{"id":325759,"date":"2022-05-21T01:00:00","date_gmt":"2022-05-20T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aclaracion-sobre-la-anemia-de-actualizacion-que-cuando-y-por-que\/"},"modified":"2022-05-21T01:00:00","modified_gmt":"2022-05-20T23:00:00","slug":"aclaracion-sobre-la-anemia-de-actualizacion-que-cuando-y-por-que","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aclaracion-sobre-la-anemia-de-actualizacion-que-cuando-y-por-que\/","title":{"rendered":"Aclaraci\u00f3n sobre la anemia de actualizaci\u00f3n: \u00bfqu\u00e9, cu\u00e1ndo y por qu\u00e9?"},"content":{"rendered":"

La anemia ferrop\u00e9nica es frecuente, sobre todo en pacientes ancianos con insuficiencia renal o desnutrici\u00f3n. Por regla general, cabe suponer un proceso multifactorial. Por lo tanto, tambi\u00e9n pueden entrar en consideraci\u00f3n una serie de causas diferentes, que deben tenerse en cuenta en t\u00e9rminos de diagn\u00f3stico diferencial. \u00bfCu\u00e1ndo es \u00fatil una evaluaci\u00f3n hematol\u00f3gica?<\/strong><\/p>\n

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Al examinar los valores de laboratorio, siempre es importante tener en cuenta c\u00f3mo se define el intervalo de referencia. Normalmente, se toma como base el valor medio de una distribuci\u00f3n normal y se integran dos desviaciones est\u00e1ndar hacia abajo y hacia arriba. De este modo, el 95% de la poblaci\u00f3n sana queda incluida en el intervalo de referencia, explic\u00f3 el Dr. Cyrill R\u00fctsche, de Basilea. La OMS recomienda niveles de hemoglobina (Hb) ajustados a la edad para el diagn\u00f3stico de la anemia (Tabla 1)<\/span> [1]. Tampoco hay que descuidar el entorno vital de los pacientes. Esto se debe a que las diferencias de altitud tambi\u00e9n afectan a la concentraci\u00f3n de hemoglobina. En el caso de los fumadores, debe restarse siempre 3 g\/l de los valores de laboratorio medidos, ya que \u00e9stos tambi\u00e9n se ven influidos. Cuanto mayor sea el consumo de nicotina, mayor debe ser el cr\u00e9dito.<\/p>\n

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Un aspecto apasionante que a\u00fan no se ha aclarado del todo se refiere a los valores umbral espec\u00edficos de la poblaci\u00f3n. Estudios realizados en Am\u00e9rica han demostrado que la hemoglobina es de 6 a 10 g\/l m\u00e1s baja en la poblaci\u00f3n afroamericana. Esto se explica en parte por una mayor proporci\u00f3n de alfa-talasemia heterocig\u00f3tica. Sin embargo, este hecho a\u00fan no se comprende del todo, seg\u00fan el experto [2,3]. En otros pa\u00edses tambi\u00e9n podr\u00eda producirse una desviaci\u00f3n respecto a los 12 g\/dL de Hb v\u00e1lidos en EE UU. Por lo tanto, se plantea la cuesti\u00f3n de si es necesaria una adaptaci\u00f3n espec\u00edfica de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

La prevalencia de la anemia es mayor en ni\u00f1os y adolescentes, disminuye en la edad adulta joven y luego vuelve a aumentar lentamente a lo largo de la vida [4]. Las mujeres se ven afectadas con m\u00e1s frecuencia que los hombres. En Europa occidental, las enfermedades renales diab\u00e9ticas e hipertensivas se han identificado como la principal causa de anemia ferrop\u00e9nica [4].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico en el marco de un algoritmo<\/h2>\n

Si se sospecha anemia, el primer paso debe ser examinar los valores de reticulocitos. Si son superiores a 100 G\/l, se trata de una anemia hiperregenerativa; si son <100 G\/l, se trata de una anemia hiporregenerativa [5]. En la anemia hiperregenerativa, el segundo paso debe ser buscar signos de hem\u00f3lisis. Si la bilirrubina y\/o la LDH est\u00e1n elevadas o la haptoglobina est\u00e1 disminuida, debe realizarse un frotis sangu\u00edneo. Si en ella se detectan fragmentocitos, debe considerarse una microangiopat\u00eda. Si no es as\u00ed, el examen DAT le ayudar\u00e1. Si la prueba es positiva, el diagn\u00f3stico es anemia hematol\u00edtica autoinmune, que incluye un co\u00e1gulo de sangre. Enfermedad de la aglutinina fr\u00eda. Es m\u00e1s probable que un resultado negativo se deba a defectos de membrana, enzimopat\u00edas o hemoglobinopat\u00edas. Si no se observan signos de hem\u00f3lisis, el esclarecimiento de una p\u00e9rdida de sangre se sit\u00faa en primer plano del diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

En caso de anemia hiporregenerativa, deben tenerse en cuenta los valores previos de Hb y hematocrito (Hct). Si han estado fuera de la norma durante mucho tiempo, podr\u00eda tratarse de una hemoglobinopat\u00eda o una anemia cong\u00e9nita. Si se han medido valores normales de Hb y Hct en el pasado, debe aclararse la presencia de macrocitosis. Si los valores son elevados, debe considerarse una deficiencia de vitamina B12 y\/o \u00e1cido f\u00f3lico o una causa relacionada con los f\u00e1rmacos. Si se detecta alguna, debe considerarse una anemia megalobl\u00e1stica. En caso contrario, son m\u00e1s probables diagn\u00f3sticos como hipotiroidismo, SMD, mieloma de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas o anemia cong\u00e9nita. Si no hay macrocitosis pero s\u00ed microcitosis, la carencia de hierro se eval\u00faa en el siguiente paso. Si esto puede confirmarse, debe investigarse la p\u00e9rdida de sangre. Si no, podr\u00eda ir a zonas de inflamaci\u00f3n o talasemia. Si tambi\u00e9n puede excluirse la microcitosis, pueden considerarse diagn\u00f3sticos como el hipotiroidismo, la insuficiencia renal, la inflamaci\u00f3n o la PRCA.<\/p>\n

Centrarse en la hemoglobinopat\u00eda<\/h2>\n

Si se sospecha una hemoglobinopat\u00eda, es \u00fatil examinar el domicilio del paciente. Una persona de Escandinavia, por ejemplo, es poco probable que padezca una enfermedad de este tipo. Sin embargo, para los pacientes de \u00c1frica Central o del sur de Italia la situaci\u00f3n es diferente. En los pa\u00edses del sudeste asi\u00e1tico tambi\u00e9n hay una alta incidencia de HbE, inform\u00f3 R\u00fctsche. Si se sospecha, debe realizarse una cromatograf\u00eda de la Hb, as\u00ed como una prueba de la c\u00e9lula de seguridad. Sin embargo, la exclusi\u00f3n de la alfa-talasemia s\u00f3lo es posible mediante gen\u00e9tica molecular [6].<\/p>\n

La anemia de las enfermedades cr\u00f3nicas<\/h2>\n

El metabolismo del hierro est\u00e1 controlado por la hepcidina, que se sintetiza en el h\u00edgado. La hepcidina inhibe tanto la captaci\u00f3n como la liberaci\u00f3n de hierro. Sin embargo, las citocinas -sobre todo la IL-6- provocan un aumento de la s\u00edntesis de hepcidina y, al mismo tiempo, una reducci\u00f3n de la vida \u00fatil de los eritrocitos. En la insuficiencia renal, esto se ve agravado por el hecho de que el aclaramiento de hepcidina est\u00e1 reducido. En consecuencia, la carencia de hierro es frecuente en pacientes con enfermedades inflamatorias. En las enfermedades inflamatorias, el valor l\u00edmite de la ferritina s\u00e9rica es <100 \u00b5g\/L o un TSAT <20%.<\/p>\n

Fuente: “Aclaraci\u00f3n sobre la anemia”, 27.01.2022<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. OMS. Concentraciones de hemogobina para el diagn\u00f3stico de la anemia y la evaluaci\u00f3n de la gravedad. Sistema de informaci\u00f3n nutricional sobre vitaminas y minerales. Ginebra, Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, 2011. Disponible en: www.who.int\/vmnis\/indicators\/haemoglobin.pdf (fecha de acceso: 30.03.2022)<\/li>\n
  2. Zakai NA, McClure LA, Prineas R, et al: Correlatos de la anemia en negros y blancos estadounidenses: El estudio REGARDS Renal Ancillary Study. Am J Epidemiol 2009; 169(3): 355-364.<\/li>\n
  3. Beutler E, West C: Diferencias hematol\u00f3gicas entre afroamericanos y blancos: el papel de la deficiencia de hierro y la \u03b1-talasemia en los niveles de hemoglobina y el volumen corpuscular medio. Sangre 2005; 106(2): 740-745.<\/li>\n
  4. Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, et al: Un an\u00e1lisis sistem\u00e1tico de la carga mundial de anemia de 1990 a 2010. Blood 2014; 123(5): 615-624.<\/li>\n
  5. Koury MJ, Rhodes M: C\u00f3mo abordar la anemia cr\u00f3nica. Hematolog\u00eda 2012; 1: 183-190.<\/li>\n
  6. Williams TN, Weatherall DJ: Distribuci\u00f3n mundial, gen\u00e9tica de la poblaci\u00f3n y carga sanitaria de las hemoglobinopat\u00edas. Cold Spring Harb Perspect Med 2012; 2(9): a011692.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2022; 10(2): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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