{"id":325591,"date":"2022-06-11T01:00:00","date_gmt":"2022-06-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-estudio-de-cohortes-a-gran-escala-compara-dos-doak\/"},"modified":"2022-06-11T01:00:00","modified_gmt":"2022-06-10T23:00:00","slug":"un-estudio-de-cohortes-a-gran-escala-compara-dos-doak","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-estudio-de-cohortes-a-gran-escala-compara-dos-doak\/","title":{"rendered":"Un estudio de cohortes a gran escala compara dos DOAK"},"content":{"rendered":"<p><strong>Los resultados del estudio observacional prospectivo muestran que en pacientes mayores de 65 a\u00f1os con fibrilaci\u00f3n auricular, el tratamiento con rivaroxaban&nbsp;se asoci\u00f3 a un riesgo significativamente mayor de acontecimientos isqu\u00e9micos o hemorr\u00e1gicos graves en comparaci\u00f3n con el apixaban.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La fibrilaci\u00f3n auricular (FA) es la arritmia cardiaca m\u00e1s com\u00fan y multiplica por cinco el riesgo de ictus [1,2]. La anticoagulaci\u00f3n es un pilar importante del tratamiento para la prevenci\u00f3n de los accidentes cerebrovasculares [3]. En un an\u00e1lisis retrospectivo de pacientes ancianos fr\u00e1giles con FVC, se observ\u00f3 que el riesgo de ictus, embolia y hemorragia grave era significativamente menor con el tratamiento con anticoagulantes orales directos (DOAK) que con los antagonistas de la vitamina K [4,5]. Los DOAK como el rivaroxab\u00e1n y el apixab\u00e1n -ambos inhibidores directos del factor Xa- se encuentran entre la clase de sustancias preferidas para este grupo de pacientes. Ray et al. investigaron en un estudio publicado en JAMA en 2021 si exist\u00eda alguna diferencia en el riesgo de episodios isqu\u00e9micos o hemorr\u00e1gicos graves en pacientes mayores de 65 a\u00f1os con FVC en funci\u00f3n de cu\u00e1l de estos dos anticoagulantes se utilizara [5].<\/p>\n<h2 id=\"comparacion-a-favor-del-apixaban-incluso-a-dosis-reducidas\">Comparaci\u00f3n a favor del apixaban &#8211; incluso a dosis reducidas<\/h2>\n<p>El estudio incluy\u00f3 a 581.451 pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular tratados con rivaroxaban o apixaban [5]. La mediana del tiempo de seguimiento fue de 5,8 (2,1-13,2) meses. La edad media de los participantes en el estudio era de 77,0 a\u00f1os y el 50,2% eran mujeres. El 76,9% de los sujetos recibieron anticoagulaci\u00f3n en dosis est\u00e1ndar y el 23,1% en dosis reducida. En toda la poblaci\u00f3n del estudio se produjeron 6946 eventos isqu\u00e9micos o hemorr\u00e1gicos mayores durante el seguimiento. Se observ\u00f3 que el riesgo con rivaroxab\u00e1n era mayor en comparaci\u00f3n con apixab\u00e1n, con tasas ajustadas de 16,1 frente a 13,4 por 1000 personas-a\u00f1o (HR, 1,18; IC 95%: 1,12-1,24) <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig. 1)<\/span> [5]. Tanto el riesgo de eventos isqu\u00e9micos graves (HR 1,12; IC 95% 1,04-1,20) como el de eventos hemorr\u00e1gicos (HR 1,26; IC 95% 1,16-1,36) aumentaron con el tratamiento con rivaroxaban [5].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-19083\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/abb1_hp5_s32.png\" style=\"height:598px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1096\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El tratamiento DOAK se inici\u00f3 a dosis reducidas en el 23% de los participantes en el estudio de cada grupo, un total de 134.393 pacientes [5]. Tambi\u00e9n en esta poblaci\u00f3n de pacientes hubo una diferencia a favor del apixab\u00e1n y el riesgo de acontecimientos isqu\u00e9micos y hemorr\u00e1gicos aument\u00f3 con el rivaroxab\u00e1n. Los pacientes que recibieron DOAK a dosis reducidas ten\u00edan una media de edad m\u00e1s elevada en comparaci\u00f3n con los que recibieron dosis est\u00e1ndar (82,8 frente a 75,2 a\u00f1os). Adem\u00e1s, la prevalencia de otros factores de riesgo de hemorragia o ictus fue mayor (puntuaci\u00f3n media CHA2DS2-VASc, 5,0 frente a 4,1).<\/p>\n<h2 id=\"ampliacion-de-la-base-empirica-relevante-para-la-practica\">Ampliaci\u00f3n de la base emp\u00edrica relevante para la pr\u00e1ctica<\/h2>\n<p>Aunque la eficacia del rivaroxab\u00e1n y el apixab\u00e1n en la FVC se ha comparado en estudios de cohortes retrospectivos anteriores [6\u20138], los datos actuales aportan nuevos conocimientos muy valiosos para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Con m\u00e1s de medio mill\u00f3n de nuevos usuarios de rivaroxaban o apixaban, se trataba de una cohorte mayor que en estudios anteriores. Adem\u00e1s, s\u00f3lo se incluyeron pacientes mayores de 65 a\u00f1os [9,10]. El mayor tama\u00f1o de la muestra permiti\u00f3 una cuantificaci\u00f3n m\u00e1s precisa de la aparici\u00f3n de acontecimientos poco frecuentes pero cl\u00ednicamente importantes, como las hemorragias extracraneales mortales. A diferencia de otros estudios, tambi\u00e9n se incluyeron pacientes que recib\u00edan anticoagulaci\u00f3n oral a dosis reducidas, una subpoblaci\u00f3n de enfermos de FVC especialmente vulnerable debido a las caracter\u00edsticas comunes de los pacientes [5\u20137].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Singer E, et al: Medicina y Raz\u00f3n 2015; 3-82.<\/li>\n<li>Zimetbaum P: Ann Intern Med 2017; 166(5): ITC33-ITC48. doi:10.7326\/AITC201703070<\/li>\n<li>January CT, et al: Circulation 2019; 140(2):e125-e151.<\/li>\n<li>Lip GYH, et al: J Intern Med 2020; https:\/\/doi.org\/10.1111\/JOIM.13140<\/li>\n<li>Ray WA, et al: JAMA. 2021 Dic 21; 326(23): 2395-2240.<\/li>\n<li>Graham DJ, et al: Am J Med 2019; 132(5): 596-604.e11.<\/li>\n<li>Fralick M, et al: Ann Intern Med 2020; 172(7): 463-473.<\/li>\n<li>Lip GYH, et al: Ictus 2018; 49(12): 2933-2944.<\/li>\n<li>Go AS, et al: JAMA 2001; 285 (18): 2370-2375.<\/li>\n<li>Lowenstern A, et al: Ann Intern Med. 2018;169(11): 774-787.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(5): 32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los resultados del estudio observacional prospectivo muestran que en pacientes mayores de 65 a\u00f1os con fibrilaci\u00f3n auricular, el tratamiento con rivaroxaban&nbsp;se asoci\u00f3 a un riesgo significativamente mayor de acontecimientos isqu\u00e9micos&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":121171,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Anticoagulaci\u00f3n para la fibrilaci\u00f3n auricular","footnotes":""},"category":[11324,11475,11478,11288,11552],"tags":[15516,12820,15519,14828],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325591","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-estudios","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-anticoagulacion","tag-apoplejia","tag-doak-es","tag-fibrilacion-auricular","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 20:18:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325591","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325591"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325591\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/121171"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325591"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325591"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325591"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325591"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}