{"id":325964,"date":"2022-04-26T02:00:00","date_gmt":"2022-04-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/compensar-eficazmente-la-carencia-de-hierro-en-una-clientela-dificil\/"},"modified":"2022-04-26T02:00:00","modified_gmt":"2022-04-26T00:00:00","slug":"compensar-eficazmente-la-carencia-de-hierro-en-una-clientela-dificil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/compensar-eficazmente-la-carencia-de-hierro-en-una-clientela-dificil\/","title":{"rendered":"Compensar eficazmente la carencia de hierro en una clientela dif\u00edcil"},"content":{"rendered":"

La importancia de la carencia de hierro en pacientes con insuficiencia cardiaca es cada vez m\u00e1s objeto de atenci\u00f3n cient\u00edfica. Porque los efectos pueden ser considerables. Por lo tanto, las directrices actuales de la ESC recomiendan comprobar el estado del hierro en todos los pacientes con insuficiencia cardiaca, independientemente de la presencia de anemia. Dado que la terapia con hierro oral no suele ser suficiente para reponer las reservas de hierro, la sustituci\u00f3n debe hacerse por v\u00eda intravenosa.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Uno de cada dos pacientes con insuficiencia cardiaca sufre tambi\u00e9n una carencia de hierro [1]. Esto tiene un impacto significativo en la hospitalizaci\u00f3n y la mortalidad. Esto se debe a que el hierro desempe\u00f1a un papel central en la regulaci\u00f3n de la funci\u00f3n cardiaca y de los m\u00fasculos perif\u00e9ricos. La anemia cr\u00f3nica, por ejemplo, puede desencadenar un aut\u00e9ntico c\u00edrculo vicioso de vasodilataci\u00f3n perif\u00e9rica, descenso de la presi\u00f3n arterial y activaci\u00f3n de neurohormonas. Pero no hace falta llegar tan lejos para empeorar el pron\u00f3stico de los pacientes con insuficiencia cardiaca. Incluso una deficiencia de hierro es suficiente para aumentar los s\u00edntomas y la mortalidad, entre otras cosas, as\u00ed como
\nreducir el rendimiento f\u00edsico y la calidad de vida. La carencia de hierro se desencadena por p\u00e9rdidas de sangre gastrointestinales, trastornos de malabsorci\u00f3n y malnutrici\u00f3n y, sobre todo, por procesos inflamatorios [1].<\/p>\n

La carencia de hierro se define como una reducci\u00f3n del hierro corporal total. Se diferencia en tres estadios en funci\u00f3n de la gravedad [2]:<\/p>\n

    \n
  1. Deficiencia de hierro no an\u00e9mica<\/span>
    \n Hb y MCV normales, ferritina disminuida; sin efecto sobre la hematopoyesis.<\/li>\n
  2. Deficiencia de hierro no an\u00e9mica con microcitosis y\/o hipocrom\u00eda<\/span>
    \n Hb normal, ferritina, MCV y MCH disminuidos; la hematopoyesis y los procesos metab\u00f3licos dependientes del hierro pueden estar alterados.<\/li>\n
  3. Anemia ferrop\u00e9nica<\/strong>
    \n Hb <12 g\/dl (mujeres) o <13 g\/dl (hombres), VCM, HCM y recuento eritrocitario reducidos.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    Centrarse en la sustituci\u00f3n del hierro<\/h2>\n

    En vista de la experiencia relativa a la morbilidad y la hospitalizaci\u00f3n, se investig\u00f3 por tanto hasta qu\u00e9 punto una terapia de la carencia de hierro podr\u00eda tener tambi\u00e9n un efecto sobre la insuficiencia cardiaca. Ya en 2009, un estudio demostr\u00f3 que la sustituci\u00f3n de hierro i.v. ten\u00eda efectos positivos sobre el rendimiento, las quejas y la calidad de vida, con una reducci\u00f3n de las tasas de hospitalizaci\u00f3n y sin efectos secundarios graves [3]. Asimismo, los pacientes podr\u00edan clasificarse m\u00e1s abajo en la clasificaci\u00f3n de la NYHA. Entretanto, estos resultados han sido corroborados en otros estudios. Por ejemplo, 1132 pacientes que tuvieron que ser tratados en el hospital por insuficiencia card\u00edaca aguda y a los que se diagnostic\u00f3 una carencia de hierro recibieron al menos dos inyecciones de hierro carboximaltosa o placebo [4]. El criterio de valoraci\u00f3n primario combinado fue la hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca y muerte cardiovascular. En el transcurso de 52 semanas, la terapia con hierro lo redujo en un 21%.<\/p>\n

    Las directrices recomiendan la sustituci\u00f3n del hierro i.v.<\/h2>\n

    Los resultados positivos han llevado al grupo de expertos de las directrices a revisar la recomendaci\u00f3n anterior. Desde 2016, debe considerarse la administraci\u00f3n i.v. de carboximaltosa de hierro en pacientes sintom\u00e1ticos (ferritina s\u00e9rica <100 \u00b5g\/L o ferritina: 100-299 \u00b5g\/L y saturaci\u00f3n de transferrina <20%) (recomendaci\u00f3n de clase IIa A). Las directrices de la ESC actualizadas en 2021 lo presentan ahora de forma m\u00e1s diferenciada [5]:<\/p>\n

      \n
    • El estado del hierro debe comprobarse regularmente en todos los pacientes con insuficiencia cardiaca.<\/li>\n
    • En pacientes con insuficiencia card\u00edaca sintom\u00e1tica (FEVI <45%) con deficiencia de hierro, debe considerarse la terapia con hierro para aliviar los s\u00edntomas de la insuficiencia card\u00edaca y mejorar el rendimiento f\u00edsico y la calidad de vida.<\/li>\n
    • En pacientes sintom\u00e1ticos con IH (FEVI <50%) con deficiencia de hierro que hayan sido hospitalizados recientemente por insuficiencia card\u00edaca, debe considerarse la posibilidad de un tratamiento para reducir el riesgo de hospitalizaciones relacionadas con la insuficiencia card\u00edaca.<\/li>\n<\/ul>\n

      Sin embargo, dado que existen pruebas cl\u00ednicas limitadas procedentes de ensayos cl\u00ednicos aleatorizados que han investigado el uso de hierro oral en esta clientela y que estos resultados no mejoraron el rendimiento f\u00edsico ni mostraron una reposici\u00f3n suficiente de las reservas de hierro, la terapia con hierro oral no se considera eficaz. M\u00e1s bien debe recurrirse a la sustituci\u00f3n del hierro i.v. por carboximaltosa de hierro.<\/p>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. www.universimed.com\/ch\/article\/kardiologie-gefaessmedizin\/herzinsuffizienz-und-eisenmangel-2108123 (fecha de acceso: 10.02.2022)<\/li>\n
      2. www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/blutkrankheiten\/eisenmangel\/ (fecha de acceso: 10.02.2022)<\/li>\n
      3. www.pressebox.de\/inaktiv\/galenica-ag\/Ferinject-FAIR-HF-Studie-erreicht-primaere-Endpunkte-bei-Patienten-mit-Eisenmangel-und-Chronischer-Herzinsuffizienz\/boxid\/293385 (fecha de acceso: 10.02.2022)<\/li>\n
      4. www.kardiologie.org\/herzinsuffizienz\/aha-kongress-2020\/herzinsuffizienz–wie-wirkt-sich-eisengabe-auf-die-prognose-aus-\/18584112 (fecha de acceso: 10.02.2022)<\/li>\n
      5. https:\/\/academic.oup.com\/eurheartj\/article\/42\/36\/3599\/6358045 (fecha de acceso: 10.02.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        CARDIOVASC 2022; 21(1): 22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        La importancia de la carencia de hierro en pacientes con insuficiencia cardiaca es cada vez m\u00e1s objeto de atenci\u00f3n cient\u00edfica. Porque los efectos pueden ser considerables. Por lo tanto, las…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":118898,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuficiencia card\u00edaca","footnotes":""},"category":[11324,11475,11478,11321,11552],"tags":[16046,12715,12198],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325964","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-estudios","category-formacion-continua","category-hematologia","category-rx-es","tag-anemia-ferropenica","tag-deficiencia-de-hierro","tag-insuficiencia-cardiaca-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-28 20:17:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325964","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325964"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325964\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/118898"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325964"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325964"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325964"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325964"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}