{"id":325412,"date":"2022-07-03T14:00:00","date_gmt":"2022-07-03T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/bajar-kilos-en-la-consulta-familiar\/"},"modified":"2022-07-03T14:00:00","modified_gmt":"2022-07-03T12:00:00","slug":"bajar-kilos-en-la-consulta-familiar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/bajar-kilos-en-la-consulta-familiar\/","title":{"rendered":"Bajar kilos en la consulta familiar"},"content":{"rendered":"<p><strong>A menudo tachada de enfermedad de la opulencia, los afectados sufren las consecuencias f\u00edsicas y sociales de su exceso de peso. Sin embargo, las dietas elaboradas y las suscripciones caras a gimnasios no siempre aportan la p\u00e9rdida de peso deseada. Los pacientes obesos pueden contar con el apoyo de los m\u00e9dicos de cabecera. Esto es especialmente cierto si la obesidad est\u00e1 asociada a comorbilidades graves.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Un estilo de vida m\u00e1s saludable, m\u00e1s actividad f\u00edsica y una dieta m\u00e1s equilibrada. Estas son las primeras palabras de moda que le vienen a la cabeza cuando un paciente obeso se presenta en la consulta del m\u00e9dico de familia en busca de ayuda. Objetivo: reducci\u00f3n de peso. Sin embargo, para entonces muchos pacientes obesos ya han realizado varios intentos infructuosos de perder peso. \u00bfQu\u00e9 hay detr\u00e1s del problema de la obesidad?<\/p>\n<h2 id=\"obesidad-problematica\">Obesidad problem\u00e1tica<\/h2>\n<p>En Suiza, el 41,9% de todas las personas mayores de 15 a\u00f1os ten\u00edan sobrepeso (IMC &gt;25) o eran obesas (IMC &gt;30) en 2017 [2]. Esto se traduce en unos costes anuales de unos ocho mil millones de francos suizos en Suiza (en 2012) [3]. La obesidad en particular, es decir, el sobrepeso severo, se asocia a menudo con un alto grado de sufrimiento. La obesidad causa muchas enfermedades secundarias diferentes, que pueden clasificarse seg\u00fan el sistema de las 4 M:<\/p>\n<ul>\n<li>Enfermedades metab\u00f3licas concomitantes (trastornos lipometab\u00f3licos, s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico, diabetes mellitus tipo 2)<\/li>\n<li>Enfermedades mec\u00e1nicas concomitantes (hipertensi\u00f3n arterial, apnea del sue\u00f1o, problemas ortop\u00e9dicos)<\/li>\n<li>Enfermedades mentales concomitantes (depresi\u00f3n, trastornos alimentarios)<\/li>\n<li>Problemas monetarios (sociales) (impedimentos en el contexto de la b\u00fasqueda de empleo o de pareja, discriminaci\u00f3n) [4].<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"distribucion-de-la-grasa\">Distribuci\u00f3n de la grasa<\/h2>\n<p>El factor decisivo para la aparici\u00f3n de complicaciones de la obesidad es la distribuci\u00f3n de la grasa. Se distingue entre grasa visceral, es decir, intraabdominal, y grasa subcut\u00e1nea. Un alto contenido en grasa visceral es cr\u00edtico, ya que reduce la sensibilidad a la insulina. La fisiopatolog\u00eda subyacente es compleja. Histol\u00f3gicamente, la grasa visceral muestra adipocitos hipertr\u00f3ficos con infiltraci\u00f3n de c\u00e9lulas inmunitarias. Debido al aumento de tama\u00f1o de los adipocitos, la obesidad provoca una expansi\u00f3n persistente del tejido. Esto provoca que mueran m\u00e1s adipocitos de lo habitual. Se desencadena una reacci\u00f3n inflamatoria, por lo que histol\u00f3gicamente son visibles c\u00e9lulas inmunitarias aumentadas, sobre todo los llamados macr\u00f3fagos del tejido adiposo (ATM). A su vez, los ATM liberan un aumento de citoquinas y ARN extracelular, lo que provoca una respuesta inmunitaria desadaptativa. El metabolismo fisiol\u00f3gico de los adipocitos se ve alterado. Se vuelven resistentes a la insulina.<\/p>\n<p>La grasa subcut\u00e1nea, por otra parte, suele contribuir poco al desarrollo de comorbilidades. Esto es relevante desde el punto de vista terap\u00e9utico, ya que la liposucci\u00f3n, que s\u00f3lo reduce la grasa subcut\u00e1nea, no influye directamente en el desarrollo de enfermedades secundarias.<\/p>\n<h2 id=\"diagnostico-de-la-obesidad\">Diagn\u00f3stico de la obesidad<\/h2>\n<p>\u00bfHasta d\u00f3nde merece la pena llegar en la evaluaci\u00f3n de los pacientes obesos? Desde el punto de vista del diagn\u00f3stico, mirar el IMC no es suficiente. Esto se debe a que el IMC por s\u00ed solo no dice nada sobre la composici\u00f3n tisular de la masa corporal. Para la evaluaci\u00f3n del riesgo cardiovascular y metab\u00f3lico, la medici\u00f3n del per\u00edmetro de la cintura es m\u00e1s significativa, ya que puede utilizarse para evaluar indirectamente la distribuci\u00f3n de la grasa. Un per\u00edmetro de cintura superior a 102&nbsp;cm en los hombres y superior a 88&nbsp;cm en las mujeres se considera demasiado alto [4]. En determinadas indicaciones, como la infertilidad, el s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP) o la sospecha de s\u00edndrome metab\u00f3lico, se recomiendan diagn\u00f3sticos de laboratorio m\u00e1s exhaustivos.<\/p>\n<p>Para evaluar la resistencia a la insulina, se puede determinar el \u00edndice HOMA <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(tab.&nbsp;1)<\/span>. Aseg\u00farese de que se utilizan valores en ayunas (al menos ocho horas de abstinencia de alimentos).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-19349\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/tab1_hp6_s41.png\" style=\"height:426px; width:400px\" width=\"735\" height=\"782\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La resistencia a la insulina es un factor de riesgo elevado de esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica (EHNA), hipertensi\u00f3n arterial, hipertrigliceridemia y diabetes mellitus de tipo 2. Para evaluar el estado del s\u00edndrome metab\u00f3lico asociado a una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica leve, tambi\u00e9n se recomienda tomar los siguientes par\u00e1metros de laboratorio:<\/p>\n<ul>\n<li>Valores renales<\/li>\n<li>Microalb\u00famina (orina espont\u00e1nea)<\/li>\n<li>Valores hep\u00e1ticos<\/li>\n<li>Colesterol HDL y triglic\u00e9ridos<\/li>\n<li>PCR (y PCRh)<\/li>\n<li>HbA1c<\/li>\n<li>SHBG (para la evaluaci\u00f3n de la fertilidad)<\/li>\n<\/ul>\n<p>La microalbuminuria da una indicaci\u00f3n de si el sistema vascular tambi\u00e9n est\u00e1 afectado y comienza a desarrollarse una microangiopat\u00eda.<\/p>\n<p>En los centros de obesidad, el an\u00e1lisis de bioimpedancia suele ser otra herramienta de diagn\u00f3stico \u00fatil. El an\u00e1lisis de bioimpedancia examina la conductividad el\u00e9ctrica del tejido y concluye as\u00ed sobre la composici\u00f3n tisular. Esto es especialmente \u00fatil si desea realizar una medici\u00f3n hist\u00f3rica. Esto se debe a que es crucial si los pacientes pierden predominantemente masa grasa o al mismo tiempo una cantidad considerable de masa muscular metab\u00f3licamente activa. Si la p\u00e9rdida de masa celular metab\u00f3licamente activa es demasiado elevada, el aumento de peso en el curso, el llamado efecto yoyo, est\u00e1 preprogramado. En general, el nuevo aumento de peso puede prevenirse con una ingesta adecuada de prote\u00ednas y un aumento de la actividad f\u00edsica.<\/p>\n<h2 id=\"opciones-terapeuticas\">Opciones terap\u00e9uticas<\/h2>\n<p>En la obesidad, la terapia de primera l\u00ednea consiste en el asesoramiento nutricional y el aumento del ejercicio, es decir, el equilibrio cal\u00f3rico negativo. Adem\u00e1s, existen modelos pr\u00e1cticos de asesoramiento nutricional, en los que los especialistas visitan la consulta previa solicitud. De este modo, pueden evitarse las largas consultas con los m\u00e9dicos de cabecera. Adem\u00e1s, existen enfoques modernos como el asesoramiento nutricional a trav\u00e9s de una app, de modo que se garantiza un entrenamiento continuo.<\/p>\n<p>Si la terapia conservadora no aporta el \u00e9xito deseado, existen medicamentos \u00fatiles que facilitan la p\u00e9rdida de peso. Los siguientes medicamentos est\u00e1n aprobados en Suiza para el tratamiento de la obesidad: Liraglutida, Orlistat y Bupropi\u00f3n\/Naltrexona <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Tab.&nbsp;2)<\/span>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19350 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/tab2_hp6_s42.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/414;height:226px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"414\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La liraglutida y el orlistat pueden administrarse en r\u00e9gimen de pago durante un m\u00e1ximo de tres a\u00f1os si persiste la indicaci\u00f3n, mientras que el preparado combinado bupropi\u00f3n\/naltrexona s\u00f3lo puede administrarse en r\u00e9gimen de pago con cierta formaci\u00f3n adicional. Siempre existe la posibilidad de prescribir la medicaci\u00f3n por su cuenta. Adem\u00e1s, est\u00e1 a punto de aprobarse el an\u00e1logo de GLP1 semaglutida, que ha obtenido en los estudios el doble de buenos resultados que la liraglutida, de la misma clase.<\/p>\n<p>El \u00faltimo pilar de la terapia es la cirug\u00eda bari\u00e1trica. En el 60-70% de los casos, se consiguen resultados satisfactorios a lo largo de varios a\u00f1os. Incluso con este m\u00e9todo invasivo, pero muy eficaz, los resultados satisfactorios a largo plazo s\u00f3lo est\u00e1n garantizados si paralelamente a la intervenci\u00f3n se produce un ajuste del estilo de vida.<\/p>\n<h2 id=\"tarea-del-medico-generalista\">Tarea del m\u00e9dico generalista<\/h2>\n<p>Es importante en el cuidado de los pacientes con obesidad el establecimiento de objetivos comunes. En primer lugar, cabe se\u00f1alar que, como m\u00e9dico de cabecera, no se trata principalmente el IMC, sino las comorbilidades de la obesidad. Entonces se recomienda definir conjuntamente un peso objetivo aproximado. Aqu\u00ed es importante seguir siendo realista. Normalmente, una reducci\u00f3n de peso de alrededor del diez por ciento ya es suficiente para frenar el desarrollo de da\u00f1os consecuentes a largo plazo. Para ciertos pacientes que se encuentran en situaciones de estr\u00e9s psicosocial, por ejemplo, incluso detener el aumento de peso puede considerarse un \u00e9xito. En consecuencia, los objetivos de la terapia pueden adaptarse a las necesidades individuales de los pacientes.<\/p>\n<p>Cuando se pregunta a los pacientes obesos si quieren perder peso, casi nadie lo niega. Sin embargo, muchos pacientes necesitan una motivaci\u00f3n adicional para encontrar el arduo camino de salida del s\u00edndrome metab\u00f3lico. Abandonados a su suerte, casi el 95% fracasa. La consecuci\u00f3n del objetivo s\u00f3lo suele tener \u00e9xito a trav\u00e9s de la continuidad. Esto no tiene por qu\u00e9 garantizarlo \u00fanicamente el m\u00e9dico de familia. Tambi\u00e9n se puede dar continuidad mediante el entrenamiento f\u00edsico o el asesoramiento nutricional. Como m\u00e9dico de cabecera, puede mostrar un progreso objetivable con herramientas sencillas como el seguimiento del progreso del peso. Cuando los pacientes sugieren subirse a las tendencias del fitness, como el actualmente popular <em>ayuno intermitente<\/em>, tambi\u00e9n hay que utilizar esto. La tendencia puede complementarse con sugerencias terap\u00e9uticas de los m\u00e9dicos de cabecera si esto parece m\u00e1s eficaz. Como ocurre con muchas enfermedades cr\u00f3nicas, es importante tener paciencia y comprender el sufrimiento del paciente. Aunque la reducci\u00f3n de peso se presenta a menudo como una tarea herc\u00falea, es posible.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Congreso:&nbsp;WebUp<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Monika Schmid (Oviva), Susanne Maurer, MD (adimed), Tratamiento de la obesidad en la pr\u00e1ctica general, WebUp in Focus 02.05.2022.<\/li>\n<li>Observatorio Suizo de la Salud,&nbsp;https:\/\/ind.obsan.admin.ch\/indicator\/monam\/uebergewicht-und-adipositas-alter-15, consultado el 06.06.2022.<\/li>\n<li>Oficina Federal de Salud P\u00fablica FOPH, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/gesund-leben\/gesundheitsfoerderung-und-praevention\/koerpergewicht\/uebergewicht-und-adipositas\/kosten-uebergewicht-und-adipositas.html, consultado el 06.06.2022.<\/li>\n<li>Citado textualmente de: S. Maurer, Terapia no quir\u00fargica de la obesidad. Medinfo Verlag: Der informierte Arzt, 10-13 (2017).<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(6): 41-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A menudo tachada de enfermedad de la opulencia, los afectados sufren las consecuencias f\u00edsicas y sociales de su exceso de peso. 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