{"id":325659,"date":"2022-06-07T01:00:00","date_gmt":"2022-06-06T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-reto-cada-vez-mayor-para-la-profesion-medica-3\/"},"modified":"2023-01-12T14:08:55","modified_gmt":"2023-01-12T13:08:55","slug":"un-reto-cada-vez-mayor-para-la-profesion-medica-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-reto-cada-vez-mayor-para-la-profesion-medica-3\/","title":{"rendered":"Un reto cada vez mayor para la profesi\u00f3n m\u00e9dica"},"content":{"rendered":"\n

Los cuidados paliativos son una disciplina m\u00e9dica que ha cobrado cada vez m\u00e1s importancia en los \u00faltimos a\u00f1os. Se centra en el tratamiento de las dolencias asociadas a la enfermedad. El tiempo de supervivencia de los afectados por enfermedades incurables ha aumentado considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os gracias a una amplia gama de opciones de tratamiento. La complejidad de las situaciones de enfermedad tambi\u00e9n se ve incrementada por la mayor duraci\u00f3n de la vida con una enfermedad.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los cuidados paliativos son una disciplina m\u00e9dica que ha cobrado cada vez m\u00e1s importancia en los \u00faltimos a\u00f1os. Se centra en el tratamiento de las dolencias asociadas a la enfermedad. El tiempo de supervivencia de los afectados por enfermedades incurables ha aumentado considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os gracias a una amplia gama de opciones de tratamiento. La complejidad de las situaciones de enfermedad tambi\u00e9n se ve incrementada por la mayor duraci\u00f3n de la vida con una enfermedad. Esta circunstancia supone un reto cada vez mayor para el equipo de tratamiento y mayores exigencias para hacer plena justicia a los afectados.<\/p>\n\n

Los cuidados paliativos se enfrentan una y otra vez a diversos conceptos err\u00f3neos, como que este tratamiento s\u00f3lo tiene lugar inmediatamente al final de la vida, que conlleva un aumento de los costes, que s\u00f3lo est\u00e1 disponible para pacientes oncol\u00f3gicos o que s\u00f3lo puede utilizarse en r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n en una sala de cuidados paliativos. El objetivo de los cuidados paliativos es implicar al equipo de tratamiento en una fase temprana para poder influir favorablemente en el tiempo de vida restante de las personas con una enfermedad avanzada, no s\u00f3lo oncol\u00f3gica. Esto no s\u00f3lo deber\u00eda tener lugar tras la finalizaci\u00f3n del tratamiento espec\u00edfico de la enfermedad correspondiente, sino ya en una fase temprana del curso de la enfermedad. Se trata, por tanto, de un tratamiento paralelo y no secuencial. Se ha demostrado de forma impresionante que la inclusi\u00f3n temprana de los cuidados paliativos en las enfermedades avanzadas no s\u00f3lo conlleva una mejora de la calidad de vida, sino tambi\u00e9n un tratamiento menos agresivo con una prolongaci\u00f3n adicional de la vida [1]. En el mundo actual, con un respeto nada desde\u00f1able por los recursos financieros, tambi\u00e9n se ha descrito que la cogesti\u00f3n precoz por parte de un equipo de cuidados paliativos conlleva tanto una reducci\u00f3n de los costes como un acortamiento del tiempo de hospitalizaci\u00f3n [2,3].<\/p>\n\n

Se utilizar\u00e1 un estudio de caso para ilustrar el reto que supone para la profesi\u00f3n m\u00e9dica y ejemplos pr\u00e1cticos de aplicaci\u00f3n.<\/p>\n\n

Estudio de caso<\/h2>\n\n

Una paciente de 31 a\u00f1os fue asignada a la unidad de cuidados paliativos como paciente ingresada por el onc\u00f3logo tratante. Se sab\u00eda que el paciente ten\u00eda un tumor testicular metast\u00e1sico desde hac\u00eda 6 a\u00f1os. Histol\u00f3gicamente, se pudo detectar un tumor mixto con partes de un tumor del saco vitelino, un teratoma y un rabdomiosarcoma. Inicialmente, se realiz\u00f3 una semicastraci\u00f3n. Tras s\u00f3lo unos meses, hubo que diagnosticar una recidiva con met\u00e1stasis retroperitoneales y pulmonares. En los a\u00f1os siguientes se llevaron a cabo diversas quimioterapias, radioterapias y procedimientos quir\u00fargicos. Sin embargo, se observ\u00f3 una y otra vez un nuevo crecimiento tumoral. Actualmente, hubo una hospitalizaci\u00f3n de urgencia debido a met\u00e1stasis pleurales y pulmonares sintom\u00e1ticas con disnea, dolor, tos, hemoptisis y s\u00edndrome de anorexia-caquexia. En el transcurso, qued\u00f3 claro que se cubre toda la gama de cuidados paliativos y que se hizo necesaria la atenci\u00f3n por parte de diferentes miembros de los equipos de tratamiento.<\/p>\n\n

El modelo bio-psico-socio-espiritual y cultural<\/h2>\n\n

En vista de la situaci\u00f3n general, se aplic\u00f3 una evaluaci\u00f3n seg\u00fan el modelo bio-psico-socio-espiritual y cultural modificado de Engel [4]. Las dolencias no se reducen \u00fanicamente a los componentes som\u00e1ticos, sino que deben considerarse de forma hol\u00edstica. Esto refleja la compleja situaci\u00f3n de la enfermedad de muchos pacientes en la actualidad. A continuaci\u00f3n se desglosan los componentes individuales del modelo bio-psico-socio-espiritual y cultural (Fig. 1). <\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

A. Componente som\u00e1tico (bio)<\/h2>\n\n

Las dolencias f\u00edsicas suelen estar en primer plano al principio. Deben registrarse mediante una evaluaci\u00f3n de entrada y clasificarse y categorizarse mediante instrumentos adecuados. Existe una amplia gama de instrumentos de recopilaci\u00f3n de datos validados.<\/p>\n\n

En el aspecto som\u00e1tico, la paciente se quejaba en particular de dolor y disnea. Estos s\u00edntomas se atribuyeron tanto al tumor como a las met\u00e1stasis pulmonares conocidas. Una anamnesis detallada revel\u00f3 un componente de dolor neurop\u00e1tico, que puede observarse en aproximadamente un tercio de los pacientes oncol\u00f3gicos. Especialmente en caso de infiltraci\u00f3n de la pleura, puede existir dolor neurop\u00e1tico en pacientes con una neoplasia pulmonar. Por este motivo, el tratamiento de estas dolencias es, por un lado, un tratamiento combinado con una medicaci\u00f3n peroral fija con un opi\u00e1ceo, en esta situaci\u00f3n la oxicodona, y por otro, adem\u00e1s, con una administraci\u00f3n peroral de metadona para tratar el dolor neurop\u00e1tico. As\u00ed, se pudo observar r\u00e1pidamente una situaci\u00f3n de dolor satisfactoria. Tambi\u00e9n hab\u00eda una pronunciada fatiga tumoral y un s\u00edndrome de anorexia-caquexia. La fatiga tumoral se trat\u00f3 probatoriamente con metilfenidato. Sin embargo, no se observ\u00f3 ninguna mejora significativa de las quejas con ello. Para el tratamiento del s\u00edndrome de anorexia-caquexia, se inici\u00f3 una estrecha cogesti\u00f3n por parte del servicio de asesoramiento nutricional. Se recurri\u00f3 a la fisioterapia para la movilizaci\u00f3n y la terapia respiratoria. Desde el punto de vista som\u00e1tico, las quejas pudieron as\u00ed ajustarse satisfactoriamente y se pudo organizar el alta a domicilio. Debido a la progresi\u00f3n de la enfermedad, el reingreso se produjo al cabo de unas semanas.<\/p>\n\n

En el curso de una hospitalizaci\u00f3n posterior, las dolencias se hicieron cada vez m\u00e1s dif\u00edciles de controlar. Aconsejamos a la paciente una infusi\u00f3n subcut\u00e1nea continua para administrarle los analg\u00e9sicos para un mejor control del dolor. Aunque se demostr\u00f3 y explic\u00f3 al paciente esta bomba subcut\u00e1nea, se neg\u00f3 vehementemente a su instalaci\u00f3n, por lo que se le pas\u00f3 la medicaci\u00f3n peroral. En el curso posterior, la informaci\u00f3n de la paciente fue muy fluctuante, por lo que hubo que llegar a compromisos una y otra vez. El cambio de la medicaci\u00f3n subcut\u00e1nea a la peroral se hizo varias veces en el curso posterior del tratamiento y la paciente sigui\u00f3 insatisfecha. En caso de deterioro progresivo, se dej\u00f3 finalmente la administraci\u00f3n parenteral hasta el exitus lethalis, con un control objetivamente bueno de los s\u00edntomas.<\/p>\n\n

B. Componente mental (psico)<\/h2>\n\n

Una enfermedad potencialmente mortal provoca estr\u00e9s psicol\u00f3gico en la mayor\u00eda de los afectados. En esta parte de la enfermedad puede influir favorablemente el apoyo psicol\u00f3gico y psiqui\u00e1trico.<\/p>\n\n

Desde el punto de vista psicol\u00f3gico, la paciente mostraba un estr\u00e9s masivo. Con la ayuda del psic\u00f3logo, intentamos apoyar a la paciente para que haga frente a la enfermedad. Sin embargo, por un lado, esto mostraba una aceptaci\u00f3n m\u00e1s dif\u00edcil de la enfermedad, pero por otro lado tambi\u00e9n un rechazo de nuestra oferta. Qued\u00f3 claro que el paciente ten\u00eda que enfrentarse a una situaci\u00f3n que no quer\u00eda reconocer debido al inminente final de su vida, del que era muy consciente. Sin embargo, expl\u00edcitamente no deseaba ning\u00fan otro tratamiento psicol\u00f3gico o psiqui\u00e1trico. Durante las reuniones interdisciplinarias en la sala de cuidados paliativos, se discutieron una gran variedad de opciones de tratamiento, pero desgraciadamente todas las propuestas fueron rechazadas repetidamente por la paciente. La evaluaci\u00f3n de la capacidad de juzgar siempre tuvo que responderse con un “s\u00ed”, de modo que tuvimos que aceptar esta decisi\u00f3n del paciente por necesidad.<\/p>\n\n

C. Componente social (socio)<\/h2>\n\n

El paciente viv\u00eda con su familia y no quer\u00eda ning\u00fan apoyo social. La trabajadora social se ofreci\u00f3 varias veces para ayudar a aclarar cuestiones financieras y de seguros. Durante la \u00faltima hospitalizaci\u00f3n antes del fallecimiento, se ofrecieron a los familiares varias mesas redondas con toda la familia y tambi\u00e9n con un int\u00e9rprete. Sin embargo, \u00e9stas siempre fueron rechazadas. La familia nos hizo comprender que no quer\u00edan enfrentarse al fallecimiento. Objetivamente, la familia parec\u00eda estar asimilando poco a poco la muerte de su hijo y hermano y tomando conciencia del inevitable y no deseado final. Tanto el paciente como los familiares han pasado claramente por los pasos individuales de las fases de la muerte seg\u00fan K\u00fcbler-Ross. En orden inespec\u00edfico, las fases de no querer admitir, ira, regateo, depresi\u00f3n y consentimiento pueden observarse tanto en el moribundo como en los familiares. En la paciente, esto se manifest\u00f3 en particular a trav\u00e9s de arrebatos de ira y agresividad hacia el equipo de tratamiento. Esta circunstancia supuso un gran reto para todo el equipo de tratamiento. En una fase avanzada de la enfermedad, sin embargo, una depresi\u00f3n creciente se hizo inconfundible en la paciente. Para los familiares, se trataba m\u00e1s a menudo de fases de negociaci\u00f3n en el sentido de aplicar y esperar que diferentes terapias condujeran a la curaci\u00f3n del paciente. En la madre prevalec\u00edan la depresi\u00f3n y la aceptaci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n\n

D. Componente espiritual<\/h2>\n\n

La evaluaci\u00f3n y el tratamiento de las necesidades espirituales y religiosas pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familiares. Sin embargo, los aspectos espirituales suelen olvidarse y s\u00f3lo se registran y perciben en una evaluaci\u00f3n de cuidados paliativos. Sin embargo, se sabe que una gran proporci\u00f3n de pacientes sufre en este \u00e1mbito [5].<\/p>\n\n

El paciente era de Irak y profesaba la fe musulmana. Era un creyente practicante, pero viv\u00eda su fe s\u00f3lo en el seno de su familia. Durante la estancia hospitalaria, tanto al paciente como a sus familiares se les ofreci\u00f3 apoyo espiritual por parte de un capell\u00e1n isl\u00e1mico. Esta oferta fue siempre rechazada, por lo que no pudimos ofrecer ninguna ayuda al paciente y a la familia en este \u00e1mbito.<\/p>\n\n

E. Componente cultural<\/h2>\n\n

Existe un componente adicional que agrava el sufrimiento cuando los afectados proceden de una cultura extranjera [6]. Esta constelaci\u00f3n se hizo muy evidente en la paciente del presente caso.<\/p>\n\n

La familia, procedente de Iraq, llevaba varios a\u00f1os viviendo en Suiza, pero no hablaba alem\u00e1n ni ninguna otra lengua nacional. Los miembros de la familia s\u00f3lo ten\u00edan un conocimiento b\u00e1sico de la lengua alemana. Sin embargo, no estaban dispuestos a permitir que un int\u00e9rprete optimizara la comunicaci\u00f3n. El paciente fue atendido por su familia, especialmente por sus hermanos. Este rechazo del apoyo externo provoc\u00f3 as\u00ed malentendidos y tambi\u00e9n un deterioro de la atenci\u00f3n m\u00e9dica [7]. En el transcurso de la estancia, se hizo patente un creciente rechazo e “interferencia” de extra\u00f1os, lo que complic\u00f3 a\u00fan m\u00e1s el tratamiento. Por otra parte, era evidente que la madre del paciente en particular ten\u00eda grandes dificultades para aceptar la enfermedad de su hijo menor. No hablaba alem\u00e1n, por lo que la comunicaci\u00f3n verbal nunca fue posible. La madre tend\u00eda a mantener las distancias en cuanto ve\u00eda a los miembros de nuestro equipo de tratamiento. Todas las sugerencias para optimizar la comprensi\u00f3n fueron rechazadas durante toda la estancia.<\/p>\n\n

Procedimiento pr\u00e1ctico para el paciente de cuidados paliativos<\/h2>\n\n

Dado que los pacientes de cuidados paliativos se encuentran a menudo en situaciones complejas, la aplicaci\u00f3n del llamado modelo SENS seg\u00fan Eychm\u00fcller ha demostrado su eficacia en la pr\u00e1ctica [8]. Las siglas SENS significan los 4 pilares del tratamiento en cuidados paliativos. Se trata de la gesti\u00f3n de los s\u00edntomas, la toma de decisiones y las expectativas, la organizaci\u00f3n de la red y el apoyo al medio ambiente. Esta evaluaci\u00f3n debe hacer justicia a la complejidad de un paciente de cuidados paliativos, captar de forma exhaustiva las dolencias y permitir as\u00ed un tratamiento adecuado. Este modelo puede aplicarse en la mayor\u00eda de las situaciones del entorno paliativo<\/strong> (Fig. 2<\/span>).<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

S = Gesti\u00f3n de s\u00edntomas<\/h2>\n\n

La gesti\u00f3n de los s\u00edntomas consiste en registrar las quejas que molestan al paciente. Es necesario registrarlas, documentarlas y abordarlas de forma espec\u00edfica. El establecimiento de objetivos es una parte esencial de esta evaluaci\u00f3n de cuidados paliativos. Por un lado, hay que identificar las quejas individuales del paciente y, por otro, realizar una ponderaci\u00f3n. A menudo nos centramos en el tratamiento del dolor, porque el dolor es muy a menudo lo primero que mencionan los pacientes. El uso de herramientas de evaluaci\u00f3n validadas como el cuestionario ESAS (Escala de Evaluaci\u00f3n de S\u00edntomas de Edmonton) revela una amplia gama de s\u00edntomas que los pacientes no suelen comunicar por s\u00ed mismos. A esto le sigue la definici\u00f3n concreta de los objetivos. Esto es crucial para un resultado satisfactorio y exitoso. Seg\u00fan Calman, la diferencia (gap) entre las expectativas y la realidad es proporcional a la calidad de vida actual, es decir, cuanto menor es esta diferencia, mejor es la calidad de vida, que s\u00f3lo puede evaluarse subjetivamente (Fig. 3)<\/span> [9]. El sufrimiento es una percepci\u00f3n subjetiva del malestar, pero no se reduce \u00fanicamente al malestar f\u00edsico. Por lo tanto, pueden estar presentes dolencias o s\u00edntomas de toda la esfera bio-psico-socio-espiritual y cultural.<\/p>\n\n

Las dolencias del estudio de caso mencionado al principio se extend\u00edan entonces no s\u00f3lo a las dolencias som\u00e1ticas, sino tambi\u00e9n a los dem\u00e1s componentes de las esferas bio-psico-socio-espiritual y cultural.<\/p>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

\"\"<\/h2>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

E = Toma de decisiones y expectativas<\/h2>\n\n

En la medicina actual, muchos tratamientos y terapias son factibles. Sin embargo, en casos individuales siempre hay que preguntarse qu\u00e9 terapia es factible y cu\u00e1l tiene sentido en la fase actual de la enfermedad. Esta valoraci\u00f3n fundamentalmente subjetiva debe explorarse y formularse con el paciente. Para ello, los afectados necesitan suficiente informaci\u00f3n y ayuda por parte de los m\u00e9dicos. Las necesidades y los objetivos pueden definirse teniendo en cuenta la historia de la enfermedad, las experiencias y los propios valores. Adem\u00e1s de la determinaci\u00f3n m\u00e9dica del procedimiento, tambi\u00e9n es necesario planificar el final de la vida. Estas cuestiones dif\u00edciles para los afectados suelen reprimirse y posponerse. No obstante, las cuestiones dif\u00edciles como los deseos sobre el lugar de la muerte o los rituales religiosos o el funeral deben discutirse junto con los familiares. Esto permite una planificaci\u00f3n individualmente deseada de la \u00faltima fase de la vida. De cara al futuro, redactar un testamento vital puede ser muy \u00fatil en una fase temprana de la enfermedad.<\/p>\n\n

N = Organizaci\u00f3n en red<\/h2>\n\n

La atenci\u00f3n a los enfermos debe prestarse en el lugar que se elija. Una vez discutido este deseo, debe llevarse a cabo una puesta en pr\u00e1ctica concreta de los cuidados. Para que esto sea posible, hay que discutir una amplia variedad de contingencias y situaciones de emergencia. Por un lado, son ayudas que facilitan la vida cotidiana; por otro, tambi\u00e9n proporcionan apoyo administrativo, por ejemplo en materia de seguros. Adem\u00e1s, hay que iluminar la red de profesionales existente. Adem\u00e1s del m\u00e9dico de cabecera, que asume la posici\u00f3n clave en caso de alta a domicilio, debe discutirse y abordarse en detalle la posibilidad de implicar a Spitex, al servicio m\u00f3vil de cuidados paliativos o incluso a familiares y amigos. La preparaci\u00f3n de un plan de contingencia ha resultado muy \u00fatil en este sentido.<\/p>\n\n

S = Apoyo a los familiares<\/h2>\n\n

La implicaci\u00f3n de los familiares es extremadamente importante. Esto ya se refleja en la definici\u00f3n de cuidados paliativos de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), donde se considera expl\u00edcitamente a los familiares como parte de los cuidados. Por ello, hay que prestarles una atenci\u00f3n importante para no olvidarlos en la situaci\u00f3n de crisis aguda con un familiar enfermo. Preguntar a los familiares c\u00f3mo se encuentran es una pregunta importante en la evaluaci\u00f3n del ingreso. Esto se debe a que a menudo quedan relegados a un segundo plano y, por lo tanto, sus necesidades y dificultades pueden perderse a menudo.<\/p>\n\n

Esta situaci\u00f3n se demostr\u00f3 de forma muy impresionante en nuestro estudio de caso. El paciente era naturalmente el centro de atenci\u00f3n y se deseaba cualquier tratamiento para \u00e9l. En este contexto, los miembros masculinos de la familia en particular han pasado a primer plano. Result\u00f3, como ya se ha mencionado, que la madre de la paciente en particular estaba muy en desacuerdo con la situaci\u00f3n. Al preguntar directamente sobre el bienestar, se pueden esclarecer las preocupaciones de toda la familia.<\/p>\n\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n\n

En este paciente se pudo registrar toda la gama de problemas y cuidados m\u00e9dicos paliativos modernos. Al principio del tratamiento, el tratamiento som\u00e1tico ocupaba el primer plano, pero en el curso posterior se observaron necesidades de atenci\u00f3n de todo el \u00e1mbito bio-psico-socio-espiritual y cultural.<\/p>\n\n

La complejidad de los cuidados paliativos ha aumentado sin duda en los \u00faltimos a\u00f1os. Sin duda, los retos para el equipo de tratamiento han aumentado debido a la diversidad y a la gran variedad de quejas procedentes de las esferas bio-psico-socio-espiritual y cultural. Un tratamiento bueno y orientado a los objetivos debe abordarse con un equipo interprofesional para hacer justicia a los enfermos y a sus diferentes dolencias. Con la ayuda del modelo SENS se pueden iniciar los cuidados adecuados y lograr as\u00ed una mejora selectiva de la calidad de vida, que es entonces tambi\u00e9n el objetivo principal de los cuidados paliativos.<\/p>\n\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
    \n
  • Debe consultarse a un equipo de cuidados paliativos en una fase temprana.<\/li>\n\n\n\n
  • Los cuidados paliativos se prestan principalmente a domicilio.<\/li>\n\n\n\n
  • Se trata de un tratamiento multiprofesional.<\/li>\n\n\n\n
  • La evaluaci\u00f3n de la enfermedad se realiza seg\u00fan los aspectos bio-psico-socio-espirituales y culturales.<\/li>\n\n\n\n
  • La aplicaci\u00f3n del modelo SENS cubre toda la gama de quejas.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al: Cuidados paliativos tempranos para pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico metast\u00e1sico. N Engl J Med 2010; 363(8): 733-742.<\/li>\n\n\n\n
    2. Zaborowski N, Scheu A, Glowacki N, et al: Las consultas tempranas de cuidados paliativos reducen la duraci\u00f3n de la estancia de los pacientes y los costes hospitalarios totales. Am J Hosp Palliat Care 2022 Jan 21; doi: 10.1177\/10499091211067811.<\/li>\n\n\n\n
    3. Davis MP, Van Enkevort EA, Elder A, et al: La influencia de los cuidados paliativos en la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria y el momento de la consulta. Am J Hosp Palliat Care 2022 Ene 24; doi: 10.1177\/10499091211073328.<\/li>\n\n\n\n
    4. Engel GL: La necesidad de un nuevo modelo m\u00e9dico: un reto para la biomedicina. Science 1977; 196(4286): 129-136.<\/li>\n\n\n\n
    5. Michael NG, Bobevski I, Georgousopoulou E, et al: Necesidades espirituales insatisfechas en cuidados paliativos: psicometr\u00eda de una lista de comprobaci\u00f3n. BMJ Support Palliat Care 2020 1 dic; doi: 10.1136\/bmjspcare-2020-002636. Publicaci\u00f3n electr\u00f3nica antes de impresi\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n
    6. Monette EM: Consideraciones culturales en la prestaci\u00f3n de cuidados paliativos: una revisi\u00f3n exhaustiva de la literatura canadiense. Palliat Med Rep 2021 mayo 20; 2(1): 146-156; doi: 10.1089\/pmr.2020.0124.<\/li>\n\n\n\n
    7. Nalayeh H: Abordar las perspectivas culturales, espirituales y religiosas de los cuidados paliativos. Ann Palliat Med 2018; 7(Suppl 1): AB016; doi: 10.21037\/apm.2018.s016.<\/li>\n\n\n\n
    8. Eychmuller S: SENS tiene sentido – en camino hacia un enfoque innovador para estructurar los problemas de los Cuidados Paliativos. Ther Umsch 2012; 69(2): 87-90.<\/li>\n\n\n\n
    9. Calman KC: Calidad de vida en pacientes con c\u00e1ncer – una hip\u00f3tesis. J Med Ethics 1984; 10(3): 124-127.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2022; 4(2): 12-15.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Los cuidados paliativos son una disciplina m\u00e9dica que ha cobrado cada vez m\u00e1s importancia en los \u00faltimos a\u00f1os. Se centra en el tratamiento de las dolencias asociadas a la enfermedad.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":121446,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cuidados paliativos","footnotes":""},"category":[22619,11478,11288,11430,11552],"tags":[14052,11758,14111,14054],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325659","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-rx-es","tag-cuidados-paliativos","tag-formacion-cme","tag-metastasis-pulmonares","tag-modelo-sens","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 09:06:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325659","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325659"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325659\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":325662,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325659\/revisions\/325662"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/121446"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325659"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325659"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325659"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325659"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}