{"id":325578,"date":"2022-06-12T15:39:43","date_gmt":"2022-06-12T13:39:43","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nuevos-medicamentos-estandar-y-menos-cortisona\/"},"modified":"2022-06-12T15:39:43","modified_gmt":"2022-06-12T13:39:43","slug":"nuevos-medicamentos-estandar-y-menos-cortisona","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nuevos-medicamentos-estandar-y-menos-cortisona\/","title":{"rendered":"Nuevos medicamentos est\u00e1ndar y menos cortisona"},"content":{"rendered":"<p><strong>Para los pacientes con vasculitis asociada a ANCA, una de las enfermedades reum\u00e1ticas m\u00e1s graves, las opciones de tratamiento han mejorado en los \u00faltimos a\u00f1os. Las terapias biol\u00f3gicas tambi\u00e9n est\u00e1n ganando terreno en estas enfermedades raras. A menudo se consideran el nuevo est\u00e1ndar terap\u00e9utico. La Sociedad Alemana de Reumatolog\u00eda (DGRh) tiene en cuenta las nuevas recomendaciones de tratamiento de EE UU. Se est\u00e1n preparando actualizaciones de las recomendaciones y directrices europeas y alemanas basadas en los nuevos resultados de los estudios terap\u00e9uticos.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><span style=\"color:rgb(34, 34, 34); font-family:helvetica neue,helveticaneue,helvetica,arial,lucida grande,sans-serif\">En la vasculitis asociada a ANCA, que afecta a unos miles de personas en Alemania, el sistema inmunitario ataca los peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos de todo el cuerpo. &#8220;En estas enfermedades, ciertos anticuerpos malformados del grupo de los autoanticuerpos &#8220;ANCA&#8221; provocan una activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas de defensa, los granulocitos neutr\u00f3filos, que a continuaci\u00f3n causan una inflamaci\u00f3n vascular (=vasculitis) y da\u00f1os en el sistema vascular de diversos \u00f3rganos como los ri\u00f1ones. Esto, a su vez, puede poner en peligro el flujo sangu\u00edneo y la funci\u00f3n de \u00f3rganos vitales&#8221;, informa el profesor Andreas Krause, MD, presidente de la DGRh y m\u00e9dico jefe del Hospital Immanuel de Berl\u00edn. &#8220;A menudo se atacan los ri\u00f1ones, pero tambi\u00e9n pueden verse afectados el coraz\u00f3n y los pulmones, el sistema nervioso y el tracto gastrointestinal, la garganta, la nariz, los o\u00eddos, los ojos o la piel&#8221;.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color:rgb(34, 34, 34); font-family:helvetica neue,helveticaneue,helvetica,arial,lucida grande,sans-serif\">Los expertos distinguen tres formas de vasculitis asociada a ANCA: granulomatosis con poliange\u00edtis (GPA), poliange\u00edtis microsc\u00f3pica (MPA) y granulomatosis eosinof\u00edlica con poliange\u00edtis (EGPA). Todas las formas tienen en com\u00fan la vasculitis. Si no se trata, un brote de la enfermedad puede provocar la muerte en pocos meses. Desde el punto de vista terap\u00e9utico, se utilizan glucocorticoides (&#8220;cortisona&#8221;) y otros agentes que inhiben el sistema inmunitario, pero a menudo hacen que los pacientes sean m\u00e1s susceptibles a las infecciones. Para la terapia de la GPA y la MPA, hoy en d\u00eda se utiliza sobre todo el f\u00e1rmaco rituximab. Este f\u00e1rmaco es un biol\u00f3gico, es decir, un anticuerpo terap\u00e9utico modificado gen\u00e9ticamente que destruye las c\u00e9lulas B. \u00c9stas desempe\u00f1an un papel crucial en el proceso inflamatorio. Se utiliza en la GPA y la MPA para poner fin a las reca\u00eddas de la enfermedad (&#8220;inducci\u00f3n de la remisi\u00f3n&#8221;) y prevenir nuevas reca\u00eddas (&#8220;mantenimiento de la remisi\u00f3n&#8221;). &#8220;Hoy en d\u00eda se puede prescindir a menudo del f\u00e1rmaco citost\u00e1tico ciclofosfamida, que se utilizaba en el pasado y que inhibe la formaci\u00f3n de sangre en la m\u00e9dula \u00f3sea y puede provocar infertilidad&#8221;, afirma el profesor Krause. Hoy en d\u00eda, el recambio plasm\u00e1tico s\u00f3lo es necesario en casos excepcionales graves, por ejemplo en caso de da\u00f1o renal que progresa r\u00e1pidamente a pesar del tratamiento farmacol\u00f3gico. El biol\u00f3gico mepolizumab, recientemente aprobado en noviembre de 2021, tambi\u00e9n est\u00e1 disponible para la EGPA. Inhibe el crecimiento de una poblaci\u00f3n especial de c\u00e9lulas de defensa llamadas granulocitos eosin\u00f3filos, que desempe\u00f1an un papel importante en la EGPA.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color:rgb(34, 34, 34); font-family:helvetica neue,helveticaneue,helvetica,arial,lucida grande,sans-serif\">En el pasado, se utilizaban temporalmente altas dosis de glucocorticoides para poner fin lo antes posible a un episodio de la enfermedad que pon\u00eda en peligro la vida. Mientras tanto, se utiliza una dosis m\u00e1s baja, que dio resultados igualmente buenos en un estudio (PEXIVAS). En enero de este a\u00f1o, la sustancia activa Avacopan tambi\u00e9n fue aprobada en Europa. El profesor Krause explica: &#8220;El nuevo f\u00e1rmaco inhibe la activaci\u00f3n del sistema del complemento implicado en la vasculitis asociada a ANCA&#8221;. En un ensayo cl\u00ednico (ADVOCATE), Avacopan redujo significativamente la necesidad de cortisona para la inducci\u00f3n de la remisi\u00f3n en particular. Seg\u00fan el experto, los pacientes no podr\u00e1n prescindir completamente de los glucocorticoides en el futuro, pero los posibles efectos secundarios como las infecciones y la diabetes podr\u00edan limitarse significativamente.&nbsp;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color:rgb(34, 34, 34); font-family:helvetica neue,helveticaneue,helvetica,arial,lucida grande,sans-serif\">El a\u00f1o pasado, los expertos estadounidenses formularon nuevas recomendaciones para la terapia de la vasculitis asociada a ANCA. Estas recomendaciones han sido presentadas ahora por un equipo dirigido por la catedr\u00e1tica Dra. med. Julia Holle, del Rheumazentrum Schleswig-Holstein Mitte de Neum\u00fcnster, en la revista Journal of Rheumatology (2022; 81: 280-285). &#8220;Para los pacientes, el uso satisfactorio de biol\u00f3gicos y la reducci\u00f3n de la dosis de glucocorticoides es un avance importante&#8221;, afirma la catedr\u00e1tica Holle. Sin embargo, muchas preguntas siguen abiertas. Sigue sin estar claro cu\u00e1nto tiempo debe durar la terapia de mantenimiento tras una remisi\u00f3n. Tambi\u00e9n en este caso, el objetivo es proteger al m\u00e1ximo a los pacientes de los efectos secundarios de la medicaci\u00f3n sin perder el control sobre el proceso de la enfermedad. &#8220;Sin embargo, las recomendaciones estadounidenses publicadas en 2021 no tienen en cuenta las nuevas sustancias aprobadas en 2022, como el Avacopan&#8221;, explica el profesor Holle. Por lo tanto, ya es necesario actualizar las recomendaciones y directrices terap\u00e9uticas. Actualmente se est\u00e1 trabajando en una actualizaci\u00f3n de las recomendaciones y directrices europeas y alemanas.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color:rgb(34, 34, 34); font-family:helvetica neue,helveticaneue,helvetica,arial,lucida grande,sans-serif\">Literatura:<\/span><br \/>\n<span style=\"color:rgb(34, 34, 34); font-family:helvetica neue,helveticaneue,helvetica,arial,lucida grande,sans-serif\">Julia U. Holle, Bernhard Hellmich y Frank Moosig. Actualizaci\u00f3n terap\u00e9utica de las vasculitis asociadas a ANCA: Granulomatosis con poliange\u00edtis y poliange\u00edtis microsc\u00f3pica. Revista de Reumatolog\u00eda 2022; 81: 280-285<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Para los pacientes con vasculitis asociada a ANCA, una de las enfermedades reum\u00e1ticas m\u00e1s graves, las opciones de tratamiento han mejorado en los \u00faltimos a\u00f1os. 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