{"id":325594,"date":"2022-06-09T14:00:00","date_gmt":"2022-06-09T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-dos-primeros-meses-siguen-considerandose-un-periodo-de-gracia\/"},"modified":"2022-06-09T14:00:00","modified_gmt":"2022-06-09T12:00:00","slug":"los-dos-primeros-meses-siguen-considerandose-un-periodo-de-gracia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-dos-primeros-meses-siguen-considerandose-un-periodo-de-gracia\/","title":{"rendered":"“Los dos primeros meses siguen consider\u00e1ndose un periodo de gracia”."},"content":{"rendered":"

Muchos pacientes se quejan de s\u00edntomas persistentes tras una infecci\u00f3n por SARS-CoV-2. En estos casos, el primer camino suele llevar al m\u00e9dico de familia, pero el arsenal de que dispone el m\u00e9dico generalista no siempre conduce a un diagn\u00f3stico claro. \u00bfQu\u00e9 pacientes deben recibir m\u00e1s diagn\u00f3sticos pulmonares y, sobre todo, cu\u00e1ndo?<\/strong><\/p>\n

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Las primeras 8 semanas tras la infecci\u00f3n pueden considerarse como la fase aguda sin ning\u00fan problema. Durante este periodo, aparte de la posibilidad de eventos tromboemb\u00f3licos, no hay que preocuparse mucho por las complicaciones, afirm\u00f3 el Prof. Dr. Thomas Bahmer, neum\u00f3logo del Hospital Universitario Schleswig-Holstein, Campus Kiel (D). Si los s\u00edntomas persisten despu\u00e9s de 2-3 meses, el rendimiento es limitado y el examen del m\u00e9dico de cabecera con laboratorio y ECG no aporta claridad, entonces la capacidad de difusi\u00f3n y la pletismograf\u00eda corporal son el siguiente paso. Despu\u00e9s, se debe comprobar qu\u00e9 tipo de diagn\u00f3stico por imagen y otros diagn\u00f3sticos est\u00e1n indicados.<\/p>\n

Los marcadores m\u00e1s importantes para evaluar la gravedad de una infecci\u00f3n por SRAS-CoV-2 son, por supuesto, el n\u00famero, el tipo y la gravedad de los s\u00edntomas, la necesidad de hospitalizaci\u00f3n, la oxigenoterapia y el tipo de tratamiento. Pero tambi\u00e9n hay que tener en cuenta la cuesti\u00f3n de las enfermedades preexistentes y la medicaci\u00f3n. “Lo que ayuda y sin duda recomiendo es el uso de cuestionarios estructurados para conocer la sintomatolog\u00eda”, explic\u00f3 el Prof. Dr. Bahmer (Tab. 1). <\/span>Adem\u00e1s, desde el punto de vista neumol\u00f3gico, siempre deben tenerse en cuenta los hallazgos de otros facultativos si el paciente ha sido visto previamente por un m\u00e9dico general, un cardi\u00f3logo o un otorrinolaring\u00f3logo, y en casos m\u00e1s raros tambi\u00e9n por un neur\u00f3logo o un psiquiatra.<\/p>\n

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Seguimiento de un a\u00f1o<\/h2>\n

El m\u00e9dico present\u00f3 un estudio chino en el que participaron 83 pacientes (57% hombres, 43% mujeres) de entre 52 y 66 a\u00f1os de un hospital de Wuhan. La proporci\u00f3n de ox\u00edgeno nasal frente a HFNC o VNI fue del 45% frente al 55%, ninguno de los pacientes recibi\u00f3 tratamiento con esteroides en la fase aguda. Todos presentaban una enfermedad aguda grave con frecuencia respiratoria >30\/min,SpO2<\/sub> <94% en reposo, pO2\/FiO2 <300 mmHg e imagen morfol\u00f3gica de una progresi\u00f3n del 50% en 24-48 horas.<\/p>\n

Se excluyeron los factores de riesgo concomitantes o complicantes, es decir, que los pacientes estuvieran hospitalizados y recibieran administraci\u00f3n de ox\u00edgeno, pero no hubieran sido ventilados y no tuvieran ninguna enfermedad preexistente como hipertensi\u00f3n arterial, diabetes, c\u00e1ncer o enfermedad pulmonar cr\u00f3nica. Tambi\u00e9n eran exclusivamente no fumadores.<\/p>\n

Durante un a\u00f1o, se realiz\u00f3 un seguimiento de esta poblaci\u00f3n, tanto con TAC y funci\u00f3n pulmonar como con cuestionarios. La evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n pulmonar mostr\u00f3 que la capacidad de difusi\u00f3n puede tardar hasta un a\u00f1o en volver al rango normal. Un tercio de los pacientes segu\u00eda teniendo una DLCO inferior al 80% despu\u00e9s de 12 meses. “Los primeros 6 meses se mantuvieron relativamente sin cambios, s\u00f3lo despu\u00e9s se produjo un salto hacia la normalizaci\u00f3n”, afirma el Prof. Bahmer (Fig. 1)<\/span>. En el caso de la capacidad vital forzada (CVF), el 11% tambi\u00e9n segu\u00eda sufriendo restricciones al cabo de un a\u00f1o. La prueba de la marcha de 6 minutos y el mMRC tambi\u00e9n muestran patrones similares.<\/p>\n

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Mayormente mejora despu\u00e9s de 9-12 meses<\/h2>\n

Entre los pacientes que siguen presentando restricci\u00f3n del gas de difusi\u00f3n despu\u00e9s de 12 meses, las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia, pero \u00e9ste parece ser el \u00fanico factor de riesgo para la restricci\u00f3n persistente. La mayor\u00eda de los pacientes tambi\u00e9n muestran una mejor\u00eda en los hallazgos del TAC al cabo de 9-12 meses. Los s\u00edntomas residuales son principalmente cambios en el vaso de leche (24%), raramente engrosamiento septal (5%), proliferaci\u00f3n de dibujo reticular (4%) o compactaci\u00f3n subpleural (1%). Seg\u00fan el experto, al cabo de un a\u00f1o, los pacientes que ya hab\u00edan mostrado un curso m\u00e1s grave de la enfermedad en la fase aguda sufr\u00edan en general las secuelas.<\/p>\n

El estudio de salud de la ciudad de Hamburgo [2] tambi\u00e9n tiene en cuenta a los pacientes con cursos leves, m\u00e1s del 90% de los cuales tuvieron un curso no hospitalizado. Aqu\u00ed, los datos 9-10 meses despu\u00e9s de la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 muestran cambios m\u00ednimos en los valores funcionales (capacidad pulmonar total ligeramente reducida, resistencia de las v\u00edas respiratorias ligeramente aumentada), pero aunque los resultados fueron estad\u00edsticamente significativamente diferentes, en su mayor parte estaban dentro del rango normal.<\/p>\n

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Procedimiento post-COVID<\/strong><\/p>\n

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  • Diagn\u00f3sticos individuales pero estructurados paso a paso<\/li>\n
  • Historial m\u00e9dico<\/li>\n
  • Laboratorio<\/li>\n
  • Funci\u00f3n pulmonar<\/li>\n
  • Im\u00e1genes<\/li>\n
  • Diagn\u00f3sticos diferenciales relevantes<\/li>\n
  • descartar a fondo<\/li>\n
  • Apreciar las condiciones preexistentes y las circunstancias concomitantes (comorbilidades, edad, estado funcional antes de la infecci\u00f3n).<\/li>\n
  • Evaluaci\u00f3n del progreso\/reevaluaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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    V\u00edas de tratamiento<\/h2>\n

    La directriz S1 Post-COVID\/Long-COVID [3] recomienda la atenci\u00f3n neumol\u00f3gica para la disnea, las molestias tor\u00e1cicas y la tos persistente. En cualquier caso, debe realizarse una medici\u00f3n de los gases de difusi\u00f3n, as\u00ed como una espirometr\u00eda forzada y una pletismograf\u00eda corporal en reposo. En situaciones de estr\u00e9s, se debe utilizar la prueba de la marcha de 6 minutos y la espiroergometr\u00eda. En el diagn\u00f3stico por imagen, depende de la medici\u00f3n del gas de difusi\u00f3n o de los d\u00edmeros D si basta con una radiograf\u00eda de t\u00f3rax o es necesario realizar un TAC. Adem\u00e1s, se recomienda una poligraf\u00eda de cribado. Las pruebas de provocaci\u00f3n inespec\u00edficas pueden utilizarse para determinar si existe hiperreactividad postinfecciosa.<\/p>\n

    Se sabe que la tos postinfecciosa suele responder bien a los corticosteroides inhalados. Los niveles elevados de FeNO se consideran indicadores de una buena respuesta a la CSI. La ausencia de hiperreactividad y un FeNO bajo indican, por el contrario, que los CSI no son eficaces.<\/p>\n

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    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Para el manejo de los pacientes, es importante desarrollar juntos un plan para salir de la restricci\u00f3n de rendimiento y hacerles saber que mejora con el tiempo, pero que tambi\u00e9n puede llevar alg\u00fan tiempo. Por lo tanto, los sistemas de puntuaci\u00f3n como los presentados en la directriz (Fig. 2)<\/span> son importantes y pueden darse a los pacientes para ayudarles a determinar los progresos, afirm\u00f3 el Prof. Bahmer.<\/p>\n

    \nFuente: 128. Congreso de la Sociedad Alemana de Medicina Interna (DGIM)<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Wu X, Liu X, Zhou Y, et al: Resultados respiratorios a los 3, 6, 9 y 12 meses en pacientes tras una hospitalizaci\u00f3n relacionada con el COVID-19: un estudio prospectivo. Lancet Respir Med 2021; 9: 747-754; doi: 10.1016\/S2213-2600(21)00174-0.<\/li>\n
    2. Petersen EL, Go\u00dfling A, Adam G, et al: Evaluaci\u00f3n multiorg\u00e1nica en individuos principalmente no hospitalizados tras una infecci\u00f3n por SRAS-CoV-2: El programa COVID del estudio de salud de la ciudad de Hamburgo. Revista Europea del Coraz\u00f3n 2022; 43 (11): 1124-1137; doi: 10.1093\/eurheartj\/ehab914.<\/li>\n
    3. Koczulla AR, Ankermann T, Behrends U, et al: Directriz S1 Post-COVID\/Long-COVID 2021; N\u00famero de registro AWMF 020-027.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2022; 2(4): 17-18. <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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