{"id":325979,"date":"2022-05-01T01:00:00","date_gmt":"2022-04-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disfagia-acalasia\/"},"modified":"2022-05-01T01:00:00","modified_gmt":"2022-04-30T23:00:00","slug":"disfagia-acalasia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disfagia-acalasia\/","title":{"rendered":"Disfagia – Acalasia"},"content":{"rendered":"

La acalasia es un trastorno neurog\u00e9nico de la motilidad del es\u00f3fago, caracterizado por una disminuci\u00f3n del peristaltismo esof\u00e1gico y una relajaci\u00f3n reducida del esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior durante el acto de la degluci\u00f3n. Los s\u00edntomas son una disfagia que se desarrolla lentamente. En los pacientes afectados debe realizarse una cuidadosa anamnesis. Para una mayor clarificaci\u00f3n diagn\u00f3stica, se dispone de m\u00e9todos endosc\u00f3picos, as\u00ed como de otros procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen, desde la degluci\u00f3n esof\u00e1gica hasta la tomograf\u00eda computerizada y la manometr\u00eda.<\/strong><\/p>\n

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La acalasia es una enfermedad cr\u00f3nica rara del es\u00f3fago. Los s\u00edntomas se caracterizan por molestias al tragar, regurgitaci\u00f3n de la pulpa de los alimentos no digeridos del es\u00f3fago, dolor detr\u00e1s del estern\u00f3n, p\u00e9rdida de peso y mal aliento. Sin terapia, la acalasia puede causar graves complicaciones [1]. La obstrucci\u00f3n del paso de los alimentos est\u00e1 causada por el debilitamiento del peristaltismo del es\u00f3fago, que adem\u00e1s ya no est\u00e1 exactamente coordinado con la relajaci\u00f3n del esf\u00ednter inferior. Por otro lado, el m\u00fasculo del esf\u00ednter est\u00e1 permanentemente tenso y ya no puede dilatarse lo suficiente.<\/p>\n

Como consecuencia, la pulpa de los alimentos ya no se transporta con normalidad por el es\u00f3fago debido a la alteraci\u00f3n del peristaltismo. Retrocede ante el esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior, permanentemente tenso, provocando los s\u00edntomas t\u00edpicos de la acalasia. En particular, las dificultades para tragar alimentos s\u00f3lidos y la regurgitaci\u00f3n de part\u00edculas de alimentos no digeridos del es\u00f3fago a la boca y la garganta determinan el cuadro cl\u00ednico. El curso es cr\u00f3nicamente progresivo, se produce entonces una p\u00e9rdida de peso y una reducci\u00f3n del rendimiento f\u00edsico, as\u00ed como problemas psicol\u00f3gicos. Contrariamente a la enfermedad por reflujo, la acidez no es un s\u00edntoma de acalasia, sino la aspiraci\u00f3n nocturna frecuente de alimentos al acostarse con ataques de tos y neumon\u00eda [2].<\/p>\n

La acalasia es una enfermedad rara con una incidencia de una de cada 100.000 personas. Las personas de entre 30 y 50 a\u00f1os son las principales afectadas. En raras ocasiones, tambi\u00e9n enferman ni\u00f1os, adolescentes o personas mayores. La acalasia infantil suele estar causada por una afecci\u00f3n gen\u00e9tica como el s\u00edndrome triple A o la trisom\u00eda 21. La incidencia es de 0,11\/100.000 [3].<\/p>\n

Se distingue entre la forma primaria y la secundaria. Mientras que no se pueden identificar causas claras para la acalasia primaria y el origen no est\u00e1 claro hasta ahora, se considera que la forma secundaria es el resultado de otras enfermedades. La tabla 1<\/span> ofrece una visi\u00f3n general de este tipo de disfagia.<\/p>\n

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Para el diagn\u00f3stico de la acalasia, la recopilaci\u00f3n exacta de la anamnesis ya se\u00f1ala el camino. Las preguntas correspondientes figuran en el resumen 1<\/span>.<\/p>\n

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El diagn\u00f3stico incluye m\u00e9todos endosc\u00f3picos, procedimientos de imagen como la degluci\u00f3n esof\u00e1gica, la tomograf\u00eda computerizada y la clarificaci\u00f3n funcional con manometr\u00eda [4], con la que se pueden distinguir tres subtipos de acalasia.<\/p>\n

El objetivo de la terapia es eliminar la obstrucci\u00f3n en la zona de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica [5] con varias opciones invasivas: Dilataci\u00f3n con bal\u00f3n, dilataci\u00f3n endosc\u00f3pica peroral o miotom\u00eda de Heller laparosc\u00f3pica con funduplicatura. La tasa de \u00e9xito a corto plazo es del 70-90%,  el efecto a largo plazo es del 50-65% despu\u00e9s de unos 15 a\u00f1os [6].<\/p>\n

Las radiograf\u00edas<\/em> pueden conducir ya a un diagn\u00f3stico provisional con la correspondiente dilataci\u00f3n del es\u00f3fago con im\u00e1genes del t\u00f3rax en dos planos, sobre todo si el ensanchamiento mediast\u00ednico muestra tambi\u00e9n formaciones que contienen aire o niveles de secreci\u00f3n.<\/p>\n

Los ex\u00e1menes por tomograf\u00eda computarizada<\/em> demuestran de forma fiable la dilataci\u00f3n y que el es\u00f3fago contiene alimentos en su curso. La extensi\u00f3n exacta de la distensi\u00f3n puede determinarse con certeza, en las reconstrucciones 2D tambi\u00e9n la extensi\u00f3n craneocaudal.<\/p>\n

La IRM<\/em> es menos informativa, la posible irritaci\u00f3n de las estructuras pulmonares es menos clara y los artefactos de pulsaci\u00f3n de la aorta y el coraz\u00f3n pueden limitar la evaluabilidad.<\/p>\n

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Estudio de caso<\/h2>\n

En el estudio de caso, la acalasia se documenta a lo largo de varios a\u00f1os en una paciente que ten\u00eda 65 a\u00f1os en el momento del diagn\u00f3stico por imagen inicial. Hab\u00eda una sensaci\u00f3n de presi\u00f3n tor\u00e1cica cr\u00f3nica, disfagia y mal aliento. Hab\u00eda esclerodermia sist\u00e9mica concomitante, trombocitopenia esencial y un cuadro de carcinoma postmamario. Se hab\u00eda demostrado acalasia en un TAC tor\u00e1cico en 2008, tambi\u00e9n fibrosis pulmonar bilateral y alveolitis (Fig. 1A a C)<\/span>. Se pudo delinear la estenosis distal del es\u00f3fago en la uni\u00f3n con el est\u00f3mago. Tras la dilataci\u00f3n de la estenosis entretanto, no se detect\u00f3 ninguna dilataci\u00f3n significativa ni ensanchamiento mediast\u00ednico en una revisi\u00f3n radiol\u00f3gica del t\u00f3rax (Fig. 2) <\/span>. Un TAC tor\u00e1cico en 2021 mostr\u00f3 de nuevo una marcada recurrencia de la dilataci\u00f3n esof\u00e1gica hacia el mediastino superior (Fig. 3A a C)<\/span>.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La acalasia es una enfermedad cr\u00f3nica rara del es\u00f3fago.<\/li>\n
  • Los s\u00edntomas se caracterizan por molestias al tragar, regurgitaci\u00f3n de la pulpa de los alimentos no digeridos del es\u00f3fago, dolor detr\u00e1s del estern\u00f3n, p\u00e9rdida de peso y mal aliento.<\/li>\n
  • El curso es cr\u00f3nico-progresivo, se produce entonces una p\u00e9rdida de peso y una reducci\u00f3n del rendimiento f\u00edsico, as\u00ed como problemas psicol\u00f3gicos.<\/li>\n
  • Las personas de entre 30 y 50 a\u00f1os son las principales afectadas. En raras ocasiones, tambi\u00e9n enferman ni\u00f1os, adolescentes o personas mayores.<\/li>\n
  • Para el diagn\u00f3stico de la acalasia, la recopilaci\u00f3n exacta de la historia cl\u00ednica ya es indicativa, los ex\u00e1menes de imagen y funcionales completan el procedimiento.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Black J: Acalasia. www.netdoktor.de (\u00faltima llamada 14.03.2022)<\/li>\n
    2. Schlottmann F, et al: Acalasia esof\u00e1gica: fisiopatolog\u00eda, presentaci\u00f3n cl\u00ednica y evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica. Am Surg 2018; 84(4): 467-472.<\/li>\n
    3. Vaezi MF, et al: Directrices cl\u00ednicas del ACG: Diagn\u00f3stico y tratamiento de la acalasia. Am J Gastroenterol 2020; 115(9): 1393-1411.<\/li>\n
    4. Waltz N, Hirano I:  Achalasia. Gastroenterol Clin North Am 2008; 37(4): 807-825.<\/li>\n
    5. Schlottmann F, Patti MG: Acalasia esof\u00e1gica: diagn\u00f3stico y tratamiento actuales. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2018;12(7): 711-721.<\/li>\n
    6. Boeckxstaens GEE: Acalasia. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007; 21(4): 595-608.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(4): 40-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La acalasia es un trastorno neurog\u00e9nico de la motilidad del es\u00f3fago, caracterizado por una disminuci\u00f3n del peristaltismo esof\u00e1gico y una relajaci\u00f3n reducida del esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior durante el acto de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":119440,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Del s\u00edntoma al diagn\u00f3stico","footnotes":""},"category":[11493,11478,11358,11288,11393,11441,11552],"tags":[16065,12017,15675,16064],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325979","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos","category-formacion-continua","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-medicina-interna-general","category-orl-es","category-radiologia","category-rx-es","tag-acalasia-es","tag-disfagia-es","tag-esofago-es","tag-esofago-es-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-20 16:26:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325979","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325979"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325979\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/119440"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325979"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325979"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325979"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325979"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}