{"id":325727,"date":"2022-05-19T01:00:00","date_gmt":"2022-05-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-tiempo-es-cerebro-recomendaciones-de-las-directrices-para-la-terapia-aguda\/"},"modified":"2022-05-19T01:00:00","modified_gmt":"2022-05-18T23:00:00","slug":"el-tiempo-es-cerebro-recomendaciones-de-las-directrices-para-la-terapia-aguda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-tiempo-es-cerebro-recomendaciones-de-las-directrices-para-la-terapia-aguda\/","title":{"rendered":"“El tiempo es cerebro”: recomendaciones de las directrices para la terapia aguda"},"content":{"rendered":"

Los ictus son una de las causas m\u00e1s comunes de mortalidad y morbilidad en todo el mundo. En una nueva edici\u00f3n de la directriz S2e sobre la terapia aguda de las crisis isqu\u00e9micas, se hacen recomendaciones sobre el procedimiento correcto tambi\u00e9n en situaciones especiales. Entre las novedades se incluyen aspectos del delirio postraum\u00e1tico o el diagn\u00f3stico cardiovascular, as\u00ed como un cap\u00edtulo sobre las diferencias espec\u00edficas de g\u00e9nero.<\/strong><\/p>\n

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La directriz completamente revisada se public\u00f3 bajo los auspicios de la Sociedad Alemana de Neurolog\u00eda (DGN) e.V. y la Sociedad Alemana de Accidentes Cerebrovasculares (DSG) [1]. Los portavoces del grupo directivo de las directrices, el Prof. Dr. med. Martin K\u00f6hrmann, de Essen, y el Prof. Dr. med. Peter A. Ringleb, de Heidelberg (D), explican: “Muchas recomendaciones han cambiado desde 2012\/2015 debido a nuevos datos de estudios, y tambi\u00e9n se han incluido de nuevo diversos aspectos. Las directrices reflejan ahora el estado actual de los conocimientos” [2].<\/p>\n

\u00bfSe trata de un insulto isqu\u00e9mico o hemorr\u00e1gico?<\/h2>\n

Alrededor del 85% de los ictus son de naturaleza isqu\u00e9mica, es decir, est\u00e1n causados por la oclusi\u00f3n o el estrechamiento grave de una arteria que irriga el cerebro por un co\u00e1gulo de sangre (trombo o embolia). Los ictus hemorr\u00e1gicos, m\u00e1s raros, est\u00e1n causados por una hemorragia cerebral.<\/p>\n

En caso de isquemia cerebral, la regi\u00f3n del cerebro perteneciente al vaso obstruido deja de recibir riego sangu\u00edneo o lo recibe en cantidad insuficiente: hay falta de ox\u00edgeno en las c\u00e9lulas cerebrales. Por lo tanto, un inicio r\u00e1pido del tratamiento es crucial: para evitar la muerte de las c\u00e9lulas cerebrales y da\u00f1os permanentes, la perfusi\u00f3n debe restablecerse lo antes posible (terapia de recanalizaci\u00f3n). El tratamiento consiste en disolver el co\u00e1gulo con medicaci\u00f3n (tromb\u00f3lisis intravenosa) o, en el caso de oclusiones de grandes vasos, con una intervenci\u00f3n vascular con cat\u00e9ter para eliminar mec\u00e1nicamente el co\u00e1gulo (trombectom\u00eda intervencionista) en un centro adecuado.<\/p>\n

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Ajustes importantes de la directriz de un vistazo<\/h2>\n

Todos los pacientes con una lesi\u00f3n isqu\u00e9mica deben ser tratados en una unidad de ictus<\/span>.<\/p>\n

Se realizan diagn\u00f3sticos cerebrales inmediatos con TC o RM <\/span>para distinguir entre isquemia y hemorragia y determinar as\u00ed el procedimiento terap\u00e9utico. Si se considera la trombectom\u00eda mec\u00e1nica, siempre debe realizarse tambi\u00e9n un diagn\u00f3stico vascular (desde el arco a\u00f3rtico hacia arriba). Si el intervalo de tiempo de 4,5 horas se supera a la llegada al hospital, deber\u00e1 realizarse un diagn\u00f3stico por imagen ampliado (por ejemplo, un examen de perfusi\u00f3n con RM o TC), ya que incluso entonces es posible tomar medidas terap\u00e9uticas para la reperfusi\u00f3n, en funci\u00f3n de los hallazgos.<\/p>\n

La terapia est\u00e1ndar para la tromb\u00f3lisis sist\u00e9mica<\/span> es con alteplasa<\/span> (tambi\u00e9n rt-PA “activador del plasmin\u00f3geno tisular recombinante”). La tenecteplasa<\/span> podr\u00eda tener una eficacia a\u00fan mayor como mol\u00e9cula modificada. En la UE, esta sustancia s\u00f3lo ha sido aprobada hasta ahora para el tratamiento del infarto de miocardio; la situaci\u00f3n del estudio en el ictus a\u00fan no es uniforme. Seg\u00fan la nueva directriz, la tenecteplasa s\u00f3lo debe utilizarse fuera de los ensayos cl\u00ednicos en casos individuales.<\/p>\n

El llamado delirio post-ictus<\/span> se produce en hasta el 48% de los pacientes, dependiendo del estudio; de media en el 26%. En este caso, se desarrollan alteraciones fluctuantes de la atenci\u00f3n, la percepci\u00f3n y la conciencia en un breve periodo de tiempo, que no pueden explicarse \u00fanicamente por el ictus. Este delirio se asocia a un aumento de la mortalidad de casi cinco veces, estancias hospitalarias m\u00e1s largas e ingresos m\u00e1s frecuentes en centros asistenciales. A pesar de esta frecuencia y de las posibles consecuencias del delirio posterior a una apoplej\u00eda, los resultados de nuevas investigaciones sobre \u00e9l son escasos y las terapias apenas est\u00e1n estandarizadas. Las directrices recomiendan un cribado selectivo con puntuaciones establecidas. Adem\u00e1s del tratamiento con medicaci\u00f3n especial, es especialmente importante estimular la reorientaci\u00f3n de los pacientes en una fase temprana (comunicaci\u00f3n, movilizaci\u00f3n, gafas, aud\u00edfonos, ritmo d\u00eda-noche).<\/p>\n

La profilaxis secundaria antitromb\u00f3tica dual (AAS m\u00e1s clopidogrel o ticagrelor) no debe administrarse de forma rutinaria. Puede tener beneficios (reducir las recurrencias no mortales) en pacientes seleccionados tras un AIT o un ictus leve durante un periodo de 21-30 d\u00edas, pero posiblemente a expensas del riesgo de hemorragia, sin cambios globales en la mortalidad y con escaso impacto en la discapacidad permanente y la calidad de vida. La inhibici\u00f3n plaquetaria dual no debe administrarse si existe un mayor riesgo de hemorragia.<\/p>\n

Una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica en bases de datos no encontr\u00f3 pruebas de que las mujeres con ictus deban ser tratadas de forma diferente a los hombres. Sin embargo, exist\u00edan diferencias epidemiol\u00f3gicas variables entre los sexos en funci\u00f3n del estudio, ya que las mujeres estaban infrarrepresentadas en muchos estudios sobre el ictus porque el l\u00edmite de edad sol\u00eda ser 80 a\u00f1os.<\/p>\n

“En general, la directriz actual refleja los conocimientos disponibles en la actualidad sobre el ictus con el fin de garantizar la mejor atenci\u00f3n posible a los afectados. El car\u00e1cter interdisciplinar de esta directriz es especialmente digno de menci\u00f3n: en su elaboraci\u00f3n han participado colegas de numerosas disciplinas m\u00e9dicas, lo que garantiza una visi\u00f3n global y asegura que se han tenido en cuenta todos los aspectos de la asistencia en todas las disciplinas”, explica el Dr. Peter Berlit, Secretario General de la DGN.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Ringleb P, et al: Terapia aguda del ictus isqu\u00e9mico, directriz S2e, 2021, www.dgn.org\/leitlinien (recuperado el 21.05.2021).<\/li>\n
  2. “Nueva directriz completamente revisada sobre la terapia del ictus isqu\u00e9mico”, IDW Informationsdienst Wissenschaft, 25 de mayo de 2021.<\/li>\n
  3. Stroke Center Hirslanden, www.hirslanden.ch\/content\/dam\/klinik-hirslanden (\u00faltimo acceso 09.08.21)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(8): 22
    \nInFo NEUROLOG\u00edA Y PSIQUIATR\u00cdA 2022; 20(2): 29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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