{"id":325888,"date":"2022-05-09T01:00:00","date_gmt":"2022-05-08T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sistemas-hibridos-de-circuito-cerrado-mas-que-control-glucemico\/"},"modified":"2022-05-09T01:00:00","modified_gmt":"2022-05-08T23:00:00","slug":"sistemas-hibridos-de-circuito-cerrado-mas-que-control-glucemico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sistemas-hibridos-de-circuito-cerrado-mas-que-control-glucemico\/","title":{"rendered":"Sistemas h\u00edbridos de circuito cerrado: m\u00e1s que control gluc\u00e9mico"},"content":{"rendered":"

La combinaci\u00f3n de la monitorizaci\u00f3n continua de la glucosa (MCG) con una bomba de insulina controlada por sensores ya nos ha acercado mucho a la visi\u00f3n de un “p\u00e1ncreas artificial”. En comparaci\u00f3n con la terapia de bomba de insulina sola, las fluctuaciones de glucosa pueden reducirse significativamente, lo que tambi\u00e9n tiene un efecto favorable con respecto al desarrollo de enfermedades diab\u00e9ticas secundarias, como demuestran los resultados del estudio correspondiente.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La variabilidad gluc\u00e9mica es un tema cada vez m\u00e1s actual, subraya el PD Dr. med. Torben Biester, de Hannover, con motivo del acto de formaci\u00f3n “Innere Medizin fach\u00fcbergreifend – Diabetologie grenzenlos” [1]. Los sistemas de monitorizaci\u00f3n continua de la glucosa (MCG) est\u00e1n dise\u00f1ados para ayudar a mejorar la capacidad de control del tratamiento con insulina. Una reducci\u00f3n de la variabilidad de las concentraciones de glucosa se asocia a una reducci\u00f3n del n\u00famero de hipo e hiperglucemias. En este contexto, el tiempo en rango (TIR) est\u00e1 ganando importancia como complemento de la HbA1c [2]. Los sistemas AID (dosificaci\u00f3n autom\u00e1tica de insulina) -tambi\u00e9n denominados “bucle cerrado h\u00edbrido”- combinan la rtCGM con una bomba de insulina mientras un algoritmo asume el control de la administraci\u00f3n de insulina seg\u00fan sea necesario. En la monitorizaci\u00f3n continua de la glucosa, el objetivo es pasar el mayor tiempo posible dentro del intervalo objetivo establecido (TIR) de 70-180 mg \/dl, el objetivo es >70%. Se debe pasar menos de un 4% al d\u00eda en el rango de hipoglucemia (<70 mg \/dl; <3,9 mmol\/l), que se registra con el par\u00e1metro “Tiempo por debajo del rango” (TbR) [1]. Los hallazgos actuales sobre el riesgo de complicaciones diab\u00e9ticas demuestran que un perfil de glucosa estable tambi\u00e9n ofrece ventajas a largo plazo.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Visualizaci\u00f3n de la progresi\u00f3n de la glucosa y optimizaci\u00f3n del control terap\u00e9utico<\/h2>\n

“La tecnolog\u00eda supone un ‘cambio de juego’ para visualizar el estado metab\u00f3lico”, afirma el Dr. Biester. Las mediciones continuas de los niveles de glucosa en sangre pueden detectar la variabilidad de la glucosa y la hipoglucemia mejor que las mediciones convencionales de glucosa en sangre. La visualizaci\u00f3n de las trayectorias de la glucosa favorece el control de la diabetes al permitir una gesti\u00f3n terap\u00e9utica individualizada m\u00e1s sencilla.<\/p>\n

Con los sistemas CGM, el nivel de glucosa no se mide en la sangre, sino a trav\u00e9s de un peque\u00f1o sensor en el l\u00edquido tisular de la grasa subcut\u00e1nea. La monitorizaci\u00f3n continua de la glucosa en “tiempo real” (rtCGM) proporciona datos sobre la glucosa casi en tiempo real. A diferencia de la monitorizaci\u00f3n intermitente de la glucosa (iscCGM), tambi\u00e9n conocida como monitorizaci\u00f3n flash de la glucosa, la rtCGM puede alertar a los usuarios cuando los niveles de glucosa tienden a la hipoglucemia o la hiperglucemia [2]. Adem\u00e1s de los diab\u00e9ticos de tipo 1, los diab\u00e9ticos de tipo 2 insulinodependientes tambi\u00e9n pueden beneficiarse del MCG [3].<\/p>\n

Un ejemplo de la evaluaci\u00f3n de la terapia con insulina basada en un an\u00e1lisis de los datos del MCG lo proporciona un estudio de Bergenstal et al. [4]. En el estudio exploratorio de 16 semanas y dise\u00f1o de grupos paralelos, 59 adultos de con diabetes tipo 1 fueron aleatorizados 1:1:1 a glargina-300 o glargina-100 administradas una vez al d\u00eda por la ma\u00f1ana o por la noche, con cruce en el horario de inyecci\u00f3n. Se demostr\u00f3 que los cursos medios de glucosa en 24h eran m\u00e1s estables con glargina-300 independientemente de si la aplicaci\u00f3n era por la ma\u00f1ana o por la noche. La tasa de hipoglucemia nocturna (<54 mg \/d\u00eda, SMPG) y de hipoglucemia grave result\u00f3 ser significativamente inferior con glargina-300. Glargin-300 es una de las insulinas basales de acci\u00f3n ultralarga.<\/p>\n

M\u00e1s tiempo en la zona objetivo, menor riesgo de enfermedades secundarias<\/h2>\n

El tiempo en rango (TIR) es un par\u00e1metro clave para evaluar la situaci\u00f3n metab\u00f3lica actual y tambi\u00e9n es relevante para las complicaciones asociadas a la diabetes [1,5]. “El ‘tiempo en rango’ parece ser un indicador muy bueno de si un paciente tiene un alto riesgo de complicaciones”, explica el Prof. Thomas Forst, MD de Mannheim. [12]. Se supone que unos valores elevados de TIR se correlacionan con un buen control de la glucosa a largo plazo (=valores bajos de HbA1c) y contribuyen as\u00ed a reducir el riesgo de secuelas diab\u00e9ticas [5]. En un estudio de Beck et al. se demostr\u00f3 una fuerte asociaci\u00f3n entre la TIR y el desarrollo de complicaciones microvasculares [6] (Fig. 1)<\/span>. La tasa de riesgo de progresi\u00f3n de la retinopat\u00eda y de desarrollo de microalbuminuria aument\u00f3 un 64% y un 40% respectivamente por cada 10% menos de TIR [5,7].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

AID: terapia de insulina individualizada<\/h2>\n

El principio b\u00e1sico del “bucle cerrado h\u00edbrido” resp. La dosificaci\u00f3n autom\u00e1tica de insulina (DAI) consiste en que la cantidad de insulina se ajusta autom\u00e1ticamente a los datos de glucosa. Esto no s\u00f3lo permite controlar la tasa basal, sino que las correcciones se realizan autom\u00e1ticamente para alcanzar un valor objetivo preestablecido. De este modo, se imita pr\u00e1cticamente la funci\u00f3n de un p\u00e1ncreas sano, aunque sigue habiendo algunas diferencias [1]. El objetivo de una dosificaci\u00f3n de insulina completamente automatizada a\u00fan no se ha alcanzado. Los sistemas siguen necesitando informaci\u00f3n sobre las comidas y la actividad f\u00edsica planificada. Sin embargo, los algoritmos aprenden por s\u00ed mismos y hacen sugerencias de bolo individualizadas, por ejemplo. Los estudios y la experiencia demuestran que el uso de sistemas de AID conlleva una reducci\u00f3n de la variabilidad de las concentraciones de glucosa, lo que se asocia a una mejora del “tiempo en rango”, as\u00ed como a una reducci\u00f3n del n\u00famero de hipo e hiperglucemias [8]. El uso de sistemas de ayuda ser\u00e1 m\u00e1s importante en el futuro. Uno de los objetivos es aliviar a los diab\u00e9ticos en su terapia. A la hora de seleccionar el sistema adecuado, debe prestarse atenci\u00f3n a los requisitos y requisitos previos individuales. La interoperabilidad de las tecnolog\u00edas para la diabetes -especialmente la vinculaci\u00f3n del sensor y la bomba de insulina- es un gran tema. Adem\u00e1s de una gran precisi\u00f3n de medici\u00f3n, se necesitan algoritmos inteligentes para la comunicaci\u00f3n entre los dispositivos, ya que los valores de glucosa transmitidos constituyen la base para calcular la dosis de insulina. Para su correcta aplicaci\u00f3n, es importante comprender la t\u00e9cnica y el algoritmo de los sistemas de identificaci\u00f3n autom\u00e1tica [3]. Por lo tanto, una formaci\u00f3n exhaustiva sobre los aspectos t\u00e9cnicos, el an\u00e1lisis de datos y la personalizaci\u00f3n es un requisito previo para su uso con \u00e9xito. Lo ideal es que los pacientes puedan llevar una vida en gran medida normal sin temor a descarrilamientos metab\u00f3licos agudos.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Dos de los \u00faltimos participantes en el mercado suizo son los siguientes sistemas h\u00edbridos de circuito cerrado o AID:<\/p>\n

    \n
  • t:slim X2 [9]: <\/span>Este sistema de bomba de insulina acoplada al sensor de glucosa utiliza el software Control-IQ. La bomba es muy compacta y dispone de una moderna pantalla t\u00e1ctil. El sensor Dexcom G6 se acopla directamente a la bomba, por lo que no se necesita ning\u00fan dispositivo adicional. Deben introducirse los horarios de las comidas y la cantidad de carbohidratos consumidos en cada caso. Esto tambi\u00e9n se aplica a los factores de hidratos de carbono, es decir, la dosis de insulina necesaria por cantidad de hidratos de carbono.<\/li>\n
  • Algoritmo DBLG1 [10]: <\/span>El algoritmo DBLG1, con certificaci\u00f3n CE, conecta la bomba Accu Chek Insight y el sensor Dexcom G6 a trav\u00e9s de un dispositivo similar a un tel\u00e9fono inteligente. Con este sistema, hay que introducir la cantidad de hidratos de carbono consumidos, pero no los factores de hidratos de carbono. Esto se debe a que el software que conecta el sensor Dexcom a la bomba Insight controla autom\u00e1ticamente la administraci\u00f3n de insulina. Se trata, por tanto, de un sistema de autoaprendizaje que se adapta al usuario individual.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Biester T: TIR y variabilidad gluc\u00e9mica: \u00bfson beneficiosas las insulinas basales de 2\u00aa generaci\u00f3n? PD Dr. med. Torben Biester. Diabetolog\u00eda sin fronteras, 04.02.2022.<\/li>\n
    2. Danne T, et al.: Tiempo en rango: Un nuevo par\u00e1metro – complementario a la HbA1c. Dtsch Arztebl 2019; 116(43).<\/li>\n
    3. Kr\u00f6ger J, Kulzer B: Nuevas formas de monitorizaci\u00f3n de la glucosa y su impacto en la terapia y la formaci\u00f3n en Alemania. Informe sobre la salud y la diabetes 2021, 173-182.<\/li>\n
    4. Bergenstal RM, et al: Diabetes Care 2017; 40(4): 554-560.<\/li>\n
    5. DDG\/AGDT: Declaraci\u00f3n Tiempo en Rango 2021, www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de (\u00faltima consulta: 14.03.2022)<\/li>\n
    6. Beck RW, et al: Diabetes Care 2019; 42(3): 400-405.<\/li>\n
    7. Lu J, et al: Diabetes Care. 2018;41(11): 2370-2376.<\/li>\n
    8. Deutsche Diabetes-Hilfe: AID-System, www.diabetesde.org (\u00faltima consulta: 14.03.2022)<\/li>\n
    9. Centro de Metabolismo de St.Gallen, www.friendlydocs.ch\/2021\/11\/02\/neue-sensor-gekoppelte-insulinpumpe-tslim-x2 (\u00faltima consulta: 14.03.2022)<\/li>\n
    10. Metabolism Centre St. Gallen, www.friendlydocs.ch\/2021\/05\/17\/neu-roche-insulinpumpe-jetzt-sensor-gekoppelt (\u00faltima consulta: 14.03.2022)<\/li>\n
    11. Kantonsspital Aarau: www.ksa.ch\/sites\/default\/files\/cms\/edm\/pocketguide\/appendix\/13_hybrid-closed-loop_systeme.pdf (\u00faltima consulta: 14.03.2022)<\/li>\n
    12. Forst T: Del sensor de glucosa tisular a la bomba de insulina controlada por sensor. Prof. Dr. med. Thomas Forst, Diabetolog\u00eda sin fronteras, 04.02.2022.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2022, 17(4): 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La combinaci\u00f3n de la monitorizaci\u00f3n continua de la glucosa (MCG) con una bomba de insulina controlada por sensores ya nos ha acercado mucho a la visi\u00f3n de un “p\u00e1ncreas artificial”.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":119264,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tecnolog\u00eda para la diabetes","footnotes":""},"category":[11352,11475,11478,11288,11552],"tags":[13989,15933,11662],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325888","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-bucle-cerrado","tag-control-glucemico","tag-diabetes-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-04 19:47:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325888","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325888"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325888\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/119264"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325888"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325888"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325888"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325888"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}