{"id":326272,"date":"2022-03-29T02:00:00","date_gmt":"2022-03-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/covid-largo-aspectos-dermatologicos\/"},"modified":"2022-03-29T02:00:00","modified_gmt":"2022-03-29T00:00:00","slug":"covid-largo-aspectos-dermatologicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/covid-largo-aspectos-dermatologicos\/","title":{"rendered":"Covid largo: aspectos dermatol\u00f3gicos"},"content":{"rendered":"

En algunos pacientes, se desarrolla una sintomatolog\u00eda cronificante tras la fase aguda de una infecci\u00f3n por Covid 19. En las directrices S1 sobre Covid Largo publicadas por diversas sociedades profesionales, se examina esta cuesti\u00f3n desde una perspectiva interdisciplinar. Los cambios cut\u00e1neos o la ca\u00edda del cabello asociados a Covid son autolimitados seg\u00fan el estado actual de los conocimientos; se aconseja una terapia dirigida a los s\u00edntomas si el paciente sufre en consecuencia.<\/strong><\/p>\n

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El cov\u00eddico\/postcov\u00eddico prolongado sigue siendo una enfermedad o dolencia joven, cuya clasificaci\u00f3n se encuentra en una fase din\u00e1mica [1]. En la literatura en lengua inglesa, tambi\u00e9n se suelen utilizar los t\u00e9rminos “secuelas posagudas de Covid-19”, “s\u00edndrome cr\u00f3nico de Covid” o “Covid-19 de larga duraci\u00f3n”. En la directriz S1 de Koczulla et al. 2021 Long-Covid\/Post-Covid se define del siguiente modo: “Las enfermedades con el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) se denominan Covid-19. Afecta sobre todo a los pulmones, pero tambi\u00e9n pueden verse afectados otros \u00f3rganos. En aproximadamente el 10% de los afectados, los s\u00edntomas duran m\u00e1s de cuatro semanas. Esta afecci\u00f3n se denomina cov\u00eddica larga o postcov\u00eddica. A\u00fan se desconoce si el s\u00edndrome postcov\u00eddico\/largo es una enfermedad por derecho propio” [2]. El criterio temporal mencionado es la presencia de s\u00edntomas m\u00e1s all\u00e1 de 4 semanas tras el inicio de la enfermedad (recuadro, Fig. 1)<\/span> [1,3]. Pueden verse afectados diferentes sistemas org\u00e1nicos. Las causas de las manifestaciones subagudas y cr\u00f3nicas siguen sin estar claras. Se discuten varios mecanismos, como las limitaciones funcionales de m\u00faltiples sistemas org\u00e1nicos debido al da\u00f1o tisular, as\u00ed como la autoinmunidad postviral [5]. La frecuencia de los problemas cov\u00eddicos largos var\u00eda en la bibliograf\u00eda en funci\u00f3n de la fuente de datos y de la poblaci\u00f3n estudiada (por ejemplo, personas hospitalizadas previamente, no hospitalizadas y muestras mixtas) [1]. Que los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes con enfermedad leve tambi\u00e9n pueden verse afectados lo demuestra un estudio de encuesta a trav\u00e9s de Internet en el que m\u00e1s de la mitad de los encuestados de entre 30 y 60 a\u00f1os con factores de riesgo bajos, presentaban s\u00edntomas cov\u00eddicos persistentes cuatro meses despu\u00e9s de sospecharse o demostrarse la enfermedad cov\u00eddica 19, que inclu\u00edan signos de da\u00f1os en m\u00faltiples \u00f3rganos [7,8].<\/p>\n

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Las manifestaciones cut\u00e1neas asociadas a Covid han despertado un gran inter\u00e9s, como muestra un an\u00e1lisis de Google Trend. Seg\u00fan la directriz de Koczulla et al. Hasta una cuarta parte de los pacientes refieren cambios en la piel tras haberse infectado con Covid-19 [2,9\u201312].<\/p>\n

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\u00bfQu\u00e9 se sabe sobre los cambios en la piel tras una infecci\u00f3n por Covid?<\/h2>\n

El espectro de s\u00edntomas es relativamente heterog\u00e9neo y abarca desde lesiones cut\u00e1neas maculopapulares y livedo reticularis\/racemosas hasta lesiones cut\u00e1neas urticariales y eritema multiforme o variceliformes [2]. Tambi\u00e9n se han observado los llamados dedos cov\u00eddicos, que se dan sobre todo en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes y apenas sintom\u00e1ticos. Se trata de engrosamientos azulados y acolchados sobre las peque\u00f1as articulaciones de los dedos de los pies y de las manos que tienen un aspecto muy similar a una lesi\u00f3n de Pernio o Chilblain, pero a menudo son asim\u00e9tricos y est\u00e1n muy delimitados, por lo que la detecci\u00f3n local del SARS-CoV-2 no suele tener \u00e9xito [13,14]. Un an\u00e1lisis de un registro estadounidense de manifestaciones dermatol\u00f3gicas del Covid-19 muestra que en 7 de 103 pacientes con saba\u00f1ones, las lesiones pernioides persistieron durante m\u00e1s de 60 d\u00edas (recuadro)<\/span> [15]. Adem\u00e1s, se informa de un aumento de la ca\u00edda del cabello en hasta un 25% de los casos, que dura de semanas a meses tras la infecci\u00f3n [17]. Ocasionalmente, se observaron hiperestesia, r\u00e1gades y exsiccosis de las manos (en el sentido de eccema t\u00f3xico de las manos) [18,19].<\/p>\n

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\u00bfQu\u00e9 debe tenerse en cuenta en relaci\u00f3n con el diagn\u00f3stico?<\/h2>\n

Si se sospecha de un trastorno cut\u00e1neo asociado al Covid 19, primero debe detectarse una infecci\u00f3n aguda o una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n. Sin embargo, un resultado negativo no excluye una asociaci\u00f3n. Adem\u00e1s del SARS-CoV-2, es \u00fatil excluir una g\u00e9nesis inducida por f\u00e1rmacos [20,21]. Adem\u00e1s, hay que tener en cuenta que existe una correlaci\u00f3n exacerbante entre el Covid-19 y las enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas de la piel como la psoriasis y el lupus eritematoso sist\u00e9mico, que se caracterizan por citoquinas proinflamatorias y reacciones autoinmunes [10]. Especialmente en pacientes con tratamiento inmunosupresor, se recomienda una aclaraci\u00f3n dermatol\u00f3gica especializada y, si es necesario, reumatol\u00f3gica [22\u201324].<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son los conceptos fisiopatol\u00f3gicos?<\/h2>\n

De forma an\u00e1loga a las enfermedades autoinmunes, la desregulaci\u00f3n de las c\u00e9lulas T y B se da por supuesta en los covirus largos [1]. Desde el punto de vista histol\u00f3gico, a veces hay indicios de fen\u00f3menos tromboemb\u00f3licos\/tromb\u00f3ticos en peque\u00f1os vasos cut\u00e1neos, que presumiblemente se basan en complejos inmunes ant\u00edgeno-anticuerpo cargados de virus (por ejemplo, infiltrados linfoc\u00edticos perivasculares o edema intrad\u00e9rmico) [11,25\u201328]. A medida que la enfermedad progresa, puede desarrollarse una transformaci\u00f3n fibrosante del tejido d\u00e9rmico [29]. La acetilcolinesterasa 2 (ACE2) se expresa en los queratinocitos epid\u00e9rmicos y foliculares, los fibroblastos d\u00e9rmicos y las c\u00e9lulas endoteliales vasculares de la piel y su expresi\u00f3n se correlaciona con par\u00e1metros inflamatorios como las c\u00e9lulas asesinas naturales, las c\u00e9lulas T citot\u00f3xicas y las c\u00e9lulas B [30]. En cuanto a la livedo reticularis\/racemosa y la vasculitis, se sospecha una correlaci\u00f3n con el estado de hipercoagulabilidad en Covid-19 [16].<\/p>\n

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Se recomienda un tratamiento guiado por los s\u00edntomas<\/h2>\n

En la directriz S1 de Koczulla et al. se se\u00f1ala que la mayor\u00eda de las lesiones cut\u00e1neas descritas en relaci\u00f3n con el Covid-19 se curan espont\u00e1neamente y sin tratamiento espec\u00edfico en pocas semanas [2]. Se aconseja a los pacientes con una afecci\u00f3n que requiera tratamiento, como picores insoportables o lesiones desfigurantes, que utilicen un tratamiento dirigido a los s\u00edntomas. Por ejemplo, pueden utilizarse con este fin antihistam\u00ednicos o productos externos refrescantes y cubrientes, as\u00ed como corticosteroides aplicados lesional y localmente durante un breve periodo de tiempo. En casos de exsiccosis, se recomienda el uso de productos externos rehidratantes e hidratantes. Si los s\u00edntomas no pueden controlarse y en caso de desarrollo cut\u00e1neo destructivo (por ejemplo, necrosis), debe considerarse la derivaci\u00f3n a un especialista. Si hay indicios de estr\u00e9s psicol\u00f3gico en relaci\u00f3n con las lesiones cut\u00e1neas (por ejemplo, miedo pronunciado a la desfiguraci\u00f3n en caso de ca\u00edda del cabello, lavado compulsivo de las manos), puede ser \u00fatil la atenci\u00f3n psicosom\u00e1tica conjunta. Debe informarse a los pacientes de que es probable que se produzca una remisi\u00f3n completa de los cambios cut\u00e1neos y de la ca\u00edda del cabello al cabo de cierto tiempo. El cabello crece c\u00edclicamente, y las enfermedades y el estr\u00e9s pueden provocar trastornos reversibles (recuadro)<\/span> [2].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Rabady S, et al: Directriz S1: COVID largo: Wien Klin Wochenschr 2021; 133: 237-278.<\/li>\n
  2. Koczulla AR, et al.: S1-Leitlinie Post-COVID\/Long-COVID. Registro AWMF n\u00ba 020\/027, a partir del 12.07.2021.<\/li>\n
  3. Sivan M, Taylor S. Directriz NICE sobre cov\u00eddicos largos. BMJ 2020; 371: m4938. DOI:10.1136\/bmj.m4938<\/li>\n
  4. Tr\u00fceb RM, et al: Dermatolog\u00eda experimental 2021; 30: 288-290.<\/li>\n
  5. Puta C, Haunhorst S, Bloch W: Ortopedia y Traumatolog\u00eda del Deporte 2021; 37(3): 214-225.<\/li>\n
  6. Peyravian N, et al: J Inflamm Res 2020; 13: 879-881.<\/li>\n
  7. Dennis A, et al: Medrxiv 2020, 2020.10.14.20212555<\/li>\n
  8. Iacobucci G: BMJ 2020; 371, m4470<\/li>\n
  9. Criado PR, et al: Inflamm Res 2020; 69: 745-756.<\/li>\n
  10. Silva Andrade B, et al: Viruses 2021; 13. DOI: 10.3390\/v13040700 60.<\/li>\n
  11. Peiris S, et al: PLoS One 2021; 16: e0250708.<\/li>\n
  12. Esen-Salman K, et al: Dermatol Ther 2021; 34: e14895.<\/li>\n
  13. Kashetsky N, Mukovozov IM, Bergman J: J Cutan Med Surg 2021; 12034754211004575.<\/li>\n
  14. Baeck M, Herman A.: Int J Infect Dis 2021; 102: 53-55.<\/li>\n
  15. McMahon DE, et al: Lancet Infect Dis 2021; 21(3): 313-314.<\/li>\n
  16. Funke-Chambour M, et al: Praxis (Berna 1994) 2021; 110(7): 377-382.<\/li>\n
  17. Lopez-Leon S, et al: Res Sq 2021; rs.3.rs-266574. DOI: 10.21203\/rs.3.rs-266574\/v1<\/li>\n
  18. Krajewski PK, Maj J, Szepietowski JC: Acta Derm Venereol 2021; 101: adv00366.<\/li>\n
  19. Kendziora B, et al: Eur J Dermatol 2020; 30: 668-673. DOI: 10.1684\/ejd.2020.3923.<\/li>\n
  20. Gisondi P, et al. Clin Exp Rheumatol 2021; 39(5): 1099-1107.<\/li>\n
  21. Mart\u00ednez-L\u00f3pez A, et al: JAAD 2020; 83: 1738-1748.<\/li>\n
  22. Zahedi Niaki O, et al: JAAD 2020; 83: 1150-1159.<\/li>\n
  23. Landeck L, et al: Inmunoterapia 2021; 13: 605-619.<\/li>\n
  24. Thanou A, Sawalha AH: Curr Rheumatol Rep 2021; 23: 8.<\/li>\n
  25. Yilmaz MM, et al: Am J Dermatopathol 2020. DOI: 10.1097\/DAD.00000000001827<\/li>\n
  26. Zaladonis A, Huang S, Hsu S: Clin Dermatol 2020; 38: 764-767.<\/li>\n
  27. Garg S, et al: Dermatol Ther 2020; e13859. DOI: 10.1111\/dth.13859<\/li>\n
  28. Cazzato G, et al: J Clin Med 2021; 10. DOI: 10.3390\/jcm10081566<\/li>\n
  29. Birlutiu V, et al: Int J Infect Dis 2021. DOI: 10.1016\/j.ijid.2021.04.058<\/li>\n
  30. Kaplan N, et al: Mol Cell Endocrinol 2021; 111260. DOI: 10.1016\/j.mce.2021.111260.<\/li>\n
  31. Peters EMJ, et al: PLoS One 2017; 12: e0175904. DOI: 10.1371\/journal.pone.0175904 80.<\/li>\n
  32. Instituto Nacional para la Excelencia Sanitaria y Asistencial. Directriz NICE (NG188): Directriz r\u00e1pida COVID-19: gesti\u00f3n de los efectos a largo plazo de COVID-19. 2020.<\/li>\n
  33. Iqbal FM, et al: EClinicalMedicine. 2021;36: 100899.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2022; 32(1): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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