{"id":325696,"date":"2022-05-29T00:00:00","date_gmt":"2022-05-28T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/interrumpir-la-terapia-reumatica-solo-brevemente-antes-de-las-operaciones\/"},"modified":"2022-05-29T00:00:00","modified_gmt":"2022-05-28T22:00:00","slug":"interrumpir-la-terapia-reumatica-solo-brevemente-antes-de-las-operaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/interrumpir-la-terapia-reumatica-solo-brevemente-antes-de-las-operaciones\/","title":{"rendered":"Interrumpir la terapia reum\u00e1tica s\u00f3lo brevemente antes de las operaciones"},"content":{"rendered":"

El mayor riesgo de infecci\u00f3n tras las intervenciones quir\u00fargicas hace necesario que los pacientes con enfermedades reum\u00e1ticas ajusten temporalmente su terapia antiinflamatoria b\u00e1sica. Sin embargo, las pausas de medicaci\u00f3n pueden acortarse debido a los resultados de nuevos estudios, seg\u00fan los cuales se aplican normas diferentes para las sustancias activas individuales. Por ello, la Sociedad Alemana de Reumatolog\u00eda (DGRh) ha actualizado sus recomendaciones para incluir los nuevos principios activos aprobados. <\/strong><\/p>\n

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Los pacientes con enfermedades reum\u00e1ticas inflamatorias tienen un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias, especialmente infecciones tras la sustituci\u00f3n articular. Al mismo tiempo, el riesgo de reagudizaci\u00f3n de la enfermedad aumenta despu\u00e9s de cada intervenci\u00f3n quir\u00fargica. “Por lo tanto, las pausas terap\u00e9uticas deben ser lo m\u00e1s breves posible, pero tan largas como sea necesario”, afirma el profesor Dr. med. Klaus Kr\u00fcger, jefe del Centro de Pr\u00e1ctica Reumatol\u00f3gica San Bonifacio de M\u00fanich. “Hay que tener en cuenta que cada paciente tiene un perfil de riesgo individual y cada f\u00e1rmaco antirreum\u00e1tico modificador de la enfermedad o DMARD debe considerarse individualmente debido a sus propiedades farmacol\u00f3gicas”, a\u00f1ade el portavoz de la Comisi\u00f3n de Farmacoterapia de la DGRh. <\/span><\/p>\n

La DGRh ya lo hab\u00eda tenido en cuenta en 2014 a trav\u00e9s de recomendaciones basadas en pruebas. Mientras tanto, se han aprobado nuevos DMARD, que han ampliado las opciones de tratamiento. Entre ellos se encuentran los inhibidores JAK y el inhibidor PDE4 apremilast, as\u00ed como algunos bloqueantes de la interleucina, que se incluyen en las nuevas recomendaciones. Tambi\u00e9n se han a\u00f1adido los resultados de nuevos estudios, que han mejorado la evaluaci\u00f3n de los riesgos. “El riesgo de infecci\u00f3n ha disminuido significativamente en las dos \u00faltimas d\u00e9cadas”, informa el profesor Kr\u00fcger. Tras una artroplastia de cadera, las complicaciones son s\u00f3lo la mitad de frecuentes que en los a\u00f1os noventa. Esto tambi\u00e9n podr\u00eda ser consecuencia de la mejora de los tratamientos reum\u00e1ticos, afirma el experto, ya que la actividad de la enfermedad contribuye significativamente al riesgo de infecci\u00f3n. Por lo tanto, es de vital importancia optimizar la medicaci\u00f3n en el periodo previo a una operaci\u00f3n planificada. <\/span><\/p>\n

En pacientes dependientes de glucocorticoides, la dosis debe reducirse al m\u00e1ximo, aconseja la Dra. med. Katinka Albrecht, miembro de la Comisi\u00f3n de Farmacoterapia de la DGRh. “Consideramos que una dosis de 10 mg equivalentes de prednisona al d\u00eda es el l\u00edmite. Cuanto menor sea la dosis, mejor”. Seg\u00fan el jefe de grupo en funciones del Centro Alem\u00e1n de Investigaci\u00f3n del Reumatismo de Berl\u00edn (DRFZ), nuevos estudios m\u00e1s amplios han confirmado que la dosis de corticoides es el factor decisivo para el riesgo de infecci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

Las recomendaciones para los distintos DMARD se basan en la semivida de las sustancias activas o, de forma m\u00e1s pr\u00e1ctica, en los intervalos de dosificaci\u00f3n. “Bas\u00e1ndonos en los resultados del nuevo estudio, aconsejamos una pausa de un intervalo de dosificaci\u00f3n en lugar de los dos anteriores, en l\u00ednea con las recomendaciones estadounidenses”, afirma el Dr. Albrecht. No obstante, debe tenerse en cuenta que con algunos DMARD los efectos inmunol\u00f3gicos persisten m\u00e1s all\u00e1 del descenso de los niveles del f\u00e1rmaco. Esto se aplica, por ejemplo, al rituximab, pero tambi\u00e9n a los nuevos inhibidores JAK.<\/span><\/p>\n

Por lo tanto, las recomendaciones detalladas no deben entenderse como un “recetario”, subraya el presidente de la DGRh, el Prof. Dr. med. Andreas Krause, m\u00e9dico jefe del Hospital Immanuel de Berl\u00edn: “Siempre es importante tener en cuenta al paciente individual y coordinar el procedimiento de forma interdisciplinar con todos los que le tratan – con reumat\u00f3logos internos y ortop\u00e9dicos, cirujanos y m\u00e9dicos generalistas – para conseguir un buen resultado para cada paciente.”<\/span><\/p>\n

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Publicaci\u00f3n original:<\/span><\/h5>\n

Albrecht, K., Poddubnyy, D., Leipe, J. et al. Gesti\u00f3n perioperatoria de la terapia para pacientes con enfermedades reum\u00e1ticas inflamatorias. Z Rheumatol (2021). https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00393-021-01140-x<\/span><\/a><\/p>\n

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