{"id":326034,"date":"2022-04-14T14:00:00","date_gmt":"2022-04-14T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/se-benefician-especialmente-los-pacientes-con-ataques-frecuentes-de-migrana\/"},"modified":"2023-01-11T09:07:53","modified_gmt":"2023-01-11T08:07:53","slug":"se-benefician-especialmente-los-pacientes-con-ataques-frecuentes-de-migrana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/se-benefician-especialmente-los-pacientes-con-ataques-frecuentes-de-migrana\/","title":{"rendered":"Se benefician especialmente los pacientes con ataques frecuentes de migra\u00f1a"},"content":{"rendered":"

La migra\u00f1a es el dolor de cabeza intenso m\u00e1s frecuente que hace que los pacientes acudan a su m\u00e9dico de cabecera. El sufrimiento de los afectados suele ser considerable. Desde hace algunos a\u00f1os, existe un nuevo grupo de medicamentos para el tratamiento preventivo. Como demuestran estudios recientes, el uso de anticuerpos dirigidos contra el CGRP tambi\u00e9n puede romper el c\u00edrculo vicioso de la cefalea por uso excesivo de analg\u00e9sicos.<\/strong><\/p>\n

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La migra\u00f1a es uno de los trastornos primarios del dolor de cabeza m\u00e1s importantes [1]. En Suiza, m\u00e1s de un mill\u00f3n de habitantes est\u00e1n afectados. Los ataques de cefalea puls\u00e1til, que suelen producirse en un lado, son una pesada carga. La OMS clasifica la enfermedad como la segunda causa m\u00e1s importante de a\u00f1os de vida con discapacidad [2,3]. Por un lado, la migra\u00f1a suele provocar limitaciones temporales, pero por otro, tambi\u00e9n est\u00e1 asociada a otras enfermedades como la depresi\u00f3n y las enfermedades vasculares [4].<\/p>\n

Reconocer y clasificar correctamente las crisis de migra\u00f1a<\/h2>\n

La Clasificaci\u00f3n Internacional de los Trastornos de Cefalea (ICHD-3) distingue 200 tipos diferentes de cefalea [5]. Si se pueden descartar causas secundarias de la cefalea, es posible delimitarla a\u00fan m\u00e1s en funci\u00f3n de la duraci\u00f3n, el tipo y la intensidad de la cefalea. La cefalea de tipo tensional y los trastornos auton\u00f3micos del trig\u00e9mino tambi\u00e9n se clasifican como cefalea primaria [5]. En particular, no siempre es f\u00e1cil distinguir la migra\u00f1a de las cefaleas tensionales [6]. Un diario de los dolores de cabeza es una buena forma de registrar cu\u00e1ndo y con qu\u00e9 frecuencia se produce el dolor y qu\u00e9 s\u00edntomas acompa\u00f1an a \u00e9ste. Un solo ataque de migra\u00f1a suele terminar al cabo de 72 horas como m\u00e1ximo, pero las cefaleas de tipo tensional pueden durar de 30 minutos a siete d\u00edas si no se tratan. El car\u00e1cter y la intensidad del dolor tambi\u00e9n var\u00edan: la migra\u00f1a suele tener un dolor palpitante, puls\u00e1til o martilleante, mientras que las cefaleas tensionales suelen ser sordas, de presi\u00f3n o tirantez. Una crisis de migra\u00f1a suele restringir extremadamente la actividad normal, lo que no ocurre necesariamente con las cefaleas de tipo tensional. Un criterio muy importante es la aparici\u00f3n t\u00edpica de n\u00e1useas y v\u00f3mitos durante los ataques de migra\u00f1a, as\u00ed como la sensibilidad a la luz y al ruido. Las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos no se producen con las cefaleas de tipo tensional, mientras que la sensibilidad a la luz o al ruido es posible pero no t\u00edpica.<\/p>\n

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“Status migraenosus” – un c\u00edrculo vicioso<\/h2>\n

Especialmente en pacientes con ataques frecuentes de migra\u00f1a, los analg\u00e9sicos convencionales no suelen ser eficaces o incluso pueden tener efectos contraproducentes si se utilizan en exceso. Porque utilizado con demasiada frecuencia, puede desencadenar o empeorar los dolores de cabeza. Esto tambi\u00e9n se aplica a los medicamentos especiales para la migra\u00f1a, los llamados triptanes, que a menudo provocan dolores de cabeza si se toman m\u00e1s de 10 d\u00edas al mes. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria, sin embargo, ocurre a menudo que los pacientes con migra\u00f1a tienen que tomar medicaci\u00f3n para el dolor de cabeza muchos m\u00e1s d\u00edas porque, de otro modo, no pueden soportar el dolor. Sin embargo, como consecuencia del uso excesivo de la medicaci\u00f3n, aumenta la frecuencia de los d\u00edas de cefalea [7]. En este contexto, tambi\u00e9n se habla de “status migraenosus” [8] (Fig. 1)<\/span>. Cuando el nivel de tript\u00e1n desciende, la migra\u00f1a reaparece al cabo de 12 a 24 horas, entonces se repite el tript\u00e1n y el dolor de la migra\u00f1a remite temporalmente. Pero el efecto es cada vez menos duradero. Los periodos sin dolor disminuyen continuamente, el dolor aumenta la irritabilidad y la tensi\u00f3n y provoca una falta de impulso y energ\u00eda que reduce el rendimiento. La profilaxis de la migra\u00f1a con anticuerpos monoclonales puede romper este c\u00edrculo vicioso. As\u00ed lo demuestran los an\u00e1lisis post hoc de dos grandes ensayos aleatorios con anticuerpos monoclonales humanizados dirigidos contra el CGRP “P\u00e9ptido Relacionado con el Gen de la Calcitonina” (recuadro) <\/span>.<\/p>\n

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El neurop\u00e9ptido CGRP como diana terap\u00e9utica<\/strong><\/p>\n

Los anticuerpos monoclonales actualmente disponibles para la profilaxis de la migra\u00f1a se dirigen espec\u00edficamente contra el “P\u00e9ptido Relacionado con el Gen de la Calcitonina” (CGRP) y atacan as\u00ed un mecanismo central en la fisiopatolog\u00eda de la migra\u00f1a (Fig. 2)<\/span> [11]. El neurop\u00e9ptido CGRP tiene propiedades vasodilatadoras y proinflamatorias y desempe\u00f1a un papel central en el desencadenamiento de la migra\u00f1a. Los anticuerpos tienen una vida media larga y un intervalo de dosificaci\u00f3n correspondientemente largo. Suelen inyectarse por v\u00eda subcut\u00e1nea. Un representante se administra en infusi\u00f3n intravenosa. Los posibles efectos adversos m\u00e1s comunes incluyen reacciones en el lugar de la inyecci\u00f3n. En 2018, el inhibidor del receptor de CGRP erenumab (Aimovig\u00ae) fue aprobado en Suiza como el primer principio activo dirigido contra el CGRP. Le siguieron los inhibidores del CGRP fremanezumab (Ajovy\u00ae) y galcanezumab (Emgality\u00ae) [13]. Con la aprobaci\u00f3n por Swissmedic del Eptinezumab (Vyepti\u00ae), desde 2021 se dispone de otro representante de este grupo de medicamentos.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Profilaxis con anticuerpos: reducci\u00f3n de los d\u00edas de migra\u00f1a y de los analg\u00e9sicos<\/h2>\n

Los an\u00e1lisis post hoc del estudio HALO y del estudio PROMISE-2 analizaron los datos de los pacientes que ten\u00edan cefalea por abuso de medicaci\u00f3n, definida como la toma de triptanes o derivados del cornezuelo de centeno durante m\u00e1s de 10 d\u00edas al mes o la toma de otros analg\u00e9sicos durante m\u00e1s de 15 d\u00edas al mes [7].<\/p>\n

El an\u00e1lisis de subgrupos del estudio HALO demostr\u00f3 que en pacientes con ataques frecuentes de migra\u00f1a y uso excesivo de medicaci\u00f3n en el momento de la inclusi\u00f3n en el estudio, el fremanezumab redujo significativamente el n\u00famero de d\u00edas de cefalea, tanto con dosis trimestrales como mensuales [9]. El n\u00famero de participantes en el estudio que dejaron de abusar de la medicaci\u00f3n como resultado de la terapia con anticuerpos se redujo a la mitad en el grupo que recibi\u00f3 la “inyecci\u00f3n para la migra\u00f1a” trimestralmente (descenso del 55,2%), y disminuy\u00f3 a\u00fan m\u00e1s con la administraci\u00f3n mensual (descenso del 60,6%).<\/p>\n

El eptinezumab tambi\u00e9n demostr\u00f3 ser muy eficaz en la reducci\u00f3n de los d\u00edas de migra\u00f1a en pacientes con ataques frecuentes de migra\u00f1a y uso excesivo de analg\u00e9sicos. El an\u00e1lisis del estudio PROMISE-2 [10] mostr\u00f3 que los pacientes que presentaban un consumo excesivo de medicaci\u00f3n al inicio del estudio ten\u00edan una media de 16,7 d\u00edas de migra\u00f1a y que esta cifra se redujo a 8 d\u00edas 24 semanas despu\u00e9s del inicio de la terapia en ambas dosis de tratamiento (100 mg frente a 300 mg), lo que tambi\u00e9n supone una reducci\u00f3n a la mitad.<\/p>\n

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Eficaz para la migra\u00f1a epis\u00f3dica y cr\u00f3nica<\/h2>\n

En un comunicado, la Sociedad Neurol\u00f3gica Alemana (DGN) y la Sociedad Alemana de Migra\u00f1a y Cefalea (DMKG) afirman que los anticuerpos monoclonales contra el CGRP (eptinezumab, fremanezumab y galcanezumab) o contra el receptor del CGRP (erenumab) son superiores al tratamiento con placebo en la terapia profil\u00e1ctica de la migra\u00f1a tanto epis\u00f3dica como cr\u00f3nica. [7,12].<\/p>\n

En el caso de la migra\u00f1a epis\u00f3dica, la reducci\u00f3n de los d\u00edas de migra\u00f1a al mes oscila entre 2,9 y 4,7 d\u00edas. La tasa de respuesta del 50% despu\u00e9s de 3-6 meses se sit\u00faa entre el 30-62 frente al 17-38% con placebo. La eficacia puede evaluarse en un plazo de 4 a 8 semanas [7,12]. En el caso de la migra\u00f1a cr\u00f3nica, la reducci\u00f3n de d\u00edas de migra\u00f1a al mes se sit\u00faa entre 4,3 y 6,6 d\u00edas. La tasa de respuesta a los 3 meses se sit\u00faa entre el 27-57% frente al 15-40% con placebo [7,12].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Sociedad Suiza de Cefaleas (SKG): Recomendaciones terap\u00e9uticas para la cefalea primaria. 2021, edici\u00f3n 10.1, completamente revisada, www.headache.ch (\u00faltima consulta: 16.02.2022)<\/li>\n
  2. Merikangas KR, et al: Magnitud, impacto y estabilidad de los subtipos de cefalea primaria: estudio prospectivo suizo de cohortes de 30 a\u00f1os. BMJ 2011; 343: d5076; doi: 10.1136\/bmj.d5076<\/li>\n
  3. Colaboradores de la carga mundial de morbilidad, Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 2017; 390: 1211-1259.<\/li>\n
  4. Bigal ME, Lipton RB: La epidemiolog\u00eda, la carga y las comorbilidades de la migra\u00f1a. Neurol Clin 2009; 27: 321-334.<\/li>\n
  5. Clasificaci\u00f3n IHS, IHCD, https:\/\/ichd-3.org\/de (\u00faltima consulta: 16.02.2022)<\/li>\n
  6. Migra\u00f1a: formas, s\u00edntomas, variantes, Cl\u00ednica del Dolor de Kiel, https:\/\/schmerzklinik.de\/service-fuer-patienten\/migraene-wissen\/formen (\u00faltima consulta: 16.02.2022)<\/li>\n
  7. “Los anticuerpos contra el CGRP pueden ofrecer una salida al uso excesivo de analg\u00e9sicos en la migra\u00f1a”, Sociedad Alemana de Neurolog\u00eda, 06.11.2020, https:\/\/dgn.org\/, (\u00faltima consulta: 16.02.2022)<\/li>\n
  8. Schmerzklinik Kiel, Status migraenosus, https:\/\/schmerzklinik.de\/status-migraenosus-wenn-die-migraene-einfach-nicht-aufhoeren-will (\u00faltima consulta: 16.02.2022)<\/li>\n
  9. Silberstein SD, et al: El impacto del fremanezumab en el uso excesivo de medicaci\u00f3n en pacientes con migra\u00f1a cr\u00f3nica: an\u00e1lisis de subgrupos del estudio HALO CM. J Headache Pain 2020; 21: 114, https:\/\/doi.org\/10.1186\/s10194-020-01173-8<\/li>\n
  10. Silberstein SD, et al: Eptinezumab para la prevenci\u00f3n de la migra\u00f1a cr\u00f3nica: eficacia y seguridad durante 24 semanas de tratamiento en el estudio de fase 3 PROMISE-2 (Prevenci\u00f3n de la migra\u00f1a por v\u00eda intravenosa ALD403 seguridad y eficacia-2). J Headache Pain 2020; 21(1): 120. Publicado el 6 de octubre de 2020.<\/li>\n
  11. Dicheva-Radev S, et al.: Anticuerpos monoclonales para la profilaxis de la migra\u00f1a: eficacia e importancia, www.akdae.de (\u00faltima consulta: 16.02.2022).<\/li>\n
  12. Suplemento a la directriz 030\/057: Terapia de los ataques de migra\u00f1a y profilaxis de la migra\u00f1a, Sociedad Alemana de Neurolog\u00eda (DGN)\/Sociedad Alemana de Migra\u00f1a y Cefalea (DMKG), https:\/\/dgn.org\/leitlinien (\u00faltima consulta: 16.02.2022).<\/li>\n
  13. Swissmedicinfo: Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch (\u00faltima consulta: 16.02.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(3): 38-40
    \nInFo NEUROLOG\u00edA Y PSIQUIATR\u00cdA 2022; 20(2): 26-28.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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