{"id":325990,"date":"2022-04-28T01:00:00","date_gmt":"2022-04-27T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/posibilidades-terapeuticas-y-sus-limites-2\/"},"modified":"2023-01-12T14:08:58","modified_gmt":"2023-01-12T13:08:58","slug":"posibilidades-terapeuticas-y-sus-limites-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/posibilidades-terapeuticas-y-sus-limites-2\/","title":{"rendered":"Posibilidades terap\u00e9uticas y sus l\u00edmites"},"content":{"rendered":"\n

Las heridas colonizadas por biopel\u00edculas constituyen uno de los mayores retos en el cuidado de heridas cr\u00f3nicas. Se calcula que el 2% de la poblaci\u00f3n de Europa Central sufre heridas cr\u00f3nicas, y el riesgo aumenta con la edad. Diagnosticar y tratar la enfermedad subyacente, por lo general la enfermedad arterial oclusiva perif\u00e9rica (EAC), la insuficiencia venosa (IVC), la diabetes mellitus tipo I o II o una enfermedad inmunol\u00f3gica, es siempre el primer paso hacia el \u00e9xito del tratamiento. Las infecciones recurrentes (locales) y la biopel\u00edcula persistente de la herida prolongan el proceso de cicatrizaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Las heridas colonizadas por biopel\u00edculas constituyen uno de los mayores retos en el cuidado de heridas cr\u00f3nicas [1,2]. Se calcula que el 2% de la poblaci\u00f3n de Europa Central sufre heridas cr\u00f3nicas, y el riesgo aumenta con la edad [3]. Diagnosticar y tratar la enfermedad subyacente, normalmente la enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP), la insuficiencia venosa (IVC), la diabetes mellitus tipo I o II o una enfermedad inmunol\u00f3gica, es siempre el primer paso hacia el \u00e9xito del tratamiento [4]. Las infecciones recurrentes (locales) y la biopel\u00edcula persistente de la herida prolongan el proceso de cicatrizaci\u00f3n. Esto suele llevar meses y tambi\u00e9n requiere un tratamiento intersectorial (hospital, ambulatorio, m\u00e9dico general o especialista, enfermer\u00eda) [5]. Adem\u00e1s, una vez cerrada una herida, no hay garant\u00eda de que permanezca cerrada. En consecuencia, el t\u00e9rmino “remisi\u00f3n de la herida” es m\u00e1s apropiado que “cicatrizaci\u00f3n de la herida” para los pacientes con trastornos cr\u00f3nicos de cicatrizaci\u00f3n de heridas.<\/p>\n\n

Biopel\u00edcula de la herida – definici\u00f3n y patog\u00e9nesis<\/h2>\n\n

Seg\u00fan un metaan\u00e1lisis, alrededor del 78% de todas las heridas cr\u00f3nicas est\u00e1n colonizadas por microorganismos pat\u00f3genos en forma de biopel\u00edculas [6]. \u00c9stas son responsables de la cronicidad de una herida, dada la mejor terapia posible para la enfermedad subyacente [2]. La biopel\u00edcula de la herida se define de la siguiente manera:<\/p>\n\n

“La biopel\u00edcula es una comunidad estructurada de microbios con diversidad gen\u00e9tica y expresi\u00f3n g\u00e9nica variable (fenotipo) que crea comportamientos y mecanismos de defensa que conducen a la producci\u00f3n de infecciones \u00fanicas (cr\u00f3nicas) con una tolerancia significativa a los antibi\u00f3ticos y antimicrobianos, al tiempo que est\u00e1n protegidos de la inmunidad del hu\u00e9sped.” [Proceso Delphi de Consenso, IWII 05\/2016].<\/p>\n\n

Cualquier herida, incluso una herida aguda, se coloniza en pocas horas con microorganismos del microbioma cut\u00e1neo, que tambi\u00e9n puede contener especies pat\u00f3genas. El lecho de la herida es un buen caldo de cultivo para ellos. En esta fase, se habla de “contaminaci\u00f3n de la herida”. A medida que pasa el tiempo, las bacterias se multiplican dentro y sobre la herida; se forman colonias bacterianas. La limpieza externa (antis\u00e9ptica) de la herida puede reducir la colonizaci\u00f3n bacteriana y el sistema inmunitario tambi\u00e9n act\u00faa contra la propagaci\u00f3n de bacterias en la herida. Si estos procesos no tienen lugar o si las c\u00e9lulas inmunitarias locales no son lo suficientemente eficaces, cada vez m\u00e1s bacterias colonizan la herida. Se habla de “colonizado”, o “cr\u00edticamente colonizado” si la carga bacteriana aumenta con una reacci\u00f3n local acompa\u00f1ante.<\/p>\n\n

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Las denominadas biopel\u00edculas inmaduras pueden formarse a partir de estas colonias bacterianas en tan s\u00f3lo 24 horas (Fig. 1)<\/span>. En la mayor\u00eda de los casos, estas biopel\u00edculas no est\u00e1n formadas por una sola especie bacteriana (como ocurre con las biopel\u00edculas de implantes en cirug\u00eda ortop\u00e9dica), sino que contienen muchas especies bacterianas diferentes, es decir, una biopel\u00edcula multiespecie. Las principales especies bacterianas en las biopel\u00edculas de heridas, utilizando aqu\u00ed el ejemplo de las \u00falceras de pierna, son Staphylococcus aureus<\/em> (47,6%), su variante resistente a la meticilina (SARM) (8,6%), Pseudomonas aeruginosa<\/em> (31,1%) y enterobacterias (28,6%) [7]. Estos microorganismos -m\u00e1s raramente tambi\u00e9n intervienen hongos- comienzan a rodearse de la llamada sustancia extrapolim\u00e9rica (EPS), casi “amurall\u00e1ndose”. El EPS est\u00e1 formado principalmente por polisac\u00e1ridos (por ejemplo, alginato, celulosa, dextrano) y una variedad de prote\u00ednas, l\u00edpidos, glicoprote\u00ednas, glicol\u00edpidos [8], es decir, az\u00facares y prote\u00ednas, lo que hace que se adhiera firmemente al lecho de la herida. Despu\u00e9s de 2-4 d\u00edas, se habla de “biopel\u00edcula madura”. Puede llegar a tener un grosor de hasta 2 mm, es decir, pl\u00e1stico y visible (Fig. 2A\/B).<\/span> En esta fase, la biopel\u00edcula es capaz de liberar bacterias planct\u00f3nicas (suspendidas en l\u00edquido) con el exudado de la herida, que se produce en abundancia debido a la inflamaci\u00f3n. (Fig. 1),<\/span> que pueden colonizar el entorno de la herida u otras heridas [9]. Aqu\u00ed comienza de nuevo el ciclo de formaci\u00f3n de biopel\u00edculas.<\/p>\n\n

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Reconocer la biopel\u00edcula de la herida<\/h2>\n\n

El primer paso y el m\u00e1s importante es el diagn\u00f3stico cl\u00ednico, es decir, considerar siquiera la posibilidad de una colonizaci\u00f3n por biofilm de la herida (cr\u00f3nica) como factor que interfiere en la cicatrizaci\u00f3n. La biopel\u00edcula madura puede identificarse f\u00e1cilmente y verificarse cl\u00ednicamente mediante la exploraci\u00f3n de la herida (borde) con pinzas o curetas (Fig. 2A\/B) <\/span>. La propia biopel\u00edcula de la herida proporciona una respuesta inmunitaria duradera, m\u00e1s o menos pronunciada, o una inflamaci\u00f3n a nivel local. Puede ser la base de una infecci\u00f3n de la herida, pero tambi\u00e9n puede persistir durante semanas y meses sin inducirla.<\/p>\n\n

En las heridas con persistencia de biopel\u00edcula desnuda, no suele haber da\u00f1os (tisulares) pronunciados, aparte de la falta de cicatrizaci\u00f3n, porque las diversas especies microbianas de la biopel\u00edcula existen simbi\u00f3ticamente con un metabolismo reducido y una proliferaci\u00f3n reducida y se alimentan del exudado (humano) de la herida. Por otro lado, tambi\u00e9n existen biopel\u00edculas de heridas muy agresivas, por ejemplo, las dominadas por P. aeruginosa <\/em>, que provocan una exudaci\u00f3n grave y dermatitis ambiental, lo que, en consecuencia, causa el agrandamiento de la herida. Es frecuente que la herida desprenda un fuerte olor.<\/p>\n\n

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Una biopel\u00edcula de la herida o una fuerte colonizaci\u00f3n bacteriana de la herida (>104<\/sup> UFC\/mm2) pueden hacerse visibles al ojo humano utilizando luz ultravioleta cercana (por ejemplo, MolecuLight\u00ae, MolecuLight Corp., Toronto, Canad\u00e1) (Fig. 3) <\/span>: Utilizando luz de longitud de onda 450 nm, las zonas de gran actividad metab\u00f3lica bacteriana pueden visualizarse por la fluorescencia roja de los productos metab\u00f3licos bacterianos depositados, como las porfirinas (de, por ejemplo. Staphylococcus Spp<\/em>. y Enterobacteriaceae) o por la fluorescencia azul cian de la pioverdina secretada por Pseudomonas Spp.<\/em> [10]. Tambi\u00e9n se pudo detectar en muchas heridas que P. aeruginosa<\/em> coloniza e infiltra predominantemente el margen de la herida, mientras que S. aureus<\/em> es m\u00e1s probable que se encuentre en la base de la herida.<\/p>\n\n

La terapia de la biopel\u00edcula de la herida<\/h2>\n\n

La comunidad simbi\u00f3tica e interespec\u00edfica de microorganismos de la que se forman las biopel\u00edculas produce una sustancia protectora, denominada extrapolim\u00e9rica (EPS), que funciona como barrera bioqu\u00edmica contra el sistema inmunitario del hu\u00e9sped y, en particular, contra los agentes antimicrobianos [11,12]. Por ello, estos \u00faltimos suelen fracasar en la erradicaci\u00f3n de biopel\u00edculas [13\u201315] (Fig. 4) <\/span>. A trav\u00e9s de mol\u00e9culas de se\u00f1alizaci\u00f3n, los microorganismos tambi\u00e9n pueden comunicarse entre s\u00ed, por ejemplo, para cambiar su actividad metab\u00f3lica [13,15]. Una menor actividad metab\u00f3lica de determinadas bacterias, las denominadas c\u00e9lulas persister en la profundidad de la biopel\u00edcula, as\u00ed como la interacci\u00f3n de diferentes microorganismos, por ejemplo mediante la transferencia lateral de genes de resistencia, son otros aspectos que contribuyen a la elevada resistencia de las biopel\u00edculas [17]. Su “tolerancia” a las sustancias, soluciones y ap\u00f3sitos antimicrobianos es alta, ya que \u00e9stos conducen a la inducci\u00f3n de la muerte celular de bacterias y hongos, pero no a la destrucci\u00f3n del EPS. De este modo, los agentes antimicrobianos no pueden desplegar su eficacia contra los microorganismos, ya que -debido al “escudo protector” del EPS- ni siquiera penetran hasta ellos [15]. Lo mismo ocurre con los antibi\u00f3ticos aplicados sist\u00e9micamente, que, debido al EPS, no pueden penetrar con la suficiente profundidad en la biopel\u00edcula de la herida desde el interior, es decir, desde el lecho de la herida, para eliminar por completo los g\u00e9rmenes pat\u00f3genos. No s\u00f3lo por este motivo, sino en general, la prescripci\u00f3n de antibi\u00f3ticos en la terapia de las heridas cr\u00f3nicas debe considerarse de forma cr\u00edtica para evitar el desarrollo de resistencias en el largo proceso de cicatrizaci\u00f3n de las heridas cr\u00f3nicas.<\/p>\n\n

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Biopel\u00edcula de heridas y soluciones (antimicrobianas) de irrigaci\u00f3n de heridas<\/h2>\n\n

Existen varios enfoques para eliminar la colonizaci\u00f3n por biofilm de las heridas [17]. Por ejemplo, se recomiendan soluciones antimicrobianas disponibles en el mercado que hayan demostrado su eficacia en an\u00e1lisis in vitro. Sin embargo, la observaci\u00f3n cl\u00ednica contradice a veces el rendimiento antimicrobiano declarado (Fig. 4). <\/p>\n\n

Existen diferentes tipos de soluci\u00f3n para la irrigaci\u00f3n de heridas: con algunos, como la soluci\u00f3n salina fisiol\u00f3gica o NaCl, lo importante es el efecto limpiador y diluyente; con los otros grupos, la eficacia antimicrobiana m\u00e1s o menos pronunciada. Se sabe que algunas soluciones de irrigaci\u00f3n de heridas pierden su potencial antimicrobiano cuando entran en contacto con entornos ricos en prote\u00ednas, como los del exudado de las heridas [19]. En consecuencia, la eficacia de las distintas soluciones de irrigaci\u00f3n de heridas contra las biopel\u00edculas bacterianas tambi\u00e9n var\u00eda, ya que el EPS tambi\u00e9n act\u00faa como “escudo protector”. Las soluciones antimicrobianas para la irrigaci\u00f3n de heridas abordan y destruyen las paredes bacterianas, las membranas y las prote\u00ednas de transporte bacterianas o inhiben su funci\u00f3n. Si no consiguen atravesar el EPS, formado principalmente por polisac\u00e1ridos y prote\u00ednas, no pueden actuar eficazmente.<\/p>\n\n

No existen estudios cl\u00ednicos comparativos con soluciones (antimicrobianas) de irrigaci\u00f3n de heridas, que podr\u00edan servir de base para recomendaciones terap\u00e9uticas diferenciadas. Sin embargo, las pruebas traslacionales sistem\u00e1ticas realizadas con el modelo de biopel\u00edcula humana hpBIOM demuestran que Octenisept\u00ae es capaz de escindir las biopel\u00edculas y eliminar las bacterias que contienen en un plazo de 72 h (!). [15,18] (Fig. 5). <\/span>La PHMB tiene un \u00e9xito limitado en el mismo periodo, pero no se consigue una erradicaci\u00f3n completa ni siquiera despu\u00e9s de 72 horas. Las soluciones hipoclorosas de irrigaci\u00f3n de heridas y la clorhexidina no consiguen eliminar eficazmente las bacterias en biopel\u00edcula [18].<\/p>\n\n

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Biopel\u00edcula en heridas y ap\u00f3sitos antimicrobianos<\/h2>\n\n

Las heridas colonizadas por biofilm pueden dividirse b\u00e1sicamente en dos tipos: Heridas con biofilm residente, menos agresivo. Se caracterizan por un entorno tranquilo de la herida con una exudaci\u00f3n de ligera a moderada (Fig. 2) <\/span>. El otro tipo de biopel\u00edcula de la herida muestra una fuerte exudaci\u00f3n que requiere cambios diarios de ap\u00f3sito. La inflamaci\u00f3n acompa\u00f1ante, el enrojecimiento, una gran sensibilidad de toda la regi\u00f3n de la herida y a menudo incluso una dermatitis circundante son obligatorios (Fig. 3)<\/span>. Por lo tanto, en estos pacientes debe prestarse especial atenci\u00f3n a la piel circundante de la herida y tambi\u00e9n debe tratarse (por ejemplo, con pomadas de urea, zinc o dosis bajas de cortisona).<\/p>\n\n

Los estudios cl\u00ednicos comparativos con ap\u00f3sitos (antimicrobianos) para heridas son escasos [20]. Resulta dif\u00edcil derivar de ello recomendaciones terap\u00e9uticas diferenciadas, ya que no s\u00f3lo var\u00edan las sustancias activas (iones de plata, plata nanocristalina, PHMB, derivados del yodo, etc.) y sus concentraciones, sino tambi\u00e9n la base respectiva de los ap\u00f3sitos (espuma de PU, alginatos, fibras, etc.). M\u00faltiples pruebas in vitro con un modelo de biopel\u00edcula humana demostraron que un producto combinado de yodo y almid\u00f3n (yodo cardex\u00f3mero) era capaz de erradicar por completo las bacterias de la biopel\u00edcula en 6 (!) d\u00edas (Fig. 5)<\/span>. Otros ap\u00f3sitos para heridas que conten\u00edan PHMB o plata (MP clase 2B) s\u00f3lo redujeron la carga bacteriana [21]. Sin embargo, los ap\u00f3sitos antimicrobianos se analizaron durante 6 d\u00edas sin cambios; todos los ap\u00f3sitos probados deber\u00edan lograr una mayor eficacia con cambios de ap\u00f3sito diarios o de 2 d\u00edas.<\/p>\n\n

Biopel\u00edcula de la herida y desbridamiento (brusco)<\/h2>\n\n

El desbridamiento cortante o quir\u00fargico constante es actualmente la \u00fanica terapia eficaz y sostenible para la biopel\u00edcula de la herida recomendada por consenso de expertos [6]; sin embargo, no siempre es una opci\u00f3n viable en el entorno de la atenci\u00f3n domiciliaria (por ejemplo, higiene limitada, pacientes anticoagulados tratados con f\u00e1rmacos). La aplicaci\u00f3n de esta terapia local comparativamente agresiva incluso en heridas “tranquilas” con colonizaci\u00f3n de biopel\u00edculas (Fig. 2<\/span> ) requiere a veces cierto esfuerzo por parte del facultativo: Una vez retirado el ap\u00f3sito, debe inspeccionarse la herida para detectar una posible colonizaci\u00f3n de biofilm visualmente o con la ayuda de la luz ultravioleta antes mencionada, con el fin de retirarlo con una cureta y\/o un bistur\u00ed si es necesario. S\u00f3lo despu\u00e9s de su eliminaci\u00f3n, las sustancias antimicrobianas de las soluciones y los ap\u00f3sitos para heridas pueden actuar eficazmente contra los microorganismos pat\u00f3genos restantes.<\/p>\n\n

El desbridamiento quir\u00fargico suele estar indicado cuando es necesario eliminar tejido necr\u00f3tico adem\u00e1s de la biopel\u00edcula de la herida [22]. Se realiza bajo anestesia de conducci\u00f3n o intubaci\u00f3n. En comparaci\u00f3n con el desbridamiento cortante, es m\u00e1s invasivo y tambi\u00e9n elimina partes del margen y del lecho de la herida utilizando un bistur\u00ed y una rasuradora. El tama\u00f1o de la herida aumenta en consecuencia al principio. Otra opci\u00f3n para eliminar el biofilm de la herida es el desbridamiento qu\u00edmico (por ejemplo, Debrichem\u00ae), que elimina eficazmente las bacterias pero tambi\u00e9n infiltra el lecho y el margen de la herida. Aqu\u00ed se eliminan las bacterias profundamente arraigadas, pero tambi\u00e9n intervienen las c\u00e9lulas humanas, por lo que tambi\u00e9n en este caso el efecto primario es el agrandamiento de la herida [23,24].<\/p>\n\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n\n

La biopel\u00edcula (bacteriana) de la herida requiere una terapia compleja a nivel local porque consta de varios “componentes”. Es importante saber que se encuentra en m\u00e1s del 75% de todas las heridas cr\u00f3nicas y que, por lo tanto, puede eliminarse. La limpieza de la herida mediante una soluci\u00f3n de irrigaci\u00f3n y una compresa por s\u00ed sola no es suficiente. La persistencia de la colonizaci\u00f3n por biopel\u00edculas provoca el estancamiento de la cicatrizaci\u00f3n de las heridas. Sin embargo, independientemente de la terapia local, siempre debe tratarse la enfermedad subyacente que ha provocado la cronificaci\u00f3n de la herida. En consecuencia, una herida muy exudativa y poblada de biopel\u00edculas no es una contraindicaci\u00f3n para una terapia de compresi\u00f3n m\u00e9dicamente indicada (por ejemplo, en IVC, linfoedema o lipoedema).<\/p>\n\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
    \n
  • Diagnosticar y tratar la afecci\u00f3n subyacente es siempre esencial en los pacientes con heridas cr\u00f3nicas.<\/li>\n\n\n\n
  • Alrededor del 78% de todas las heridas cr\u00f3nicas est\u00e1n colonizadas por microorganismos pat\u00f3genos en forma de biopel\u00edculas.<\/li>\n\n\n\n
  • Las principales especies bacterianas en las biopel\u00edculas de heridas son S. aureus<\/em> y P. aeruginosa<\/em>.<\/li>\n\n\n\n
  • Las soluciones antimicrobianas para la irrigaci\u00f3n de heridas y los ap\u00f3sitos tratan y eliminan las bacterias. Sin embargo, a menudo no penetran en el EPS de la biopel\u00edcula, que consiste principalmente en polisac\u00e1ridos y prote\u00ednas, por lo que no pueden actuar eficazmente.<\/li>\n\n\n\n
  • El desbridamiento cortante o quir\u00fargico constante es actualmente el \u00fanico tratamiento eficaz y sostenible del biofilm de heridas recomendado por consenso de expertos.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
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    19. Rembe JD, Fromm-Dornieden C, Stuermer EK: La influencia del fluido humano para heridas agudas (AWF) en la eficacia antibacteriana de diferentes ap\u00f3sitos antis\u00e9pticos de espuma de poliuretano: un an\u00e1lisis in vitro. Reparaci\u00f3n de heridas Regen 2018; 26: 27-35.<\/li>\n\n\n\n
    20. Schwarzer S, James GA, Goeres D, et al: La eficacia de los agentes t\u00f3picos utilizados en heridas para el tratamiento de las infecciones cr\u00f3nicas por biopel\u00edculas: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. J Infect 2020; 80(3): 261-270.<\/li>\n\n\n\n
    21. Stuermer EK, Plattfaut I, Dietrich M, et al: Actividad in vitro de los ap\u00f3sitos antimicrobianos sobre la biopel\u00edcula de heridas de P. aeruginosa. Front Microbiol 2021; 12: 664030.<\/li>\n\n\n\n
    22. Dissemond J, B\u00fcltemann A, Gerber V, et al.: Documento de posici\u00f3n de la Initiative Chronische Wunde (ICW) e.V. sobre la nomenclatura del desbridamiento de heridas cr\u00f3nicas. Hautarzt 2022; 24 [Online ahead of print].<\/li>\n\n\n\n
    23. Schwarzer S, Radzieta M, Jensen SO, Malone M: Eficacia de un agente t\u00f3pico para heridas \u00e1cido metano-sulf\u00f3nico y dimetilsulf\u00f3xido sobre las biopel\u00edculas in vitro. Int J Mol Sci 2021; 22: 9471.<\/li>\n\n\n\n
    24. Cogo A, Quint BJ, Bignozzi CA: Reanudaci\u00f3n del proceso de cicatrizaci\u00f3n de heridas cr\u00f3nicas mediante un novedoso desecante: una serie prospectiva de casos. Heridas 2021; 33: 1-8.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2022; 32(2): 6-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Las heridas colonizadas por biopel\u00edculas constituyen uno de los mayores retos en el cuidado de heridas cr\u00f3nicas. Se calcula que el 2% de la poblaci\u00f3n de Europa Central sufre heridas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":119711,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Reconocer y comprender la biopel\u00edcula de la herida","footnotes":""},"category":[11310,11352,11475,22619,11478,11372,11418,11430,11552],"tags":[14887,14885,11758,13669],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325990","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-infectologia","category-medicina-fisica-y-rehabilitacion","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-rx-es","tag-biopelicula-de-la-herida","tag-debridement-es","tag-formacion-cme","tag-heridas-cronicas","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 18:51:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325990","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325990"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325990\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":325991,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325990\/revisions\/325991"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/119711"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325990"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325990"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325990"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325990"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}