{"id":325764,"date":"2022-06-05T01:00:00","date_gmt":"2022-06-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconocer-y-tratar-adecuadamente-la-aspergilosis-asociada-a-covid-19\/"},"modified":"2022-06-05T01:00:00","modified_gmt":"2022-06-04T23:00:00","slug":"reconocer-y-tratar-adecuadamente-la-aspergilosis-asociada-a-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconocer-y-tratar-adecuadamente-la-aspergilosis-asociada-a-covid-19\/","title":{"rendered":"Reconocer y tratar adecuadamente la aspergilosis asociada a COVID-19"},"content":{"rendered":"

Corona no es el \u00fanico que tiene problemas respiratorios. La aspergilosis pulmonar invasiva tambi\u00e9n puede producirse en racimos, por lo general muy r\u00e1pidamente. Por lo tanto, se requiere una mayor atenci\u00f3n a este cuadro cl\u00ednico, especialmente en los pacientes COVID-19 con SDRA, para poder tomar las medidas adecuadas en cuanto al diagn\u00f3stico y la terapia en una fase temprana.<\/strong><\/p>\n

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Los estudios actuales sugieren que el 35% de los pacientes coronarios con s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) desarrollan una aspergilosis pulmonar invasiva asociada a la COVID-19 (CAPA). Descifrar la compleja patog\u00e9nesis del CAPA requiere una comprensi\u00f3n molecular de los procesos fisiol\u00f3gicos por los que la infecci\u00f3n por el SARS-CoV-2 facilita la patog\u00e9nesis f\u00fangica. Al igual que otros coronavirus del SRAS, el SRAS-CoV-2 ataca e invade las c\u00e9lulas epiteliales y los neumocitos de tipo II mediante la uni\u00f3n de la prote\u00edna espiga del SRAS a los receptores de la enzima convertidora de angiotensina-2 (ECA2). La escisi\u00f3n del dominio S1\/S2 por la proteasa transmembrana de tipo 2 TMPRSS2 conduce a la activaci\u00f3n de la prote\u00edna espiga, facilitando la entrada del virus en la c\u00e9lula diana a trav\u00e9s de la ACE2. Adem\u00e1s de su papel como receptor del virus del SRAS, tambi\u00e9n se ha demostrado que la ECA2 es necesaria para la protecci\u00f3n contra la lesi\u00f3n pulmonar aguda grave en el SDRA. Esto se apoya en un polimorfismo de inserci\u00f3n\/deleci\u00f3n que afecta a la actividad de la ECA y se asocia con la susceptibilidad al SDRA y su desenlace. Se desconoce si la interacci\u00f3n precedente del SARS-CoV-2 con las c\u00e9lulas hu\u00e9sped contribuye al desarrollo de la CAPA al alterar la regulaci\u00f3n del sistema renina-angiotensina y\/o del sistema calicre\u00edna-quinina.<\/p>\n

La liberaci\u00f3n de patrones moleculares asociados al peligro durante la infecci\u00f3n grave por COVID-19 provoca tanto da\u00f1o epitelial pulmonar como enfermedad inflamatoria, que son factores de riesgo predisponentes para la aspergilosis pulmonar. Adem\u00e1s, los efectos colaterales de las v\u00edas de reconocimiento del hu\u00e9sped necesarias para la activaci\u00f3n de la inmunidad antiviral pueden contribuir parad\u00f3jicamente a un entorno inflamatorio muy permisivo que favorezca la patog\u00e9nesis f\u00fangica.<\/p>\n

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No se tome el CAPA a la ligera<\/h2>\n

Los factores de riesgo que pueden favorecer la CAPA son la edad, el sexo masculino, la hipertensi\u00f3n, la insuficiencia renal aguda o cr\u00f3nica, la EPOC y el uso de inhibidores de la \u03b2-lactamasa o corticosteroides. Lo m\u00e1s frecuente es que la coinfecci\u00f3n por Aspergillus se produzca en los primeros cuatro d\u00edas tras el diagn\u00f3stico de COVID-19. Por lo tanto, las medidas de diagn\u00f3stico de la aspergilosis invasiva deben iniciarse en los pacientes cr\u00edticos con enfermedad progresiva. Pero diagnosticar la CAPA sigue siendo dif\u00edcil. Principalmente porque el examen con galactomanano del l\u00edquido de lavado broncoalveolar y el cultivo, que son las pruebas de diagn\u00f3stico m\u00e1s sensibles para la aspergilosis en la UCI, se ven obstaculizados por el hecho de que las broncoscopias rara vez se realizan en pacientes COVID-19 debido al riesgo de transmisi\u00f3n de la enfermedad. Las autopsias tambi\u00e9n se realizan raramente, lo que puede llevar a una subestimaci\u00f3n de la prevalencia de la CAPA.<\/p>\n

Se desea una gesti\u00f3n eficaz de la terapia<\/h2>\n

Aunque actualmente se desconoce si el tratamiento antif\u00fangico de la CAPA asociada a COVID-19 conlleva un beneficio para la supervivencia, el diagn\u00f3stico deber\u00eda desencadenar un tratamiento antif\u00fangico precoz en la mayor\u00eda de los casos. Sin embargo, esto no siempre es f\u00e1cil debido a las posibles interacciones entre medicamentos. El uso de voriconazol en particular puede ser limitado. Como se metaboliza a trav\u00e9s de CYP2C19, CYP2C9 y CYP3A4, es uno de los f\u00e1rmacos m\u00e1s com\u00fanmente asociados a interacciones farmacol\u00f3gicas importantes en la UCI. El isavuconazol y la anfotericina B liposomal han demostrado ser las alternativas m\u00e1s importantes. En comparaci\u00f3n con el voriconazol, el isavuconazol tiene un perfil farmacocin\u00e9tico m\u00e1s favorable y se asocia a menos toxicidades. La anfotericina B liposomal es una opci\u00f3n terap\u00e9utica alternativa muy eficaz, pero en la UCI la insuficiencia renal complica a menudo el inicio o requiere la interrupci\u00f3n de este antif\u00fangico. Esto es especialmente cierto en el caso de los pacientes infectados por el SARS-CoV-2, que tiene tropismo renal y se ha descrito como una causa com\u00fan de da\u00f1o renal. Las equinocandinas podr\u00edan utilizarse para la terapia combinada. No se consideran opciones de tratamiento de primera l\u00ednea para la aspergilosis invasiva debido a su limitada actividad antif\u00fangica contra Aspergillus spp. pero, en general, se toleran bien y muestran una interacci\u00f3n sin\u00e9rgica con otros agentes antif\u00fangicos.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Arastehfar A, Carvalho A, van de Veerdonk FL, et al: COVID-19 Associated Pulmonary Aspergillosis (CAPA) -From Immunology to Treatment. J Fungi 2020; 6(2): 91.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2022; 10(2): 16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Corona no es el \u00fanico que tiene problemas respiratorios. La aspergilosis pulmonar invasiva tambi\u00e9n puede producirse en racimos, por lo general muy r\u00e1pidamente. Por lo tanto, se requiere una mayor…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":120592,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Antiinfecciosos","footnotes":""},"category":[11475,11478,11372,11288,11424,11470,11552],"tags":[15816,13236,13106],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325764","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-formacion-continua","category-infectologia","category-medicina-interna-general","category-neumologia","category-noticias","category-rx-es","tag-aspergilosis","tag-corona-es","tag-covid-19-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-20 20:48:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325764","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325764"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325764\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/120592"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325764"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325764"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325764"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325764"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}