{"id":325774,"date":"2022-05-30T01:00:00","date_gmt":"2022-05-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cromoendoscopia-virtual-sin-prestaciones-adicionales\/"},"modified":"2022-05-30T01:00:00","modified_gmt":"2022-05-29T23:00:00","slug":"cromoendoscopia-virtual-sin-prestaciones-adicionales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cromoendoscopia-virtual-sin-prestaciones-adicionales\/","title":{"rendered":"Cromoendoscopia virtual sin prestaciones adicionales"},"content":{"rendered":"

Los pacientes con colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn que se someten a colonoscopias de vigilancia reducen significativamente el riesgo de morir de c\u00e1ncer colorrectal. La videoendoscopia con luz blanca (WLE) sigue consider\u00e1ndose el est\u00e1ndar, pero tambi\u00e9n se han establecido otros procedimientos. Un experto del Hospital Cantonal de St. Gallen proporcion\u00f3 informaci\u00f3n sobre las ventajas y desventajas de los distintos m\u00e9todos.<\/strong><\/p>\n

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La cromoendoscopia (CE), en la que se roc\u00eda pintura (normalmente azul), puede realzar de este modo el contraste entre la mucosa normal y la patol\u00f3gicamente conspicua, explic\u00f3 el Prof. Dr. Jan Borovicka, Jefe del Departamento de Endoscopia, Cl\u00ednica de Gastroenterolog\u00eda\/Hepatolog\u00eda, Hospital Cantonal de San Gall. Sin embargo, un estudio publicado en octubre de 2020 por el Swiss IBD Cohort Study Group dirigido por Giulia Santi de la Universidad de Lausana [1] descubri\u00f3 que de 309 colonoscopias realizadas, s\u00f3lo 23 (7,4%) se hicieron por cromoendoscopia. Incluso la cromoendoscopia virtual, con un 15,5%, es utilizada con mucha menos frecuencia por los gastroenter\u00f3logos de lo que cabr\u00eda pensar. A pesar de las recomendaciones internacionales actuales, un n\u00famero significativo de pacientes no recibe una monitorizaci\u00f3n endosc\u00f3pica adecuada, se\u00f1ala la profesora Borovicka. Seg\u00fan \u00e9l, un mayor uso de la cromoendoscopia, el control del tiempo de retirada y una preparaci\u00f3n intestinal adecuada mejorar\u00edan la calidad del cribado del CCR. La adhesi\u00f3n a las directrices de cribado y la calidad endosc\u00f3pica deben promoverse y normalizarse en consecuencia.<\/p>\n

Biopsia: \u00bfal azar o selectiva?<\/h2>\n

Una pregunta clave: \u00bfSiguen siendo \u00fatiles las biopsias aleatorias para detectar neoplasias en pacientes con EII sometidos a colonoscopia de vigilancia con cromoendoscopia? En un amplio estudio [2] de 1000 pacientes con EII (495 con colitis ulcerosa, 505 con enfermedad de Crohn) con riesgo de neoplasia, la cromoendoscopia con biopsias selectivas y la extirpaci\u00f3n endosc\u00f3pica de lesiones resecables detectaron a la mayor\u00eda de los pacientes con neoplasia. El porcentaje adicional de pacientes con neoplasias detectadas \u00fanicamente mediante biopsias incidentales fue de alrededor del 15%. La detecci\u00f3n de neoplasia mediante biopsias aleatorias se asoci\u00f3 con una histolog\u00eda personal de neoplasia, colangitis esclerosante primaria (CEP) concomitante y un colon tubular. La probabilidad de encontrar neoplasias mediante biopsias aleatorias es casi nula en los pacientes que carecen de estos tres factores de riesgo, lo que representa la mayor\u00eda de los pacientes, seg\u00fan el experto.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los gastroenter\u00f3logos suizos no recurren al azul de metileno o al \u00edndigo carm\u00edn, raz\u00f3n (probable) del escepticismo: lleva tiempo y es dif\u00edcil de interpretar. Sin embargo, las directrices de SURFACE para el uso de la cromoendoscopia en la colitis ulcerosa (CU), que siguen siendo v\u00e1lidas (Tab. 1)<\/span>, datan de 2004 y ya entonces aconsejaban la detecci\u00f3n con colorantes.<\/p>\n

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CE frente a WLE<\/h2>\n

A pesar de las t\u00e9cnicas de imagen avanzadas, como la autofluorescencia (AFI), la imagen de banda estrecha (NBI), la WLE de alta definici\u00f3n o la CE, los endoscopistas especializados no pueden identificar con fiabilidad las lesiones displ\u00e1sicas.<\/p>\n

La cromoendoscopia de alta resoluci\u00f3n puede ser superior a la endoscopia de luz blanca de alta resoluci\u00f3n en el seguimiento de la enfermedad inflamatoria intestinal, pero la endoscopia de luz blanca de alta resoluci\u00f3n sigue siendo el est\u00e1ndar. Esto tambi\u00e9n se demostr\u00f3 en un estudio sueco [4] en el que 305 pacientes con CU o enfermedad de Crohn se sometieron a una colonoscopia. Se encontraron lesiones displ\u00e1sicas en 17 pacientes con HD-CE y en 7 pacientes con HD-WLE (p=0,032). El 20% de estos pacientes con displasia se identificaron \u00fanicamente mediante el an\u00e1lisis de biopsias aleatorias. 3 pacientes (33%) ten\u00edan CEP.<\/p>\n

Por lo tanto, los investigadores concluyeron que la cromoendoscopia HD era superior a la endoscopia HD con luz blanca cuando ambas se realizaban con toma de biopsias aleatorias para detectar la displasia por colonoscopia. Pero la HD-WLE sigue siendo una buena opci\u00f3n, afirma la profesora Borovicka. Sin embargo, tambi\u00e9n se\u00f1al\u00f3 que, debido a la rara aparici\u00f3n de la displasia, son necesarios estudios con poblaciones de pacientes m\u00e1s amplias para poder hacer afirmaciones m\u00e1s v\u00e1lidas.<\/p>\n

La sociedad profesional recomienda el uso rutinario<\/h2>\n

El experto concluy\u00f3 refiri\u00e9ndose a las recomendaciones de la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) para la detecci\u00f3n y diferenciaci\u00f3n de la neoplasia colorrectal en la enfermedad inflamatoria intestinal, cuya \u00faltima versi\u00f3n se public\u00f3 en 2019.<\/p>\n

En \u00e9l, el ESGE recomienda el uso rutinario de la cromoendoscopia pancre\u00e1tica con colorantes o la cromoendoscopia virtual con biopsias dirigidas para la vigilancia de neoplasias en pacientes con colitis de larga evoluci\u00f3n cuando se encuentran en una fase quiescente de la enfermedad (recomendaci\u00f3n fuerte, evidencia moderada). Por el contrario, puede omitirse una biopsia incidental de cuatro cuadrantes si la actividad de la enfermedad es tranquila (recomendaci\u00f3n fuerte, evidencia fuerte).<\/p>\n

La sociedad profesional tambi\u00e9n sugiere que en pacientes de alto riesgo con antecedentes personales (neoplasia col\u00f3nica, colon tubular, estenosis, PSC) las biopsias cromoendosc\u00f3picas dirigidas pueden combinarse con biopsias aleatorias de cuatro cuadrantes cada 10 cm en el colon, pero s\u00f3lo existe una recomendaci\u00f3n d\u00e9bil y escasa evidencia al respecto.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Los c\u00e1nceres asociados a la colitis tienen una patog\u00e9nesis diferente a la del c\u00e1ncer colorrectal espor\u00e1dico.<\/li>\n
  • Las biopsias dirigidas s\u00f3lo con colonoscopia de alta resoluci\u00f3n son actualmente la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n.<\/li>\n
  • En pacientes con PSC, histolog\u00eda de neoplasia col\u00f3nica o colon tubular, deben a\u00f1adirse biopsias aleatorias.<\/li>\n
  • La cromoendoscopia virtual no tiene ning\u00fan valor a\u00f1adido con respecto a la colonoscopia de vigilancia (ning\u00fan beneficio adicional con respecto a la luz blanca de alta resoluci\u00f3n sola o a la cromoendoscopia de alta resoluci\u00f3n).<\/li>\n<\/ul>\n

    \nCongreso: IBDnetTalk, 17.03.2022<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Santi G, Michetti P, Froehlich F, et al: Cumplimiento de las recomendaciones y calidad de la vigilancia endosc\u00f3pica del c\u00e1ncer colorrectal en la colitis ulcerosa de larga evoluci\u00f3n. Inflamm Intest Dis 2021; 6: 25-31; doi: 10.1159\/000511010.<\/li>\n
    2. Moussata D, Allez M, Cazals-Hatem D, et al: \u00bfSiguen siendo \u00fatiles las biopsias aleatorias para la detecci\u00f3n de neoplasias en pacientes con EII sometidos a colonoscopia de vigilancia con cromoendoscopia? Gut 2018; 67(4): 616-624; doi: 10.1136\/gutjnl-2016-311892.<\/li>\n
    3. Rutter M, Bernstein C, Matsumoto T, et al: Aspecto endosc\u00f3pico de la displasia en la colitis ulcerosa y papel de la tinci\u00f3n. Endoscopia 2004; 36(12): 1109-1114; doi: 10.1055\/s-2004-826049.<\/li>\n
    4. Alexandersson B, Hamad Y, Andreasson A, et al: Cromoendoscopia de alta definici\u00f3n superior a la endoscopia de luz blanca de alta definici\u00f3n en la vigilancia de las enfermedades inflamatorias intestinales en un ensayo aleatorizado. Clin Gastroenterol Hepatol 2020; 18(9): 2101-2107; doi: 10.1016\/j.cgh.2020.04.049.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(5): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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