{"id":326229,"date":"2022-04-04T01:00:00","date_gmt":"2022-04-03T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/intervenciones-endovasculares-opcion-para-pacientes-con-sintomas-mas-pronunciados\/"},"modified":"2023-01-12T14:08:59","modified_gmt":"2023-01-12T13:08:59","slug":"intervenciones-endovasculares-opcion-para-pacientes-con-sintomas-mas-pronunciados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/intervenciones-endovasculares-opcion-para-pacientes-con-sintomas-mas-pronunciados\/","title":{"rendered":"Intervenciones endovasculares: opci\u00f3n para pacientes con s\u00edntomas m\u00e1s pronunciados"},"content":{"rendered":"\n

La trombosis venosa profunda se desarrolla en 1\/1000 personas al a\u00f1o en Europa Occidental. En la fase aguda, es crucial prevenir la complicaci\u00f3n de la embolia arterial pulmonar. Hoy en d\u00eda, esto se hace eficazmente en el momento del diagn\u00f3stico con anticoagulaci\u00f3n. Sin embargo, varios miles de personas mueren cada a\u00f1o de esta tromboembolia pulmonar porque no se realiz\u00f3 el diagn\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La trombosis venosa profunda se desarrolla en 1\/1000 habitantes de Europa Occidental al a\u00f1o [1]. En la fase aguda, es crucial prevenir la complicaci\u00f3n de la embolia arterial pulmonar. Hoy en d\u00eda, esto se hace eficazmente en el momento del diagn\u00f3stico con anticoagulaci\u00f3n. Sin embargo, unas 25.000 personas mueren cada a\u00f1o en Alemania a causa de esta tromboembolia pulmonar, entre otras cosas porque los pacientes fallecen repentinamente con una embolia arterial pulmonar aguda o porque el diagn\u00f3stico se realiza demasiado tarde.<\/p>\n\n

Por muy eficaz que sea la anticoagulaci\u00f3n para prevenir la tromboembolia, es ineficaz para prevenir el s\u00edndrome postromb\u00f3tico (SPT). En la evoluci\u00f3n a largo plazo, los pacientes con trombosis venosa profunda desarrollan un s\u00edndrome postromb\u00f3tico en un 20-83%, dependiendo de la localizaci\u00f3n y extensi\u00f3n de la trombosis [2,3]. Las venas il\u00edacas est\u00e1n implicadas en la trombosis iliofemoral en cerca del 40% de los casos y, a pesar de la anticoagulaci\u00f3n, la recanalizaci\u00f3n no tiene \u00e9xito en el 70% de los casos [4,5]. Esto conduce entonces a una obstrucci\u00f3n cr\u00f3nica del drenaje y, como resultado, al STP.<\/p>\n\n

El PTS resume las dolencias debidas a venas profundas da\u00f1adas y\/o bloqueadas por trombosis venosa profunda. Generalmente incluyen sensaci\u00f3n de pesadez, parestesia, picor, calambres, dolor y edema perif\u00e9rico en las piernas. Tambi\u00e9n aparecen induraciones cut\u00e1neas, hiperpigmentaci\u00f3n, enrojecimiento, ectasia venosa, \u00falceras en las piernas y dolor por compresi\u00f3n en las pantorrillas. En particular, la claudicaci\u00f3n venosa es uno de los principales s\u00edntomas que, al igual que la claudicaci\u00f3n intermitente, conlleva una limitaci\u00f3n de la distancia recorrida. La ulceraci\u00f3n como fase final de la sintomatolog\u00eda ocasiona elevados costes para el sistema sanitario debido a consecuencias socioecon\u00f3micas como la reducci\u00f3n de la movilidad y la necesidad de cuidados [6,7].<\/p>\n\n

Trombosis venosa profunda<\/h2>\n\n

Diagn\u00f3stico: <\/strong>En los casos de sospecha de trombosis venosa profunda, el procedimiento de diagn\u00f3stico est\u00e1 claramente definido en las directrices. Cualquier sospecha de trombosis venosa profunda debe aclararse inmediatamente para iniciar una terapia anticoagulante si es necesario. \u00c9sta es la \u00fanica forma de reducir el riesgo de embolia arterial pulmonar y detener la progresi\u00f3n de la TVP [8]. La evaluaci\u00f3n incluye primero un historial m\u00e9dico y un examen f\u00edsico. Debido a su escasa sensibilidad, por s\u00ed sola no basta para diagnosticar o excluir la trombosis. Por lo tanto, en funci\u00f3n de la probabilidad cl\u00ednica (CL), siguen los diagn\u00f3sticos de laboratorio, especialmente la determinaci\u00f3n de los d\u00edmeros D, y\/o la ecograf\u00eda de compresi\u00f3n. Existen puntuaciones validadas para determinar el KW de la presencia de TVP, como la puntuaci\u00f3n de Wells, de uso frecuente [8].<\/p>\n\n

Mediante la puntuaci\u00f3n, se consultan factores como la enfermedad tumoral o la diferencia de per\u00edmetro de la pierna y se les asigna una puntuaci\u00f3n de 0 \u00f3 1. El resultado es un KW alto o bajo para la presencia de TVP. Esto debe documentarse como un paso diagn\u00f3stico independiente. Si el KW es bajo, suele seguir la prueba del d\u00edmero D. Si el resultado es negativo, es muy probable que se haya descartado la TVP y no sea necesario realizar m\u00e1s pruebas diagn\u00f3sticas [8]. Si la probabilidad cl\u00ednica es alta, se realiza una ecograf\u00eda de compresi\u00f3n. Si esto no es concluyente, deben realizarse m\u00e1s pruebas de imagen o repetir la ecograf\u00eda al cabo de 3-5 d\u00edas. Se recomienda examinar toda la pierna afectada, incluidas las venas p\u00e9lvicas, mediante ecograf\u00eda de compresi\u00f3n. Si no se dispone de diagn\u00f3stico por imagen a tiempo, la anticoagulaci\u00f3n est\u00e1 indicada en casos de alta probabilidad cl\u00ednica tras sopesar el riesgo de hemorragia [8].<\/p>\n\n

Terapia:<\/strong> El tratamiento de la TVP incluye anticoagulaci\u00f3n, terapia de compresi\u00f3n y movilizaci\u00f3n r\u00e1pida. Tambi\u00e9n se recomienda interrumpir o modificar el posible factor de riesgo desencadenante, como los anticonceptivos, y tratar una enfermedad subyacente reci\u00e9n diagnosticada, como una enfermedad tumoral. La anticoagulaci\u00f3n se ha ampliado en los \u00faltimos a\u00f1os con los nuevos anticoagulantes orales (NOAK), lo que sin duda ha facilitado su manejo por parte de los pacientes. Sin embargo, las NOAK interact\u00faan cada vez m\u00e1s con otros f\u00e1rmacos como los antibi\u00f3ticos y los antiarr\u00edtmicos. Esto debe comprobarse en el momento de la preparaci\u00f3n y durante los controles de progreso.<\/p>\n\n

Despu\u00e9s de una terapia de mantenimiento durante 3-6 meses, se debe hablar de una terapia de mantenimiento prolongada. La Sociedad Alemana de Angiolog\u00eda dispone de un esquema de sem\u00e1foro adecuado para ayudar a decidir si se debe continuar con la terapia (Tab. 1). <\/span>Cabe mencionar que los dos estudios con rivaroxaban y apixaban para terapia de mantenimiento prolongada con dosis m\u00e1s bajas a\u00fan no han recibido atenci\u00f3n aqu\u00ed, y \u00e9stos tambi\u00e9n s\u00f3lo est\u00e1n aprobados para 1 a\u00f1o. [9,10]. Durante el curso se puede realizar un esclarecimiento de la trombofilia en pacientes seleccionados, pero s\u00f3lo en raras ocasiones tiene consecuencias terap\u00e9uticas. Ejemplos de una consecuencia terap\u00e9utica son el s\u00edndrome antifosfol\u00edpido, la deficiencia de antitrombina III o la deficiencia significativa de inhibidores.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Debe realizarse un control cl\u00ednico del paciente con TVP en los primeros 21 d\u00edas, uno ecogr\u00e1fico a los 3 meses o tras finalizar la anticoagulaci\u00f3n.<\/p>\n\n

En cuanto a la terapia de compresi\u00f3n, a pesar de todos los puntos d\u00e9biles del protocolo de estudio, el ensayo Sox no mostr\u00f3 ninguna ventaja de la terapia de compresi\u00f3n en la prevenci\u00f3n del s\u00edndrome postromb\u00f3tico (SPT) [13]. Sin embargo, la compresi\u00f3n es indispensable para aliviar los s\u00edntomas; la terapia de compresi\u00f3n debe llevarse a cabo especialmente en las primeras semanas.<\/p>\n\n

La TVP de origen poco claro tiene la tasa de recurrencia m\u00e1s alta, de hasta el 9% en el primer a\u00f1o. La discusi\u00f3n sobre si los pacientes con TVP tienen un mayor riesgo de enfermedad tumoral a\u00fan no se ha decidido de forma concluyente [14,15]. Si se realiza el cribado, un cribado adecuado a la edad m\u00e1s la historia cl\u00ednica y el laboratorio parece ser suficiente [16]. En los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes, puede ser \u00fatil un estudio de vasculitis.<\/p>\n\n

Los pacientes con tumores tienen un riesgo diferente de TVP en funci\u00f3n de la entidad y la localizaci\u00f3n del tumor. Los pacientes con un tumor pancre\u00e1tico presentan el mayor riesgo de TVP. La aparici\u00f3n de TVP en pacientes tumorales se asocia a un resultado significativamente peor [17]. Los pacientes con tumores tienen una mayor probabilidad cl\u00ednica desde el principio y los d\u00edmeros D est\u00e1n regularmente elevados per se. Por lo tanto, el esclarecimiento de una posible TVP en pacientes tumorales se recomienda principalmente con la ayuda de la ecograf\u00eda d\u00faplex en color y, si es necesario, de otras pruebas de imagen [18]. Los pacientes con tumores deben ser tratados con una heparina de bajo peso molecular durante 3-6 meses, ya que es superior a la heparina no fraccionada [19,20] y Marcumar [21\u201323]. La dosis y la duraci\u00f3n deben decidirse en consulta con los colegas onc\u00f3logos tratantes. Debido al elevad\u00edsimo riesgo de recidiva, de hasta un 20%, se recomienda la anticoagulaci\u00f3n a largo plazo en funci\u00f3n del riesgo de hemorragia, al menos mientras est\u00e9 presente la enfermedad tumoral, aunque los datos al respecto son limitados.<\/p>\n\n

En comparaci\u00f3n con la heparina de bajo peso molecular, se han realizado varios estudios con las NOAK en pacientes tumorales. El edoxab\u00e1n comparado con la dalteparina mostr\u00f3 una menor tasa de recidivas (7,9% frente a 11,3%), pero a costa de una mayor tasa de hemorragias (6,9% frente a 4,0%) a los 12 meses [24]. El aumento de la tasa de hemorragias se produjo principalmente en el tracto gastrointestinal en pacientes con tumores gastrointestinales. El estudio piloto Select-D investig\u00f3 el rivaroxaban en comparaci\u00f3n con la dalteparina durante un periodo de 6 meses. Una vez m\u00e1s, hubo una ventaja para el rivaroxab\u00e1n en la tasa de trombosis recurrente (4% frente a 11%), mientras que la tasa de hemorragias graves aument\u00f3 (6% frente a 4%) [25]. En este estudio, el aumento de la tasa de hemorragias gastrointestinales tambi\u00e9n fue notable. Tras la actualizaci\u00f3n de las directrices en este sentido, los datos sobre el apixaban segu\u00edan pendientes. Un ensayo aleatorio internacional pudo demostrar la no inferioridad del apixab\u00e1n frente a la dalteparina en cuanto a la tasa de recurrencia (5,6% frente a 7,9%). Sin embargo, el apixab\u00e1n, a diferencia del edoxab\u00e1n y el rivaroxab\u00e1n, no aument\u00f3 las complicaciones hemorr\u00e1gicas (3,8% frente a 4,0%) [26] en una poblaci\u00f3n de pacientes comparable.<\/p>\n\n

En resumen, los NOAK parecen ser una alternativa para los pacientes con tumores, pero sigue siendo necesaria una gran precauci\u00f3n para los pacientes con tumores gastrointestinales o urogenitales. Seg\u00fan estos datos, los NOAK podr\u00edan utilizarse a partir del diagn\u00f3stico de la TVP, pero esto depende de la entidad tumoral, el estadio tumoral y el tratamiento tumoral actual.<\/p>\n\n

La trombosis de la parte inferior de la pierna (trombosis venosa profunda distal), al igual que la trombosis venosa muscular, se anticoagula durante un m\u00e1ximo de 3 meses debido a su evoluci\u00f3n pron\u00f3sticamente favorable, incluso en caso de recidiva o de g\u00e9nesis idiop\u00e1tica [27,28]. Sin embargo, no hay pruebas claras de la necesidad de la anticoagulaci\u00f3n, y la dosis est\u00e1 actualmente en discusi\u00f3n. <\/p>\n\n

\n

Puntuaci\u00f3n izquierda<\/strong><\/p>\n

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  • L = s\u00edntomas en la pierna izquierda<\/li>\n
  • E = diferencia de circunferencia de la pantorrilla \u22652 cm<\/li>\n
  • Ft = presentaci\u00f3n en el primer trimestre<\/li>\n<\/ul>\n<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

    Una de las causas m\u00e1s comunes de muerte durante el embarazo y el puerperio es la TVP, con un riesgo cuatro veces mayor [29]. La TVP se produce en la pierna izquierda en el 70-90% de los casos en mujeres embarazadas [30,31]. La trombosis de las venas p\u00e9lvicas tambi\u00e9n se diagnostica con mayor frecuencia durante el embarazo. Por lo tanto, la puntuaci\u00f3n LEFt con un alto valor predictivo negativo se utiliza para el diagn\u00f3stico, pero requiere una evaluaci\u00f3n adicional en una poblaci\u00f3n de pacientes m\u00e1s amplia (recuadro) <\/span>. Los d\u00edmeros D est\u00e1n elevados en el embarazo, pero los resultados de Morse et al. y Chan et al. esto puede adaptarse a la edad gestacional [32,33]. Sin embargo, estudios recientes indican una escasa viabilidad cl\u00ednica del uso de los d\u00edmeros D por s\u00ed solos para excluir la TVP, fuera de los pacientes de alto riesgo [34]. M\u00e1s bien, las reglas de predictibilidad cl\u00ednica parecen \u00fatiles en combinaci\u00f3n con la prueba del d\u00edmero D para ahorrar radiaci\u00f3n cuando se sospecha una embolia pulmonar.<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    En este sentido, no debe dejar de mencionarse el algoritmo YEARS adaptado al embarazo propuesto en las directrices actuales de la ESC para la embolia pulmonar [35,36]. En \u00faltima instancia, sin embargo, la ecograf\u00eda de compresi\u00f3n debe utilizarse regularmente para excluir la TVP en el embarazo, si es necesario tambi\u00e9n en posici\u00f3n lateral. Si no se puede llegar a una conclusi\u00f3n sobre la TVP en este caso, se recomienda la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes mediante flebograf\u00eda por RM [37], evitando el gadolinio y utilizando secuencias realzadas sin contraste [8]. Si la ecograf\u00eda de compresi\u00f3n es negativa, se recomienda un control 7 d\u00edas despu\u00e9s [8].<\/p>\n\n

    Si se detecta una TVP, se recomienda la anticoagulaci\u00f3n con heparinas, preferiblemente heparina de bajo peso molecular, y debe llevarse a cabo durante 3 meses a una dosis terap\u00e9utica. A partir de entonces, puede reducirse la dosis a intermedia (2\u00d7 profil\u00e1ctica) o profil\u00e1ctica [8]. Sin embargo, la anticoagulaci\u00f3n debe continuar durante al menos 6 semanas despu\u00e9s del parto [38]. Los NOAK est\u00e1n contraindicados durante el embarazo debido a su toxicidad placentaria, pero tambi\u00e9n durante el periodo de lactancia debido a la falta de datos sobre su seguridad [39].<\/p>\n\n

    En pacientes con s\u00edntomas pronunciados debidos a una trombosis aguda de la vena p\u00e9lvica descendente, debe plantearse un abordaje endovascular con bajo riesgo de hemorragia. La trombosis descendente suele tener su origen en una estenosis\/oclusi\u00f3n en la vena cava inferior y\/o en la vena il\u00edaca, lo que da lugar a un r\u00e1pido crecimiento descendente del trombo, que provoca una sintomatolog\u00eda intensa y r\u00e1pida en el paciente afectado. Los pacientes con este tipo de trombosis se benefician de un procedimiento intervencionista seg\u00fan un an\u00e1lisis de subgrupos del ensayo Attract [11]. Al tratarse en su mayor\u00eda de pacientes j\u00f3venes, la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n debe minimizarse o evitarse con la ayuda de una terapia endovascular guiada por ecograf\u00eda (Fig. 1)<\/span>. Bajo gu\u00eda ecogr\u00e1fica, pueden realizarse la trombectom\u00eda, la terapia de lisis local, la ATP y la implantaci\u00f3n de endopr\u00f3tesis, como se muestra parcialmente en el siguiente informe de caso [12].<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Seg\u00fan el protocolo de Heidelberg, los pacientes reciben primero un tratamiento conservador durante unos d\u00edas. Si no se produce una mejora significativa de los s\u00edntomas o de la extensi\u00f3n del trombo durante este periodo, deber\u00e1 discutirse con el paciente la posibilidad de realizar un procedimiento endovascular y llevarlo a cabo si es necesario. La trombectom\u00eda debe realizarse en los 14 d\u00edas siguientes al inicio de los s\u00edntomas, si es posible. Al parecer, un nuevo dispositivo, el llamado ClotTriever, tambi\u00e9n permite tratar eficazmente la trombosis venosa p\u00e9lvica subaguda. Actualmente se est\u00e1 llevando a cabo un registro y est\u00e1 por ver cu\u00e1les ser\u00e1n los primeros resultados (Fig. 2)<\/span>.<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Terapia para el s\u00edndrome postromb\u00f3tico (SPT)<\/h2>\n\n

    Indicaci\u00f3n y aclaraci\u00f3n diagn\u00f3stica antes de una intervenci\u00f3n endovascular: <\/strong>La indicaci\u00f3n de una intervenci\u00f3n endovascular depende de los s\u00edntomas del paciente. A partir del estadio 3 del CEAP, est\u00e1 indicado reabrir las venas ocluidas seg\u00fan las recomendaciones americanas. Las siguientes venas pueden tratarse con intervenciones endovasculares: la vena femoral com\u00fan, la vena il\u00edaca, la vena cava inferior y superior y, en parte, la vena subclavia. Antes de la intervenci\u00f3n, primero se realiza un diagn\u00f3stico con un examen cl\u00ednico, una prueba de marcha, una ecograf\u00eda d\u00faplex en color y, si es necesario, m\u00e1s pruebas de imagen como una flebotom\u00eda por RM o TC. La extensi\u00f3n de la oclusi\u00f3n venosa, as\u00ed como el flujo de entrada y salida, son esenciales en este caso, ya que la tasa de apertura a largo plazo depende de estos factores.<\/p>\n\n

    Terapia: <\/strong>La terapia b\u00e1sica para el s\u00edndrome de estr\u00e9s postraum\u00e1tico consiste en terapia de compresi\u00f3n, medidas f\u00edsicas y ejercicio. El movimiento es esencial para el desarrollo de circuitos de derivaci\u00f3n y, por tanto, para la mejora de los s\u00edntomas. Adem\u00e1s, el tratamiento \u00f3ptimo de las heridas es elemental en el caso de una \u00falcera de pierna.<\/p>\n\n

    El tratamiento invasivo de la trombosis venosa proximal o de la oclusi\u00f3n venosa cr\u00f3nica se introdujo internacionalmente hace ya 30 a\u00f1os; en nuestro pa\u00eds, las intervenciones endovasculares se realizan con \u00e9xito en los principales centros desde hace varios a\u00f1os con altas tasas de apertura y conducen a una mejora significativa de los s\u00edntomas del paciente y a la curaci\u00f3n de las \u00falceras venosas.<\/p>\n\n

    Si la cl\u00ednica lo permite, se puede comentar con el paciente una posible intervenci\u00f3n venosa y discutir tanto las ventajas como los inconvenientes o riesgos. No importa la antig\u00fcedad de la obstrucci\u00f3n en cuanto a las posibilidades de \u00e9xito del procedimiento. La tasa de apertura primaria despu\u00e9s de 5 a\u00f1os es de casi el 70%. En este metaan\u00e1lisis tambi\u00e9n se observ\u00f3 una mejora significativa de los s\u00edntomas; hasta el 82% de los pacientes tratados estaban libres de dolor al cabo de 5 a\u00f1os. Adem\u00e1s, el procedimiento condujo a la curaci\u00f3n a largo plazo de una \u00falcera de pierna hasta en un 80% [1].<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    El procedimiento endovascular suele realizarse a trav\u00e9s de la vena popl\u00edtea. Otras v\u00edas de acceso son la vena femoral y la vena yugular. Dependiendo del caso, el procedimiento puede realizarse bajo anestesia de analgosedaci\u00f3n o de intubaci\u00f3n. Tras la flebograf\u00eda, se realiza un pasaje de alambre a trav\u00e9s de la oclusi\u00f3n. Posteriormente, debido a la rigidez de las oclusiones venosas, se utilizan balones especiales de alta presi\u00f3n con di\u00e1metros de 14-16 mm en la vena il\u00edaca y de 20-24 mm en la vena cava inferior para una dilataci\u00f3n adecuada. utilizado. Tras la dilataci\u00f3n, la pared de la vena no es una construcci\u00f3n estable y se colapsa r\u00e1pidamente, por lo que se utilizan endopr\u00f3tesis dise\u00f1adas espec\u00edficamente para las venas con el fin de garantizar una tasa de apertura a largo plazo. Para lograr una colocaci\u00f3n \u00f3ptima de la endopr\u00f3tesis en una intervenci\u00f3n unilateral en la zona de la vena il\u00edaca proximal, existen endopr\u00f3tesis adaptadas anat\u00f3micamente (fig. 4)<\/span>.<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Otros colectivos de pacientes:<\/strong> Las etiolog\u00edas complementarias son la compresi\u00f3n de la vena por las arterias, las denominadas estenosis venosas no tromb\u00f3ticas (EVNT) o las lesiones que ocupan espacio, como los tumores. La NIVL suele implicar la compresi\u00f3n de la vena il\u00edaca com. izquierda a trav\u00e9s de la A. iliaca com. derecha, la llamada estenosis de May-Thurner. Si se a\u00f1aden las quejas, entonces se habla de un s\u00edndrome May-Thurner. Estas compresiones NIVL pueden realizarse hoy en d\u00eda de forma eficaz con una tasa de apertura muy elevada, de alrededor del 90% al cabo de 5 a\u00f1os, con un tiempo de intervenci\u00f3n corto y un producto de baja dosis por superficie [1].<\/p>\n\n

    Las limitaciones de la ecograf\u00eda d\u00faplex en color, la TC y la flebograf\u00eda por RM en la detecci\u00f3n de la obstrucci\u00f3n din\u00e1mica il\u00edaca pueden suplirse ahora con el uso de la ecograf\u00eda intravascular (EIV) en casos de sospecha de trombosis de las venas p\u00e9lvicas con s\u00edntomas t\u00edpicos sin correlato diagn\u00f3stico. (Fig. 3A). <\/span>De este modo, se pueden ahorrar dosis de rayos X o incluso prescindir de ellas en el diagn\u00f3stico de este grupo de pacientes, a menudo m\u00e1s j\u00f3venes. Si la intervenci\u00f3n es necesaria, la EIV puede ser una ayuda para elegir el tama\u00f1o y la longitud del stent.<\/p>\n\n

    El tratamiento invasivo de la compresi\u00f3n venosa por un tumor puede suponer un alivio r\u00e1pido de los s\u00edntomas no s\u00f3lo en el contexto paliativo. Tras la colocaci\u00f3n de la endopr\u00f3tesis y la dilataci\u00f3n posterior, la endopr\u00f3tesis alcanza su forma \u00f3ptima para mantener abierta la vena correspondiente con fuerzas hacia el exterior.<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Seguimiento: <\/strong>Se recomiendan visitas de seguimiento <\/strong>al cabo de 1,3 y 12 meses. Esos d\u00edas se realiza un seguimiento cl\u00ednico y ecogr\u00e1fico d\u00faplex en color. Una nueva flebograf\u00eda o ATC no es necesaria de forma rutinaria.<\/p>\n\n

    El tratamiento antitromb\u00f3tico posintervencionista depende de la etiolog\u00eda del riesgo individual de trombosis y hemorragia. Se realiza de forma individual. En la mayor\u00eda de los casos, es necesaria una anticoagulaci\u00f3n terap\u00e9utica completa durante 6-12 meses. Posteriormente, el procedimiento posterior se discute y se lleva a cabo individualmente con el paciente. Adem\u00e1s, la inhibici\u00f3n plaquetaria puede ser aconsejable durante los primeros 6 meses. Las NIVL requieren un r\u00e9gimen menos estricto tras la intervenci\u00f3n que las oclusiones cr\u00f3nicas complejas. Se recomienda una anticoagulaci\u00f3n completa durante 3-6 meses. A continuaci\u00f3n, se interrumpe la anticoagulaci\u00f3n.<\/p>\n\n

    En resumen, la terapia endovascular de las oclusiones venosas es una forma muy buena de ayudar eficazmente a largo plazo a los pacientes con s\u00edntomas m\u00e1s pronunciados.<\/p>\n\n

    Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n\n
      \n
    • La terapia NOAK puede administrarse a pacientes con tumores.<\/li>\n\n\n\n
    • Sin embargo, esto depende de la entidad tumoral (no en los tumores GI y urogenitales), del estadio del tumor y de su terapia.<\/li>\n\n\n\n
    • La anticoagulaci\u00f3n basada en pautas minimiza la tasa de tromboembolismo, pero no la probabilidad de s\u00edndrome postromb\u00f3tico (SPT).<\/li>\n\n\n\n
    • En la trombosis venosa p\u00e9lvica aguda, claramente sintom\u00e1tica, debe plantearse un procedimiento intervencionista si los s\u00edntomas y la extensi\u00f3n del trombo no mejoran con la terapia conservadora.<\/li>\n\n\n\n
    • En el s\u00edndrome postromb\u00f3tico, la reapertura endovascular de las venas ocluidas puede mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes sintom\u00e1ticos. Adem\u00e1s, se trata de una terapia eficaz para la curaci\u00f3n a largo plazo de las \u00falceras venosas.<\/li>\n\n\n\n
    • En las estenosis venosas no tromb\u00f3ticas (por ejemplo, la estenosis de May-Thurner), la tasa de apertura tras la intervenci\u00f3n es de aproximadamente el 90% al cabo de 5 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n\n

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        CARDIOVASC 2022; 21(1): 12-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        La trombosis venosa profunda se desarrolla en 1\/1000 personas al a\u00f1o en Europa Occidental. En la fase aguda, es crucial prevenir la complicaci\u00f3n de la embolia arterial pulmonar. Hoy en…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":118812,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia de las oclusiones venosas","footnotes":""},"category":[11302,11324,11290,22619,11478,11552],"tags":[15516,11758,16451,16450],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326229","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia","category-cardiologia","category-flebologia","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-anticoagulacion","tag-formacion-cme","tag-sindrome-postrombotico","tag-trombosis-venosa","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-05 02:56:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326229","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326229"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326229\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":326230,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326229\/revisions\/326230"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/118812"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326229"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326229"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326229"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326229"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}