{"id":325507,"date":"2022-06-23T01:00:00","date_gmt":"2022-06-22T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/desarrollo-clarificacion-y-tratamiento\/"},"modified":"2023-01-12T14:08:54","modified_gmt":"2023-01-12T13:08:54","slug":"desarrollo-clarificacion-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/desarrollo-clarificacion-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Desarrollo, clarificaci\u00f3n y tratamiento"},"content":{"rendered":"\n

El ac\u00fafeno se define como la percepci\u00f3n de ruidos como silbidos, zumbidos, pitidos, silbidos o siseos, a los que no puede atribuirse ninguna fuente sonora externa. Hay que distinguir entre el tinnitus y las alucinaciones auditivas, que pueden producirse en ciertos trastornos psiqui\u00e1tricos y\/o en el contexto del consumo de sustancias.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El ac\u00fafeno (del lat\u00edn tinnire; “sonar”) se define como la percepci\u00f3n de ruidos como silbidos, zumbidos, estampidos, silbidos o pitidos, a los que no puede atribuirse ninguna fuente sonora externa. Hay que distinguir entre el tinnitus y las alucinaciones auditivas, que pueden producirse en ciertos trastornos psiqui\u00e1tricos y\/o en el contexto del consumo de sustancias. Las alucinaciones auditivas implican voces o sonidos complejos (por ejemplo, m\u00fasica), mientras que el tinnitus implica sonidos carentes de contenido.<\/p>\n\n

Se habla de ac\u00fafenos cr\u00f3nicos a partir de una duraci\u00f3n de tres meses. En la vida cotidiana, sin embargo, el grado de compensaci\u00f3n es m\u00e1s decisivo. En el caso del tinnitus compensado, los afectados no se ven afectados por el ruido en la vida cotidiana, o s\u00f3lo ligeramente, mientras que las personas con tinnitus descompensado suelen experimentar una carga m\u00e1s grave de la enfermedad.<\/p>\n\n

Tambi\u00e9n se distingue entre ac\u00fafenos subjetivos y objetivos. En el caso mucho m\u00e1s raro del ac\u00fafeno objetivo, el sonido est\u00e1 causado por una fuente sonora end\u00f3gena (“sonidos corporales”), como ruidos de flujo de los vasos cercanos al o\u00eddo o espasmos en los m\u00fasculos internos del o\u00eddo medio o los m\u00fasculos palatinos [1,2].<\/p>\n\n

Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n\n

Alrededor del 15% de las personas se ven afectadas por el tinnitus a lo largo de su vida [3]. Los resultados de los estudios epidemiol\u00f3gicos muestran prevalencias similares no s\u00f3lo en diferentes pa\u00edses europeos, sino tambi\u00e9n en EE.UU., Jap\u00f3n y tambi\u00e9n en pa\u00edses de bajos ingresos de \u00c1frica y Asia [1].<\/p>\n\n

La prevalencia de los ac\u00fafenos descompensados se sit\u00faa en torno al 1-2% de la poblaci\u00f3n total y suele ir acompa\u00f1ada de problemas de sue\u00f1o, trastornos de concentraci\u00f3n y\/o depresi\u00f3n [1,2,10].<\/p>\n\n

Factores de riesgo<\/h2>\n\n

Los principales factores de riesgo para la aparici\u00f3n del tinnitus son la edad avanzada, el sexo masculino y la p\u00e9rdida de audici\u00f3n. Otros factores favorables son la exposici\u00f3n al ruido, las enfermedades psiqui\u00e1tricas concomitantes, los traumatismos craneoencef\u00e1licos, las infecciones del o\u00eddo medio o interno y los f\u00e1rmacos otot\u00f3xicos que pueden da\u00f1ar la audici\u00f3n, como los antibi\u00f3ticos (especialmente la gentamicina), los diur\u00e9ticos de asa o los agentes quimioterap\u00e9uticos que contienen platino [4].<\/p>\n\n

Fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n\n

En principio, cualquier p\u00e9rdida de audici\u00f3n temporal o permanente puede desencadenar tinnitus. As\u00ed, el tinnitus puede desarrollarse a lo largo de toda la v\u00eda auditiva. Se cree que el lugar de origen m\u00e1s com\u00fan es la c\u00f3clea, donde se produce el da\u00f1o y la degeneraci\u00f3n de las c\u00e9lulas ciliadas, lo que da lugar a la p\u00e9rdida auditiva neurosensorial. Otros motivos tambi\u00e9n pueden ser causas de un trastorno conductivo como el cerumen, la otitis media acuta o cr\u00f3nica o la otosclerosis. Como resultado, puede producirse una actividad neuronal compensatoria a lo largo de la v\u00eda auditiva central y el c\u00f3rtex auditivo. Los cambios en el nervio auditivo, como en un schwannoma vestibular, o los cambios microvasculares pueden provocar una discapacidad auditiva retrococlear y, del mismo modo, ac\u00fafenos. Dado que no todas las p\u00e9rdidas auditivas desembocan autom\u00e1ticamente en ac\u00fafenos, es importante para la percepci\u00f3n de la actividad compensatoria como ac\u00fafenos que se establezca una conexi\u00f3n neuronal con otras \u00e1reas del cerebro, responsables de la atenci\u00f3n, la conciencia, el estr\u00e9s, la emoci\u00f3n o la memoria. Dependiendo de la inclusi\u00f3n de las redes descritas, esta concepci\u00f3n similar a un modelo tambi\u00e9n puede utilizarse para explicar el alcance variable de la implicaci\u00f3n personal. As\u00ed, la aparici\u00f3n de ac\u00fafenos tambi\u00e9n puede explicarse en relaci\u00f3n con factores emocionales, el estr\u00e9s o una enfermedad psiqui\u00e1trica. No existe una correlaci\u00f3n directa entre el grado de p\u00e9rdida auditiva y la intensidad percibida de un ruido auditivo. Puede que no sea posible detectar la p\u00e9rdida de audici\u00f3n en las pruebas auditivas convencionales [5]. En esta constelaci\u00f3n, se supone que las denominadas “regiones cocleares muertas” o sinaptopat\u00edas entre las neuronas individuales del sistema auditivo son las responsables del desequilibrio que provoca el tinnitus en el sistema auditivo como precursoras de una futura discapacidad auditiva [6].<\/p>\n\n

Adem\u00e1s de los da\u00f1os en la c\u00f3clea o la v\u00eda auditiva, el tinnitus tambi\u00e9n se observa con mayor frecuencia con disfunci\u00f3n temporomandibular\/bruxismo o dolencias en la zona de la columna cervical y el cuello. Adem\u00e1s, los movimientos en la zona de las articulaciones descritas tambi\u00e9n pueden provocar una modulaci\u00f3n de los ruidos auditivos (m\u00e1s altos, m\u00e1s bajos, m\u00e1s altos, m\u00e1s bajos). Se cree que esto se debe a la entrada somatosensorial (aferente) del nervio trig\u00e9mino y las fibras C2 sobre la actividad de la v\u00eda auditiva central a trav\u00e9s de interacciones en el n\u00facleo coclear dorsal a nivel del tronco encef\u00e1lico [15]. Si la percepci\u00f3n del ac\u00fafeno o el cambio del ac\u00fafeno debido a la manipulaci\u00f3n en el \u00e1rea somatosensorial est\u00e1 en el primer plano de las quejas, tambi\u00e9n se habla de un “ac\u00fafeno somatosensorial”.<\/p>\n\n

La aparici\u00f3n del tinnitus suele ser multifactorial. As\u00ed, las entradas auditivas o somatosensoriales an\u00f3malas junto con una actividad alterada en las estructuras nerviosas centrales (por ejemplo, tras una lesi\u00f3n traum\u00e1tica o isqu\u00e9mica o factores emocionales) o la combinaci\u00f3n de \u00e9stas pueden provocar el desarrollo y la persistencia del tinnitus. Esta puede ser la causa de traumatismos craneoencef\u00e1licos en particular.<\/p>\n\n

Un ac\u00fafeno “subjetivo” se distingue de un ac\u00fafeno “objetivo” (Fig. 1) <\/span>. En este \u00faltimo caso, a veces puede rastrearse el origen del ruido mediante un examen cl\u00ednico y a menudo tambi\u00e9n puede encontrarse la fuente de origen.<\/p>\n\n

El ac\u00fafeno objetivo puede tener diferentes causas. Si se detecta un tinnitus pulsosincr\u00f3nico, pueden estar presentes anomal\u00edas vasculares como estenosis o disecciones vasculares, f\u00edstulas arteriovenosas, tumores gl\u00f3micos, aumento del flujo sangu\u00edneo (por ejemplo, en el contexto de una anemia) o cambios de calibre del seno sigmoideo. Otras causas de ac\u00fafenos objetivos pueden ser mioclon\u00edas palatinas o del o\u00eddo medio (m\u00fasculo tensor del t\u00edmpano, m\u00fasculo estapedio), lesiones ocupantes del espacio nasal o parafar\u00edngeo con alteraci\u00f3n consecutiva de la ventilaci\u00f3n del tubo u otoemisiones ac\u00fasticas espont\u00e1neas. Tratar la causa de un ac\u00fafeno objetivo puede conducir en algunos casos a la desaparici\u00f3n completa del ac\u00fafeno.<\/p>\n\n

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Diagn\u00f3stico y aclaraciones necesarias<\/h2>\n\n

Todo ac\u00fafeno nuevo que aparezca y dure de varios d\u00edas a semanas debe aclararse mediante una anamnesis y un examen cl\u00ednico detallados. Es importante reconocer los casos especiales e iniciar diagn\u00f3sticos adicionales en estas situaciones (Fig. 2)<\/span>. El primer contacto con una persona que sufre ac\u00fafenos suele tener lugar en el m\u00e9dico de familia o en el m\u00e9dico de ORL. Esta consulta es de gran importancia en la desensibilizaci\u00f3n del paciente. Es esencial que el paciente sea tomado en serio y que los miedos e inseguridades que han surgido debido al ac\u00fafeno puedan ser interceptados mediante una escucha atenta y explicaciones. Pueden utilizarse cuestionarios estandarizados para evaluar la percepci\u00f3n del tinnitus y la angustia asociada, que en \u00faltima instancia tambi\u00e9n influye en los pasos posteriores del tratamiento. El asesoramiento sobre el tinnitus tambi\u00e9n es de gran importancia, ya que pretende prevenir la sensibilizaci\u00f3n y reducir as\u00ed el riesgo de tinnitus cr\u00f3nico. Se debe animar al paciente a que intente bloquear el ruido mediante ejercicios de relajaci\u00f3n, desconcentraci\u00f3n, m\u00fasica tranquila de fondo, etc. Cada examen cl\u00ednico incluye un diagn\u00f3stico otol\u00f3gico y audiol\u00f3gico, as\u00ed como un examen de la columna cervical y de la articulaci\u00f3n temporomandibular. Si hay sospecha de patolog\u00eda en la microscop\u00eda del o\u00eddo, est\u00e1n indicadas otras investigaciones. Asimismo, si existe una curva auditiva asim\u00e9trica, una din\u00e1mica r\u00e1pida o aguda de deterioro de la audici\u00f3n o comorbilidades como mareos, deber\u00e1n tomarse medidas adicionales. El tratamiento de pacientes con ac\u00fafenos cr\u00f3nicos requiere un enfoque interdisciplinar, especialmente en casos de gran sufrimiento.<\/p>\n\n

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Estudio de caso<\/h2>\n\n

Utilizando un ejemplo ficticio, mostraremos el algoritmo de diagn\u00f3stico de un paciente t\u00edpico en la consulta de ac\u00fafenos del Hospital Universitario de Z\u00farich: El Sr. M. (67 a\u00f1os) padece tinnitus desde hace unos 5 a\u00f1os. Por ello, ya ha visitado varias veces a su m\u00e9dico de cabecera, que no ha podido determinar una causa clara para el tinnitus. En los casos de gran sufrimiento, se deriv\u00f3 a un centro. En la consulta, adem\u00e1s de una anamnesis detallada sobre la calidad y la cantidad del ac\u00fafeno y sus efectos en la vida del paciente, se preguntaron otros puntos espec\u00edficos, como una anamnesis detallada del o\u00eddo (mareos, p\u00e9rdida de audici\u00f3n, dolor, otorrea), factores desencadenantes, correlaciones temporales e indicaciones para el ac\u00fafeno somatosensorial (conexi\u00f3n con molestias en la zona de la columna cervical, las articulaciones temporomandibulares o los m\u00fasculos masticatorios). Adem\u00e1s, se realiz\u00f3 un examen cl\u00ednico consistente en un examen con diapas\u00f3n (prueba de Weber y Rinne), una microscopia del o\u00eddo y un estado ORL completo. Esto sirvi\u00f3 para excluir una causa espec\u00edfica\/objetiva del tinnitus. Las pruebas audiol\u00f3gicas fueron un audiograma de tonos puros est\u00e1ndar (125-8000 Hz) (Fig. 3), <\/span>un audiograma de tonos agudos (9-20 kHz) (Fig. 4)<\/span> y una determinaci\u00f3n de ac\u00fafenos. Adem\u00e1s, el nivel de sufrimiento se registr\u00f3 sistem\u00e1ticamente en el Tinnitus Handicap Inventory (THI) [11]. A continuaci\u00f3n, se ofrece una explicaci\u00f3n detallada de la fisiopatolog\u00eda del ac\u00fafeno y se propone una terapia individual interprofesional basada en el paciente.<\/p>\n\n

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En la determinaci\u00f3n del ac\u00fafeno, el paciente indica qu\u00e9 frecuencia corresponde a su ac\u00fafeno despu\u00e9s de que se le reproduzcan varios tonos y sonidos. El resultado se registra y se marca con una T. En este caso, el paciente oye un tono sinusal “en el medio”, es decir, sim\u00e9tricamente en ambos o\u00eddos. A 6300 Hz, el ac\u00fafeno se solapa con la frecuencia reproducida. A menudo, la frecuencia del tinnitus se encuentra en el rango de mayor p\u00e9rdida auditiva.<\/p>\n\n

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Terapia<\/h2>\n\n

El tratamiento del tinnitus incluye, por un lado, una conversaci\u00f3n emp\u00e1tica-validante que tenga en cuenta las circunstancias, preocupaciones y temores espec\u00edficos del paciente. En la mayor\u00eda de los casos, no es posible una terapia causal. Por ello, la educaci\u00f3n y el debate sobre las estrategias de afrontamiento (asesoramiento sobre el tinnitus) es uno de los puntos m\u00e1s importantes de la terapia. Si esto no es suficiente, pueden considerarse enfoques de terapia conductual (por ejemplo, terapia cognitivo-conductual), terapia del ruido, fisioterapia, adaptaci\u00f3n de aud\u00edfonos y, en casos individuales, terapia farmacol\u00f3gica (para el insomnio, la depresi\u00f3n, la ansiedad) o neuromodulaci\u00f3n. (Fig. 5). <\/span>Debido a la heterogeneidad y la exigente evaluaci\u00f3n del origen del ac\u00fafeno, las comorbilidades espec\u00edficas del paciente, as\u00ed como la falta de pruebas de muchas modalidades terap\u00e9uticas debido a la mala calidad metodol\u00f3gica de los estudios, es un reto para el m\u00e9dico tratante elegir la modalidad terap\u00e9utica adecuada.<\/p>\n\n

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Asesoramiento sobre ac\u00fafenos<\/h2>\n\n

Para contrarrestar una cronificaci\u00f3n del ac\u00fafeno u ofrecer apoyo a los pacientes con ac\u00fafenos ya cr\u00f3nicos, es esencial educar al paciente sobre el cuadro cl\u00ednico y sus estrategias de afrontamiento. En muchos casos, el tinnitus no puede curarse, pero puede lograrse la aceptaci\u00f3n del sonido y la habituaci\u00f3n al mismo. El asesoramiento incluye no s\u00f3lo la educaci\u00f3n sobre c\u00f3mo afrontar el ruido en la vida cotidiana, sino tambi\u00e9n la eliminaci\u00f3n de los miedos. Animar al paciente a que intente percibir el ac\u00fafeno desenfoc\u00e1ndose y a que se acostumbre al sonido puede ayudar a evitar s\u00edntomas secundarios como el estr\u00e9s psicol\u00f3gico, los problemas de sue\u00f1o, las dificultades de concentraci\u00f3n y las restricciones en el entorno social.<\/p>\n\n

Terapia cognitivo-conductual<\/h2>\n\n

En la terapia cognitivo-conductual, se anima y motiva al paciente para que se ocupe de sus pensamientos, miedos, actitudes y evaluaciones en relaci\u00f3n con el s\u00edntoma. Esta modalidad de terapia surgi\u00f3 en la d\u00e9cada de 1960 y se basa en el supuesto de que la forma en que pensamos determina nuestro bienestar psicol\u00f3gico y f\u00edsico. La terapia cognitivo-conductual consiste en adoptar un papel activo en la configuraci\u00f3n del proceso de percepci\u00f3n y controlar as\u00ed los efectos de una enfermedad. Esta estrategia es el enfoque psicoterap\u00e9utico mejor estudiado para que los pacientes con ac\u00fafenos logren comprender y controlar la enfermedad y, por lo tanto, se considera el patr\u00f3n oro [7].<\/p>\n\n

Terapia de sonido<\/h2>\n\n

Se pueden utilizar diferentes enfoques terap\u00e9uticos con sonidos con los pacientes de tinnitus. El principio com\u00fan es el uso de est\u00edmulos sonoros externos con el objetivo de reducir la atenci\u00f3n del paciente al tinnitus o cambiar la reacci\u00f3n del paciente al tinnitus. Como la mayor\u00eda de los dem\u00e1s enfoques terap\u00e9uticos, esto no cura el tinnitus sino que mejora su afrontamiento. Por ejemplo, se pueden utilizar ruidos de fondo como el sonido del mar, el canto de los p\u00e1jaros, el susurro de las hojas, etc. con el objetivo de ahogar el tinnitus y as\u00ed, por ejemplo, reducirlo. para que le resulte m\u00e1s f\u00e1cil conciliar el sue\u00f1o. Otras variantes incluyen llevar un peque\u00f1o generador de ruido detr\u00e1s de la oreja (“noiser”, similar a un aud\u00edfono), que reproduce sonidos variables y as\u00ed ahoga total o parcialmente el tinnitus incluso en la vida cotidiana, dependiendo del entorno [9].<\/p>\n\n

Aud\u00edfonos<\/h2>\n\n

Los aud\u00edfonos convencionales pueden utilizarse en pacientes con tinnitus con una p\u00e9rdida auditiva correspondiente para compensar la entrada auditiva ausente. Esta terapia resulta muy eficaz sobre todo en pacientes con un mayor grado de p\u00e9rdida auditiva, por ejemplo debido a la presbiacusia. Su utilidad es limitada en las frecuencias altas y en caso de p\u00e9rdida completa de la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas ciliadas internas. En casos de p\u00e9rdida auditiva profunda o completa, el uso de implantes cocleares puede conllevar una supresi\u00f3n significativa y a veces completa del tinnitus [8,13,14].<\/p>\n\n

Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h2>\n\n

Hasta el momento, no existen datos s\u00f3lidos que demuestren un beneficio a largo plazo de una terapia farmacol\u00f3gica espec\u00edfica para el tratamiento del tinnitus en comparaci\u00f3n con el placebo. Diversos medicamentos como los anest\u00e9sicos locales administrados por v\u00eda intravenosa (lidoca\u00edna) o los antidepresivos se han probado en estudios, en los que no se ha podido demostrar ning\u00fan efecto a largo plazo y, en vista del perfil de efectos secundarios, no se justifica el uso de esta medicaci\u00f3n para el tratamiento exclusivo del tinnitus. El tratamiento de las comorbilidades como el trastorno del sue\u00f1o, la tensi\u00f3n muscular o los problemas psiqui\u00e1tricos tambi\u00e9n puede conducir al alivio del tinnitus.<\/p>\n\n

Neuromodulaci\u00f3n<\/h2>\n\n

La fisiopatolog\u00eda del zumbido de o\u00eddos con evidencias de una actividad neuronal alterada en el SNC ha llevado a evaluar en estudios experimentales enfoques neuromoduladores para el tratamiento del tinnitus. Sin embargo, la neuromodulaci\u00f3n en forma de corriente transcraneal o estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica, el neurofeedback o los m\u00e9todos de estimulaci\u00f3n ac\u00fastica alineados con la frecuencia del tinnitus siguen siendo objeto de investigaci\u00f3n y sin pruebas claramente demostradas. Es necesario seguir investigando en este sentido [12].<\/p>\n\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
    \n
  • Por desgracia, actualmente no existe cura para la mayor\u00eda de las formas de tinnitus. Sin embargo, la gesti\u00f3n y el apoyo al paciente para hacer frente al tinnitus son posibles y \u00fatiles.<\/li>\n\n\n\n
  • Todo ac\u00fafeno debe aclararse mediante una entrevista de anamnesis detallada y sensible con evaluaci\u00f3n de la gravedad del ac\u00fafeno (clasificaci\u00f3n, situaci\u00f3n de estr\u00e9s), as\u00ed como un examen otosc\u00f3pico y audiol\u00f3gico.<\/li>\n\n\n\n
  • Por lo general, se debe remitir al m\u00e9dico especialista en ORL a cualquier persona que experimente altos niveles de estr\u00e9s, perciba un zumbido claramente unilateral en el o\u00eddo (sobre todo si es sincr\u00f3nico con el pulso), sufra p\u00e9rdida de audici\u00f3n y\/o perciba otros s\u00edntomas en el o\u00eddo (otalgia, otorrea, mareos).<\/li>\n\n\n\n
  • Debe darse prioridad al tratamiento causal de patolog\u00edas espec\u00edficas y, en especial, a las comorbilidades psiqui\u00e1tricas.<\/li>\n\n\n\n
  • El tratamiento sintom\u00e1tico del tinnitus incluye principalmente asesoramiento sobre el tinnitus, en algunos casos tambi\u00e9n terapia cognitivo-conductual, estimulaci\u00f3n ac\u00fastica (y neuromodulaci\u00f3n).<\/li>\n\n\n\n
  • La indicaci\u00f3n de la terapia farmacol\u00f3gica se limita actualmente a determinados subtipos de ac\u00fafenos y al tratamiento de comorbilidades como los trastornos del sue\u00f1o o de ansiedad y la depresi\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n
  • En casos dif\u00edciles o con ac\u00fafenos descompensados, recomendamos un enfoque terap\u00e9utico interprofesional.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Langguth B, et al: Ac\u00fafenos: causas y tratamiento cl\u00ednico. Lancet Neurol 2013.<\/li>\n\n\n\n
    2. Directriz de la AWMF “Ac\u00fafenos cr\u00f3nicos<\/li>\n\n\n\n
    3. Biswas, Hall: Prevalencia, incidencia y factores de riesgo del tinnitus. Current Topics in Behavioral Neurosciences (serie de libros) 2020.<\/li>\n\n\n\n
    4. Moller A, Langguth B, DeRidder D, Kleinjung T: Libro de texto del tinnitus<\/li>\n\n\n\n
    5. Weisz, et al: El tinnitus de alta frecuencia sin p\u00e9rdida auditiva no significa ausencia de deafferentaci\u00f3n. Hear Res 2006.<\/li>\n\n\n\n
    6. Job, et al.: Susceptibilidades al tinnitus reveladas en el rango de 2 kHz por DPOAEs bilaterales inferiores en sujetos con audici\u00f3n normal y exposici\u00f3n al ruido. Audiol Neurootol 2007.<\/li>\n\n\n\n
    7. Jastreboff, et al: Percepci\u00f3n auditiva fantasma (tinnitus): mecanismos de generaci\u00f3n y percepci\u00f3n. Neurosc Res 1990.<\/li>\n\n\n\n
    8. Baguley, et al: Implantes cocleares y ac\u00fafenos. Prog Brain Res 2007.<\/li>\n\n\n\n
    9. Hoare, et al: Terapia de sonido para el tratamiento del tinnitus: opciones viables. Revista de la Academia Americana de Audiolog\u00eda 2014; 62-75.<\/li>\n\n\n\n
    10. www.tinnitracks.com\/de\/tinnitus\/behandlung<\/li>\n\n\n\n
    11. www.ata.org\/managing-your-tinnitus<\/li>\n\n\n\n
    12. H\u00e9bert, et al.: La gravedad del ac\u00fafeno disminuye con la reducci\u00f3n del estado de \u00e1nimo depresivo: un estudio prospectivo de poblaci\u00f3n en Suecia. PLoS One 2012.<\/li>\n\n\n\n
    13. Okamoto H, et al: Contrarrestar el tinnitus mediante neuromodulaci\u00f3n ac\u00fastica de restablecimiento coordinado. Restor Neurol Neurosci 2010.<\/li>\n\n\n\n
    14. Wielopolski, et al: La alexitimia se asocia con la gravedad del tinnitus. Front Psiquiatr\u00eda 2017.<\/li>\n\n\n\n
    15. Peter N, Kleinjung T: Neuromodulaci\u00f3n para el tratamiento del tinnitus: una visi\u00f3n general de las t\u00e9cnicas invasivas y no invasivas. JZ Univ Sci 2019.<\/li>\n\n\n\n
    16. Peter, et al: La influencia del implante coclear sobre el tinnitus en pacientes con sordera unilateral: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Otolaryngol Head Neck Surg 2019.<\/li>\n\n\n\n
    17. Peter, et al: Implantes cocleares en la sordera unilateral: resultados cl\u00ednicos de un estudio multic\u00e9ntrico suizo. Swiss Med Weekly 2019.<\/li>\n\n\n\n
    18. Wu C, et al: Ac\u00fafenos: plasticidad auditivo-somatosensorial inadaptada. Investigaci\u00f3n auditiva 2016.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(5): 10-14InFo NEUROLOG\u00edA Y PSIQUIATR\u00cdA 2022; 20(3): 16-20.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      El ac\u00fafeno se define como la percepci\u00f3n de ruidos como silbidos, zumbidos, pitidos, silbidos o siseos, a los que no puede atribuirse ninguna fuente sonora externa. Hay que distinguir entre…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":107951,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ac\u00fafenos","footnotes":""},"category":[11493,22619,11478,11288,11328,11393,11435,11552],"tags":[15421,11758,15422,15420],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325507","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-neurologia","category-orl-es","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-acufenos","tag-formacion-cme","tag-otoscopia-es","tag-perdida-auditiva","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-19 00:12:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325507","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325507"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325507\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":325511,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325507\/revisions\/325511"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/107951"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325507"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325507"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325507"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325507"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}