{"id":325467,"date":"2022-06-21T01:00:00","date_gmt":"2022-06-20T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/no-se-pierda-la-deteccion-de-tumores\/"},"modified":"2022-06-21T01:00:00","modified_gmt":"2022-06-20T23:00:00","slug":"no-se-pierda-la-deteccion-de-tumores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-se-pierda-la-deteccion-de-tumores\/","title":{"rendered":"No se pierda la detecci\u00f3n de tumores"},"content":{"rendered":"

Cuando se detecta un tumor maligno en el organismo, a menudo ya es demasiado tarde. A pesar de los amplios programas de tratamiento, no todos los tumores pueden tratarse eficazmente en todas las fases. Especialmente en el tracto gastrointestinal, los cambios a menudo s\u00f3lo son perceptibles en una fase tard\u00eda. Sin embargo, el cribado general de la poblaci\u00f3n general tampoco es siempre eficaz. Un an\u00e1lisis.<\/strong><\/p>\n

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El cribado es un examen de personas asintom\u00e1ticas sin enfermedad conocida. El objetivo es detectar las enfermedades en una fase temprana para permitir un mejor tratamiento. La base para ello debe ser una cierta frecuencia de la enfermedad. El procedimiento de la prueba tambi\u00e9n debe tener una alta sensibilidad y especificidad, ser rentable y causar poco estr\u00e9s a la persona afectada y ser seguro, explic\u00f3 el PD Dr med Emanuel Burri, Liestal. El cribado en el tracto gastrointestinal incluye el es\u00f3fago, el h\u00edgado, la ves\u00edcula biliar, el est\u00f3mago, el p\u00e1ncreas y el colon. En el caso del es\u00f3fago, debe prestarse especial atenci\u00f3n al es\u00f3fago de Barrett. Esto se debe a que el adenocarcinoma de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica no ha dejado de aumentar desde 1975. El aumento de la incidencia es del 2,2% anual [1]. Las causas hay que buscarlas principalmente en la obesidad, que conduce al reflujo y, en \u00faltima instancia, al es\u00f3fago de Barrett.<\/p>\n

Los cambios endosc\u00f3picos por encima de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica del epitelio escamoso a la mucosa del est\u00f3mago se denominan enfermedad de Barrett. El epitelio escamoso es sustituido por un epitelio cil\u00edndrico, lo que da lugar a una metaplasia intestinal. El epitelio de Barrett tiene tendencia a volverse displ\u00e1sico, lo que favorece el desarrollo de un adenocarcinoma, se\u00f1al\u00f3 el ponente. El riesgo en la poblaci\u00f3n general de aparici\u00f3n de un adenocarcinoma es del 0,03%, pero en los pacientes con es\u00f3fago de Barrett es del 0,12%. \u00bfMerece la pena el cribado en este caso? Esto se ve respaldado por el hecho de que la enfermedad por reflujo es bastante com\u00fan en la poblaci\u00f3n normal (25-35%). En el reflujo cr\u00f3nico, la prevalencia del es\u00f3fago de Barrett es correlativa. Aunque normalmente es del 1-2%, se eleva al 7-10% en el reflujo cr\u00f3nico. Sin embargo, el 50% de todos los pacientes con es\u00f3fago de Barrett no presentan s\u00edntomas cr\u00f3nicos de reflujo y el 80% de todos los c\u00e1nceres de Barrett no han sido diagnosticados de enfermedad por reflujo. Adem\u00e1s, el 95% de los carcinomas de Barrett no ten\u00edan diagn\u00f3stico conocido de es\u00f3fago de Barrett. Burri resumi\u00f3 que muchos carcinomas pasan desapercibidos porque no se realiza el diagn\u00f3stico de es\u00f3fago de Barrett. Sin embargo, el hecho de que la progresi\u00f3n del es\u00f3fago de Barrett a carcinoma de Barrett sea muy baja habla en contra del cribado. El 95% de los pacientes con es\u00f3fago de Barrett no mueren de carcinoma de Barrett.<\/p>\n

El cribado puede realizarse con ayuda de una gastroscopia. Las ventajas residen en la posibilidad de realizar biopsias dirigidas, lo que permite realizar un diagn\u00f3stico m\u00e1s preciso. Sin embargo, los elevados costes, as\u00ed como las diferencias de calidad debidas a los distintos expertos en endoscopia, hablan en contra de este enfoque. Aqu\u00ed es donde entra en juego un nuevo m\u00e9todo como el an\u00e1lisis citol\u00f3gico de Cytosponge. El coste es menor y muestra una buena sensibilidad (80%) y especificidad (87%) [2,3]. En general, las sociedades profesionales no recomiendan el cribado general. Esto deber\u00eda reservarse para los pacientes de alto riesgo. Los pacientes varones mayores de 50 a\u00f1os con s\u00edntomas cr\u00f3nicos de reflujo, obesidad, abuso de nicotina y antecedentes familiares de es\u00f3fago de Barrett se consideran de alto riesgo.<\/p>\n

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C\u00e1ncer g\u00e1strico principalmente en los pa\u00edses asi\u00e1ticos<\/h2>\n

La incidencia del c\u00e1ncer g\u00e1strico var\u00eda mucho en todo el mundo. Se da con frecuencia en pa\u00edses asi\u00e1ticos, pero raramente en Europa y Norteam\u00e9rica [4,5]. Por este motivo, s\u00f3lo existen programas de cribado en los pa\u00edses asi\u00e1ticos. Esto se ve respaldado por un mal resultado a 5 a\u00f1os del 30-40% y por el hecho de que el diagn\u00f3stico a menudo s\u00f3lo se realiza en una fase avanzada. Por otro lado, se observa una tendencia agradable de que la incidencia del carcinoma g\u00e1strico est\u00e1 disminuyendo, afirma Burri. En los pa\u00edses en los que se realiza el cribado, el diagn\u00f3stico se hace realmente antes. Como resultado, la mortalidad est\u00e1 disminuyendo m\u00e1s r\u00e1pidamente que la incidencia. Sin embargo, la erradicaci\u00f3n de H. pylori es un factor importante en la disminuci\u00f3n de la incidencia de tumores, por lo que se busca un cambio de estrategia hacia la prevenci\u00f3n primaria [6].<\/p>\n

Revisi\u00f3n de los conductos biliares y el h\u00edgado<\/h2>\n

Entre las v\u00edas biliares destaca una enfermedad que requiere cribado: la colangitis esclerosante primaria (CEP). Se trata de una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, a menudo asintom\u00e1tica, de los conductos biliares que puede desembocar en cirrosis por fibrosis. El 80% de los afectados padecen una enfermedad inflamatoria intestinal cr\u00f3nica com\u00f3rbida. El diagn\u00f3stico se realiza mediante pruebas de imagen [7]. El carcinoma hepatocelular (CHC) es la cuarta causa de mortalidad por carcinoma en todo el mundo. El 90% de los CHC se desarrollan en un h\u00edgado cirr\u00f3tico. El riesgo anual de CHC es del 3-5% y la tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os es del 10-15% en EE.UU. [8]. La incidencia del CHC est\u00e1 aumentando, especialmente en los pa\u00edses industrializados. Predominan la obesidad, el s\u00edndrome metab\u00f3lico y la EHNA. Seg\u00fan las recomendaciones de la Asociaci\u00f3n Suiza para el Estudio del H\u00edgado, el cribado debe realizarse en pacientes con cirrosis, hepatitis B o fibrosis de grado superior con factores de riesgo adicionales [9].<\/p>\n

El riesgo de desarrollar un c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas a lo largo de la vida es del 1,6%. Existe una prueba casi perfecta para ello con una sensibilidad y especificidad del 99% cada una. Sin embargo, el cribado no se realiza en la poblaci\u00f3n general porque, a pesar de todo, se producen 1.000 falsos positivos por cada 100.000 personas [10]. Sin embargo, la tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os es muy pobre, del 5-10%, y la incidencia est\u00e1 aumentando ligeramente. Por lo tanto, en el futuro podr\u00eda ser necesario el cribado.<\/p>\n

Carcinoma de colon: frecuente e incluso m\u00e1s frecuente en el futuro<\/h2>\n

En el caso del c\u00e1ncer de colon, se espera que la incidencia anual actual de 50\/100.000 aumente un 12,7% en personas de hasta 70 a\u00f1os y un 81,4% en pacientes de 70 a\u00f1os o m\u00e1s. Esto se debe a que, adem\u00e1s de la edad, los factores de riesgo incluyen la obesidad, la nicotina, el alcohol y la dieta. Por ello, en Estados Unidos se est\u00e1 estudiando la posibilidad de rebajar la edad de cribado a los 45 a\u00f1os. Esto se debe a que la ventaja del carcinoma de colon es su largu\u00edsimo plazo de tiempo antes de que se desarrolle el tumor maligno. Por ello, en Suiza ya se est\u00e1n llevando a cabo programas de cribado en algunos cantones. Otros quieren seguir su ejemplo. Consisten en una FIT, una prueba de sangre oculta en las heces cada dos a\u00f1os y una colonoscopia cada diez a\u00f1os.<\/p>\n

Fuente: “Cribado de tumores en gastroenterolog\u00eda”, FomF Update Refresher,  29.1.2022<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Pohl H, Welch HG: El papel del sobrediagn\u00f3stico y la reclasificaci\u00f3n en el notable aumento de la incidencia del adenocarcinoma esof\u00e1gico. J Natl Cancer Institute 2005; 97: 142-146.<\/li>\n
  2. Fitzgerald RC, di Pietro M, O’Donovan M, et al: Factor 3 de la citoesponja versus atenci\u00f3n habitual para identificar el es\u00f3fago de Barrett en un entorno de atenci\u00f3n primaria: un ensayo controlado aleatorizado, pragm\u00e1tico y multic\u00e9ntrico. Lancet 2020; 396: 333-344.<\/li>\n
  3. Ross-Innes CS, Debiram-Beecham I, O’Donovan M, et al: Evaluation of a Minimally Invasive Cell Sampling Device Coupled with Assessment of Trefoil Factor 3 Expression for Diagnosing Barrett’s Esophagus: A Multi-Center Case-Control Study. PLoS Med 2015; 12(1): e1001780.<\/li>\n
  4. Tural D, Sel\u00e7ukbiricik F, Akar E, et al: C\u00e1ncer g\u00e1strico: estudio de un caso en Turqu\u00eda. J Cancer Res Ther 2013; 9(4): 644.<\/li>\n
  5. Crew KD, Neugut AI. Epidemiolog\u00eda del c\u00e1ncer g\u00e1strico. World J Gastroenterol 2006; 12(3): 354-362.<\/li>\n
  6. Huang RQ, Li X, Le MH, et al: Natural History and Hepatocellular Carcinoma Risk in Untreated Chronic Hepatitis B Patients With Indeterminate Phase. Clin Gastrol Hepatol 2021; S1542-3565(21)00069-0.<\/li>\n
  7. Rizvi S, Eaton JE, Gores GJ: Colangitis esclerosante primaria como enfermedad premaligna del tracto biliar: vigilancia y tratamiento. Gastroenterolog\u00eda cl\u00ednica y hepatolog\u00eda 2015; 13: 2152-2165.<\/li>\n
  8. Samant H, Amiri HS, Zibari GB: Abordar el carcinoma hepatocelular mundial: epidemiolog\u00eda, prevenci\u00f3n y gesti\u00f3n. J Gastrointest Oncol 2021; 12(Suppl 2): S361-S373.<\/li>\n
  9. Goossens N, Toso C, Heim MH: Tratamiento del carcinoma hepatocelular: declaraci\u00f3n de opini\u00f3n de expertos de la SASL. Swiss Med Wkly 2020; 150: w20296.<\/li>\n
  10. Henrikson NB, Bowles EJA, Blasi PR, et al: Screening for Pancreatic Cancer: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2019; 322(5): 445-454.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2022; 10(2): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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