; 20: 220-233.<\/li>\n\n\n\n
        19. Wallin DJ: Apego y cambio en la relaci\u00f3n terap\u00e9utica. Lichtenau: Probst-Verlag (Original: Attachment in Psychotherapy. Guiford-Press 2007) 2016.<\/li>\n\n\n\n
        20. Peters M: Vivir en un tiempo limitado. G\u00f6ttingen: Vandenhoeck & Ruprecht 2011.<\/li>\n\n\n\n
        21. Hippel von W, Dunlop SM: Envejecimiento, inhibici\u00f3n e inapropiaci\u00f3n social. Psicolog\u00eda y envejecimiento 2005; 20(3): 519-523.<\/li>\n\n\n\n
        22. Peters M: Conflictos narcisistas en pacientes de edad avanzada. Foro de Psicoan\u00e1lisis 1998; 14: 241-257.<\/li>\n\n\n\n
        23. Hertzog Ch, Kramer A, Wilson R, Lindenberger U: Efectos del enriquecimiento en el desarrollo cognitivo adulto. Ciencia psicol\u00f3gica 2009; 9: 1-65.<\/li>\n\n\n\n
        24. Peters M, Budde A, Lindner J, Schulz H: Pacientes ancianos en la cl\u00ednica psicosom\u00e1tica – resultados del estudio de catamnesis Hersfeld 2022 (en preparaci\u00f3n).<\/li>\n<\/ol>\n\n

          InFo DOLOR Y GERIATURA 2022; 4(1-2): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Con el aumento de la proporci\u00f3n de personas mayores en la sociedad, aumenta necesariamente el n\u00famero de personas mayores con enfermedades mentales. Un estudio a escala europea pudo demostrar que…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":123539,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psicoterapia con pacientes mayores","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11475,22619,11478,11316,11288,11435,11552],"tags":[11758,15231,15227,15235],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325366","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-geriatria","category-medicina-interna-general","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-formacion-cme","tag-medicina-geriatrica-es","tag-psicoterapia-es","tag-terapia-basada-en-la-mentalizacion","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-22 23:56:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325366","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325366"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325366\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":325372,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325366\/revisions\/325372"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/123539"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325366"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325366"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325366"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325366"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}