{"id":325715,"date":"2022-05-23T02:00:00","date_gmt":"2022-05-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/histologia-de-la-alopecia\/"},"modified":"2023-01-12T14:08:57","modified_gmt":"2023-01-12T13:08:57","slug":"histologia-de-la-alopecia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/histologia-de-la-alopecia\/","title":{"rendered":"Histolog\u00eda de la alopecia"},"content":{"rendered":"\n

Si no se puede diagnosticar claramente una alopecia a partir de la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, una biopsia de muestra puede ser informativa. Si se sospecha una alopecia no cicatricial, se recomienda la recogida de dos muestras para la secci\u00f3n vertical y horizontal. Si se sospecha de alopecia cicatricial, un examen adicional de inmunofluorescencia directa es muy \u00fatil para realizar el diagn\u00f3stico correcto. La biopsia de la base del pelo debe tomarse idealmente de la periferia de un foco alop\u00e9cico en la direcci\u00f3n del crecimiento del pelo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Un paciente con p\u00e9rdida de cabello es siempre un reto para el m\u00e9dico tratante y una biopsia del fol\u00edculo piloso para aclarar la alopecia para el (dermato)pat\u00f3logo. Sobre todo, resulta dif\u00edcil para el cl\u00ednico si las zonas claras del cuero cabelludo no pueden asignarse a ning\u00fan patr\u00f3n de distribuci\u00f3n. En este caso, se espera una resoluci\u00f3n de un examen histol\u00f3gico.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

La alopecia se divide en primaria no cicatricial y cicatricial (tabla 1)<\/span> y secundaria no cicatricial y cicatricial (tabla 2) <\/span>. Histol\u00f3gicamente, en la alopecia no cicatricial, los fol\u00edculos pilosos permanecen intactos, acompa\u00f1ados de un infiltrado inflamatorio de bajo grado. La forma cicatricial se caracteriza por la destrucci\u00f3n irreversible de los fol\u00edculos pilosos y un proceso inflamatorio.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n
    \n
  • Para una evaluaci\u00f3n histol\u00f3gica \u00f3ptima, lo m\u00e1s adecuado es un punz\u00f3n de 4-6 mm, tomado cuidadosamente en la direcci\u00f3n de los pelos terminales (\u00a1no perpendicular!) de la periferia de un foco alop\u00e9cico con pelos a\u00fan intactos, con abundante tejido graso subcut\u00e1neo, sin apretar, as\u00ed como informaci\u00f3n cl\u00ednica precisa en el formulario de presentaci\u00f3n y, posiblemente, una fotograf\u00eda cl\u00ednica. (Fig. 1). <\/span>Para el examen de inmunofluorescencia directa, puede recortarse adicionalmente un tercio de la punci\u00f3n del mismo sitio y enviarse en soluci\u00f3n de Michel.<\/li>\n\n\n\n
  • Adem\u00e1s de un corte HE, se realizan tintes especiales como el PAS, el azul Alcian y la Elastika.<\/li>\n\n\n\n
  • En el caso de la alopecia no cicatricial, la incisi\u00f3n horizontal sigue consider\u00e1ndose el patr\u00f3n oro para el diagn\u00f3stico. Para ello se utilizan dos punzones de 4 mm o uno de 4-6 mm.<\/li>\n\n\n\n
  • Para la secci\u00f3n horizontal, el punz\u00f3n se corta 1-2 mm por debajo de la zona de uni\u00f3n dermoepid\u00e9rmica (Fig. 2)<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n\n
    \"\"<\/figure>\n\n
    \"\"<\/figure>\n\n

    Una secci\u00f3n horizontal proporciona al diagnosticador el n\u00famero completo, las fases de desarrollo, la densidad y la proporci\u00f3n de todos los fol\u00edculos pilosos de la biopsia tomada (Tab. 3 <\/span>). Por este motivo, esta t\u00e9cnica es adecuada para el diagn\u00f3stico de alopecias no cicatriciales y poco inflamatorias como el efluvio tel\u00f3geno, la alopecia androgen\u00e9tica y la alopecia areata.<\/p>\n\n

    Debido a la presentaci\u00f3n de cambios morfol\u00f3gicos en todos los niveles, la secci\u00f3n vertical por s\u00ed sola es casi siempre suficiente para hacer un diagn\u00f3stico en la alopecia cicatricial. Durante mucho tiempo ha habido una disputa en la literatura sobre la superfluidad de la secci\u00f3n horizontal, que fue descrita por primera vez por Headington en 1984 [1]. Una secci\u00f3n horizontal suele ser un quebradero de cabeza para el (dermato)pat\u00f3logo de rutina, aunque s\u00f3lo sea por el reconocimiento y la asignaci\u00f3n de las fases del ciclo piloso en los distintos niveles de la piel. Seg\u00fan B\u00f6er [2] y Du [3], el diagn\u00f3stico histol\u00f3gico \u00f3ptimo s\u00f3lo es posible en una secci\u00f3n vertical.<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Alopecia no cicatricial<\/h2>\n\n

    Alopecia areata<\/h3>\n\n

    La alopecia areata es una enfermedad autoinmune mediada por c\u00e9lulas T que puede afectar tanto al cuero cabelludo como al resto del tegumento y suele aparecer en adultos en torno a los 30 a\u00f1os. Una variante especial de la entidad, la alopecia areata inc\u00f3gnita, puede confundirse f\u00e1cilmente con el efluvio tel\u00f3geno.<\/p>\n\n

    Histol\u00f3gico:<\/strong><\/p>\n\n

    Fase inicial<\/em><\/p>\n\n

      \n
    • Aumento de la fase cat\u00e1gena\/tel\u00f3gena<\/li>\n\n\n\n
    • Dilataci\u00f3n en el infund\u00edbulo ( <\/em>patr\u00f3n en forma de “queso suizo” <\/em>)<\/li>\n\n\n\n
    • infiltrados linfoc\u00edticos peri\/supraperibulbares en forma de enjambre <\/em>(Fig. 3<\/span> ) (eosin\u00f3filos aislados)<\/li>\n\n\n\n
    • Esquemas pigmentarios en el bulbo y en las estelas fibrosas<\/li>\n<\/ul>\n\n
      \"\"<\/figure>\n\n

      Etapa tard\u00eda<\/em><\/p>\n\n

        \n
      • Fol\u00edculos miniaturizados en el corion superior y medio<\/li>\n\n\n\n
      • Numerosos pelos tel\u00f3genos<\/li>\n\n\n\n
      • Ausencia de inflamaci\u00f3n en corion profundo\/subcutis<\/li>\n\n\n\n
      • Estelas fibrosas con pigmento de melanina y linfocitos<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Alopecia linfoc\u00edtica cicatricial<\/h2>\n\n

        Lupus eritematoso (LE)<\/h3>\n\n

        El lupus eritematoso discoide cr\u00f3nico suele presentarse en mujeres de mediana edad en forma de placas hiperquerat\u00f3sicas perif\u00e9ricas, atr\u00f3ficas centrales y sin pelo con tapones c\u00f3rneos foliculares, los llamados “puntos rojos”.<\/p>\n\n

        Histol\u00f3gico:<\/strong><\/p>\n\n

          \n
        • Dermatitis interfacial en la zona del epitelio folicular y la epidermis<\/li>\n\n\n\n
        • Incluyendo infiltrados linfoplasmocitarios profundos perivasculares, perifoliculares y periecrinos<\/em> con c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas y c\u00e9lulas dendr\u00edticas plasmocitoides CD123+ (Fig. 4)<\/span>.<\/li>\n\n\n\n
        • fol\u00edculos linfoides subcut\u00e1neos<\/li>\n\n\n\n
        • PAS+ Ensanchamiento de la membrana basal<\/li>\n\n\n\n
        • dep\u00f3sitos mucinosos profundos<\/li>\n\n\n\n
        • Granulomas de cuerpo extra\u00f1o alrededor de los tallos pilosos<\/li>\n\n\n\n
        • En el examen de inmunofluorescencia directa (IFD) IgG+, C3+, IgA+, IgM+ “banda l\u00fapica”.<\/li>\n<\/ul>\n\n

          \u00a0<\/h3>\n\n

          \"\"<\/h3>\n\n

          \u00a0<\/h3>\n\n

          Liquen planopilar (LPP)<\/h3>\n\n

          El liquen plano-pilar afecta sobre todo a mujeres de m\u00e1s de 50 a\u00f1os. El cuadro cl\u00ednico incluye p\u00e1pulas perifoliculares, hiperqueratosis, cicatrices atr\u00f3ficas, politricosis sin evidencia de “puntos rojos”. La diferenciaci\u00f3n del CDLE suele ser dif\u00edcil tanto cl\u00ednica como histol\u00f3gicamente.<\/p>\n\n

          Histol\u00f3gico:<\/strong><\/p>\n\n

          Fase inicial<\/em><\/p>\n\n

            \n
          • Reacci\u00f3n liquenoide en el epitelio folicular a nivel del infund\u00edbulo\/ istmo (regi\u00f3n bulbar de las c\u00e9lulas madre).<\/li>\n<\/ul>\n\n

            Etapa tard\u00eda<\/em><\/p>\n\n

              \n
            • Fibrosis perifolicular conc\u00e9ntrica (Fig. 5)<\/span><\/li>\n\n\n\n
            • P\u00e9rdida en forma de cu\u00f1a de las fibras el\u00e1sticas<\/em> alrededor del infund\u00edbulo<\/li>\n\n\n\n
            • estelas fibr\u00f3ticas<\/li>\n\n\n\n
            • Polytrichy<\/em><\/li>\n\n\n\n
            • En la DIF: cuerpos coloides IgG+ e IgM+, dep\u00f3sitos de fibrina en forma de cinta en la membrana basal.<\/li>\n<\/ul>\n\n
              \"\"<\/figure>\n\n

              Alopecia neutrof\u00edlica cicatricial<\/h2>\n\n

              Foliculitis decalvante (FD)<\/h3>\n\n

              El S. aureus parece desempe\u00f1ar un papel en el desarrollo de esta enfermedad en adultos de mediana edad, especialmente en el v\u00e9rtex en forma de p\u00e1pulas, p\u00fastulas y mechones de pelo.<\/p>\n\n

              Histol\u00f3gico:<\/strong><\/p>\n\n

              Fase inicial<\/em><\/p>\n\n

                \n
              • Infiltrados perifoliculares ricos en neutr\u00f3filos<\/li>\n<\/ul>\n\n

                Etapa tard\u00eda<\/em><\/p>\n\n

                  \n
                • Rotura del fol\u00edculo<\/li>\n\n\n\n
                • Densos infiltrados peri e intrafoliculares ricos en c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas<\/li>\n\n\n\n
                • P\u00e9rdida en forma de cu\u00f1a de las fibras el\u00e1sticas alrededor del infund\u00edbulo<\/li>\n\n\n\n
                • estelas fibr\u00f3ticas<\/li>\n\n\n\n
                • Polytrichy<\/em> (Fig. 6)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n
                  \"\"<\/figure>\n\n

                  Alopecia mixta cicatricial<\/h2>\n\n

                  Acn\u00e9 queloidal nuchae<\/h3>\n\n
                    \n
                  • El acn\u00e9 queloidal nuchae afecta principalmente a hombres j\u00f3venes de piel oscura y cabello encrespado. Las p\u00e1pulas y p\u00fastulas se convierten m\u00e1s tarde en cicatrices y queloides en el cuello y la nuca.<\/li>\n<\/ul>\n\n

                    Histol\u00f3gico:<\/strong><\/p>\n\n

                    Fase inicial<\/em><\/p>\n\n

                      \n
                    • fol\u00edculos dilatados rodeados de infiltrado neutr\u00f3filo<\/li>\n<\/ul>\n\n

                      Etapa tard\u00eda<\/em><\/p>\n\n

                        \n
                      • Fol\u00edculos pilosos rotos con tallos pilosos expuestos rodeados de infiltrados granulomatosos y plasmocelulares, as\u00ed como fibrosis (Fig. 7)<\/span>.<\/li>\n\n\n\n
                      • Ausencia total de gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas<\/li>\n<\/ul>\n\n
                        \"\"<\/figure>\n\n

                        Alopecia secundaria<\/h2>\n\n

                        SACUMAN<\/h3>\n\n
                          \n
                        • SACUMAN = alopecia del cuero cabelludo debida a una neoplasia cl\u00ednicamente inaparente o m\u00ednimamente aparente<\/li>\n\n\n\n
                        • Ca\u00edda del cabello sin o con cambios menores de la superficie cut\u00e1nea en la zona de neoplasias locales benignas (por ejemplo, nevus sebaceus) y malignas (por ejemplo, s\u00edndrome de S\u00e9zary), as\u00ed como en tumores metast\u00e1sicos a distancia (sobre todo en el c\u00e1ncer de mama), Fig. 8).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n
                          \"\"<\/figure>\n\n

                          Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
                            \n
                          • Lo ideal es tomar una biopsia de la base del pelo de la periferia de un foco alop\u00e9cico con pelo conservado, en la direcci\u00f3n del crecimiento del pelo, con suficiente tejido graso, sin apretar.<\/li>\n\n\n\n
                          • En presencia de alopecia no cicatricial, se sigue recomendando tomar 2 muestras para la secci\u00f3n vertical y horizontal.<\/li>\n\n\n\n
                          • En casos de sospecha de alopecia cicatricial, especialmente LE, LPP o FD, un examen adicional de inmunofluorescencia directa es muy \u00fatil para realizar el diagn\u00f3stico correcto.<\/li>\n\n\n\n
                          • En caso de un cuadro cl\u00ednico at\u00edpico de alopecia, siempre se recomienda la toma de muestras, especialmente para la alopecia neopl\u00e1sica o SACUMAN.<\/li>\n<\/ul>\n\n

                            Literatura:<\/p>\n\n

                              \n
                            1. Headington JT: Anatom\u00eda microsc\u00f3pica transversal del cuero cabelludo humano. Una base para un enfoque morfom\u00e9trico de los trastornos del fol\u00edculo piloso. Arch Dermatol 1984; 120(4): 449-456.<\/li>\n\n\n\n
                            2. B\u00f6er A, Hoene K: \u00bfSecciones transversales para el diagn\u00f3stico de la alopecia? Am J Dermatopathol 2005; 27(4): 348-352.<\/li>\n\n\n\n
                            3. Du X, Li Z, Xu W, et al: Valor diagn\u00f3stico de las secciones horizontales frente a las verticales para la alopecia cicatricial y no cicatricial: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Eur J Dermatol 2016; 26(4): 361-369.<\/li>\n\n\n\n
                            4. Olsen EA, Bergfeld WF, Cotsarelis G, et al: Summary of North American Hair Research Society (NAHRS)-sponsored Workshop on Cicatricial Alopecia, Duke University Medical Center, February 10 and 11, 2001. J. Am. Acad. Dermatol 2003; 48: 103-110.<\/li>\n\n\n\n
                            5. Elston DM, Ferringer T, Dalton S, et al: Comparaci\u00f3n de secciones verticales frente a transversales en la evaluaci\u00f3n de muestras de biopsia de alopecia. J Am Acad Dermatol 2005; 53: 267-272.<\/li>\n<\/ol>\n\n

                              Para saber m\u00e1s:<\/p>\n\n

                                \n
                              • Palo S, Biligi DS: Utilidad de las secciones horizontales y verticales de las biopsias del cuero cabelludo en diversas formas de alopecias primarias. J Lab Physicians 2018; 10(1): 95-100.<\/li>\n\n\n\n
                              • Scheinfeld N: Revisi\u00f3n de la alopecia del cuero cabelludo debida a una neoplasia cl\u00ednicamente inaparente o m\u00ednimamente aparente (SACUMAN). Acta Derm Venereol 2006; 86(5): 387-392.<\/li>\n\n\n\n
                              • Stefanato CM: Histopatolog\u00eda de la alopecia: un enfoque clinicopatol\u00f3gico del diagn\u00f3stico. Histopatolog\u00eda 2010; 56(1): 24-38.<\/li>\n<\/ul>\n\n

                                PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(5): 6-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                Si no se puede diagnosticar claramente una alopecia a partir de la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, una biopsia de muestra puede ser informativa. Si se sospecha una alopecia no cicatricial, se recomienda…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":121007,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Alopecia","footnotes":""},"category":[11310,22619,11478,11288,11552],"tags":[12274,12278,11758,15752,15756],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325715","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-alopecia-es","tag-caida-del-cabello","tag-formacion-cme","tag-lupus-eritematoso-es","tag-sacuman-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 21:12:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325715","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325715"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325715\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":325723,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325715\/revisions\/325723"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/121007"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325715"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325715"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325715"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325715"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}