{"id":326038,"date":"2022-04-18T14:00:00","date_gmt":"2022-04-18T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-practicas-inadecuadas-de-prescripcion-van-de-la-mano-con-implicaciones-de-largo-alcance\/"},"modified":"2023-01-11T09:07:54","modified_gmt":"2023-01-11T08:07:54","slug":"las-practicas-inadecuadas-de-prescripcion-van-de-la-mano-con-implicaciones-de-largo-alcance","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-practicas-inadecuadas-de-prescripcion-van-de-la-mano-con-implicaciones-de-largo-alcance\/","title":{"rendered":"Las pr\u00e1cticas inadecuadas de prescripci\u00f3n van de la mano con implicaciones de largo alcance"},"content":{"rendered":"

Un estudio brit\u00e1nico retrospectivo analiz\u00f3 qu\u00e9 costes adicionales del sistema sanitario pueden atribuirse a pr\u00e1cticas de prescripci\u00f3n inadecuadas. Como muestran, entre otros, los datos de Suiza, la prevalencia de la prescripci\u00f3n de benzodiacepinas entre los pacientes del grupo de edad \u226565 a\u00f1os debe cuestionarse cr\u00edticamente. El consumo prolongado de estas sustancias crea adicci\u00f3n y se asocia a otros efectos secundarios indeseables.<\/strong><\/p>\n

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Mientras que la prevenci\u00f3n primaria se ocupa de mantener la salud o prevenir la enfermedad, la prevenci\u00f3n secundaria se ocupa de la detecci\u00f3n precoz o la prevenci\u00f3n de la progresi\u00f3n de la enfermedad, y la prevenci\u00f3n terciaria se centra en prevenir la progresi\u00f3n o la aparici\u00f3n de complicaciones en una enfermedad ya manifiesta. La evitaci\u00f3n de intervenciones diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas innecesarias, incluida la evitaci\u00f3n de la sobremedicaci\u00f3n, se sit\u00faa en el nivel de la prevenci\u00f3n cuaternaria. Seg\u00fan una estimaci\u00f3n del Departamento de Sanidad y Asistencia Social del Reino Unido, alrededor del 10% de las prescripciones relacionadas con la polifarmacia son innecesarias [1]. En un estudio econ\u00f3mico sanitario, se estimaron los costes en los que incurre el Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido (RU) debido a la prescripci\u00f3n innecesaria, no indicada o prescindible de f\u00e1rmacos con un alto potencial de adicci\u00f3n [2]. Estas sustancias incluyen antidepresivos, opi\u00e1ceos, gabapentinoides, benzodiacepinas y los llamados “f\u00e1rmacos Z”, una clase de hipn\u00f3ticos novedosos cuyos principios activos empiezan por la letra Z (agonistas no benzodiacep\u00ednicos como el zolpidem, la zopiclona y el zaleplon) [3].<\/p>\n

Un estudio demuestra que el uso innecesario de opi\u00e1ceos y co. provoca elevados costes<\/h2>\n

La prescripci\u00f3n en atenci\u00f3n primaria en el Reino Unido se evalu\u00f3 entre abril de 2015 y marzo de 2018 [2]. Se analizaron los siguientes datos: N\u00famero de adultos a los que se prescriben continuamente medicamentos con alto potencial de dependencia, duraci\u00f3n de las prescripciones*, “Coste neto de los ingredientes” (precios de f\u00e1brica sin IVA ni costes de distribuci\u00f3n) y costes de dispensaci\u00f3n de cada medicamento#. Los costes de las consultas se calcularon bas\u00e1ndose en las recomendaciones de las directrices y en el n\u00famero de consultas de seguimiento de la medicaci\u00f3n a largo plazo evidenciado en investigaciones anteriores.<\/p>\n

* Fuente de los datos: Public Health England
\n#<\/sup> Fuente de datos: Autoridad de Servicios Empresariales del NHS<\/em><\/span><\/p>\n

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En el caso de los opi\u00e1ceos, gabapentinoides, benzodiacepinas y “f\u00e1rmacos Z”, los costes innecesarios totales estimados a lo largo de tres a\u00f1os (de abril de 2015 a marzo de 2018) fueron de 1.367.661.104 a 1.555.234.627 libras esterlinas. En el caso de los antidepresivos, los costes totales innecesarios estimados para un a\u00f1o se situaron entre 37.321.783 y 45.765.504 libras esterlinas. Estos datos sugieren que el NHS en Inglaterra podr\u00eda sufrir una importante p\u00e9rdida media anual estimada de 455.887.035 a 518.411.542 libras esterlinas por opioides, gabapentinoides, benzodiacepinas y “f\u00e1rmacos Z” y una p\u00e9rdida anual estimada de 37.321.783 a 45.765.504 libras esterlinas por antidepresivos. En conjunto, esto se traduce en una p\u00e9rdida anual estimada de entre 493.208.818 y 564.177.046 libras esterlinas como resultado de la prescripci\u00f3n no indicada o innecesaria de medicamentos con alto potencial de dependencia. Los autores se\u00f1alan que se trata de estimaciones conservadoras y que las cifras reales podr\u00edan ser incluso superiores.<\/p>\n

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La sobremedicaci\u00f3n tambi\u00e9n es un problema en Suiza: ejemplo benzodiacepinas<\/h2>\n

Un equipo de investigaci\u00f3n investig\u00f3 la pr\u00e1ctica de prescripci\u00f3n de benzodiacepinas en nueve cantones suizos entre personas del grupo de edad \u226565 a\u00f1os [10]. Se incluy\u00f3 en el estudio a un total de 69 005 personas. Alrededor del 20% de los participantes recibieron al menos una receta de benzodiacepina en 2017. La prevalencia de la prescripci\u00f3n aument\u00f3 con la edad (65-69: 15,9%, 70-74: 18,4%, 75-80: 22,5%, >80: 25,8%) y fue mayor en las mujeres (25,1%) que en los hombres (14,6%). Los participantes con la franquicia m\u00e1s alta del seguro m\u00e9dico (2.500 francos suizos) ten\u00edan un 70% menos de probabilidades de recibir una receta que los participantes con la franquicia m\u00e1s baja, de 300 francos suizos (OR=0,29; IC 95%: 0,24-0,35).<\/p>\n

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Las personas con al menos una prescripci\u00f3n ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de ser hospitalizadas por traumatismo (OR=1,31; IC 95%: 1,20-1,44) y un gasto sanitario un 70% mayor. Los asegurados del cant\u00f3n de Valais recibieron una receta tres veces m\u00e1s a menudo que los asegurados del cant\u00f3n de Argovia (OR=2,84, IC 95%: 2,51-3,21). Los autores del estudio se\u00f1alan que la proporci\u00f3n de personas \u226565 a\u00f1os a las que se les ha recetado al menos una benzodiacepina es elevada. Los afectados tienen m\u00e1s probabilidades de ser hospitalizados por traumatismos y sus gastos sanitarios son m\u00e1s elevados. Hubo grandes diferencias en la prevalencia de prescripci\u00f3n entre los distintos cantones, lo que es un indicio de un posible uso excesivo. Se necesitan m\u00e1s estudios para establecer las causas subyacentes de los hallazgos identificados.<\/p>\n

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Polifarmacia en la vejez: evaluaci\u00f3n de riesgos y beneficios<\/strong><\/p>\n

Los pacientes de edad avanzada, en particular, suelen tomar un aut\u00e9ntico c\u00f3ctel de medicamentos. Pero no todo es siempre necesario, algunos incluso pueden ser perjudiciales. Por lo tanto, puede ser \u00fatil cuestionar regularmente la terapia y ajustarla si es necesario (Tab. 1)<\/span>. Esto se aplica, entre otras cosas, al uso a largo plazo de las benzodiacepinas, ya que pueden ser muy adictivas y tener diversos efectos secundarios. Aunque el beneficio para el uso a corto plazo – por ejemplo como intervenci\u00f3n en crisis psiqui\u00e1tricas o para la inducci\u00f3n de la anestesia antes de procedimientos quir\u00fargicos – es indiscutible [6].<\/p>\n

La lista STOPP (Fig. 1 <\/span>) o la herramienta en l\u00ednea “Medstopper” pueden utilizarse para la evaluaci\u00f3n individual de los medicamentos potencialmente cr\u00edticos [7\u20139].<\/p>\n

El potencial de interacci\u00f3n de los medicamentos prescritos puede verse en www.mediq.ch<\/span> o
\n\t\t\tDebe comprobarse www.crediblemeds.org\/index.php\/login\/dlcheck<\/span>.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Programas estructurados con contramedidas<\/h2>\n

En vista de los considerables gastos innecesarios en los que se incurre, que indican que es necesario mejorar la calidad de la atenci\u00f3n, es importante desarrollar programas que lo contrarresten. Un proyecto lanzado actualmente en el Reino Unido es el programa nacional de Revisi\u00f3n Estructurada de la Medicaci\u00f3n (SMR) del nhsE & I, cuyo objetivo es abordar la sobremedicaci\u00f3n innecesaria en pacientes polimedicados.<\/p>\n

La sobremedicaci\u00f3n tambi\u00e9n es un problema en Suiza. La directriz elaborada por un grupo de trabajo suizo pretende ofrecer orientaciones para mejorar el tratamiento de los pacientes ancianos y multim\u00f3rbidos. El procedimiento puede situarse en una secuencia l\u00f3gica de cuatro pasos [4,5].<\/p>\n

Inventario y conciliaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n: <\/span>Un requisito previo necesario para el an\u00e1lisis y la optimizaci\u00f3n de la terapia farmacol\u00f3gica es el registro\/reconciliaci\u00f3n de todos los medicamentos tomados. Se recomienda registrarlo sistem\u00e1ticamente una o dos veces al a\u00f1o o cuando surjan problemas o tras la hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

Revisi\u00f3n de la medicaci\u00f3n:<\/span> La necesidad de la medicaci\u00f3n debe cuestionarse cr\u00edticamente por principio. En el caso de determinados grupos de medicamentos, merece especialmente la pena examinarlos m\u00e1s de cerca y llevar a cabo una revisi\u00f3n cr\u00edtica. El \u00cdndice de Adecuaci\u00f3n de la Medicaci\u00f3n (modificado) puede utilizarse para una evaluaci\u00f3n estructurada.<\/p>\n

Toma de decisiones\/priorizaci\u00f3n: <\/span>\u00bfQu\u00e9 es lo m\u00e1s importante para el paciente en este momento? \u00bfQu\u00e9 dolencias le limitan especialmente en la vida cotidiana en este momento? Consideraci\u00f3n de la esperanza de vida y la fragilidad<\/p>\n

Horario de medicaci\u00f3n: <\/span>La lista de medicamentos  debe contener al menos la siguiente informaci\u00f3n: Nombre y edad, medicaci\u00f3n (nombre comercial) y dosis, ingesta (Mo-Mi-Ab-Na).  <\/span><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. “Good for you, good for us, good for everybody”, DHSC, septiembre de 2021, https:\/\/assets. publishing.service.gov.uk\/government\/uploads\/system\/uploads\/attach ment_data\/file\/1019475\/good-for-you-good-for-us-good-for-everybody. pdf#p\u00e1gina32.<\/li>\n
  2. Davies J, et al: Los costes incurridos por el NHS en Inglaterra debido a la prescripci\u00f3n innecesaria de medicamentos que crean dependencia. Addict Behav. 2022 Feb; 125:107143. doi: 10.1016\/j.addbeh.2021.107143<\/li>\n
  3. Deutsche Hauptstelle f\u00fcr Suchtfragen: Die Sucht und ihre Stoffe www.dhs.de\/fileadmin\/user_upload\/pdf\/Broschueren\/Sucht-und-ihre-Stoffe_BENZODIAZEPINE.pdf, (\u00faltima consulta 02.03.2022)<\/li>\n
  4. Neuner-Jehle S, Senn O: Polifarmacia, \u00daltima actualizaci\u00f3n: 11\/2021, www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/medikation\/polypharmazie (\u00faltima consulta: 02.03.2022).<\/li>\n
  5. Parekh N, et al: Incidencia de los da\u00f1os relacionados con la medicaci\u00f3n en los adultos mayores tras el alta hospitalaria: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. J Am Geriatr Soc 2018; 66(9): 1812-1822.<\/li>\n
  6. Gallagher P y O’Mahony D: STOPP (Herramienta de detecci\u00f3n de prescripciones potencialmente inadecuadas para personas mayores): aplicaci\u00f3n a pacientes ancianos con enfermedades agudas y comparaci\u00f3n con los criterios de Beers. Edad y envejecimiento 2008; 37: 673-679.<\/li>\n
  7. O’Mahony D, et al: Criterios STOPP\/START para la prescripci\u00f3n potencialmente inapropiada en personas mayores: versi\u00f3n 2. Age and Ageing 2015; 44: 213-218.<\/li>\n
  8. Hill-Taylor B, et al: Aplicaci\u00f3n de los criterios STOPP\/START: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la prevalencia de la prescripci\u00f3n potencialmente inapropiada en adultos mayores, y pruebas del impacto cl\u00ednico, human\u00edstico y econ\u00f3mico. Revista de Farmacia Cl\u00ednica y Terap\u00e9utica, 2013; 38: 360-372.<\/li>\n
  9. Blozik E, et al.: Polifarmacia y medicaci\u00f3n potencialmente inapropiada en la poblaci\u00f3n adulta residente en la comunidad en Suiza. F\u00e1rmacos Envejecimiento 2013; 1-8.<\/li>\n
  10. Luta X, et al: Patrones de prescripci\u00f3n de benzodiacepinas entre los adultos mayores en Suiza: un an\u00e1lisis transversal de datos de reclamaciones. BMJ Open 2020 Ene 6; 10(1): e031156.<\/li>\n
  11. “Research suggests benzodiazepine use is high while use disorder rates are low”, National Institute of Drug Abuse (NIH), 18.10.2018, www.drugabuse.gov\/news-events\/latest-science\/research-suggests-benzodiazepine-use-high-while-use-disorder-rates-are-low (\u00faltima consulta: 02.03.2022).<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2022; 17(3): 42-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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