{"id":326098,"date":"2022-04-13T12:00:00","date_gmt":"2022-04-13T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestion-eficaz-de-la-terapia-con-ayuda-de-combinaciones-fijas\/"},"modified":"2022-04-13T12:00:00","modified_gmt":"2022-04-13T10:00:00","slug":"gestion-eficaz-de-la-terapia-con-ayuda-de-combinaciones-fijas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-eficaz-de-la-terapia-con-ayuda-de-combinaciones-fijas\/","title":{"rendered":"Gesti\u00f3n eficaz de la terapia con ayuda de combinaciones fijas"},"content":{"rendered":"

Las combinaciones fijas pueden simplificar la gesti\u00f3n terap\u00e9utica de la hipertensi\u00f3n y mejorar el cumplimiento terap\u00e9utico: \u00e9stas son afirmaciones generalmente aceptadas en la actualidad. En consecuencia, la administraci\u00f3n de combinaciones fijas tambi\u00e9n se recomienda en las directrices europeas. Porque es precisamente en relaci\u00f3n con las posibles consecuencias cardiovasculares por lo que se indica desde el principio una reducci\u00f3n eficaz de la presi\u00f3n arterial.<\/strong><\/p>\n

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La cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y el ictus son las dos principales causas de mortalidad en todo el mundo. Cada a\u00f1o, casi 18 millones de personas mueren debido a enfermedades cardiovasculares, mostr\u00f3 el doctor Emrush Rexhaj, MD, Bern. Esto significa que esta causa es responsable del 31% de todas las muertes en el mundo [1]. Los factores de riesgo para desarrollar una enfermedad cardiovascular son amplios y van desde el tabaquismo a la obesidad, pasando por la diabetes. Sin embargo, el mayor peligro procede de la hipertensi\u00f3n arterial. Por cada 1 mmHg de aumento de la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica, el riesgo de sufrir un ictus mortal tambi\u00e9n aumenta en un 1%, afirma el experto. Si la tensi\u00f3n arterial aumenta en la proporci\u00f3n 20\/10 mmHg, el riesgo cardiovascular aumenta en un 50% [2].<\/p>\n

Dado que el n\u00famero de pacientes con hipertensi\u00f3n se ha duplicado de 648 millones a 1278 millones en los \u00faltimos 30 a\u00f1os, parece esencial una gesti\u00f3n eficaz del tratamiento [3]. De hecho, las personas de 55 a\u00f1os con una tensi\u00f3n arterial normal tienen un riesgo superior al 90% de desarrollar hipertensi\u00f3n en los pr\u00f3ximos 25 a\u00f1os [4].<\/p>\n

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Reducir el riesgo cardiovascular<\/h2>\n

La directriz sobre presi\u00f3n arterial de las Sociedades Europeas de Hipertensi\u00f3n y Cardiolog\u00eda (ESC\/ESH) de 2018 ha establecido los nuevos valores umbral (tab. 1) <\/span>. Sin embargo, tambi\u00e9n debe prestarse atenci\u00f3n al tipo de medici\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial para poder excluir la hipertensi\u00f3n de bata blanca. En funci\u00f3n de los factores de riesgo, la hipertensi\u00f3n tambi\u00e9n se divide en diferentes estadios <\/span>(Tab. 2).<\/span> Dado que el riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta con cada subida de la tensi\u00f3n arterial, se recomienda una intervenci\u00f3n precoz y eficaz. Una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de tan s\u00f3lo 5 mmHg reduce el riesgo de eventos cardiovasculares en un 10%, de ictus en un 13% y de infarto de miocardio en un 14% [6].<\/p>\n

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Por ello, las directrices recomiendan iniciar la terapia ya con valores \u2265140\/90 mmHg. El objetivo principal es entonces una tensi\u00f3n arterial <140\/90 mmHg. A largo plazo, deben fijarse como objetivo valores de 130\/80 mmHg o inferiores. La base deben ser siempre los cambios en el estilo de vida, como dejar de fumar, reducir peso y hacer ejercicio. Adem\u00e1s, la terapia inicial se administra entonces con una combinaci\u00f3n de dos f\u00e1rmacos de IECA o ARA-II en combinaci\u00f3n con BCC o un diur\u00e9tico (Fig. 1)<\/span>. Debe administrarse como una combinaci\u00f3n fija en un solo comprimido. Del mismo modo, la escalada deber\u00eda ser a una combinaci\u00f3n triple con una combinaci\u00f3n fija, subray\u00f3 Rexhaj.<\/p>\n

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Centrarse en la hipertensi\u00f3n no controlada<\/h2>\n

Sin embargo, a pesar del claro algoritmo de tratamiento, alrededor del 70% de los afectados en Europa no alcanzan los valores objetivo [7]. Las cifras en Suiza son similares: De los 1,7 millones de pacientes hipertensos, s\u00f3lo la mitad han sido diagnosticados y reciben tratamiento. Sin embargo, s\u00f3lo el 40% de ellos se consideran controlados. Por el contrario, el 60% de los pacientes con hipertensi\u00f3n en Suiza no est\u00e1n controlados [8]. Las razones son principalmente la falta de adherencia de los pacientes, pero tambi\u00e9n el uso limitado de terapias combinadas. Sin embargo, la monoterapia rara vez conduce al objetivo. M\u00e1s del 75% de los afectados necesitan al menos una terapia dual. Sin embargo, la adherencia disminuye r\u00e1pidamente cuantos m\u00e1s comprimidos haya que tomar. Por lo tanto, siempre deben utilizarse combinaciones fijas, afirm\u00f3 tambi\u00e9n el experto.<\/p>\n

Los estudios han demostrado que la adherencia de los pacientes podr\u00eda incrementarse en torno a un 44% reduciendo el n\u00famero de comprimidos con combinaciones fijas [9\u201312]. Adem\u00e1s, las combinaciones fijas reducen la presi\u00f3n arterial m\u00e1s r\u00e1pido y mejor que la monoterapia [13]. El riesgo cardiovascular tambi\u00e9n puede reducirse en un 11%, inform\u00f3 Rexhaj.<\/p>\n

Empezar pronto, reducir eficazmente<\/h2>\n

En resumen, se demostr\u00f3 que est\u00e1 indicado un inicio precoz del tratamiento, tambi\u00e9n en pacientes de edad avanzada. Para evitar valores falsamente elevados, lo ideal es medir la tensi\u00f3n arterial fuera de la consulta. La mala adherencia debe considerarse la raz\u00f3n principal de un control deficiente. Por lo tanto, deben utilizarse combinaciones fijas. Se ha demostrado que \u00e9stas conducen a una mejora del cumplimiento, a un control m\u00e1s r\u00e1pido y mejor de la presi\u00f3n arterial, a una reducci\u00f3n del riesgo cardiovascular y a una disminuci\u00f3n de los efectos secundarios.<\/p>\n

\nCongreso: FomF Update Cardiology<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. www.who.int\/news-room\/fact-sheets\/detail\/the-top-10-causes-of-death (\u00faltima consulta: 04.02.2022)<\/li>\n
  2. Colaboraci\u00f3n de estudios prospectivos. Relevancia espec\u00edfica por edad de la presi\u00f3n arterial habitual en la mortalidad vascular: un metaan\u00e1lisis de los datos individuales de un mill\u00f3n de adultos en 61 estudios prospectivos. Lancet 2002; 360: 1903-1913.<\/li>\n
  3. Colaboraci\u00f3n sobre factores de riesgo de ENT. Tendencias mundiales en la prevalencia de la hipertensi\u00f3n y progresos en su tratamiento y control de 1990 a 2019: un an\u00e1lisis conjunto de 1201 estudios representativos de la poblaci\u00f3n con 104 millones de participantes. Lancet 2021; 398: 957-980.<\/li>\n
  4. Vasan RS, Beiser A, Seshadri S et al. Riesgo residual a lo largo de la vida de desarrollar hipertensi\u00f3n en mujeres y hombres de mediana edad: El estudio Framingham Heart Study. JAMA 2002; 287: 1003-1010.<\/li>\n
  5. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al: 2018 ESC\/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens 2018; 36: 1953-2041.<\/li>\n
  6. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Disminuci\u00f3n farmacol\u00f3gica de la presi\u00f3n arterial para la prevenci\u00f3n primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares en diferentes niveles de presi\u00f3n arterial: un metaan\u00e1lisis de datos a nivel de participante individual. Lancet 2021; 397: 1625-1636.<\/li>\n
  7. Beaney T, Burrell LM, Castillo RR, et al: Mes de la medici\u00f3n de mayo de 2018: una campa\u00f1a pragm\u00e1tica mundial de detecci\u00f3n para aumentar la concienciaci\u00f3n sobre la presi\u00f3n arterial por parte de la Sociedad Internacional de Hipertensi\u00f3n. Eur Heart J 2019; 40: 2006-2017.<\/li>\n
  8. Chow CK, Teo KK, Rangarajan S, et al: Prevalencia, concienciaci\u00f3n, tratamiento y control de la hipertensi\u00f3n en comunidades rurales y urbanas de pa\u00edses de ingresos altos, medios y bajos. JAMA 2013; 310: 959-968.<\/li>\n
  9. Castellano JM, Sanz G, Ortiz AF, et al: Una estrategia de polip\u00edldoras para mejorar la prevenci\u00f3n cardiovascular secundaria global: del concepto a la realidad. J Am Coll Cadriol 2014; 64: 613-621.<\/li>\n
  10. Selak V, Elley CR, Bullen C, et al: Efecto del tratamiento combinado a dosis fijas sobre la adherencia y el control de los factores de riesgo entre los pacientes con alto riesgo de enfermedad cardiovascular: ensayo controlado aleatorizado en atenci\u00f3n primaria. BMJ 2014; 348: g3318.<\/li>\n
  11. Thom S, Poulter N, Field J, et al: Efectos de una estrategia de combinaci\u00f3n de dosis fijas sobre la adherencia y los factores de riesgo en pacientes con ECV o alto riesgo de padecerla: el ensayo cl\u00ednico aleatorizado UMPIRE. JAMA 2013; 310: 918-929.<\/li>\n
  12. Huffman MD: La polip\u00edldora: de la promesa al pragmatismo. PLOS Med 2015; 12: e1001862.<\/li>\n
  13. MacDonald TM, Williams B, Webb DJ, et al: La terapia combinada es superior a la monoterapia secuencial para el tratamiento inicial de la hipertensi\u00f3n: un ensayo controlado aleatorizado doble ciego. J Am Heart Assoc 2017; 6:e006986.<\/li>\n<\/ol>\n

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    CARDIOVASC 2022; 21(1): 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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