{"id":325655,"date":"2022-06-08T01:00:00","date_gmt":"2022-06-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disfagia-diverticulo-de-zenker\/"},"modified":"2022-06-08T01:00:00","modified_gmt":"2022-06-07T23:00:00","slug":"disfagia-diverticulo-de-zenker","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disfagia-diverticulo-de-zenker\/","title":{"rendered":"Disfagia – divert\u00edculo de Zenker"},"content":{"rendered":"

El divert\u00edculo de Zenker provoca trastornos pasajeros en la uni\u00f3n faringoesof\u00e1gica. Las regurgitaciones y la regurgitaci\u00f3n de alimentos no digeridos se producen con frecuencia. A medida que el divert\u00edculo de Zenker aumenta de tama\u00f1o, se produce una sensaci\u00f3n de globo en la garganta. La evaluaci\u00f3n radiol\u00f3gica puede implicar procedimientos con contraste del es\u00f3fago, as\u00ed como im\u00e1genes por ordenador o resonancia magn\u00e9tica.<\/strong><\/p>\n

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La disfagia puede tener un amplio abanico de posibles causas. La acalasia y la hernia de hiato se han tratado en publicaciones anteriores. Los divert\u00edculos del es\u00f3fago tambi\u00e9n pueden provocar la obstrucci\u00f3n del proceso de degluci\u00f3n, dependiendo de su localizaci\u00f3n y tama\u00f1o. La tabla 1<\/span> enumera la patogenia y las causas de los divert\u00edculos esof\u00e1gicos [1].<\/p>\n

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El divert\u00edculo m\u00e1s frecuente del es\u00f3fago es el divert\u00edculo de Zenker. A pesar de su localizaci\u00f3n en la faringe, este divert\u00edculo suele asignarse al es\u00f3fago en la literatura [4,5]. La primera descripci\u00f3n fue realizada por Ludlow en 1769. En 1877, el pat\u00f3logo Friedrich von Zenker de Erlangen analiz\u00f3 y describi\u00f3 la relaci\u00f3n entre la existencia de este divert\u00edculo y un aumento de la presi\u00f3n intrafar\u00edngea. La incidencia es de 2:100.000\/a\u00f1o, la edad de manifestaci\u00f3n suele ser de 70 a 80 a\u00f1os. Los hombres se ven afectados con m\u00e1s frecuencia que las mujeres [2]. La localizaci\u00f3n t\u00edpica es un punto d\u00e9bil preexistente de la pared dorsal de la faringe entre los m\u00fasculos <\/em> cricofar\u00edngeo<\/em> y constrictor inferior de la faringe, <\/em>el tri\u00e1ngulo de Kilian. Debido a la presi\u00f3n, la pared posterior de la faringe puede abombarse y formar un divert\u00edculo, lo que se ve favorecido por el aumento del tono del m\u00fasculo cricofar\u00edngeo<\/em> y el deterioro de la relajaci\u00f3n del esf\u00ednter esof\u00e1gico superior [3].<\/p>\n

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La sospecha diagn\u00f3stica de divert\u00edculo de Zenker resulta de los s\u00edntomas resumidos en el cuadro 1<\/span>. El grado de expresi\u00f3n viene determinado por la clasificaci\u00f3n de Brombart. Las posibles complicaciones del divert\u00edculo de Zenker se describen en el resumen 2<\/span>.<\/p>\n

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La aclaraci\u00f3n endosc\u00f3pica<\/em> puede tener el riesgo de la v\u00eda falsa. Si el endoscopio avanza hasta el saco diverticular y no hasta la luz esof\u00e1gica, existe un riesgo importante de perforaci\u00f3n. Dependiendo de la extensi\u00f3n de los s\u00edntomas, est\u00e1 indicada la terapia quir\u00fargica con procedimientos abiertos (descritos por primera vez en 1936 por Aubin) o endosc\u00f3picos. Con una tasa de \u00e9xito del 94% y una tasa de recidiva del 7,5%, se considera que el tratamiento quir\u00fargico abierto tiene muy buenos resultados a largo plazo, aunque tambi\u00e9n tiene una tasa de mortalidad del 3,4%.<\/p>\n

Los divert\u00edculos del es\u00f3fago medio y los de localizaci\u00f3n epifr\u00e9nica son mucho m\u00e1s raros. Los ex\u00e1menes radiogr\u00e1ficos son muy eficaces para detectar el divert\u00edculo de Zenker. El “trago de gachas”, las im\u00e1genes con contraste del tracto digestivo superior con sulfato de bario, pueden visualizar muy bien el divert\u00edculo. Es importante tomar im\u00e1genes en varios planos, especialmente en proyecci\u00f3n oblicua, para visualizar el divert\u00edculo.<\/p>\n

Al igual que la resonancia magn\u00e9tica de la pared far\u00edngea, la tomograf\u00eda computarizada<\/em> puede delinear las estructuras adyacentes que contienen fluidos y tambi\u00e9n las que contienen aire. El contraste de la faringe y el es\u00f3fago con la ingesti\u00f3n de un medio de contraste radiogr\u00e1fico que contenga yodo (el sulfato de bario suele provocar artefactos en la TC) puede lograr una mejor visualizaci\u00f3n de los divert\u00edculos con retenci\u00f3n de KM.<\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica<\/em> no se utiliza para el diagn\u00f3stico primario del divert\u00edculo de Zenker. La detecci\u00f3n puede considerarse incidental si pueden delimitarse lesiones qu\u00edsticas con niveles de l\u00edquido en el espacio visceral posterior justo caudal a la uni\u00f3n faringoesof\u00e1gica [6]. Si se sospechan complicaciones locales, el m\u00e9todo de diagn\u00f3stico es muy bueno para detectar procesos inflamatorios debido al alto contraste de los tejidos blandos.<\/p>\n

Estudios de caso<\/h2>\n

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En el caso cl\u00ednico 1<\/span>, se aprecia un divert\u00edculo sintom\u00e1tico de 4,5 cm de di\u00e1metro a nivel de la laringe (Fig. 1A y B)<\/span>, a\u00fan sin compresi\u00f3n del es\u00f3fago. Endosc\u00f3picamente, un lago salival en el receso piriforme derecho era conspicuo en la paciente de 80 a\u00f1os con disfagia.<\/p>\n

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El caso 2<\/span> muestra a una paciente de 70 a\u00f1os con un divert\u00edculo de Zenker de unos 2 cm de di\u00e1metro (fig. 2)<\/span> sin evidencia de alteraciones funcionales. Tras la intervenci\u00f3n de ACVB con asas de alambre esternal visibles, se produjo una sintomatolog\u00eda con sensaci\u00f3n de globo y tos irritativa. La disfagia fue el s\u00edntoma cl\u00ednico principal en una paciente de 59 a\u00f1os de edad (estudio de caso 3)<\/span> con un aprox. 3,5 divert\u00edculo de Zenker de cm de di\u00e1metro que provoca una compresi\u00f3n inicial del es\u00f3fago proximal (Fig. 3A y B).<\/span> Un divert\u00edculo de Zenker de grado 4 seg\u00fan Brombart se encuentra en el En el caso 4<\/span> presentado, la paciente presentaba una disfagia importante. (Fig. 4).<\/span> Los divert\u00edculos tambi\u00e9n pueden detectarse en otras secciones del tubo digestivo, como demuestra el hallazgo incidental de la gran curvatura g\u00e1strica en una paciente de 59 a\u00f1os de edad (Fig. 5A y B)<\/span>.<\/strong><\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • El divert\u00edculo m\u00e1s frecuente del es\u00f3fago es el divert\u00edculo de Zenker.<\/li>\n
  • Dependiendo de su localizaci\u00f3n y tama\u00f1o, puede producirse una obstrucci\u00f3n del proceso de degluci\u00f3n.<\/li>\n
  • La localizaci\u00f3n t\u00edpica del divert\u00edculo de Zenker es un punto d\u00e9bil preexistente de la pared dorsal de la faringe entre el M. cricofar\u00edngeo y el M. constrictor far\u00edngeo inferior.<\/li>\n
  • La clasificaci\u00f3n de los divert\u00edculos de Zenker es seg\u00fan Brombart con grados del 1 al 4.<\/li>\n
  • El divert\u00edculo de Zenker puede provocar s\u00edntomas cl\u00ednicos extensos.<\/li>\n
  • El diagn\u00f3stico por imagen puede realizarse mediante radiograf\u00edas con contraste del es\u00f3fago, tomograf\u00eda computerizada o resonancia magn\u00e9tica.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Bechtler M, Jakobs R: Divert\u00edculo esof\u00e1gico. Gastroenterolog\u00eda up2date 8, 2012. http:\/\/dx.doi.org\/10.1055\/s-0032-1310101.<\/li>\n
    2. Ferreira LE, Simmons DT, Baron TH: Divert\u00edculos de Zenker: fisiopatolog\u00eda, presentaci\u00f3n cl\u00ednica y tratamiento endosc\u00f3pico flexible. Dis Esophagus 2008; 21: 1-8.<\/li>\n
    3. Fulp SR, Castell DO: Aspectos manom\u00e9tricos del divert\u00edculo de Zenker. Hepatogastroenterolog\u00eda 1992; 39: 123.<\/li>\n
    4. Divert\u00edculo de Zenker, https:\/\/flexikon.doccheck.com\/de\/Zenker-Divertikel, (\u00faltima consulta: 19.04.2022)<\/li>\n
    5. Vogelsang A, Schumacher B, Neuhaus H: Tratamiento del divert\u00edculo de Zenker. Dtsch Arztebl Int 2008; 105(7): 120-126.<\/li>\n
    6. Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, Zaunbauer W: Diagn\u00f3stico diferencial en resonancia magn\u00e9tica. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nueva York, 2002: 258.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(5): 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      El divert\u00edculo de Zenker provoca trastornos pasajeros en la uni\u00f3n faringoesof\u00e1gica. Las regurgitaciones y la regurgitaci\u00f3n de alimentos no digeridos se producen con frecuencia. A medida que el divert\u00edculo de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":121084,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Del s\u00edntoma al diagn\u00f3stico","footnotes":""},"category":[11493,11478,11358,11288,11393,11441,11552],"tags":[15677,15680,15675,15685,15687,14211,15683],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325655","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos","category-formacion-continua","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-medicina-interna-general","category-orl-es","category-radiologia","category-rx-es","tag-dificultad-para-tragar","tag-diverticulo","tag-esofago-es","tag-espacio-visceral","tag-lago-de-agua-salada","tag-laringe-es","tag-zenker-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 22:16:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325655","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325655"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325655\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/121084"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325655"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325655"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325655"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325655"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}