{"id":325975,"date":"2022-04-25T00:00:00","date_gmt":"2022-04-24T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/efectos-deseables-e-indeseables-de-los-antipsicoticos\/"},"modified":"2022-04-25T00:00:00","modified_gmt":"2022-04-24T22:00:00","slug":"efectos-deseables-e-indeseables-de-los-antipsicoticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/efectos-deseables-e-indeseables-de-los-antipsicoticos\/","title":{"rendered":"Efectos deseables e indeseables de los antipsic\u00f3ticos"},"content":{"rendered":"

Una farmacoterapia continua y eficaz es esencial para los pacientes con esquizofrenia, ya que corren un alto riesgo de desarrollar una enfermedad mental grave. Pero, \u00bfen qu\u00e9 consiste el \u00e9xito de la gesti\u00f3n de la farmacoterapia? Esto se debe a que la situaci\u00f3n del tratamiento es compleja y no son infrecuentes los pacientes con m\u00faltiples enfermedades. Adem\u00e1s, los efectos indeseables suponen una carga adicional para la adherencia de la clientela per se dif\u00edcil.<\/strong><\/p>\n

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Se calcula que unas 80.000 personas padecen esquizofrenia en Suiza. La probabilidad de desarrollar esta enfermedad es de aproximadamente un 1% a lo largo de la vida. Esto convierte a la esquizofrenia en una de las formas m\u00e1s comunes de psicosis no org\u00e1nica [1]. La manifestaci\u00f3n y la gravedad de esta compleja enfermedad var\u00edan enormemente. Sin embargo, existe un alto riesgo de desarrollar una enfermedad mental grave. Por lo tanto, la farmacoterapia continua y de alta calidad es un requisito previo obligatorio para que la mayor\u00eda de los pacientes consigan la remisi\u00f3n, la prevenci\u00f3n de reca\u00eddas y la recuperaci\u00f3n permanente, tal y como inform\u00f3 el Prof. Martin Lambert, MD, Hamburgo (DE). La farmacoterapia para la esquizofrenia debe basarse en pruebas seg\u00fan las directrices. Esto aumenta la probabilidad de alcanzar los objetivos de eficacia de la farmacoterapia.<\/p>\n

Un requisito previo para una gesti\u00f3n adecuada del tratamiento es un dise\u00f1o a largo plazo con una combinaci\u00f3n de terapia psicosocial y farmacoterapia. Hay que prestar atenci\u00f3n a los factores de riesgo, a menudo combinados, de la gen\u00e9tica, los sue\u00f1os y la multimorbilidad. Sin embargo, las cargas y consecuencias psicosociales, los episodios a menudo graves y prolongados, las complejas necesidades de tratamiento y la elevada morbilidad y mortalidad son tambi\u00e9n retos que deben tenerse en cuenta.<\/p>\n

Abordar la fase aguda de la esquizofrenia<\/h2>\n

Para el tratamiento en la fase aguda en pacientes con primer episodio, se ha puesto de manifiesto que los antipsic\u00f3ticos de 2\u00aa generaci\u00f3n son preferibles a los de 1\u00aa generaci\u00f3n. Adem\u00e1s, deben administrarse como monoterapia a dosis bajas [2]. El objetivo es lograr la remisi\u00f3n con la dosis m\u00e1s baja posible. Tambi\u00e9n hay que se\u00f1alar que las tasas de respuesta en los pacientes no tratados con un 81,3% (\u226520% PANSS) son significativamente mejores que en los pacientes pretratados con un 65,8%, seg\u00fan el experto [3]. Adem\u00e1s, es importante estimar el pron\u00f3stico del tratamiento en funci\u00f3n de los predictores de respuesta y resistencia a la terapia para poder adaptar la terapia precozmente en caso necesario (Tab. 1) <\/span>[4]. En principio, puede asumirse que la gesti\u00f3n de la terapia debe cambiarse si la respuesta (\u226520% PANSS) a la dosis \u00f3ptima falla en dos semanas, resumi\u00f3 Lambert. Los antipsic\u00f3ticos son tambi\u00e9n los f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n para las personas con m\u00faltiples enfermedades.<\/p>\n

Dado que los s\u00edntomas positivos son tan dominantes en la terapia aguda, a veces se subestima la frecuencia de los s\u00edntomas negativos. Al mismo tiempo, el 60% de los pacientes muestran al menos un s\u00edntoma negativo, y \u00e9stos persisten en algo menos de un tercio [5]. Tambi\u00e9n es alarmante que el 20% padezca un s\u00edndrome deficitario, subray\u00f3 el ponente. En estos casos, una buena farmacoterapia es a\u00fan m\u00e1s importante. Los antipsic\u00f3ticos de primera generaci\u00f3n y los m\u00e9todos de estimulaci\u00f3n no han demostrado ser eficaces. Por el contrario, los antipsic\u00f3ticos de segunda generaci\u00f3n, los antidepresivos o las combinaciones de \u00e9stos son muy adecuados.<\/p>\n

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El largo plazo es lo que cuenta<\/h2>\n

La terapia a largo plazo se centra en la cuesti\u00f3n de qu\u00e9 tratamiento es el m\u00e1s adecuado para el paciente. Las opciones son ninguna terapia, terapia intermitente o terapia antipsic\u00f3tica continua. Los estudios han demostrado que la profilaxis continua de las reca\u00eddas es muy significativamente superior a las otras dos medidas [6]. La persona afectada debe ser tratada con una dosis est\u00e1ndar, ya que las dosis bajas o muy bajas se asocian a tasas de reca\u00edda y de interrupci\u00f3n de la terapia significativamente mayores [7].<\/p>\n

El mayor problema en el tratamiento a largo plazo es la adherencia a los antipsic\u00f3ticos. Los metaan\u00e1lisis muestran que la falta de adherencia es el factor predictivo m\u00e1s fuerte de la reca\u00edda, aumentando la probabilidad en un 400%, advirti\u00f3 Lambert. Las consecuencias son m\u00faltiples: entre otras cosas, se produce una progresi\u00f3n de la enfermedad, un empeoramiento de la comprensi\u00f3n de la enfermedad, un aumento de los s\u00edntomas, una menor respuesta a los antipsic\u00f3ticos y un mayor riesgo de suicidio.<\/p>\n

Efectos secundarios de los f\u00e1rmacos a la vista<\/h2>\n

Pero no hay efecto sin efecto secundario. Debido a la gran eficacia de los antipsic\u00f3ticos, hay que tener en cuenta muchas reacciones adversas a los f\u00e1rmacos. En principio, un f\u00e1rmaco \u00f3ptimo tiene un n\u00famero necesario para tratar (NNT) muy bajo y un n\u00famero necesario para da\u00f1ar (NND) muy alto. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, sin embargo, las cosas suelen ser diferentes. Por desgracia, la eficacia se corresponde a menudo con efectos secundarios no deseados, como se\u00f1al\u00f3 el Prof. Dr. med. Alkomiet Hasan, Augsburgo (DE). Con respecto a los criterios de valoraci\u00f3n de la prevenci\u00f3n de reca\u00eddas y la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas psic\u00f3ticos, los antipsic\u00f3ticos son preparados muy eficaces. A la inversa, sin embargo, esto tambi\u00e9n significa que pueden producirse efectos secundarios relevantes. Sin embargo, el experto tambi\u00e9n subray\u00f3 que las diferencias de eficacia entre los distintos preparados son significativamente menores que las diferencias de tolerabilidad. Por lo tanto, el objetivo debe ser un tratamiento antipsic\u00f3tico individualizado orientado a los efectos secundarios con la dosis m\u00e1s baja posible.<\/p>\n

En particular, los efectos secundarios como la discinesia precoz, la diston\u00eda aguda o la parkinsonoide son muy angustiosos y se producen predominantemente con f\u00e1rmacos con un fuerte bloqueo D2. Los antipsic\u00f3ticos de segunda generaci\u00f3n como la risperidona o la amisulprida tambi\u00e9n pueden verse afectados. Como medida preventiva, puede considerarse un aumento lento de la dosis o el uso de preparados alternativos. La acatisia, que en general puede producirse con todos los antipsic\u00f3ticos, debe consultarse expl\u00edcitamente. Tambi\u00e9n en este caso -como en toda gesti\u00f3n terap\u00e9utica- se recomienda un aumento lento de la dosis. Si es necesario, cambie a otro antipsic\u00f3tico.<\/p>\n

Incluso antes de iniciar el tratamiento antipsic\u00f3tico, las personas con esquizofrenia tienen un mayor riesgo de padecer obesidad y diabetes. A medida que la enfermedad progresa, este riesgo sigue aumentando y es un factor importante en el incremento de la mortalidad cardiovascular. B\u00e1sicamente, se trata de un proceso multifactorial. No obstante, los preparados con, por ejemplo, propiedades antihistamin\u00e9rgicas o antimuscar\u00ednicas se encuentran entre los de alto riesgo, afirma Hasan. Los antagonistas parciales, por ejemplo, parecen ser muy adecuados en este caso.<\/p>\n

\nCongreso: DGPPN<\/em>
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Literatura:<\/p>\n

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  1. www.gesundheit.bs.ch\/gesundheitsfoerderung\/psychische-gesundheit\/krankheitsbilder\/psychose\/schizophrenie.html (\u00faltimo acceso 03.03.2022)<\/li>\n
  2. Zhang J, et al: Int J Neuropsicofarmacolog\u00eda 2013; 16: 1205-1218.<\/li>\n
  3. Zhu, et al: Neuropsicofarmacolog\u00eda Eur 2017; 27: 835-844.<\/li>\n
  4. Bozzatello, et al: Front Psychiatry 2019; 10: 67.<\/li>\n
  5. Bobes, et al: J Clin Psychiatry 2011; 72(7): 1017.<\/li>\n
  6. De Hert, et al: CNS Drugs 2015; 29(8): 637-658.<\/li>\n
  7. H\u00f8jlund M et al. Lancet Psychiatry 2021; 8(6): 471-486.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOG\u00edA Y PSIQUIATR\u00cdA 2022; 20(2): 24-25.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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